吞咽障礙的評定與康復護理新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院康復科席艷玲第一頁，共二十六頁。吞咽的概述及解剖生理第二頁，共二十六頁。定義

吞咽障礙

由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管括約肌或食管功能受損，不能安全有效地把食物由口送到胃內，取得足夠營養(yǎng)和水分的進食困難

第三頁，共二十六頁。與吞咽有關的解剖第四頁，共二十六頁。第五頁，共二十六頁。

F:/ziliao/%E5%90%9E%E5%92%BD%E9%9A%9C%E7%A2%8D%E7%9A%84%E8%AF%84%E5%AE%9A%E4%B8%8E%E5%BA%B7%E5%A4%8D%E6%8A%A4%E7%90%86/%E5%90%9E%E5%92%BD1.mpg第六頁，共二十六頁。吞咽的全過程

(1)

口腔期（＜1s）

(2)咽期（0.5s）

(3)食道期

第七頁，共二十六頁。分類

（1）精神性吞咽困難

（2）病理性吞咽困難

（3）神經源性吞咽困難

口腔時相神經源性吞咽困難

咽時相神經源性吞咽困難

食道時相神經源性吞咽困難第八頁，共二十六頁。神經源性吞咽困難

▲神經系統(tǒng)疾病引起的與吞咽功能有關的肌

肉無力、不協(xié)調、癱瘓或運動不精確所致

上運動神經元損害:腦卒中、腦外傷、帕金森氏病、腦癱、腦

腫瘤等

下運動神經元損害:腦干卒中、運動神經元病、格林-巴利綜

合征等

神經-肌肉接頭?。褐匕Y肌無力

其它：炎性或非炎性肌病、藥物(過量的鎮(zhèn)靜劑、多巴胺拮抗

劑所致的椎體外系反應)第九頁，共二十六頁。神經源性吞咽困難

▲根據吞咽發(fā)生的時相不同分為：

口腔時相神經源性吞咽困難

咽時相神經源性吞咽困難

食道時相神經源性吞咽困難第十頁，共二十六頁。

口腔期吞咽困難

▲共同特征：流涎、食物在患側面頰堆積或食物

嵌塞于硬腭，食物咀嚼不當、梗噎或咳嗽

▲

伴發(fā)征象：食物經鼻返流、構音障礙，或味覺、

溫度覺、觸覺和實體覺減退或喪失

▲一般影響流質吞咽，或纖維較多的食物（牛肉）

半流質和黏稠性食物較易控制，對該期患者

較適合

第十一頁，共二十六頁。

咽期吞咽困難

▲最常見的癥狀:嗆咳

▲伴發(fā)征象：食物經鼻返流、誤咽、氣喘、

吞咽啟動延遲，咽喉感覺減退或喪失、音

質沙啞、嘔吐反射減退或消失，可伴有構

音障礙或弛緩不能

▲病人主訴吞咽時食物堵塞，并能指出頸上

部堵塞的部位

▲該期病人進食半流質較易控制，進食流質

困難；單純弛緩不能病人，流質最易控制

第十二頁，共二十六頁。食管期吞咽困難

病人常主訴吞咽時感覺固體食物被卡住了，并指出部位，但進食流質食物無問題

▲食管上端括約肌無力，食物粘滯在食道壁上甚至

返流，病人表現(xiàn)為：自覺胸悶不適，燒心。

▲食管下端括約肌關閉不全會出現(xiàn)胃內容物返流，

可返流至喉部或咽部，出現(xiàn)聲音嘶啞，甚至喉痙

攣。少量胃內酸性物質剌激可誘發(fā)支氣管痙攣，

哮喘。胃內容物返流吸入可致支氣管炎、肺炎。

第十三頁，共二十六頁。神經源性吞咽障礙的康復護理第十四頁，共二十六頁。吞咽障礙的流行病學腦卒中腦卒中后第1個月吞咽障礙發(fā)生率41.7%，第6個月--8%腦卒中后第1個月誤吸發(fā)生率33%腦卒中后第1年死于誤吸性肺炎者10%～15%頭、頸部腫瘤癡呆腦外傷帕金森病第十五頁，共二十六頁。進行吞咽訓練時的注意問題:

⑴進食的環(huán)境

患者應在一個安靜、明亮的房間中進食，食物放在患者前面的桌面上，食物的顏色和味道可增加食欲。

⑵正確的進食姿勢

①仰臥位：患者取軀干30°仰臥位，頭部前屈，偏

癱側肩用枕頭墊起，護理人員位于患者的健側，

食物最好可放在一個橫過床上的可調節(jié)桌子上。②坐位：患者端坐于桌前，軀干伸直，頭頸部處于

豎直位，患側手放于前面的桌子上。

第十六頁，共二十六頁。仰臥位的正確進食姿勢軀干30°仰臥位，頭部前屈第十七頁，共二十六頁。仰臥位的進食姿勢(右側偏癱)坐位的進食姿勢偏癱側肩用枕頭墊起護理人員位于患者的健側，食物最好可放在一個橫過床上的可調節(jié)桌子上保持軀干和頭頸部豎直位第十八頁，共二十六頁。進行吞咽訓練時的注意問題:

⑶食物的選擇

食物的密度應均一，有適當?shù)恼承?，不易松散且容易變形，開始以半流質為宜，還應兼顧其色香味?？捎媚谭刍蚺悍蹃韺⑹澄锖退{成不同粘稠度。第十九頁，共二十六頁。進行吞咽訓練時的注意問題:

⑷食物的量及進食的速度

減少每次吞咽的量，剛開始時約3～5ml,以后酌情增加；并減慢進食的速度。

⑸口腔衛(wèi)生

應特別注意口腔衛(wèi)生，每次進食后應清潔牙齒和口腔，教會或幫助患者刷牙。

⑹觀察患者有無發(fā)熱、呼吸、咳痰、夜間咳嗽等情況，并記錄患者經口攝取食物的次數(shù)和總量。

第二十頁，共二十六頁?？谇黄谕萄收系K的康復訓練第二十一頁，共二十六頁?？谇黄谕萄收系K的康復訓練

⑴口顏面肌群的訓練

▲頜運動：開頜，閉頜

▲唇運動：閉唇

▲舌運動：伸舌，縮舌，左右伸舌，舌面抬高，舌根抬

高，舌尖將頰部頂起，舌尖舔上下前后牙齒

⑵咀嚼運動的訓練

⑶改進餐具

第二十二頁，共二十六頁。口顏面肌群的運動訓練下頜的運動訓練閉唇

舌的運動訓練

咀嚼肌的運動訓練第二十三頁，共二十六頁。改進餐具使用金屬勺子+壓舌板喂食(薄的小金屬勺子)有缺口的杯子

第二十四頁，共二十六頁。嗆咳的處理

▲腰、頸彎曲，身體前傾，下頜低向前胸,并咳嗽

▲治療師在患者