胸鎖關(guān)節(jié)解剖講解演講人：日期:06臨床檢查方法目錄01解剖結(jié)構(gòu)概述02關(guān)節(jié)功能分析03重要韌帶分布04血管神經(jīng)分布05常見(jiàn)損傷機(jī)制01解剖結(jié)構(gòu)概述關(guān)節(jié)基本組成位于胸壁前方的扁平骨，鎖骨與之相連。胸骨包裹于關(guān)節(jié)周?chē)慕Y(jié)締組織膜，起到固定和連接作用。關(guān)節(jié)囊呈S形，連接胸骨和肩胛骨，是上肢與軀干連接的重要骨性支架。鎖骨010302填充關(guān)節(jié)內(nèi)部的纖維軟骨，有助于緩沖關(guān)節(jié)壓力。關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨04關(guān)節(jié)面形態(tài)特征胸骨關(guān)節(jié)面呈鞍狀，凸面向前下方，與鎖骨關(guān)節(jié)面相關(guān)節(jié)。01鎖骨關(guān)節(jié)面呈橢圓形凹陷，與胸骨關(guān)節(jié)面相匹配，構(gòu)成胸鎖關(guān)節(jié)。02關(guān)節(jié)面的微細(xì)結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)面上覆蓋有關(guān)節(jié)軟骨，其表面光滑，有助于關(guān)節(jié)活動(dòng)。03關(guān)節(jié)囊與腔隙結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)囊由關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)面圍成的密閉腔隙，內(nèi)含少量滑液，起到潤(rùn)滑關(guān)節(jié)的作用。關(guān)節(jié)腔纖維囊滑膜層由結(jié)締組織構(gòu)成，包繞整個(gè)關(guān)節(jié)，起到固定和連接作用。關(guān)節(jié)囊的纖維層，增厚且堅(jiān)韌，有助于維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。關(guān)節(jié)囊的內(nèi)層，可分泌滑液，營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)內(nèi)其他結(jié)構(gòu)。02關(guān)節(jié)功能分析運(yùn)動(dòng)方向與范圍胸鎖關(guān)節(jié)可進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)包括鎖骨在胸骨上的旋轉(zhuǎn)、前后運(yùn)動(dòng)、上下運(yùn)動(dòng)以及微小的左右移動(dòng)。運(yùn)動(dòng)范圍受限的原因胸鎖關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)和周?chē)g帶的限制，以及鎖骨與胸骨之間的骨性接觸，限制了關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)范圍。關(guān)節(jié)活動(dòng)度增加的情況在某些運(yùn)動(dòng)或姿勢(shì)下，如聳肩、上舉上肢或深呼吸時(shí)，胸鎖關(guān)節(jié)的活動(dòng)度會(huì)增加。生物力學(xué)特性穩(wěn)定性與靈活性胸鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性主要依賴(lài)于關(guān)節(jié)囊、韌帶和周?chē)∪獾膹埩?，同時(shí)具有一定的靈活性，以適應(yīng)上肢的運(yùn)動(dòng)需求。關(guān)節(jié)軟骨的磨損長(zhǎng)期的活動(dòng)和摩擦可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨的磨損和退行性變。應(yīng)力分布胸鎖關(guān)節(jié)承受的壓力主要集中在關(guān)節(jié)面的接觸部位，同時(shí)韌帶和肌肉也起到分散應(yīng)力的作用。生理功能定位上肢運(yùn)動(dòng)的支撐點(diǎn)參與呼吸運(yùn)動(dòng)胸骨與鎖骨之間的連接點(diǎn)胸鎖關(guān)節(jié)是上肢運(yùn)動(dòng)的重要支撐點(diǎn)，對(duì)于保持上肢的穩(wěn)定和協(xié)調(diào)具有重要意義。胸鎖關(guān)節(jié)連接胸骨和鎖骨，使上肢能夠與軀干相連，從而實(shí)現(xiàn)上肢的廣泛活動(dòng)。胸鎖關(guān)節(jié)在呼吸過(guò)程中也發(fā)揮一定的作用，特別是在深呼吸時(shí)，胸鎖關(guān)節(jié)的活動(dòng)度會(huì)增加，有助于胸腔的擴(kuò)張和收縮。03重要韌帶分布肋鎖韌帶位置與功能01位置肋鎖韌帶起自肋骨，向上連接到鎖骨的內(nèi)側(cè)部分。02功能肋鎖韌帶在胸鎖關(guān)節(jié)處起到穩(wěn)定和支撐的作用，防止鎖骨向上抬起和向前移動(dòng)。關(guān)節(jié)內(nèi)盤(pán)韌帶作用構(gòu)成關(guān)節(jié)內(nèi)盤(pán)韌帶由纖維軟骨構(gòu)成，位于胸鎖關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊內(nèi)。作用關(guān)節(jié)內(nèi)盤(pán)韌帶起到增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和緩沖關(guān)節(jié)壓力的作用，能夠減少關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)的摩擦和損傷。前/后胸鎖韌帶差異前胸鎖韌帶起自胸骨柄前面，向上止于鎖骨，起到防止鎖骨向上抬起的作用。后胸鎖韌帶起自胸骨柄后面，向上止于鎖骨，主要起到限制鎖骨向后移位的作用。04血管神經(jīng)分布動(dòng)脈供應(yīng)來(lái)源胸廓內(nèi)動(dòng)脈胸廓內(nèi)動(dòng)脈是胸鎖關(guān)節(jié)的主要?jiǎng)用}供應(yīng)來(lái)源，它源自鎖骨下動(dòng)脈，沿胸骨內(nèi)側(cè)緣下行，為胸鎖關(guān)節(jié)提供血液。01胸肩峰動(dòng)脈胸肩峰動(dòng)脈是另一支重要的動(dòng)脈供應(yīng)來(lái)源，源自鎖骨下動(dòng)脈或腋動(dòng)脈，沿胸大肌表面向上外側(cè)走行，為胸鎖關(guān)節(jié)提供血液。02靜脈回流路徑01胸內(nèi)靜脈胸鎖關(guān)節(jié)的血液主要通過(guò)胸內(nèi)靜脈回流，該靜脈沿胸骨后緣上行，匯入上腔靜脈。02腋靜脈部分血液也可通過(guò)腋靜脈回流，腋靜脈位于腋窩深處，接受來(lái)自上肢和胸壁的靜脈血，最終匯入上腔靜脈。神經(jīng)支配區(qū)域肌皮神經(jīng)肌皮神經(jīng)也參與胸鎖關(guān)節(jié)的神經(jīng)支配，它源自臂叢神經(jīng)，沿胸大肌表面下行，分支支配胸鎖關(guān)節(jié)區(qū)域的肌肉和皮膚。鎖骨上神經(jīng)鎖骨上神經(jīng)源自頸神經(jīng)叢，它穿過(guò)胸鎖關(guān)節(jié)的上方，支配胸鎖關(guān)節(jié)及其周?chē)鷧^(qū)域的皮膚和肌肉。05常見(jiàn)損傷機(jī)制外傷性脫位誘因暴力直接作用于肩鎖關(guān)節(jié)如摔倒時(shí)肩部外側(cè)著地或上肢外展外旋位受傷。間接暴力傳導(dǎo)至胸鎖關(guān)節(jié)如胸部擠壓傷時(shí)，暴力經(jīng)鎖骨傳導(dǎo)至胸鎖關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)過(guò)度伸展或扭傷如上肢過(guò)度外展、上舉或扭轉(zhuǎn)時(shí)，胸鎖關(guān)節(jié)囊松弛，易導(dǎo)致關(guān)節(jié)脫位。慢性勞損病理關(guān)節(jié)囊及韌帶松弛長(zhǎng)期慢性勞損或關(guān)節(jié)退行性變，導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊及周?chē)g帶松弛，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降。03隨著年齡增長(zhǎng)，關(guān)節(jié)軟骨逐漸磨損、變薄，關(guān)節(jié)面變得粗糙不平，關(guān)節(jié)間隙變窄。02關(guān)節(jié)退行性變長(zhǎng)時(shí)間承重或頻繁活動(dòng)如長(zhǎng)期手提重物、舉重、體操等運(yùn)動(dòng)，使胸鎖關(guān)節(jié)長(zhǎng)期承受過(guò)大負(fù)荷。01醫(yī)源性損傷風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)操作不當(dāng)如在進(jìn)行鎖骨骨折內(nèi)固定、胸骨柄切除等手術(shù)時(shí)，可能誤傷胸鎖關(guān)節(jié)或其周?chē)Y(jié)構(gòu)。01放射治療后關(guān)節(jié)僵硬胸部放射治療可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)周?chē)浗M織纖維化、關(guān)節(jié)僵硬，增加醫(yī)源性損傷的風(fēng)險(xiǎn)。02長(zhǎng)期藥物注射如關(guān)節(jié)內(nèi)注射激素類(lèi)藥物，可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨破壞、關(guān)節(jié)退行性變等，增加醫(yī)源性損傷的風(fēng)險(xiǎn)。0306臨床檢查方法體格檢查要點(diǎn)視診觀察胸鎖關(guān)節(jié)處皮膚有無(wú)紅腫、瘀斑、凸起等異常表現(xiàn)，關(guān)節(jié)形態(tài)是否正常。觸診檢查胸鎖關(guān)節(jié)處有無(wú)壓痛、腫塊、關(guān)節(jié)間隙異常等，同時(shí)評(píng)估關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性?；顒?dòng)度檢查通過(guò)讓患者主動(dòng)進(jìn)行胸鎖關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)、上舉等動(dòng)作，評(píng)估關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍是否受限以及伴隨的疼痛程度。影像學(xué)評(píng)估手段X線檢查可顯示胸鎖關(guān)節(jié)的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)、關(guān)節(jié)間隙和周?chē)浗M織情況，對(duì)于骨折、脫位等病變具有較高的診斷價(jià)值。MRI檢查對(duì)于軟組織損傷、關(guān)節(jié)內(nèi)積液等病變具有較高的敏感性，能夠更準(zhǔn)確地判斷胸鎖關(guān)節(jié)的病變情況。CT檢查能夠更清晰地顯示胸鎖關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)，以及關(guān)節(jié)間隙的狹窄、增寬等細(xì)微改變，有助于進(jìn)一步明確診斷。關(guān)節(jié)穿刺適應(yīng)癥關(guān)節(jié)積液當(dāng)胸鎖關(guān)節(jié)腔內(nèi)出現(xiàn)積液時(shí)，可通過(guò)關(guān)節(jié)穿刺抽取積液，減輕關(guān)節(jié)腫