護(hù)士職業(yè)能力調(diào)查問(wèn)卷設(shè)計(jì)思路一、引言護(hù)士是醫(yī)療體系中直接照護(hù)患者的核心群體，其職業(yè)能力直接影響醫(yī)療質(zhì)量、患者安全及護(hù)理專業(yè)的發(fā)展。護(hù)士職業(yè)能力調(diào)查問(wèn)卷作為評(píng)估護(hù)理隊(duì)伍能力現(xiàn)狀、識(shí)別培訓(xùn)需求、優(yōu)化管理策略的工具，其設(shè)計(jì)需兼顧科學(xué)性（符合測(cè)量學(xué)要求）與實(shí)用性（滿足臨床與管理需求）。本文結(jié)合護(hù)理勝任力理論、臨床實(shí)踐需求及測(cè)量學(xué)原則，系統(tǒng)闡述護(hù)士職業(yè)能力調(diào)查問(wèn)卷的設(shè)計(jì)思路。二、設(shè)計(jì)前準(zhǔn)備：理論與需求的雙重支撐問(wèn)卷設(shè)計(jì)的第一步是明確“測(cè)量什么”，需通過(guò)文獻(xiàn)回顧建立理論框架，通過(guò)需求分析錨定實(shí)際問(wèn)題，避免問(wèn)卷“泛化”或“脫離實(shí)際”。（一）文獻(xiàn)回顧：構(gòu)建理論框架國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)：美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)（ANA）的《護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》（2021版）強(qiáng)調(diào)“臨床判斷、護(hù)理干預(yù)、患者教育”三大核心能力；英國(guó)護(hù)理與助產(chǎn)委員會(huì)（NMC）的《勝任力框架》（2018版）將“安全照護(hù)、有效溝通、團(tuán)隊(duì)合作”列為關(guān)鍵維度。國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)：《護(hù)士條例》（2008年）、《護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生能力標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（2016年）及《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（____年）》明確要求護(hù)士需具備“基礎(chǔ)護(hù)理技能、?？谱o(hù)理能力、人文關(guān)懷、終身學(xué)習(xí)”等能力。學(xué)術(shù)研究：國(guó)內(nèi)學(xué)者通過(guò)因子分析提煉出護(hù)士職業(yè)能力的核心維度，如“專業(yè)知識(shí)與技能、臨床決策、護(hù)理服務(wù)、職業(yè)素養(yǎng)、自我發(fā)展”（王艷等，2020），為問(wèn)卷維度構(gòu)建提供了實(shí)證支持。通過(guò)文獻(xiàn)回顧，可將護(hù)士職業(yè)能力的核心要素歸納為“知識(shí)-技能-態(tài)度-發(fā)展”四大類，為后續(xù)維度設(shè)計(jì)奠定基礎(chǔ)。（二）需求分析：錨定實(shí)際問(wèn)題問(wèn)卷需解決“誰(shuí)的問(wèn)題”，需通過(guò)stakeholder訪談明確不同群體的需求：醫(yī)院管理者：關(guān)注“團(tuán)隊(duì)績(jī)效提升”，需了解護(hù)士“應(yīng)急處理能力”“團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力”；臨床護(hù)士：關(guān)注“職業(yè)發(fā)展”，需了解“自身薄弱環(huán)節(jié)”（如“科研能力”“新技術(shù)應(yīng)用”）；患者與家屬：關(guān)注“護(hù)理質(zhì)量”，需了解“溝通能力”“人文關(guān)懷”“患者教育能力”；教育者：關(guān)注“培養(yǎng)目標(biāo)”，需了解“院校教育與臨床需求的差距”（如“?？谱o(hù)理技能”“臨床思維”）。需求分析可通過(guò)半結(jié)構(gòu)化訪談（如訪談10-15名護(hù)理管理者、臨床護(hù)士、患者）或焦點(diǎn)小組（如組織5-8名護(hù)士討論“當(dāng)前最需要提升的能力”）完成，確保問(wèn)卷內(nèi)容貼合實(shí)際需求。三、核心維度構(gòu)建：從“理論”到“可測(cè)量”基于理論框架與需求分析，護(hù)士職業(yè)能力問(wèn)卷的核心維度需覆蓋護(hù)理工作的全流程，同時(shí)突出臨床重點(diǎn)。結(jié)合國(guó)內(nèi)外研究與實(shí)踐，可將護(hù)士職業(yè)能力分為5個(gè)一級(jí)維度，每個(gè)維度下設(shè)置2-4個(gè)二級(jí)指標(biāo)（見(jiàn)表1）。表1護(hù)士職業(yè)能力核心維度與二級(jí)指標(biāo)一級(jí)維度二級(jí)指標(biāo)專業(yè)知識(shí)與技能基礎(chǔ)護(hù)理操作（如靜脈輸液、導(dǎo)尿）、?？谱o(hù)理技術(shù)（如重癥監(jiān)護(hù)、腫瘤護(hù)理）、藥物管理（如用藥指導(dǎo)、不良反應(yīng)識(shí)別）臨床決策能力病情評(píng)估（如癥狀識(shí)別、體征判斷）、問(wèn)題解決（如護(hù)理干預(yù)方案制定）、應(yīng)急處理（如心跳驟停、過(guò)敏性休克搶救）護(hù)理服務(wù)能力溝通技巧（如與患者/家屬有效交流）、人文關(guān)懷（如尊重患者隱私、緩解焦慮）、患者教育（如出院指導(dǎo)、慢性病管理）職業(yè)素養(yǎng)職業(yè)道德（如廉潔從業(yè)、保護(hù)患者權(quán)益）、責(zé)任心（如準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑、巡視患者）、團(tuán)隊(duì)合作（如與醫(yī)生/藥師協(xié)作）自我發(fā)展能力終身學(xué)習(xí)（如主動(dòng)學(xué)習(xí)新技術(shù)、參加培訓(xùn)）、科研意識(shí)（如參與臨床研究、撰寫論文）、創(chuàng)新思維（如改進(jìn)護(hù)理流程）維度設(shè)計(jì)說(shuō)明：1.專業(yè)知識(shí)與技能：護(hù)理工作的“基礎(chǔ)門檻”，需覆蓋“常規(guī)操作”與“?？菩枨蟆保ㄈ缂痹\科護(hù)士需強(qiáng)調(diào)“急救技能”，腫瘤科護(hù)士需強(qiáng)調(diào)“化療護(hù)理”）；2.臨床決策能力：護(hù)理質(zhì)量的“核心保障”，區(qū)別于“機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑”，強(qiáng)調(diào)“批判性思維”（如判斷患者“發(fā)熱”是感染還是藥物反應(yīng)）；3.護(hù)理服務(wù)能力：患者滿意度的“關(guān)鍵驅(qū)動(dòng)”，需突出“人文關(guān)懷”（如對(duì)老年患者的耐心照護(hù)）與“患者教育”（如指導(dǎo)糖尿病患者飲食）；4.職業(yè)素養(yǎng)：護(hù)理職業(yè)的“底線要求”，需涵蓋“道德”與“責(zé)任”（如不泄露患者隱私、不遺漏護(hù)理流程）；5.自我發(fā)展能力：護(hù)理專業(yè)的“可持續(xù)性”，需關(guān)注“終身學(xué)習(xí)”（如學(xué)習(xí)新的護(hù)理技術(shù)）與“科研”（如參與護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目）。四、題目設(shè)計(jì)：從“維度”到“可回答”維度需轉(zhuǎn)化為具體題目，題目設(shè)計(jì)需遵循“清晰、客觀、無(wú)引導(dǎo)性”原則，同時(shí)兼顧測(cè)量效率（避免過(guò)長(zhǎng)）與響應(yīng)率（避免難度過(guò)高）。（一）題目類型選擇1.封閉題（占比80%-90%）：Likert量表：用于測(cè)量“能力水平”（如“你能熟練完成靜脈輸液操作嗎？”，選項(xiàng)：完全能/大部分能/部分能/很少能/完全不能）；選擇題：用于測(cè)量“行為頻率”（如“你每周主動(dòng)學(xué)習(xí)護(hù)理新知識(shí)的次數(shù)？”，選項(xiàng)：經(jīng)常/有時(shí)/很少/從不）；排序題：用于測(cè)量“需求優(yōu)先級(jí)”（如“請(qǐng)按重要性排序你認(rèn)為最需要提升的能力：①臨床決策②溝通技巧③科研能力”）。2.開(kāi)放題（占比10%-20%）：用于收集具體意見(jiàn)（如“你認(rèn)為當(dāng)前護(hù)士職業(yè)能力培養(yǎng)中存在哪些問(wèn)題？”“你對(duì)提高護(hù)士職業(yè)能力有什么建議？”），補(bǔ)充封閉題的不足。（二）題目表述要求1.避免模糊詞：不用“經(jīng)常”“偶爾”等歧義詞匯，改用“每周至少3次”“每月1-2次”（注：若需避免4位以上數(shù)字，可調(diào)整為“每周多次”“每月少數(shù)幾次”）；反例：“你經(jīng)常參加護(hù)理培訓(xùn)嗎？”正例：“你每月參加護(hù)理培訓(xùn)的次數(shù)？（①1次及以上②0次）”2.避免引導(dǎo)性問(wèn)題：不用“你是否認(rèn)為護(hù)士應(yīng)該加強(qiáng)溝通能力？”（引導(dǎo)回答“是”），改用“你認(rèn)為當(dāng)前自身溝通能力能否滿足臨床需求？”（選項(xiàng)：完全滿足/基本滿足/部分滿足/不滿足）；3.貼合臨床情境：題目需結(jié)合護(hù)士的日常工作，避免“抽象化”；反例：“你具備臨床決策能力嗎？”正例：“當(dāng)患者出現(xiàn)‘呼吸困難’時(shí)，你能快速判斷可能的原因（如心衰、哮喘）并采取措施嗎？”（Likert量表：完全能/大部分能/部分能/很少能/完全不能）。（三）題目順序安排1.先易后難：先問(wèn)“基本信息”（如性別、年齡、職稱、科室），再問(wèn)“具體能力”（如專業(yè)知識(shí)與技能），最后問(wèn)“開(kāi)放題”（如意見(jiàn)建議）；2.邏輯連貫：同一維度的題目集中排列（如“專業(yè)知識(shí)與技能”的題目放在一起），避免跳躍；3.敏感問(wèn)題后置：如“你是否有過(guò)因能力不足導(dǎo)致護(hù)理不良事件？”（若需測(cè)量），需放在問(wèn)卷后半部分，減少受訪者的抵觸情緒。五、信效度檢驗(yàn)：確保問(wèn)卷的“可靠性”與“有效性”問(wèn)卷的信度（Reliability）指“測(cè)量結(jié)果的一致性”，效度（Validity）指“測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性”，二者是問(wèn)卷質(zhì)量的核心指標(biāo)。（一）信度檢驗(yàn)1.內(nèi)部一致性信度：用于評(píng)價(jià)同一維度內(nèi)題目之間的相關(guān)性，采用Cronbach'sα系數(shù)，要求≥0.7（若α≥0.8則為優(yōu)秀）；例：“專業(yè)知識(shí)與技能”維度的5個(gè)題目，Cronbach'sα=0.82，說(shuō)明該維度題目一致性好。2.重測(cè)信度：用于評(píng)價(jià)問(wèn)卷的穩(wěn)定性，選取20-30名護(hù)士，間隔2-4周重復(fù)測(cè)量，計(jì)算皮爾遜相關(guān)系數(shù)，要求≥0.8；例：重測(cè)相關(guān)系數(shù)=0.85，說(shuō)明問(wèn)卷結(jié)果穩(wěn)定。（二）效度檢驗(yàn)1.內(nèi)容效度：用于評(píng)價(jià)問(wèn)卷內(nèi)容是否覆蓋所有核心維度，采用專家咨詢法（邀請(qǐng)5-8名護(hù)理管理者、臨床專家、教育專家），計(jì)算內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）：條目水平CVI（I-CVI）：每個(gè)題目與維度的相關(guān)性，要求≥0.8；量表水平CVI（S-CVI）：所有題目I-CVI的平均值，要求≥0.85；例：“臨床決策能力”維度的I-CVI=0.92，S-CVI=0.88，說(shuō)明內(nèi)容效度良好。2.結(jié)構(gòu)效度：用于評(píng)價(jià)問(wèn)卷維度是否符合理論模型，采用探索性因子分析（EFA）與驗(yàn)證性因子分析（CFA）：EFA：通過(guò)主成分分析提取因子，要求因子載荷≥0.5（即題目與維度的相關(guān)性≥0.5），累計(jì)方差解釋率≥60%；CFA：通過(guò)結(jié)構(gòu)方程模型驗(yàn)證因子結(jié)構(gòu)，要求擬合指標(biāo)（如CFI≥0.9、RMSEA≤0.08）符合標(biāo)準(zhǔn)；例：EFA提取5個(gè)因子（與理論維度一致），累計(jì)方差解釋率=65%；CFA顯示CFI=0.93，RMSEA=0.07，說(shuō)明結(jié)構(gòu)效度良好。六、實(shí)施與優(yōu)化：從“設(shè)計(jì)”到“應(yīng)用”（一）預(yù)調(diào)查：測(cè)試問(wèn)卷的“可行性”預(yù)調(diào)查是問(wèn)卷正式實(shí)施前的“試錯(cuò)環(huán)節(jié)”，需選取20-30名目標(biāo)人群（如某醫(yī)院內(nèi)科護(hù)士），重點(diǎn)檢查：1.題目易懂性：是否有護(hù)士表示“題目看不懂”（如“臨床決策能力”改為“病情判斷與處理能力”）；2.答題時(shí)間：是否超過(guò)20分鐘（若超過(guò)，需刪除冗余題目）；3.選項(xiàng)合理性：是否有護(hù)士選擇“中間選項(xiàng)”（如“部分能”）過(guò)多，需調(diào)整選項(xiàng)（如將“5點(diǎn)量表”改為“4點(diǎn)量表”，減少中立選項(xiàng)）。例：預(yù)調(diào)查中，“你能熟練完成PICC護(hù)理嗎？”有15%的護(hù)士表示“不知道PICC是什么”，需修改為“你能熟練完成經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）的護(hù)理嗎？”（增加縮寫解釋）。（二）正式調(diào)查：確保數(shù)據(jù)的“真實(shí)性”1.樣本量：根據(jù)測(cè)量學(xué)要求，樣本量需為變量數(shù)的5-10倍（如問(wèn)卷有30個(gè)變量，樣本量需____）；若需比較不同群體（如不同職稱、科室），需增加樣本量（如每個(gè)群體至少50人）；2.數(shù)據(jù)收集方法：線上：通過(guò)問(wèn)卷星、醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)發(fā)放（需匿名，提高響應(yīng)率）；線下：通過(guò)紙質(zhì)問(wèn)卷發(fā)放（需說(shuō)明“問(wèn)卷僅用于研究，不影響考核”）；3.質(zhì)量控制：避免“無(wú)效問(wèn)卷”（如所有題目選“完全能”，或漏答超過(guò)10%）；對(duì)答題時(shí)間過(guò)短（如<5分鐘）的問(wèn)卷，需剔除。（三）結(jié)果分析：從“數(shù)據(jù)”到“結(jié)論”問(wèn)卷數(shù)據(jù)需通過(guò)統(tǒng)計(jì)軟件（如SPSS、AMOS）分析，重點(diǎn)回答：1.現(xiàn)狀描述：護(hù)士職業(yè)能力的整體水平（如“專業(yè)知識(shí)與技能”維度平均分=4.2/5，說(shuō)明整體較好）；2.群體差異：不同職稱（如護(hù)士vs主管護(hù)師）、科室（如急診科vs內(nèi)科）、工作年限（如1-3年vs10年以上）的能力差異（如“急診科護(hù)士的應(yīng)急處理能力顯著高于內(nèi)科護(hù)士”）；3.需求識(shí)別：護(hù)士認(rèn)為“最薄弱的能力”（如“科研意識(shí)”維度平均分=3.1/5，說(shuō)明需加強(qiáng)科研培訓(xùn)）。七、結(jié)果應(yīng)用：從“調(diào)查”到“行動(dòng)”問(wèn)卷的最終目的是解決問(wèn)題，結(jié)果需轉(zhuǎn)化為具體行動(dòng)：1.醫(yī)院管理：制定培訓(xùn)計(jì)劃（如針對(duì)“科研意識(shí)薄弱”，開(kāi)展“護(hù)理科研入門”培訓(xùn)）；優(yōu)化績(jī)效考核（如將“臨床決策能力”納入護(hù)士考核指標(biāo)）；調(diào)整崗位配置（如將“應(yīng)急處理能力強(qiáng)”的護(hù)士安排到急診科）。2.教育改革：調(diào)整課程設(shè)置（如增加“臨床決策”“人文關(guān)懷”課程）；強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)（如增加“模擬急救”“患者溝通”的實(shí)訓(xùn)環(huán)節(jié)）。3.政策制定：為醫(yī)院制定《護(hù)士職業(yè)能力提升方案》提供數(shù)據(jù)支持；為衛(wèi)生行政部門完善《護(hù)士職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》提供實(shí)證依據(jù)。八、結(jié)論護(hù)士職業(yè)能力調(diào)查問(wèn)卷的設(shè)計(jì)是一個(gè)“理論-實(shí)踐-優(yōu)化”的循環(huán)過(guò)程，需兼顧科學(xué)性（符合測(cè)量學(xué)要求）與實(shí)用性（滿足臨床與管理需求）。其核心步驟包括：1.通過(guò)文獻(xiàn)回顧與需求分析，明確“測(cè)量什么”；2.構(gòu)建“維度-指標(biāo)-題目”的三級(jí)框架，確保覆蓋核心能力；3.遵循測(cè)量學(xué)原則設(shè)計(jì)題目，確保“可回答”“可測(cè)量”；4.通過(guò)信效度檢驗(yàn)，確保問(wèn)卷質(zhì)量；5.