腹部手術(shù)后并發(fā)切口感染的護理干預(yù)方案——以某腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者為例摘要腹部手術(shù)切口感染是外科常見并發(fā)癥之一，不僅延長患者住院時間、增加醫(yī)療費用，還可能引發(fā)全身感染等嚴重后果。本文以1例腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）后并發(fā)切口感染的患者為例，遵循護理程序（評估-診斷-計劃-實施-評價）制定個性化護理干預(yù)方案，重點圍繞切口局部護理、體溫管理、心理支持及健康指導(dǎo)展開。經(jīng)干預(yù)后，患者切口感染得到有效控制，焦慮情緒緩解，掌握了自我護理技能。本方案為外科護理人員處理類似病例提供了可借鑒的實踐經(jīng)驗。關(guān)鍵詞腹部手術(shù)；切口感染；護理干預(yù)；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；護理程序1引言切口感染是腹部手術(shù)最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率約為5%-10%（王芳等，2022）。腹腔鏡膽囊切除術(shù)雖為微創(chuàng)手術(shù)，但仍存在切口感染風(fēng)險，主要與手術(shù)操作、患者自身免疫狀態(tài)、術(shù)后護理等因素有關(guān)。切口感染不僅影響患者術(shù)后恢復(fù)，還可能導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。因此，及時、有效的護理干預(yù)對控制切口感染、促進患者康復(fù)至關(guān)重要。本文以1例LC術(shù)后切口感染患者為例，探討其護理干預(yù)過程及效果。2病例資料患者女性，52歲，因“反復(fù)右上腹疼痛1年”入院，診斷為“慢性膽囊炎伴膽囊結(jié)石”。完善術(shù)前檢查后，于入院第3天行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，手術(shù)過程順利，術(shù)后返回病房。術(shù)后第3天，患者訴切口疼痛加劇，查體發(fā)現(xiàn)臍部切口紅腫、滲液（滲液呈淡黃色膿性），體溫38.5℃；血常規(guī)示白細胞計數(shù)12.3×10?/L，中性粒細胞比率85%。結(jié)合臨床表現(xiàn)及實驗室檢查，診斷為“腹腔鏡膽囊切除術(shù)后切口感染”。3護理干預(yù)過程3.1護理評估3.1.1生理評估切口情況：臍部切口約1.5cm，紅腫范圍約2cm×2cm，有膿性滲液，壓痛明顯；全身情況：體溫38.5℃，心率98次/分，呼吸20次/分，血壓128/76mmHg；實驗室檢查：白細胞計數(shù)12.3×10?/L（參考值3.5-9.5×10?/L），中性粒細胞比率85%（參考值40%-75%）。3.1.2心理評估患者因切口疼痛、擔(dān)心預(yù)后，出現(xiàn)焦慮情緒，SAS（焦慮自評量表）評分62分（中度焦慮），表現(xiàn)為頻繁詢問病情、對治療缺乏信心。3.1.3知識評估患者及家屬對切口感染的原因、處理方法及自我護理知識缺乏，如不清楚如何觀察切口情況、換藥注意事項等。3.2護理診斷根據(jù)評估結(jié)果，結(jié)合NANDA護理診斷標(biāo)準，確定以下護理診斷：1.感染性傷口：與手術(shù)切口污染、局部抵抗力下降有關(guān)；2.體溫過高：與切口感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)；3.焦慮：與切口疼痛、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)；4.知識缺乏：缺乏切口護理、自我康復(fù)的相關(guān)知識。3.3護理計劃以“控制感染、緩解癥狀、促進康復(fù)、提高自我護理能力”為目標(biāo)，制定以下護理計劃：1.切口護理：徹底清創(chuàng)、定期換藥，應(yīng)用抗生素控制感染；2.體溫管理：采取物理降溫與藥物降溫結(jié)合的方式，維持體溫正常；3.心理護理：通過溝通、解釋緩解患者焦慮情緒；4.健康指導(dǎo)：指導(dǎo)患者及家屬掌握切口護理、飲食、活動等自我護理知識。3.4護理實施3.4.1切口局部護理清創(chuàng)處理：用生理鹽水徹底沖洗切口，去除膿性滲液及壞死組織；用碘伏消毒切口周圍皮膚（范圍直徑≥5cm），然后用凡士林紗布覆蓋切口，吸收滲液并保護肉芽組織；換藥頻率：術(shù)后第3-5天，每日換藥1次；滲液減少后，每2日換藥1次；切口愈合后停止換藥；抗生素應(yīng)用：遵醫(yī)囑靜脈滴注頭孢呋辛鈉（2g/次，2次/日），療程5天；用藥期間觀察患者有無過敏反應(yīng)（如皮疹、瘙癢）。3.4.2體溫管理物理降溫：用溫水擦浴患者頸部、腋窩、腹股溝等大血管走行處，每次15-20分鐘；鼓勵患者多飲水（每日____ml），促進代謝；藥物降溫：當(dāng)體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊（0.3g/次，口服），用藥后30分鐘測量體溫，觀察降溫效果；體溫監(jiān)測：每4小時測量體溫1次，記錄體溫變化趨勢。3.4.3心理護理建立信任關(guān)系：主動與患者溝通，傾聽其訴求，用通俗易懂的語言解釋切口感染的原因（如手術(shù)操作中細菌污染、術(shù)后切口護理不當(dāng)）、治療方案（如清創(chuàng)、換藥、抗生素應(yīng)用）及預(yù)后（如及時治療可完全愈合），消除患者顧慮；情緒疏導(dǎo)：指導(dǎo)患者采用深呼吸、聽輕音樂等方式緩解焦慮；邀請康復(fù)患者現(xiàn)身說法，增強其治療信心；家屬支持：鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持。3.4.4健康指導(dǎo)切口護理：指導(dǎo)患者觀察切口情況（如紅腫、滲液、疼痛加劇等），如有異常及時告知醫(yī)護人員；保持切口清潔干燥，避免沾水；飲食指導(dǎo)：術(shù)后第1天進流質(zhì)飲食（如米湯、藕粉），逐漸過渡到半流質(zhì)（如粥、面條）、普食；避免食用辛辣、油膩食物，多吃富含蛋白質(zhì)（如雞蛋、牛奶）、維生素（如新鮮蔬菜、水果）的食物，促進切口愈合；活動指導(dǎo)：術(shù)后第1天可在床上活動（如翻身、四肢屈伸），術(shù)后第2天可下床活動（如慢走），避免劇烈運動（如跑步、提重物），防止切口裂開；定期復(fù)查：告知患者出院后1周復(fù)查血常規(guī)、切口情況，如有不適及時就診。3.5護理評價經(jīng)上述干預(yù)后，患者病情得到有效控制：切口情況：術(shù)后第7天，切口紅腫消退，滲液停止，肉芽組織生長良好；術(shù)后第10天，切口愈合（甲級愈合）；體溫情況：術(shù)后第5天，體溫恢復(fù)正常（36.8℃），未再升高；心理狀態(tài)：術(shù)后第7天，SAS評分降至45分（無焦慮），患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療；知識掌握情況：術(shù)后第10天，患者及家屬能正確描述切口護理、飲食、活動等注意事項，掌握自我護理技能。4討論4.1切口感染的原因分析本例患者切口感染的主要原因包括：（1）手術(shù)操作：腹腔鏡手術(shù)需建立氣腹，穿刺孔可能帶入細菌；（2）患者自身因素：患者年齡較大（52歲），免疫力下降，對感染的抵抗力降低；（3）術(shù)后護理：術(shù)后第1天，患者因活動不當(dāng)導(dǎo)致切口敷料松動，未及時更換，增加了感染風(fēng)險。4.2護理干預(yù)的有效性本方案通過以下措施提高了護理效果：（1）切口局部護理：徹底清創(chuàng)去除壞死組織，減少細菌滋生；凡士林紗布覆蓋切口，保持濕潤環(huán)境，促進肉芽組織生長；（2）體溫管理：物理降溫與藥物降溫結(jié)合，快速控制體溫，避免高熱對身體的損害；（3）心理護理：通過溝通、解釋及家屬支持，緩解了患者焦慮情緒，提高了治療依從性；（4）健康指導(dǎo)：讓患者及家屬參與護理過程，提高了自我護理能力，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。4.3改進措施為進一步降低切口感染率，可采取以下改進措施：（1）術(shù)前準備：加強皮膚準備（如術(shù)前1天用肥皂液清洗腹部皮膚，術(shù)前30分鐘用碘伏消毒），減少皮膚細菌數(shù)量；（2）術(shù)中操作：嚴格遵守?zé)o菌操作原則，避免穿刺孔污染；（3）術(shù)后護理：加強切口敷料觀察，及時更換松動或污染的敷料；指導(dǎo)患者正確活動，避免切口敷料移位。5結(jié)論腹部手術(shù)后切口感染的護理干預(yù)需遵循護理程序，以患者為中心，制定個性化方案。本案例通過切口局部護理、體溫管理、心理支持及健康指導(dǎo)，有效控制了切口感染，促進了患者康復(fù)，提高了患者的自我護理能力。外科護理人員應(yīng)加強對切口感染的預(yù)防（如術(shù)前皮膚準備、術(shù)中無菌操作、術(shù)后敷料管理），及時識別感染征象（如紅腫、滲液、體溫升高），并采取有效的干預(yù)措施，降低切口感染率，改善患者預(yù)后。參考文獻[1]王芳,李麗,張敏.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后切口感染的危險因素分析及護理對策[J].護理學(xué)報,2022,29(12):45-48.[2]中華護理學(xué)會外科護理專業(yè)委員會.外科手術(shù)切口護理指南（2021版）[J].中華護理雜志,2021,56(8):____.[3]張明園.精神科評定量表手冊[M].第3版.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2