大型綜合醫(yī)院新型冠狀病毒感染防疫工作標(biāo)準(zhǔn)化流程總結(jié)引言新型冠狀病毒感染（以下簡稱"新冠"）疫情發(fā)生以來，大型綜合醫(yī)院作為醫(yī)療救治與疫情防控的"雙前沿"，面臨著人流量大、科室交叉多、感染風(fēng)險(xiǎn)高的特殊挑戰(zhàn)。建立全流程、閉環(huán)式、精準(zhǔn)化的防疫體系，是保障醫(yī)患安全、維護(hù)醫(yī)療秩序的關(guān)鍵。本文結(jié)合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第三版）》《新型冠狀病毒肺炎診療方案（第十版）》等國家規(guī)范，總結(jié)大型醫(yī)院防疫工作的標(biāo)準(zhǔn)化流程，涵蓋入口管理、就診流程、住院管控、內(nèi)部防控、應(yīng)急處置等核心環(huán)節(jié)，旨在為醫(yī)院常態(tài)化防疫提供實(shí)用參考。一、入口管理：筑牢疫情防控第一道防線入口是醫(yī)院過濾風(fēng)險(xiǎn)的"第一道關(guān)口"，需實(shí)現(xiàn)"精準(zhǔn)篩查、快速分流、閉環(huán)處置"。（一）流程設(shè)計(jì)1.預(yù)檢分診"三查一詢問"查健康碼：所有進(jìn)入人員需出示電子健康碼（或紙質(zhì)健康碼），紅碼、黃碼人員立即引導(dǎo)至發(fā)熱門診專用通道；查行程碼：同步核查14天內(nèi)行程，有中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)旅居史者納入重點(diǎn)篩查；查體溫：采用紅外熱成像儀快速監(jiān)測，體溫≥37.3℃者用水銀體溫計(jì)復(fù)核；詢問癥狀與暴露史：詢問是否有發(fā)熱、咳嗽、乏力、咽痛等新冠相關(guān)癥狀，是否接觸過新冠陽性患者或疑似病例。2.特殊人群處置無智能手機(jī)的老年人、兒童等，需登記身份證信息、聯(lián)系方式及居住地址，由工作人員協(xié)助查詢健康碼；健康碼異常（紅碼/黃碼）、體溫異?；蛴行鹿谙嚓P(guān)癥狀者，由專人引導(dǎo)至發(fā)熱門診，同時(shí)登記信息并報(bào)告醫(yī)院感染管理科（以下簡稱"感控科"）。3.身份核驗(yàn)與流調(diào)所有患者需出示身份證或醫(yī)?？ǎ浜咸顚憽缎鹿谝咔榱餍胁W(xué)調(diào)查表》，內(nèi)容包括：癥狀史、旅居史、接觸史、疫苗接種史等；流調(diào)信息需錄入醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS），實(shí)現(xiàn)全流程可追溯。（二）關(guān)鍵要求預(yù)檢分診臺需設(shè)置在醫(yī)院入口顯眼位置，配備體溫監(jiān)測設(shè)備、手消毒液、口罩等物資；工作人員需穿隔離衣、戴醫(yī)用外科口罩、手套，每4小時(shí)更換一次；對拒不配合篩查的人員，需聯(lián)系安保人員協(xié)助處理，并報(bào)告屬地疾控中心。二、就診流程：實(shí)現(xiàn)"分區(qū)管控、減少聚集"門診是患者流動最頻繁的區(qū)域，需通過分區(qū)管理、線上服務(wù)、一醫(yī)一患等措施，降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。（一）門診分區(qū)管理1.功能分區(qū)普通門診：接診無新冠相關(guān)癥狀、健康碼綠碼的患者；發(fā)熱門診：設(shè)置在醫(yī)院獨(dú)立區(qū)域（遠(yuǎn)離普通門診≥50米），配備獨(dú)立掛號、繳費(fèi)、檢查、取藥、留觀功能，實(shí)現(xiàn)"閉環(huán)管理"；隔離門診：接診健康碼黃碼、有中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)旅居史但無發(fā)熱癥狀的患者；特殊門診：呼吸科、感染科等重點(diǎn)科室需設(shè)置獨(dú)立診室，接診有呼吸道癥狀的患者。2.通道設(shè)計(jì)發(fā)熱門診、隔離門診需設(shè)置獨(dú)立出入口，與普通門診、住院部完全隔離；普通門診設(shè)置"入口-掛號-就診-檢查-取藥-出口"單向流動通道，避免人員折返。（二）就診流程優(yōu)化1.線上服務(wù)優(yōu)先推行"線上掛號、線上繳費(fèi)、報(bào)告查詢"，減少患者在醫(yī)院內(nèi)的聚集時(shí)間；設(shè)置"線上問診"專區(qū)，針對輕癥患者提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，降低門診人流量。2.診室管理實(shí)行"一醫(yī)一患一診室"，患者進(jìn)入診室前需測量體溫、手部消毒；醫(yī)生接診前需查看患者健康碼、行程碼及流調(diào)信息，如有異常立即轉(zhuǎn)至發(fā)熱門診。3.檢查檢驗(yàn)環(huán)節(jié)標(biāo)本采集（如血常規(guī)、核酸）需設(shè)置獨(dú)立區(qū)域，采集人員穿二級防護(hù)（醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)服、手套）；標(biāo)本需用密封袋包裝，標(biāo)注"新冠檢測"標(biāo)識，由專人用轉(zhuǎn)運(yùn)箱運(yùn)送至實(shí)驗(yàn)室；實(shí)驗(yàn)室需符合生物安全二級（BSL-2）標(biāo)準(zhǔn)，檢測人員穿三級防護(hù)（在二級基礎(chǔ)上加全面型呼吸防護(hù)器），結(jié)果通過線上平臺推送。（三）關(guān)鍵要求門診大廳設(shè)置"一米線"，安排志愿者引導(dǎo)患者有序排隊(duì)；每日對門診區(qū)域進(jìn)行2次空氣消毒（紫外線燈照射1小時(shí)），物體表面用含氯消毒液（500mg/L）擦拭；患者就診全程需佩戴口罩，未佩戴者由醫(yī)院免費(fèi)提供。三、住院管理：構(gòu)建"封閉化、精細(xì)化"管控體系住院部是新冠感染的高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域，需通過嚴(yán)格篩查、封閉管理、陪護(hù)管控等措施，防止疫情擴(kuò)散。（一）入院篩查流程1.常規(guī)患者：入院前需提供72小時(shí)內(nèi)核酸陰性證明（以采樣時(shí)間為準(zhǔn)），無證明者需在醫(yī)院臨時(shí)采樣點(diǎn)檢測，結(jié)果陰性后方可辦理入院；2.急診患者：需先入住過渡病房（設(shè)置在住院部獨(dú)立區(qū)域，配備負(fù)壓裝置），同時(shí)采集核酸，結(jié)果陰性后轉(zhuǎn)至普通病房；若結(jié)果陽性，立即轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院。（二）病區(qū)管控措施1.封閉管理：住院部實(shí)行"只進(jìn)不出"，患者及陪護(hù)人員不得隨意離開病區(qū)；2.禁止探視：除必要的醫(yī)療探視（如危重患者）外，一律禁止家屬探視，鼓勵(lì)通過視頻通話聯(lián)系；3.環(huán)境消毒：每日對病房、走廊、電梯等區(qū)域進(jìn)行2次消毒，病房內(nèi)配備手消毒液、口罩等物資。（三）患者與陪護(hù)管理1.患者管理每日測量體溫2次，觀察是否有發(fā)熱、咳嗽等癥狀，記錄在《患者健康監(jiān)測表》；每周做1次核酸檢測（高風(fēng)險(xiǎn)科室如呼吸科、感染科每3天1次）；開展健康教育，提醒患者勤洗手、戴口罩，避免串病房。2.陪護(hù)管理實(shí)行"一人一陪護(hù)"，陪護(hù)人員需提供72小時(shí)內(nèi)核酸陰性證明，辦理陪護(hù)證（標(biāo)注姓名、身份證號、與患者關(guān)系）；陪護(hù)人員每日測量體溫2次，每周做1次核酸檢測，不得串病房、聚集；陪護(hù)證有效期為7天，到期后需重新審核（核酸陰性+無發(fā)熱癥狀）。（四）出院與隨訪1.出院標(biāo)準(zhǔn)：患者病情穩(wěn)定，無新冠相關(guān)癥狀，核酸檢測陰性（連續(xù)2次，間隔24小時(shí)）；2.出院指導(dǎo)：向患者及家屬發(fā)放《出院防疫告知書》，提醒居家健康監(jiān)測7天，避免聚集；3.隨訪管理：出院后3天、7天由管床醫(yī)生電話隨訪，詢問體溫、癥狀及活動情況，記錄在《隨訪登記本》。（五）關(guān)鍵要求過渡病房需配備專人管理，每日消毒2次，患者轉(zhuǎn)出后立即進(jìn)行終末消毒（含氯消毒液1000mg/L擦拭+紫外線燈照射2小時(shí)）；陪護(hù)人員需遵守病區(qū)規(guī)定，違反者取消陪護(hù)資格；住院患者的飲食由醫(yī)院統(tǒng)一配送，禁止家屬送餐。四、內(nèi)部防控：強(qiáng)化"人員、環(huán)境、物資"全要素管理內(nèi)部防控是醫(yī)院防疫的"基礎(chǔ)支撐"，需覆蓋醫(yī)務(wù)人員、環(huán)境物品、物資保障等各個(gè)環(huán)節(jié)。（一）醫(yī)務(wù)人員管理1.防護(hù)級別分類：一級防護(hù)：普通門診、病房醫(yī)務(wù)人員，戴醫(yī)用外科口罩、帽子、手套；二級防護(hù)：發(fā)熱門診、隔離病房、核酸采樣人員，戴醫(yī)用防護(hù)口罩（N95）、護(hù)目鏡、防護(hù)服、手套、鞋套；三級防護(hù)：氣管插管、無創(chuàng)通氣等氣道操作醫(yī)務(wù)人員，在二級基礎(chǔ)上加全面型呼吸防護(hù)器。2.培訓(xùn)與考核：每月開展1次防疫知識培訓(xùn)（如防護(hù)用品穿脫、消毒方法、應(yīng)急處置），考核合格后方可上崗；每季度進(jìn)行1次應(yīng)急演練（如陽性患者處置、防護(hù)用品破損處理），提高應(yīng)急能力。3.健康監(jiān)測：醫(yī)務(wù)人員每日上班前測體溫，填寫《健康申報(bào)表》，如有發(fā)熱、咳嗽等癥狀立即停止工作，到發(fā)熱門診就診；全程接種新冠疫苗（包括加強(qiáng)針），未接種者需提交書面說明，暫緩從事高風(fēng)險(xiǎn)崗位。（二）環(huán)境與物品消毒1.日常消毒：物體表面（桌面、椅子、門把手）用含氯消毒液（500mg/L）擦拭，每日2次；空氣消毒用紫外線燈（每平方米1.5W）照射1小時(shí)，每日2次；地面用含氯消毒液（500mg/L）拖拭，每日2次。2.終末消毒：患者出院或轉(zhuǎn)院后，對病房進(jìn)行徹底消毒：用含氯消毒液（1000mg/L）擦拭所有物體表面，空調(diào)系統(tǒng)清洗消毒，空氣用過氧乙酸熏蒸（1g/m3）；醫(yī)療廢物用黃色垃圾袋收集，標(biāo)注"新冠醫(yī)療廢物"，由專人用密封轉(zhuǎn)運(yùn)箱運(yùn)送至醫(yī)療廢物處置中心，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中避免泄漏。（三）物資保障1.儲備清單：防護(hù)用品：醫(yī)用外科口罩、N95口罩、防護(hù)服、護(hù)目鏡、手套等，儲備量不少于1個(gè)月；消毒用品：含氯消毒液、過氧乙酸、手消毒液等，儲備量不少于2周；藥品：新冠治療藥物（如抗病毒藥、退燒藥），儲備量不少于1周。2.管理流程：設(shè)立物資專用倉庫，由專人管理，建立出入庫臺賬；定期檢查物資有效期，過期物資及時(shí)報(bào)廢更換；遇突發(fā)疫情，啟動應(yīng)急物資調(diào)配預(yù)案，優(yōu)先保障發(fā)熱門診、隔離病房需求。（四）關(guān)鍵要求醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品穿脫需在指定區(qū)域（如緩沖間）進(jìn)行，避免污染清潔區(qū)；醫(yī)療廢物需每日清運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)車輛需消毒（含氯消毒液500mg/L）；物資倉庫需通風(fēng)良好，遠(yuǎn)離食品、藥品存放區(qū)。五、應(yīng)急處置：建立"快速響應(yīng)、閉環(huán)處置"機(jī)制突發(fā)疫情（如陽性患者確診、聚集性感染）是醫(yī)院防疫的"關(guān)鍵考驗(yàn)"，需通過預(yù)案完善、流程明確、協(xié)同聯(lián)動等措施，將影響降至最低。（一）突發(fā)陽性病例處置流程1.立即封閉：發(fā)現(xiàn)陽性患者后，立即關(guān)閉患者所在診室、病房或病區(qū)，禁止人員進(jìn)出；2.上報(bào)信息：1小時(shí)內(nèi)報(bào)告感控科、醫(yī)務(wù)科及屬地疾控中心；3.排查密接：對患者的密切接觸者（醫(yī)務(wù)人員、患者、陪護(hù)）進(jìn)行登記，做核酸檢測，隔離觀察14天；4.終末消毒：對患者所在區(qū)域進(jìn)行徹底消毒（含氯消毒液1000mg/L擦拭+紫外線燈照射2小時(shí)）；5.轉(zhuǎn)運(yùn)患者：用負(fù)壓救護(hù)車將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至定點(diǎn)醫(yī)院，轉(zhuǎn)運(yùn)人員穿三級防護(hù)；6.信息發(fā)布：及時(shí)向患者及家屬通報(bào)情況，避免恐慌。（二）核酸檢測應(yīng)急流程1.臨時(shí)采樣點(diǎn)設(shè)置：在醫(yī)院廣場、停車場設(shè)置臨時(shí)采樣點(diǎn)，劃分"登記區(qū)、采樣區(qū)、等待區(qū)"，保持1米間隔；2.人員組織：抽調(diào)醫(yī)務(wù)人員組成采樣小組，穿二級防護(hù)，每4小時(shí)輪換一次；3.標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)：用密封轉(zhuǎn)運(yùn)箱將標(biāo)本運(yùn)送至實(shí)驗(yàn)室，每2小時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)一次；4.結(jié)果反饋：6小時(shí)內(nèi)出具核酸結(jié)果，陽性結(jié)果立即通知患者及疾控中心。（三）醫(yī)療資源調(diào)配1.床位調(diào)配：預(yù)留10%的住院床位作為應(yīng)急床位，用于接收陽性患者；2.人員調(diào)配：建立醫(yī)務(wù)人員應(yīng)急梯隊(duì)，遇突發(fā)疫情時(shí)，抽調(diào)非臨床科室人員支援發(fā)熱門診、核酸采樣；3.設(shè)備調(diào)配：預(yù)留呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備，用于重癥患者救治。（四）關(guān)鍵要求醫(yī)院需制定《新冠疫情應(yīng)急處置預(yù)案》，明確各部門職責(zé)（感控科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、后勤科）；每季度開展1次應(yīng)急演練，模擬陽性患者處置、核酸檢測等場景；與定點(diǎn)醫(yī)院、疾控中心建立協(xié)同機(jī)制，確保信息暢通、響應(yīng)及時(shí)。六、常態(tài)化保障：推動防疫工作"長效化、精細(xì)化"常態(tài)化防疫是醫(yī)院的"長期任務(wù)"，需通過制度完善、信息化支撐、醫(yī)患溝通等措施，持續(xù)提高防控效率。（一）制度與培訓(xùn)1.完善防疫制度：制定《預(yù)檢分診管理制度》《住院患者陪護(hù)管理制度》《醫(yī)療廢物處理制度》等，定期修訂更新；2.定期培訓(xùn)演練：每月開展1次防疫知識培訓(xùn)，每季度開展1次應(yīng)急演練，提高醫(yī)務(wù)人員的防控意識和應(yīng)急能力。（二）信息化支撐1.系統(tǒng)整合：將健康碼、行程碼、核酸結(jié)果、電子病歷等信息整合到HIS系統(tǒng)，醫(yī)生接診時(shí)可實(shí)時(shí)查看；2.智能監(jiān)測：在入口、門診、住院部安裝智能體溫監(jiān)測系統(tǒng)，自動識別體溫異常者，提醒工作人員處理；3.線上服務(wù)：推行"線上掛號、線上繳費(fèi)、線上報(bào)告"，減少患者聚集。（三）醫(yī)患溝通1.宣傳教育：通過醫(yī)院公眾號、海報(bào)、視頻等方式，向患者宣傳防疫知識（如戴口罩、勤洗手、保持社交距離）；2.解答疑問：設(shè)置防疫咨詢熱線，安排專人解答患者及家屬的疑問；3.心理疏導(dǎo)：對焦慮、恐慌的患者及家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解情緒。（四）監(jiān)督與評估1.定期檢查：感控科每周對預(yù)檢分診、門診、住院部等區(qū)域進(jìn)行檢查，重點(diǎn)檢查防護(hù)用品穿脫、消毒流程、物資儲備等；2.整改優(yōu)化：對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題（如預(yù)檢分診不嚴(yán)格、消毒不到位），立即整改，定期復(fù)查；3.效果評估：每季度對防疫工作進(jìn)行評估，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)化流程。結(jié)語大型綜合醫(yī)院的防疫工作是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需覆蓋"入口-就診-住院-出院"全流程，兼顧"患者-醫(yī)務(wù)人員-環(huán)境"全要素。其核心是閉環(huán)管理（每一步流程都有追溯、有處置）、精準(zhǔn)防控（根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級采取不同措施）、以人為本（優(yōu)化服務(wù)流程，減少患者不便）。隨著疫情形勢的變化，醫(yī)院需持續(xù)優(yōu)化防疫流程，加強(qiáng)信息化支撐，提高應(yīng)急處