高校學(xué)生心理健康輔導(dǎo)工作流程指南一、引言（一）背景與意義隨著社會(huì)轉(zhuǎn)型加速與競(jìng)爭(zhēng)加劇，高校學(xué)生面臨學(xué)業(yè)、人際、就業(yè)等多重壓力，心理問(wèn)題發(fā)生率呈顯著上升趨勢(shì)。據(jù)《2023年中國(guó)大學(xué)生心理健康藍(lán)皮書(shū)》數(shù)據(jù)，約30%的大學(xué)生存在不同程度的心理困擾，其中10%需專業(yè)干預(yù)。規(guī)范的心理健康輔導(dǎo)流程是實(shí)現(xiàn)“早識(shí)別、早評(píng)估、早干預(yù)”的核心抓手，既能提高輔導(dǎo)有效性，又能防范心理危機(jī)，保障學(xué)生心理健康。（二）指南適用范圍本指南適用于高校心理健康教育中心專職輔導(dǎo)員、兼職心理教師及班主任、輔導(dǎo)員等學(xué)生工作者，覆蓋從需求識(shí)別到后續(xù)跟蹤的全周期輔導(dǎo)流程，為實(shí)際工作提供可操作的規(guī)范。二、需求識(shí)別與初始接觸需求識(shí)別是輔導(dǎo)的起點(diǎn)，需通過(guò)主動(dòng)篩查與被動(dòng)求助雙渠道發(fā)現(xiàn)學(xué)生心理問(wèn)題。（一）主動(dòng)篩查：早期識(shí)別潛在需求1.入學(xué)心理普查：采用《大學(xué)生人格問(wèn)卷（UPI）》《癥狀自評(píng)量表（SCL-90）》等工具，在新生入學(xué)1個(gè)月內(nèi)完成普查。對(duì)UPI總分≥25分、SCL-90某因子分≥3分的學(xué)生，2周內(nèi)進(jìn)行約談，進(jìn)一步評(píng)估心理狀態(tài)。2.日常動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：通過(guò)班主任/輔導(dǎo)員日常觀察（班會(huì)、宿舍走訪）、同學(xué)反饋（如“某同學(xué)近期很少出門”）、學(xué)業(yè)數(shù)據(jù)（成績(jī)急劇下降、曠課增多）等渠道，關(guān)注以下異常信號(hào)：情緒異常：長(zhǎng)期低落、易激惹、哭泣；行為異常：社交退縮、沉迷網(wǎng)絡(luò)、自傷；生理異常：失眠、食欲不振、體重驟變；重大生活事件：失戀、家庭變故、學(xué)業(yè)失敗。（二）被動(dòng)求助：接案登記與初步溝通1.接案渠道：設(shè)立現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約、電話、微信公眾號(hào)等接案方式，安排專職輔導(dǎo)員負(fù)責(zé)。2.登記內(nèi)容：基本信息：姓名、性別、年級(jí)、專業(yè)、聯(lián)系方式；求助原因：簡(jiǎn)要說(shuō)明困擾（如“學(xué)業(yè)壓力大，無(wú)法集中注意力”）；情緒與行為：當(dāng)前情緒（焦慮/抑郁/憤怒）、近期行為變化（如“不想上課，待在宿舍”）；生理狀況：是否有失眠、頭痛等軀體癥狀；社會(huì)支持：家人、朋友、老師的支持情況；危機(jī)信號(hào)：是否有自殺/自傷想法或行為（需明確詢問(wèn)：“你有沒(méi)有想過(guò)傷害自己？”）。3.初步溝通技巧：傾聽(tīng)：保持專注，不打斷，用點(diǎn)頭、眼神交流表示理解；共情：用“你現(xiàn)在一定很痛苦吧”等語(yǔ)言，讓學(xué)生感受到被接納；澄清：對(duì)模糊表述追問(wèn)（如“你說(shuō)‘心情差’，能具體說(shuō)說(shuō)是什么事嗎？”）；危機(jī)評(píng)估：若發(fā)現(xiàn)自殺風(fēng)險(xiǎn)，立即啟動(dòng)危機(jī)干預(yù)流程（詳見(jiàn)第八章第二節(jié)）。三、初步評(píng)估與分類轉(zhuǎn)介初步評(píng)估需判定問(wèn)題性質(zhì)與嚴(yán)重程度，據(jù)此分類處理。（一）多維度評(píng)估：?jiǎn)栴}判定1.評(píng)估工具：癥狀評(píng)估：SCL-90（總分≥160分提示癥狀明顯）、SAS（焦慮）、SDS（抑郁）；危機(jī)評(píng)估：《貝克自殺意念量表（BSI）》（評(píng)估自殺風(fēng)險(xiǎn)）；功能評(píng)估：《社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS）》（評(píng)估學(xué)習(xí)、社交功能受損情況）。2.評(píng)估內(nèi)容：持續(xù)時(shí)間：如抑郁情緒超過(guò)2周需重點(diǎn)關(guān)注；嚴(yán)重程度：是否影響日常生活（如無(wú)法上課、社交）；泛化程度：是否從某一問(wèn)題泛化到其他領(lǐng)域（如從“考試焦慮”泛化到“害怕上課”）；危機(jī)風(fēng)險(xiǎn)：是否有明確的自殺計(jì)劃（如“買了安眠藥，打算周末吃”）。（二）分類處理：轉(zhuǎn)介與干預(yù)路徑根據(jù)評(píng)估結(jié)果，將學(xué)生分為三類：1.危機(jī)個(gè)案（高風(fēng)險(xiǎn)）：判定標(biāo)準(zhǔn)：有明確自殺/自傷計(jì)劃或正在實(shí)施自傷；存在精神分裂癥急性期癥狀（幻覺(jué)、妄想）。處理流程：立即陪伴學(xué)生，聯(lián)系學(xué)校保衛(wèi)處、學(xué)生工作處及家長(zhǎng)，撥打120送醫(yī)，填寫《危機(jī)干預(yù)記錄表》。2.嚴(yán)重心理問(wèn)題（中風(fēng)險(xiǎn)）：判定標(biāo)準(zhǔn)：癥狀持續(xù)超過(guò)3個(gè)月，嚴(yán)重影響社會(huì)功能（如無(wú)法上課、社交）；或存在神經(jīng)癥性癥狀（強(qiáng)迫癥、恐怖癥）。處理流程：向?qū)W生及家長(zhǎng)說(shuō)明情況，轉(zhuǎn)介至精神科醫(yī)院，協(xié)助聯(lián)系醫(yī)院并跟進(jìn)治療情況。3.一般心理問(wèn)題（低風(fēng)險(xiǎn)）：判定標(biāo)準(zhǔn)：癥狀持續(xù)≤2周，未泛化，社會(huì)功能輕度受損（如偶爾曠課、情緒低落但能完成作業(yè)）。處理流程：由學(xué)校心理健康教育中心專職輔導(dǎo)員進(jìn)行個(gè)體輔導(dǎo)，制定輔導(dǎo)計(jì)劃。四、正式輔導(dǎo)實(shí)施：結(jié)構(gòu)化會(huì)談與干預(yù)正式輔導(dǎo)需遵循建立關(guān)系-問(wèn)題探索-目標(biāo)設(shè)定-干預(yù)實(shí)施的邏輯，確保流程結(jié)構(gòu)化。（一）建立治療聯(lián)盟：關(guān)系構(gòu)建的核心治療聯(lián)盟是輔導(dǎo)成功的基礎(chǔ)，需在首次會(huì)談中建立：尊重：接納學(xué)生的價(jià)值觀，不評(píng)判（如“你選擇休學(xué)，我尊重你的決定”）；真誠(chéng)：用真實(shí)感受回應(yīng)（如“我能理解你的困惑，我也遇到過(guò)類似情況”）；共情：站在學(xué)生角度感受情緒（如“沒(méi)被選為班干部，你一定覺(jué)得努力沒(méi)被看到吧？”）；積極關(guān)注：關(guān)注學(xué)生的優(yōu)點(diǎn)（如“你雖然心情差，但還是堅(jiān)持上課，很有韌性”）。（二）問(wèn)題探索與個(gè)案概念化1.問(wèn)題探索：用開(kāi)放式提問(wèn)梳理問(wèn)題脈絡(luò)：“最近讓你最困擾的事是什么？”“這件事發(fā)生時(shí)，你有什么感受？”“你嘗試過(guò)哪些解決方法？效果怎么樣？”2.個(gè)案概念化：用理論模型整合問(wèn)題，明確核心沖突（如認(rèn)知行為療法ABC模型）：例：學(xué)生因“考試沒(méi)考好”（A，誘發(fā)事件），產(chǎn)生“我很笨”（B，負(fù)面信念），導(dǎo)致“情緒低落、不想學(xué)習(xí)”（C，情緒與行為結(jié)果）。（三）目標(biāo)設(shè)定：SMART原則的應(yīng)用輔導(dǎo)目標(biāo)需符合SMART原則（具體、可測(cè)量、可實(shí)現(xiàn)、相關(guān)、有時(shí)間限制）：具體（Specific）：避免模糊，如“減少焦慮”改為“考試前焦慮評(píng)分從8分（0-10分）降到5分以下”；可測(cè)量（Measurable）：用數(shù)量或頻率表示，如“每周參加2次班級(jí)活動(dòng)”；可實(shí)現(xiàn)（Achievable）：目標(biāo)符合學(xué)生能力，如“1個(gè)月內(nèi)從每天曠課改為每周曠課不超過(guò)1次”；相關(guān)（Relevant）：與學(xué)生問(wèn)題相關(guān)，如“改善人際關(guān)系”與“室友矛盾”相關(guān)；有時(shí)間限制（Time-bound）：設(shè)定完成期限，如“4周內(nèi)實(shí)現(xiàn)目標(biāo)”。示例目標(biāo)：“接下來(lái)4周，每周一、三、五早上7點(diǎn)起床參加早自習(xí)（解決學(xué)業(yè)拖延）；”“1個(gè)月內(nèi)，每周與室友主動(dòng)交流1次（改善人際關(guān)系）。”（四）干預(yù)策略：基于問(wèn)題類型的技術(shù)選擇根據(jù)學(xué)生問(wèn)題類型，選擇合適的干預(yù)技術(shù)：1.情緒管理（焦慮、抑郁）：深呼吸放松法：“4-7-8”呼吸法（吸氣4秒、屏息7秒、呼氣8秒），緩解急性焦慮；漸進(jìn)式肌肉放松：從腳趾到頭部依次收縮、放松肌肉，釋放身體緊張；正念冥想：引導(dǎo)關(guān)注當(dāng)下（如呼吸、身體感覺(jué)），減少對(duì)過(guò)去/未來(lái)的擔(dān)憂。2.人際關(guān)系（沖突、孤獨(dú)）：非暴力溝通：教授“觀察-感受-需要-請(qǐng)求”模式（如“我看到你最近很少和我吃飯（觀察），我覺(jué)得孤單（感受），希望我們多一起吃飯（需要），你愿意嗎？（請(qǐng)求）”）；社會(huì)支持構(gòu)建：鼓勵(lì)參加社團(tuán)活動(dòng)，擴(kuò)大社交圈。3.學(xué)業(yè)壓力（拖延、考試焦慮）：時(shí)間管理：用“四象限法則”（重要緊急、重要不緊急等）規(guī)劃任務(wù)，避免拖延；認(rèn)知調(diào)整：挑戰(zhàn)完美主義信念（如“我必須考滿分”改為“我會(huì)盡力而為”）。4.自我成長(zhǎng)（自卑、迷茫）：優(yōu)勢(shì)識(shí)別：用《優(yōu)勢(shì)行動(dòng)價(jià)值問(wèn)卷（VIA）》發(fā)現(xiàn)學(xué)生優(yōu)勢(shì)（如創(chuàng)造力、同理心）；目標(biāo)設(shè)定：制定短期（1個(gè)月）、中期（6個(gè)月）、長(zhǎng)期（1年）目標(biāo)，明確人生方向。（五）輔導(dǎo)記錄：規(guī)范與細(xì)節(jié)輔導(dǎo)記錄是評(píng)估效果的重要依據(jù)，需及時(shí)、客觀、詳細(xì)：記錄內(nèi)容：會(huì)談基本信息：日期、時(shí)間、地點(diǎn)、輔導(dǎo)員/學(xué)生姓名；學(xué)生表述：原話記錄（如“我覺(jué)得自己什么都做不好”）；干預(yù)技術(shù)：使用的方法（如“共情”“認(rèn)知調(diào)整”）；學(xué)生反應(yīng)：情緒變化（如“流淚”“微笑”）、行為反應(yīng)（如“點(diǎn)頭認(rèn)同”）；下一步計(jì)劃：學(xué)生需完成的任務(wù)（如“下周嘗試和室友交流1次”）、輔導(dǎo)員工作安排（如“準(zhǔn)備人際關(guān)系溝通資料”）。記錄要求：用中性語(yǔ)言，避免評(píng)判（如不說(shuō)“學(xué)生很懶”，而說(shuō)“學(xué)生表示最近不想上課”）；會(huì)談結(jié)束后30分鐘內(nèi)完成記錄；妥善保存，遵守保密原則（詳見(jiàn)第八章第一節(jié)）。五、中期評(píng)估與計(jì)劃調(diào)整中期評(píng)估需檢驗(yàn)輔導(dǎo)效果，調(diào)整計(jì)劃以適應(yīng)學(xué)生需求。（一）評(píng)估時(shí)機(jī)與方法1.評(píng)估時(shí)機(jī)：輔導(dǎo)進(jìn)行3-5次后進(jìn)行，若學(xué)生問(wèn)題變化較快，可提前評(píng)估。2.評(píng)估方法：量表評(píng)估：用輔導(dǎo)前的量表（如SCL-90、SAS）復(fù)查，比較得分變化；學(xué)生自我報(bào)告：詢問(wèn)“你覺(jué)得最近有哪些進(jìn)步？”“還有哪些問(wèn)題需要解決？”；輔導(dǎo)員觀察：觀察學(xué)生情緒（如是否更開(kāi)朗）、行為（如是否更主動(dòng)參加活動(dòng)）；他人反饋：詢問(wèn)班主任、朋友，了解學(xué)生在校表現(xiàn)（如“最近上課出勤率提高了”）。（二）結(jié)果分析與計(jì)劃優(yōu)化1.結(jié)果分析：若目標(biāo)達(dá)成（如SCL-90總分從180降到120，每周參加2次班級(jí)活動(dòng)），說(shuō)明輔導(dǎo)有效，繼續(xù)按原計(jì)劃進(jìn)行；若目標(biāo)未達(dá)成（如仍每周曠課3次，情緒低落），需分析原因：目標(biāo)設(shè)定不合理（如“1周內(nèi)從每天曠課改為不曠課”難度太大）；干預(yù)技術(shù)不合適（如用認(rèn)知調(diào)整解決情緒問(wèn)題，但學(xué)生更需要情感支持）；存在未發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題（如學(xué)生有家庭矛盾未提及）。2.計(jì)劃優(yōu)化：調(diào)整目標(biāo)：將“1周內(nèi)不曠課”改為“每周曠課不超過(guò)1次”；更換技術(shù)：若認(rèn)知調(diào)整效果不佳，改用行為激活（如讓學(xué)生做能帶來(lái)成就感的小事）；補(bǔ)充評(píng)估：若發(fā)現(xiàn)未解決的問(wèn)題（如家庭矛盾），重新進(jìn)行個(gè)案概念化。六、結(jié)束階段：鞏固成效與分離準(zhǔn)備結(jié)束階段需鞏固學(xué)生進(jìn)步，幫助其獨(dú)立應(yīng)對(duì)未來(lái)問(wèn)題。（一）結(jié)束的判定標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)滿足以下條件時(shí)，可結(jié)束輔導(dǎo)：1.主要問(wèn)題得到緩解（如焦慮評(píng)分從8分降到5分以下）；2.輔導(dǎo)目標(biāo)達(dá)成（如完成“每周參加2次班級(jí)活動(dòng)”的目標(biāo)）；3.學(xué)生具備自我解決能力（如“我會(huì)用深呼吸緩解焦慮，也會(huì)和朋友聊聊”）；4.學(xué)生提出結(jié)束（如“我覺(jué)得自己已經(jīng)好了，不需要再輔導(dǎo)了”）。（二）結(jié)束過(guò)程的操作要點(diǎn)1.回顧與總結(jié)：回顧輔導(dǎo)過(guò)程：“我們從討論你的學(xué)業(yè)壓力開(kāi)始，到現(xiàn)在你能制定合理的復(fù)習(xí)計(jì)劃，進(jìn)步很大”；總結(jié)優(yōu)勢(shì)：“你很有韌性，遇到問(wèn)題沒(méi)有放棄，積極尋找解決方法”。2.未來(lái)應(yīng)對(duì)策略：討論可能遇到的問(wèn)題：“如果以后再遇到學(xué)業(yè)壓力，你會(huì)怎么做？”；強(qiáng)化應(yīng)對(duì)技巧：“你可以用深呼吸緩解焦慮，或者和朋友聊聊”；提供支持資源：“如果需要幫助，隨時(shí)來(lái)找我，或聯(lián)系學(xué)校心理健康教育中心”。3.分離處理：提前告知結(jié)束時(shí)間：“我們還有2次輔導(dǎo)，之后就結(jié)束了”；處理分離情緒：若學(xué)生不舍，輔導(dǎo)員可表示：“我很高興看到你能自己解決問(wèn)題了，雖然不再定期見(jiàn)面，但我會(huì)一直支持你”。（三）結(jié)案記錄的規(guī)范結(jié)束后填寫《結(jié)案記錄表》，內(nèi)容包括：學(xué)生基本信息：姓名、性別、年級(jí)、專業(yè)；輔導(dǎo)概況：輔導(dǎo)次數(shù)、開(kāi)始/結(jié)束時(shí)間；問(wèn)題解決情況：輔導(dǎo)前的問(wèn)題（如“學(xué)業(yè)壓力大”）、輔導(dǎo)后的變化（如“能制定復(fù)習(xí)計(jì)劃”）；結(jié)案原因：目標(biāo)達(dá)成、學(xué)生具備自我解決能力、轉(zhuǎn)介至其他機(jī)構(gòu)；輔導(dǎo)員評(píng)價(jià)：學(xué)生的進(jìn)步、優(yōu)勢(shì)、未來(lái)需要注意的問(wèn)題；學(xué)生反饋：學(xué)生對(duì)輔導(dǎo)的評(píng)價(jià)（如“輔導(dǎo)很有幫助，學(xué)會(huì)了很多應(yīng)對(duì)方法”）。七、后續(xù)跟蹤：持續(xù)支持與風(fēng)險(xiǎn)防范后續(xù)跟蹤需確保學(xué)生在結(jié)束輔導(dǎo)后仍能保持心理健康，防范問(wèn)題復(fù)發(fā)。（一）跟蹤周期與方式1.跟蹤周期：短期跟蹤：結(jié)束后1個(gè)月內(nèi)，1次；中期跟蹤：結(jié)束后3個(gè)月內(nèi)，1次；長(zhǎng)期跟蹤：結(jié)束后6個(gè)月內(nèi)，1次。2.跟蹤方式：電話跟蹤：撥打?qū)W生電話，詢問(wèn)最近情況；短信/微信跟蹤：發(fā)送關(guān)心信息（如“最近怎么樣？有沒(méi)有遇到困難？”）；面談跟蹤：邀請(qǐng)學(xué)生來(lái)心理健康教育中心，面對(duì)面交流；他人反饋：詢問(wèn)班主任、朋友，了解近期表現(xiàn)。（二）問(wèn)題復(fù)發(fā)的應(yīng)對(duì)策略若跟蹤發(fā)現(xiàn)問(wèn)題復(fù)發(fā)（如情緒再次低落、曠課增多），需采取以下措施：1.及時(shí)干預(yù)：邀請(qǐng)學(xué)生來(lái)做輔導(dǎo)，了解復(fù)發(fā)原因；2.調(diào)整計(jì)劃：根據(jù)復(fù)發(fā)原因調(diào)整輔導(dǎo)計(jì)劃（如增加輔導(dǎo)次數(shù)、更換干預(yù)技術(shù)）；3.轉(zhuǎn)介支持：若問(wèn)題嚴(yán)重，轉(zhuǎn)介至精神科醫(yī)院；4.強(qiáng)化支持系統(tǒng)：聯(lián)系學(xué)生家人、朋友，讓他們多關(guān)心學(xué)生。八、關(guān)鍵保障機(jī)制（一）倫理規(guī)范：隱私保護(hù)與邊界管理1.保密原則：學(xué)生的輔導(dǎo)記錄、個(gè)人信息嚴(yán)格保密，除非有以下情況：（1）學(xué)生有自殺/自傷計(jì)劃，需聯(lián)系家長(zhǎng)及學(xué)校；（2）學(xué)生有傷害他人的計(jì)劃，需聯(lián)系家長(zhǎng)及學(xué)校；（3）法律要求披露的信息（如涉及刑事犯罪）。保密例外需提前告知學(xué)生：“我會(huì)為你保密，但如果有傷害自己或他人的情況，我需要聯(lián)系你的家長(zhǎng)和學(xué)校”。2.邊界管理：避免與學(xué)生建立雙重關(guān)系（如朋友、戀人）；不接受學(xué)生的禮物或邀請(qǐng)（如吃飯、逛街）；保持專業(yè)距離，不透露個(gè)人隱私（如自己的家庭問(wèn)題）。（二）危機(jī)干預(yù)：快速響應(yīng)與協(xié)同機(jī)制1.危機(jī)識(shí)別：關(guān)注異常信號(hào)：如突然整理物品、向朋友告別、談?wù)撍劳?；直接詢?wèn)：“你有沒(méi)有想過(guò)傷害自己？”“你有沒(méi)有做過(guò)傷害自己的事情？”。2.危機(jī)處理流程：第一步：確保安全：立即陪伴學(xué)生，不讓其單獨(dú)行動(dòng)；第二步：聯(lián)系相關(guān)部門：撥打?qū)W校保衛(wèi)處（如“XXX-XXXXXXX”）、學(xué)生工作處（如“XXX-XXXXXXX”）；第三步：聯(lián)系家長(zhǎng)：告知學(xué)生情況，要求家長(zhǎng)到校配合；第四步：送醫(yī)治療：撥打120或110，送學(xué)生至精神科?？漆t(yī)院；第五步：后續(xù)跟進(jìn)：與醫(yī)院溝通，了解治療情況，為學(xué)生提供心理支持。（三）專業(yè)成長(zhǎng)：輔導(dǎo)員的能力提升1.培訓(xùn)學(xué)習(xí)：參加認(rèn)知行為療法、危機(jī)干預(yù)、家庭治療等專業(yè)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)最新理論與技術(shù)（如正念認(rèn)知療法、接納承諾療法）。2.督導(dǎo)支持：定期接受資深輔導(dǎo)員的督導(dǎo)（如每周1次），討論個(gè)案，反思輔導(dǎo)過(guò)程；參加同行督導(dǎo)，分享經(jīng)驗(yàn)。3.自我關(guān)懷：關(guān)注自身心理健康，避免職業(yè)倦怠；定期寫輔導(dǎo)日志，釋放壓力；參加運(yùn)動(dòng)、冥想等放松活動(dòng)，保持良好身心狀態(tài)。九、附件：工具模板參考（一）學(xué)生心理輔導(dǎo)登記表項(xiàng)目?jī)?nèi)容基本信息姓名：______性別：______年級(jí)：______專業(yè)：______聯(lián)系方式：______求助原因______情緒狀態(tài)□焦慮□抑郁□憤怒□恐懼□其他（注明）：______身體狀況□失眠□食欲不振□頭痛□其他（注明）：______社會(huì)支持□家人支持□朋友支持□老師支持□無(wú)自殺/自傷情況□有自殺想法□有自傷行為□無(wú)（若有，說(shuō)明具體情況）：______接案人______接案日期______（二）常用心理評(píng)估量表1.癥狀自評(píng)量表（SCL-90）：包含90個(gè)項(xiàng)目，評(píng)估軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感等9個(gè)因子，總分≥160分提示需要關(guān)注。2.焦慮自評(píng)量表（SAS）：20個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分≥50分提示有焦慮癥狀。3.抑郁自評(píng)量表（SDS）：20個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分≥53分提示有抑郁癥狀。4.貝克自殺意念量表（BSI）：19個(gè)項(xiàng)目，評(píng)估自殺意念嚴(yán)