現(xiàn)場(chǎng)創(chuàng)傷急救技術(shù)演講人：日期:目錄02止血技術(shù)01現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與環(huán)境控制03傷口包扎方法04骨折與關(guān)節(jié)固定05特殊創(chuàng)傷處理06傷員轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備01現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與環(huán)境控制安全風(fēng)險(xiǎn)快速識(shí)別環(huán)境危險(xiǎn)源排查迅速觀察現(xiàn)場(chǎng)是否存在火災(zāi)、坍塌、有毒氣體泄漏等潛在威脅，確保施救者與傷員處于安全區(qū)域。01動(dòng)態(tài)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估持續(xù)關(guān)注環(huán)境變化（如天氣惡化、二次事故風(fēng)險(xiǎn)），及時(shí)調(diào)整急救策略或轉(zhuǎn)移傷員至安全地帶。02個(gè)人防護(hù)措施施救者需穿戴手套、護(hù)目鏡等防護(hù)裝備，避免接觸血液、體液或尖銳物品導(dǎo)致交叉感染或傷害。03傷員意識(shí)狀態(tài)判斷分級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)采用AVPU量表（警覺(jué)、語(yǔ)音反應(yīng)、疼痛反應(yīng)、無(wú)反應(yīng)）快速判斷傷員意識(shí)水平，記錄具體表現(xiàn)以協(xié)助后續(xù)醫(yī)療處置。疼痛刺激測(cè)試對(duì)無(wú)語(yǔ)音反應(yīng)者輕壓甲床或胸骨，觀察其肢體反應(yīng)，區(qū)分昏迷與嗜睡狀態(tài)。瞳孔與呼吸觀察檢查瞳孔是否等大、對(duì)光反射是否靈敏，同步評(píng)估呼吸頻率和節(jié)律，識(shí)別顱腦損傷或窒息風(fēng)險(xiǎn)。緊急呼救流程規(guī)范信息精準(zhǔn)傳遞向急救中心明確報(bào)告?zhèn)麊T數(shù)量、傷情概要（如大出血、骨折）、精確位置及現(xiàn)場(chǎng)特殊風(fēng)險(xiǎn)（如交通堵塞）。協(xié)作分工優(yōu)化指定專(zhuān)人聯(lián)絡(luò)急救中心，其余人員同步實(shí)施止血、CPR等關(guān)鍵操作，避免信息傳遞延誤救治。后續(xù)溝通準(zhǔn)備保持通訊設(shè)備暢通，記錄急救人員預(yù)計(jì)到達(dá)時(shí)間，提前清理救援通道（如移車(chē)、引導(dǎo)標(biāo)識(shí)）。02止血技術(shù)直接壓迫止血法操作原理與適應(yīng)癥禁忌與風(fēng)險(xiǎn)提示操作步驟與注意事項(xiàng)通過(guò)手指或手掌直接壓迫出血點(diǎn)近心端的動(dòng)脈或傷口表面，利用壓力阻斷血流。適用于小動(dòng)脈、靜脈或毛細(xì)血管出血，尤其是四肢、頭部等表淺部位出血的緊急處理。清潔傷口后，用無(wú)菌紗布或干凈布料覆蓋傷口，持續(xù)垂直按壓至少5-10分鐘，避免頻繁查看傷口。若血液滲透敷料，需疊加新敷料繼續(xù)按壓，不可移除原有敷料以防凝血塊脫落。禁用于異物插入深部傷口或骨折斷端外露的情況，避免加重?fù)p傷。壓迫時(shí)需注意力度，過(guò)度壓迫可能導(dǎo)致組織缺血壞死，尤其是頸部或腹股溝等敏感區(qū)域。加壓包扎操作要點(diǎn)材料選擇與準(zhǔn)備首選彈性繃帶或三角巾，輔以無(wú)菌紗布?jí)|。包扎前需徹底清潔傷口，移除異物，避免感染。若傷口有活動(dòng)性出血，需先結(jié)合直接壓迫法控制出血。后續(xù)觀察與處理每15-20分鐘檢查一次肢體末梢循環(huán)，若出現(xiàn)蒼白、麻木或疼痛加劇，需立即松解包扎。加壓包扎通常維持24-48小時(shí)，期間避免沾水或污染。包扎技術(shù)與壓力控制從傷口遠(yuǎn)端向近端螺旋式纏繞繃帶，壓力需均勻適中，以能插入一根手指為宜。過(guò)緊可能阻礙血液循環(huán)，過(guò)松則無(wú)法有效止血。包扎后需檢查遠(yuǎn)端脈搏（如橈動(dòng)脈或足背動(dòng)脈）及皮膚顏色。絕對(duì)禁忌場(chǎng)景若傷口污染嚴(yán)重或存在感染風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)先選擇加壓包扎而非止血帶。止血帶使用時(shí)間超過(guò)1小時(shí)需每30分鐘放松1-2分鐘，避免不可逆組織損傷，并標(biāo)記使用時(shí)間。相對(duì)禁忌與替代方案錯(cuò)誤使用后果止血帶過(guò)窄（如繩索、電線）會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)壓傷；過(guò)久使用（>2小時(shí)）可能引發(fā)橫紋肌溶解、腎功能衰竭甚至截肢。僅在其他止血方法無(wú)效時(shí)作為最后手段使用。禁用于兒童、糖尿病或周?chē)芗膊』颊?，因缺血耐受性差易?dǎo)致肢體壞死。頸部、胸腹部及關(guān)節(jié)部位嚴(yán)禁使用止血帶，可能壓迫重要器官或神經(jīng)。止血帶使用禁忌03傷口包扎方法清潔傷口處理原則無(wú)菌操作規(guī)范處理傷口前必須徹底清潔雙手并佩戴無(wú)菌手套，避免交叉感染。使用生理鹽水或?qū)Ｓ脗谇鍧崉_洗傷口，清除異物和污染物。避免二次損傷清潔時(shí)動(dòng)作需輕柔，不可用力擦拭或擠壓傷口，防止加重組織損傷或?qū)е鲁鲅觿?。消毒劑合理使用根?jù)傷口類(lèi)型選擇適宜消毒劑（如碘伏、酒精），避免刺激性強(qiáng)的消毒液直接接觸暴露的神經(jīng)或黏膜組織。敷料選擇與覆蓋技巧敷料材質(zhì)適配性淺表傷口選用透氣性好的無(wú)菌紗布或水膠體敷料，感染風(fēng)險(xiǎn)高的傷口需配合抗菌敷料（如含銀離子敷料）。多層覆蓋策略先以非粘連性敷料覆蓋創(chuàng)面，再疊加吸收層（如棉墊）和固定層，確保滲液吸收且不粘連傷口。特殊部位處理關(guān)節(jié)或活動(dòng)區(qū)域需使用彈性敷料或硅膠邊緣敷料，減少摩擦并維持貼合度?？噹О潭?biāo)準(zhǔn)壓力均勻分布繃帶纏繞時(shí)需保持適度張力，避免過(guò)緊導(dǎo)致血液循環(huán)障礙或過(guò)松失去固定作用，螺旋式或“8”字包扎法適用于不同部位。功能性與美觀兼顧包扎后需檢查患者活動(dòng)是否受限，同時(shí)盡量保持整潔外觀以減輕患者心理負(fù)擔(dān)。末端固定技巧繃帶末端需反向折疊后用膠布或安全別針固定，避免松脫；關(guān)節(jié)處可增加環(huán)形加固包扎以增強(qiáng)穩(wěn)定性。04骨折與關(guān)節(jié)固定臨時(shí)夾板選擇原則材質(zhì)輕便且堅(jiān)固優(yōu)先選用鋁制夾板、塑料夾板或充氣夾板，確保既能提供穩(wěn)定支撐又便于攜帶，避免因重量增加患者移動(dòng)負(fù)擔(dān)。適配患處解剖結(jié)構(gòu)夾板長(zhǎng)度需超過(guò)骨折部位上下相鄰關(guān)節(jié)，寬度需貼合肢體弧度，避免壓迫神經(jīng)血管或造成二次損傷?？烧{(diào)節(jié)性與兼容性選擇帶有魔術(shù)貼或彈性綁帶的夾板，便于根據(jù)腫脹程度調(diào)整松緊度，同時(shí)兼容繃帶或襯墊以保護(hù)皮膚。肢體對(duì)位固定技巧牽引復(fù)位與自然體位維持固定前需輕柔牽引患肢至解剖位置，避免強(qiáng)行矯正，固定時(shí)保持關(guān)節(jié)功能位（如肘關(guān)節(jié)屈曲90度）以利于后期康復(fù)。三點(diǎn)力學(xué)固定法末梢循環(huán)監(jiān)測(cè)在骨折近端、遠(yuǎn)端及對(duì)側(cè)施加壓力點(diǎn)，通過(guò)夾板與綁帶形成穩(wěn)定三角支撐，分散局部應(yīng)力并減少移位風(fēng)險(xiǎn)。固定后需暴露手指或腳趾，觀察顏色、溫度及毛細(xì)血管充盈時(shí)間，及時(shí)發(fā)現(xiàn)綁帶過(guò)緊導(dǎo)致的缺血癥狀。123脊柱保護(hù)操作規(guī)范懷疑脊柱損傷時(shí)，必須由3-4人協(xié)同操作，保持頭頸胸腰成一直線，使用脊柱板或鏟式擔(dān)架平移患者，禁止扭曲或折疊脊柱。軸向翻身與整體搬運(yùn)頸托選擇與佩戴動(dòng)態(tài)評(píng)估神經(jīng)功能根據(jù)患者頸圍選用硬質(zhì)頸托，安裝時(shí)先固定下頜托再調(diào)整枕托，確保頸椎中立位且無(wú)呼吸壓迫，必要時(shí)用沙袋雙側(cè)固定頭部。固定前后需反復(fù)檢查肢體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及反射，記錄任何異常變化，為后續(xù)醫(yī)療干預(yù)提供關(guān)鍵依據(jù)。05特殊創(chuàng)傷處理內(nèi)臟外露應(yīng)急覆蓋無(wú)菌敷料覆蓋原則立即用無(wú)菌生理鹽水浸濕的紗布或清潔敷料覆蓋外露內(nèi)臟，避免直接暴露于空氣中，防止污染和干燥。嚴(yán)禁將臟器強(qiáng)行回納腹腔，以免造成二次損傷或感染。體位固定與保護(hù)協(xié)助傷員保持仰臥位，雙膝屈曲以降低腹壁張力，用三角巾或?qū)挷紟Ч潭ǜ采w物，避免搬運(yùn)過(guò)程中移位或脫落。濕性環(huán)境維持在覆蓋物外層持續(xù)噴灑生理鹽水保持濕潤(rùn)，避免臟器組織脫水壞死。若現(xiàn)場(chǎng)無(wú)生理鹽水，可用純凈水臨時(shí)替代，但需盡快轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理。燒傷創(chuàng)面冷卻保護(hù)持續(xù)冷水沖洗立即用流動(dòng)的冷水（15-25℃）沖洗燒傷創(chuàng)面15-20分鐘，降低局部溫度，減輕組織熱損傷深度。避免使用冰塊直接接觸皮膚，以防凍傷。保護(hù)性覆蓋措施沖洗后用無(wú)菌非粘附性敷料（如凡士林紗布）覆蓋創(chuàng)面，減少摩擦和污染。嚴(yán)禁涂抹牙膏、醬油等民間偏方，以免引發(fā)感染或干擾后續(xù)治療。水皰處理規(guī)范未破潰的水皰需保持完整，已破裂的水皰需剪除游離表皮，保留基底組織，外涂抗菌藥膏后包扎。離斷組織保存方法清潔干燥保存法多段離斷處理低溫轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)效性將離斷組織用無(wú)菌紗布包裹后放入干燥密封袋，再置于冰塊（避免直接接觸）環(huán)境中保存。嚴(yán)禁用水沖洗或浸泡離斷組織，以防細(xì)胞水腫壞死。斷肢（指）再植的黃金時(shí)間為6-8小時(shí)，需盡快將傷員與保存的離斷組織同步轉(zhuǎn)運(yùn)至具備顯微外科條件的醫(yī)院。轉(zhuǎn)運(yùn)途中每隔1小時(shí)檢查保存袋密封性及溫度。若存在多個(gè)離斷部分，需分別標(biāo)記并單獨(dú)保存，避免混淆。記錄離斷時(shí)的解剖位置及損傷機(jī)制，為再植手術(shù)提供參考依據(jù)。06傷員轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備搬運(yùn)體位選擇標(biāo)準(zhǔn)脊柱損傷患者固定原則必須采用脊柱板或硬質(zhì)擔(dān)架，保持頭頸胸腰軸線一致，避免任何彎曲或扭轉(zhuǎn)動(dòng)作，防止二次脊髓損傷。02040301胸部創(chuàng)傷患者特殊要求半臥位或傷側(cè)臥位可減輕呼吸困難，開(kāi)放性氣胸需先封閉傷口再轉(zhuǎn)運(yùn)。休克患者體位優(yōu)化采取下肢抬高20-30度的仰臥位，增加回心血量，同時(shí)頭部偏向一側(cè)防止嘔吐物誤吸。骨盆骨折搬運(yùn)技巧使用骨盆固定帶或三角巾交叉包扎，雙下肢微屈膝并攏以減少骨折端移動(dòng)。擔(dān)架使用注意事項(xiàng)環(huán)境適應(yīng)性調(diào)整山地救援選用折疊式擔(dān)架加裝固定帶，水域救援需配置漂浮裝置和防水保溫層。消毒與感染控制每次使用后需用含氯消毒劑擦拭，特殊感染患者轉(zhuǎn)運(yùn)后需進(jìn)行終末消毒處理。材質(zhì)與承重匹配根據(jù)傷員體重選擇金屬框架或高分子材料擔(dān)架，承重需超過(guò)150kg并檢查連接件牢固性。體位維持裝置配備頭部固定器、肢體約束帶和多點(diǎn)式安全帶，防止轉(zhuǎn)運(yùn)中滑落或體位改變。轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)要點(diǎn)生命