神內(nèi)科常用藥品分類與應(yīng)用演講人：日期:06輔助治療與支持用藥目錄01腦血管病治療藥物02癲癇及發(fā)作性疾病用藥03神經(jīng)退行性疾病藥物04周圍神經(jīng)病變治療藥05中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀管理01腦血管病治療藥物抗血小板聚集藥物替羅非班為高效、高選擇性的血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑，用于急性冠脈綜合征和腦血管病治療。03用于預(yù)防因血小板聚集引起的心、腦及其他動脈循環(huán)障礙疾病。02氯吡格雷阿司匹林通過抑制血小板聚集防止血栓形成，適用于非心源性栓塞性卒中、短暫性腦缺血發(fā)作等。01抗凝與溶栓藥物華法林通過抑制維生素K依賴的凝血因子合成而發(fā)揮抗凝作用，用于預(yù)防血栓栓塞性疾病。利伐沙班直接抑制Xa因子，達(dá)到抗凝作用，適用于靜脈血栓預(yù)防和治療，以及非瓣膜性房顫的卒中預(yù)防。尿激酶將纖溶酶原激活為纖溶酶，使血栓溶解，主要用于急性心肌梗死的溶栓治療。重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）用于急性腦梗死的溶栓治療，需在發(fā)病后4.5小時內(nèi)使用。腦保護(hù)劑與改善微循環(huán)藥依達(dá)拉奉清除自由基、抑制脂質(zhì)過氧化，從而減輕腦缺血和再灌注損傷，保護(hù)腦細(xì)胞。01胞磷膽堿改善頭部外傷后或腦手術(shù)后患者的意識障礙和腦電圖異常。02尼莫地平選擇性作用于腦血管平滑肌，擴(kuò)張腦血管，增加腦血流量，改善腦微循環(huán)。03前列地爾通過擴(kuò)張血管、抑制血小板聚集等作用，改善腦缺血和微循環(huán)障礙。0402癲癇及發(fā)作性疾病用藥傳統(tǒng)抗癲癇藥物苯巴比妥苯妥英鈉卡馬西平丙戊酸鈉常用于治療癲癇大發(fā)作和癲癇持續(xù)狀態(tài)，作用機(jī)制為增強(qiáng)γ-氨基丁酸（GABA）的作用。適用于治療復(fù)雜部分性發(fā)作、單純部分性發(fā)作以及全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作，對癲癇持續(xù)狀態(tài)也有效。為治療癲癇復(fù)雜部分性發(fā)作的首選藥物，對癲癇大發(fā)作和單純部分性發(fā)作也有較好的療效。是一種廣譜抗癲癇藥物，對全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作和部分性發(fā)作均有效，且不會引起嗜睡和鎮(zhèn)靜。新型抗癲癇藥物拉莫三嗪奧卡西平托吡酯左乙拉西坦為廣譜抗癲癇藥物，對部分性發(fā)作和全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作均有效，且副作用相對較小。常用于治療初診為癲癇的患者的部分性發(fā)作或全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作，也可用于Lennox-Gastaut綜合征。為卡馬西平的衍生物，其適應(yīng)癥與卡馬西平相似，但不良反應(yīng)相對較少，耐受性好。為選擇性作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的新型抗癲癇藥物，主要用于部分性發(fā)作的治療。地西泮為治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物，具有起效快、安全性高的特點(diǎn)。苯巴比妥在癲癇持續(xù)狀態(tài)中使用時，可與地西泮聯(lián)合應(yīng)用，以增強(qiáng)地西泮的止驚效果。勞拉西泮為苯二氮卓類藥物，具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜和催眠作用，可用于治療癲癇持續(xù)狀態(tài)。丙泊酚為靜脈麻醉藥，具有起效快、持續(xù)時間短的特點(diǎn)，可用于治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的急救。癲癇持續(xù)狀態(tài)急救藥物03神經(jīng)退行性疾病藥物帕金森病多巴胺制劑左旋多巴通過補(bǔ)充多巴胺的前體物質(zhì)，增加腦內(nèi)多巴胺含量，改善帕金森病癥狀。多巴胺受體激動劑直接激動多巴胺受體，增強(qiáng)多巴胺功能，如普拉克索、吡貝地爾等。COMT抑制劑通過抑制多巴胺降解酶的活性，延長多巴胺的作用時間，如恩他卡朋等。MAO-B抑制劑通過抑制多巴胺降解酶的活性，增加多巴胺的含量，如雷沙吉蘭等。阿爾茨海默病認(rèn)知改善藥膽堿酯酶抑制劑通過抑制膽堿酯酶活性，增加腦內(nèi)乙酰膽堿含量，改善認(rèn)知功能，如多奈哌齊、卡巴拉汀等。01NMDA受體拮抗劑通過拮抗NMDA受體，減少興奮性氨基酸的釋放，保護(hù)神經(jīng)元，如美金剛等。02神經(jīng)營養(yǎng)藥如奧拉西坦、吡拉西坦等，可促進(jìn)腦細(xì)胞代謝，改善腦功能。03膽堿能受體激動劑如石杉堿甲等，可直接激動膽堿能受體，提高乙酰膽堿水平。04多發(fā)性硬化治療藥物免疫抑制劑球蛋白治療免疫調(diào)節(jié)劑對癥治療藥物如硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺等，可抑制免疫系統(tǒng)的異常反應(yīng)，減輕病情。如干擾素β、格拉默等，可調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)的功能，降低病情活動。靜脈注射免疫球蛋白可中和體內(nèi)的異常抗體，減輕神經(jīng)損害。如痛性痙攣可用卡馬西平、加巴噴丁等抗癲癇藥物，疲勞可選用金剛烷胺等中樞興奮藥。04周圍神經(jīng)病變治療藥神經(jīng)病理性疼痛控制藥物普瑞巴林新型非阿片類鎮(zhèn)痛藥，通過與電壓門控鈣離子通道結(jié)合，減少興奮性神經(jīng)遞質(zhì)過度釋放，緩解疼痛。01加巴噴丁鈣離子通道調(diào)節(jié)劑，通過增加腦內(nèi)γ-氨基丁酸含量，減輕疼痛及焦慮癥狀。02卡馬西平鈉離子通道阻滯劑，可阻斷神經(jīng)異常放電，廣泛用于神經(jīng)性疼痛治療。03神經(jīng)營養(yǎng)修復(fù)類藥物維生素B12活性形式，促進(jìn)神經(jīng)髓鞘再生和軸突生長，加速神經(jīng)修復(fù)。甲鈷胺參與神經(jīng)傳導(dǎo)和能量代謝，對維持神經(jīng)系統(tǒng)正常功能至關(guān)重要。維生素B1（硫胺素）促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞膜修復(fù)和再生，改善神經(jīng)功能缺損。神經(jīng)節(jié)苷脂免疫調(diào)節(jié)治療藥物通過調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，減輕神經(jīng)損害，預(yù)防或緩解神經(jīng)病變。免疫球蛋白免疫抑制劑細(xì)胞因子調(diào)節(jié)劑如環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤等，通過抑制免疫反應(yīng)，減輕神經(jīng)炎癥和損傷。如干擾素、白細(xì)胞介素等，通過調(diào)節(jié)細(xì)胞因子水平，發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用，減輕神經(jīng)病變。05中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀管理SSRI類抗抑郁藥SNRI類抗抑郁藥包括氟西汀、帕羅西汀、舍曲林等，主要作用機(jī)制為增加突觸間隙5-HT水平，用于抑郁癥、焦慮癥等。如文拉法辛、度洛西汀，通過增加5-HT和NE兩種神經(jīng)遞質(zhì)來發(fā)揮抗抑郁作用，適用于抑郁癥、慢性疼痛等?？挂钟襞c焦慮藥物NDRI類抗抑郁藥如安非他酮，通過抑制突觸前膜對NE和DA的再攝取來增加突觸間隙遞質(zhì)濃度，用于抑郁癥、戒煙等。苯二氮卓類藥物如阿普唑侖、艾司唑侖，具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜作用，主要用于焦慮癥、失眠癥等。如氯丙嗪、奮乃靜，主要通過阻斷D2受體來發(fā)揮抗幻覺妄想作用，用于治療精神分裂癥等精神病性障礙。典型抗精神病藥如地西泮、氯硝西泮，具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮、抗驚厥等作用，主要用于治療焦慮癥、失眠癥、癲癇等。苯二氮卓類藥物如氯氮平、奧氮平，作用機(jī)制復(fù)雜，包括阻斷5-HT和DA受體等多種受體，用于治療精神分裂癥、雙相障礙等。非典型抗精神病藥010302鎮(zhèn)靜與抗精神病藥物如苯巴比妥、異戊巴比妥，具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥等作用，但易成癮和產(chǎn)生耐藥性，現(xiàn)已少用。巴比妥類藥物04促醒與注意力改善藥物興奮劑類如哌甲酯、右旋苯丙胺，通過增加突觸間隙DA和NE的濃度來提高注意力，用于治療注意缺陷多動障礙等。01咖啡因類如咖啡因、茶堿，通過阻斷腺苷受體來提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，用于提神醒腦、緩解疲勞等。02促代謝藥物如胞磷膽堿、吡拉西坦，通過促進(jìn)腦細(xì)胞代謝來提高注意力和認(rèn)知功能，用于腦外傷、腦血管病等引起的認(rèn)知障礙。03膽堿酯酶抑制劑如多奈哌齊、石杉堿甲，通過抑制膽堿酯酶活性來提高乙酰膽堿水平，從而改善注意力和認(rèn)知功能。0406輔助治療與支持用藥顱內(nèi)壓調(diào)控藥物通過提高血漿滲透壓，降低顱內(nèi)壓，常用于腦水腫等情況。甘露醇如呋塞米等，通過增加尿量排出體內(nèi)多余水分，從而降低顱內(nèi)壓。利尿劑如地塞米松等，能減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，但需警惕其副作用。腎上腺皮質(zhì)激素自主神經(jīng)功能調(diào)節(jié)劑谷維素可改善植物神經(jīng)功能失調(diào)、內(nèi)分泌平衡障礙及精神神經(jīng)失調(diào)等癥狀。01維生素B1對神經(jīng)組織和精神狀態(tài)有良好的影響，可治療神經(jīng)炎等疾病。02鎮(zhèn)靜劑與抗抑郁藥如地西泮、阿米替林等，可緩解患者緊張、焦慮等情緒問題，有助于神經(jīng)調(diào)節(jié)