第三章血液學(xué)習(xí)目標(biāo)第1節(jié)血液的組成和理化特性第2節(jié)血漿第3節(jié)血細(xì)胞第4節(jié)血液凝固與纖維蛋白溶解第5節(jié)血量、血型與輸血目標(biāo)檢測學(xué)習(xí)目標(biāo)

1、簡述血液的組成及理化特征，說出血漿滲透壓的形成及其生理作用。

2、說出各類血細(xì)胞的正常值和生理功能，簡述紅細(xì)胞的生理特性、生成及破壞，生理止血過程。

3、說出血液凝固的基本過程。

4、說出ABO血型的概念及其分型原則，Rh血型的特點(diǎn)。敘述輸血原則與交叉配血試驗(yàn)。

5、解釋血細(xì)胞比容、紅細(xì)胞沉降率、等滲溶液、血清、血液凝固、纖維蛋白溶解等概念。第一節(jié)血液的組成和理化特征

一、血液的組成血細(xì)胞和血漿

血細(xì)胞比容1.概念：血細(xì)胞占全血容積的百分比2.正常值：成年男性為40%~50%;

女性為37%~48%。

二、血液的理化特性（一）顏色（二）比重（三）粘度

（四）血漿滲透壓

（五）血液的酸堿度第二節(jié)血漿1.主要成分(見圖)2.血漿蛋白：分為白蛋白、球蛋白和纖維蛋白原三類。

正常成人血漿蛋白含量及主要生理作用血漿蛋白種類正常含量（g/L）主要生理作用白蛋白（A）40~50形成膠體滲透壓球蛋白（G）20~30免疫功能纖維蛋白原2~4參與血液凝固白蛋白與球蛋白的比值（A/G）為1.5~2.5。血漿滲透壓的形成1.血漿晶體滲透壓是由血漿中無機(jī)鹽等小分子晶體物質(zhì)形成的，80%來自Na+和Cl-。2.血漿膠體滲透壓是由血漿蛋白等大分子物質(zhì)形成的，主要是白蛋白。血漿滲透壓的生理作用(1）血漿晶體滲透壓調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外的水平衡，對(duì)維持血細(xì)胞的正常形態(tài)和功能起重要作用。等滲溶液等滲溶液:

是指溶液的滲透壓與血漿滲透壓相等的溶液。常用的等滲溶液：

0.9%NaCl溶液和5%葡萄糖溶液。高于或低于血漿滲透壓的溶液分別稱為高滲溶液或低滲溶液。

（2）血漿膠體滲透壓因血漿蛋白不易透過毛細(xì)血管壁，血漿膠體滲透壓高于組織液膠體滲透壓，故血漿膠體滲透壓能吸引組織液的水回到血管中來，以調(diào)節(jié)血管內(nèi)外水平衡和維持血容量。第三節(jié)血細(xì)胞一、紅細(xì)胞（一）紅細(xì)胞的正常值性別 紅細(xì)胞數(shù) 血紅蛋白含量男性（4.0～5.5）×1012/L 120～160g/L

女性（3.5～5.0）×1012/L 110～150g/L（二）紅細(xì)胞的生理特性1．可塑變形性

紅細(xì)胞在血管中流動(dòng)時(shí)，常要擠過口徑比它小的毛細(xì)血管和血竇孔隙，這時(shí)紅細(xì)胞將發(fā)生變形，在通過之后又恢復(fù)原狀，這種變形稱為可塑性變形。

2．滲透脆性指紅細(xì)胞對(duì)低滲鹽溶液具有一定的抵抗力，這種抵抗力的大小用紅細(xì)胞的滲透脆性加以表示。紅細(xì)胞的滲透脆性越大，對(duì)低滲溶液的抵抗力越小。

3．懸浮穩(wěn)定性概念：紅細(xì)胞能相對(duì)穩(wěn)定地懸浮于血漿中不易下沉的特性稱為懸浮穩(wěn)定性。紅細(xì)胞懸浮穩(wěn)定性的大小用紅細(xì)胞沉降率表示。紅細(xì)胞沉降率

（ESR，簡稱血沉）是指紅細(xì)胞在第一小時(shí)末下沉的距離,表示紅細(xì)胞沉降的速度。正常成年男性為0～15mm/h;

女性為0～20mm/h(魏氏法)。血沉愈大，表示紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性愈小。（三）紅細(xì)胞的生成與破壞1．紅細(xì)胞的生成特點(diǎn)：體積由大變小細(xì)胞核從有到無胞質(zhì)中血紅蛋白從無到有，并逐漸增多紅細(xì)胞生成與常見貧血紅細(xì)胞生成常見貧血造血部位骨髓再生障礙性貧血主要原料鐵和蛋白質(zhì)缺鐵性貧血成熟因子維生素B12葉酸巨幼紅細(xì)胞性貧血調(diào)節(jié)因素促紅細(xì)胞生成素雄激素腎性貧血

2．紅細(xì)胞的破壞紅細(xì)胞的平均壽命為120天。

流經(jīng)肝、脾時(shí)，被其中的巨噬細(xì)胞所吞噬破壞。

二、白細(xì)胞（一）白細(xì)胞的分類和正常值正常成人白細(xì)胞總數(shù)是：（4.0～10.0）×109/L。分類計(jì)數(shù)為：種類含量中性粒細(xì)胞50%～70%嗜酸性粒細(xì)胞0.5%～5%嗜堿性粒細(xì)胞0%～1%單核細(xì)胞1%～8%淋巴細(xì)胞20%～40%（二）白細(xì)胞的生理功能主要通過吞噬作用和免疫功能，實(shí)現(xiàn)對(duì)機(jī)體的保護(hù)和防御作用。白細(xì)胞主要功能中性粒細(xì)胞吞噬細(xì)菌、異物嗜堿性粒細(xì)胞釋放組胺、過敏性慢反應(yīng)物質(zhì)參與過敏反應(yīng);釋放肝素可抗凝嗜酸性粒細(xì)胞減輕過敏反應(yīng)、參與對(duì)蠕蟲免疫（二）白細(xì)胞的生理功能白細(xì)胞主要功能單核細(xì)胞吞噬細(xì)菌、異物;識(shí)別、殺傷腫瘤細(xì)胞;參與特異性免疫功能淋巴細(xì)胞參與特異性免疫三、血小板

（一）血小板的正常值正常成年人血小板數(shù)量為

（100～300）×109/L血小板的平均壽命為

7～14天（二）血小板的主要生理功能1．維持血管內(nèi)皮的完整性當(dāng)血小板減少至50×109/L以下時(shí)可引起血小板減少性紫瘢。

2．參與生理性止血

當(dāng)血小板減少或血小板功能有缺陷時(shí)，出血時(shí)間將延長，甚至出血不止。

3．參與血液凝固第四節(jié)血液凝固

與纖維蛋白溶解一、血液凝固血液凝固是指血液由流動(dòng)的液體狀態(tài)變成不能流動(dòng)的凝膠狀態(tài)的過程。（一）凝血因子是指血液或組織中直接參與凝血的物質(zhì)。特點(diǎn)：除因子Ⅲ外，其它凝血因子均存在于血漿中。因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ為依賴維生素K凝血因子。因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ都是無活性的酶原。（二）血液凝固的過程內(nèi)源性激活途徑外源性激活途徑凝血酶原激活物的形成凝血酶原凝血酶纖維蛋白原 纖維蛋白血清血液凝固后1～2小時(shí)，血凝塊會(huì)發(fā)生回縮，并析出淡黃色的液體，即血清。血清與血漿的主要區(qū)別是：血清中不含有凝血過程中被消耗掉的一些凝血因子。（三）抗凝系統(tǒng)血漿中最重要的抗凝物質(zhì)1.抗凝血酶Ⅲ

能與某些凝血因子結(jié)合并使之滅活而抗凝。2.肝素

臨床廣泛用于防治血栓性疾病。（四）凝血過程的延緩和加速影響因素加快減慢或抗凝接觸面粗糙光滑溫度適當(dāng)?shù)纳郎氐蜏鼗瘜W(xué)物質(zhì)維生素K草酸鹽、檸檬酸鹽、肝素二、纖維蛋白溶解一、概念血凝塊中纖維蛋白被血漿中的纖維蛋白溶解系統(tǒng)分解液化的過程。二、意義保持生理情況下血管內(nèi)血液不凝、損傷出血時(shí)限制凝血的發(fā)展和維持血管內(nèi)血流的通暢。第五節(jié)血量、血型與輸血一、血量血量是指人體內(nèi)血液的總量。足夠的血量是形成正常血壓的前提。

正常成人的血量約為體重的7%～8%。分為循環(huán)血量和儲(chǔ)存血量兩部分。

二、血型

ABO血型系統(tǒng)

1．ABO血型的分型依據(jù)紅細(xì)胞膜上特異性抗原（A抗原和B抗原）的有無和種類

ABO血型系統(tǒng)的分型

血型紅細(xì)胞膜上的抗原血清中的抗體A型

A抗BB型

B抗AAB型A和B無0型無抗A和抗B

紅細(xì)胞凝集反應(yīng)：2、ABO血型的鑒定常規(guī)ABO血型的定型包括正向定型和反向定型。

紅細(xì)胞常規(guī)ABO定型正向定型反向定型

B型血清A型血清O型血清A型紅細(xì)胞B型紅細(xì)胞O型紅細(xì)胞血型

（抗A）（抗B）（抗A，抗B）

---++-O+-+-+-A-+++--B+++---AB

．三、輸血

輸血的原則輸同型血輸血前應(yīng)首先鑒定血型，并常規(guī)進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)，以確保血型鑒定無誤并避免其它不相容的血型或亞型的影響。

交叉配血試驗(yàn)

交叉配血試驗(yàn)結(jié)果及臨床意義主側(cè)反應(yīng)次側(cè)反應(yīng)臨床意義－－配血相合可以進(jìn)行輸血－＋配血基本相合只能在沒有同型血的緊急情況下少量而緩慢地輸血＋－配血不合不能輸血。目標(biāo)檢測1．血漿膠體滲透壓的大小主要取決于

A．紅細(xì)胞數(shù)量

B．白細(xì)胞數(shù)量

C．白蛋白含量

D．無機(jī)鹽含量

E．葡萄糖含量目標(biāo)檢測2．形成血漿晶體滲透壓的主要物質(zhì)是

A．白蛋白

B．球蛋白

C．NaCl

D．Hb

E．纖維蛋白原

目標(biāo)檢測3．調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外水平衡的主要因素是

A．血漿晶體滲透壓

B．血漿膠體滲透壓

C．組織液膠體滲透壓

D．組織液靜水壓

E．血漿總滲透壓目標(biāo)檢測

4．調(diào)節(jié)血管內(nèi)外水平衡的主要因素是

A．血漿晶體滲透壓

B．血漿膠體滲透壓

C．血漿總滲透壓

D．組織液膠體滲透壓

E．組織液靜水壓

目標(biāo)檢測5．紅細(xì)胞的主要功能是

A．起保護(hù)和防御作用

B．緩沖血液的酸堿變化

C．形成滲透壓

D．運(yùn)輸氧和二氧化