中醫(yī)疼痛治療常見(jiàn)方劑與應(yīng)用一、中醫(yī)對(duì)疼痛的核心認(rèn)識(shí)中醫(yī)對(duì)疼痛的理解以“不通則痛”（實(shí)痛）與“不榮則痛”（虛痛）為核心病機(jī)：不通則痛：因外感邪氣（風(fēng)寒、濕熱）、氣滯、血瘀、痰濁等阻滯氣血運(yùn)行，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)不通，如“風(fēng)寒束表則身痛”“氣滯血瘀則脅痛”“風(fēng)濕痹阻則關(guān)節(jié)痛”。不榮則痛：因氣血陰陽(yáng)不足，組織失于濡養(yǎng)，如“血虛則頭痛眩暈”“陽(yáng)虛則畏寒腹痛”“陰虛則骨蒸隱痛”。中醫(yī)治療疼痛的關(guān)鍵在于辨證論治，即通過(guò)分析疼痛的性質(zhì)（脹痛、刺痛、隱痛、冷痛）、誘因（受涼、情緒、勞累）、伴隨癥狀（汗出、寒熱、舌苔脈象），明確病機(jī)，再選擇相應(yīng)的方劑。二、中醫(yī)疼痛治療常見(jiàn)方劑與應(yīng)用根據(jù)“不通則痛”與“不榮則痛”的病機(jī)分類，以下介紹臨床常用方劑及其應(yīng)用。（一）實(shí)痛（不通則痛）：邪氣阻滯，氣血運(yùn)行不暢實(shí)痛多表現(xiàn)為疼痛劇烈、拒按、持續(xù)不減，常見(jiàn)于外感、氣滯、血瘀、風(fēng)濕等證。1.外感風(fēng)寒表實(shí)證——麻黃湯（《傷寒論》）核心組成：麻黃（君，發(fā)汗解表）、桂枝（臣，溫通經(jīng)脈）、杏仁（佐，宣肺平喘）、甘草（使，調(diào)和諸藥）。功效：發(fā)汗解表，宣肺平喘。臨床應(yīng)用：適用于外感風(fēng)寒表實(shí)證所致的疼痛，典型表現(xiàn)為：疼痛類型：頭痛、身痛、關(guān)節(jié)痛（痛勢(shì)劇烈，如“被杖”）；伴隨癥狀：惡寒（怕冷明顯）、無(wú)汗、鼻塞流清涕、咳嗽（痰稀白）；舌脈：舌淡紅、苔薄白，脈浮緊（如“琴弦”）。加減變化：若兼寒濕痹痛（關(guān)節(jié)重著、屈伸不利），加白術(shù)（麻黃加術(shù)湯）；若兼項(xiàng)背強(qiáng)痛（如“落枕”），加葛根（葛根湯）；若兼陽(yáng)虛外感（惡寒、無(wú)汗、手足冰冷），加附子、細(xì)辛（麻黃附子細(xì)辛湯）。注意事項(xiàng)：忌用于表虛自汗（桂枝湯證，表現(xiàn)為汗出、惡風(fēng)）；忌用于陰虛火旺（如咳嗽痰少、咽干口渴、舌紅少苔）；忌用于肺熱咳喘（如咳嗽黃痰、舌紅苔黃）。案例：患者男，28歲，夜間受涼后頭痛劇烈，惡寒無(wú)汗，周身關(guān)節(jié)酸痛，脈浮緊。予麻黃湯（麻黃9g、桂枝6g、杏仁9g、甘草3g），服藥1劑后汗出，頭痛、關(guān)節(jié)痛緩解，再服1劑痊愈。2.外感風(fēng)寒表虛證——桂枝湯（《傷寒論》）核心組成：桂枝（君，解肌發(fā)表）、白芍（臣，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)）、甘草（佐使）、生姜（助桂枝解表）、大棗（助白芍和營(yíng)）。功效：解肌發(fā)表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。臨床應(yīng)用：適用于外感風(fēng)寒表虛證所致的疼痛，典型表現(xiàn)為：疼痛類型：頭痛、關(guān)節(jié)痛（痛勢(shì)較輕，綿綿不休）；伴隨癥狀：汗出（稍動(dòng)則汗）、惡風(fēng)（怕風(fēng)）、鼻塞流清涕；舌脈：舌淡紅、苔薄白，脈浮緩（如“浮在水面的筷子”）。加減變化：若兼項(xiàng)背強(qiáng)痛，加葛根（桂枝加葛根湯）；若兼陽(yáng)虛（手足冰冷、惡寒明顯），加附子（桂枝加附子湯）；若兼咳喘，加厚樸、杏仁（桂枝加厚樸杏子湯）。注意事項(xiàng)：忌用于外感風(fēng)熱（如發(fā)熱重、惡寒輕、咽痛、舌紅苔黃）；忌用于里熱熾盛（如口渴引飲、大便秘結(jié)）。案例：患者女，35歲，吹空調(diào)后頭痛，汗出惡風(fēng)，關(guān)節(jié)酸痛，脈浮緩。予桂枝湯（桂枝6g、白芍12g、甘草3g、生姜3片、大棗3枚），服藥1劑后汗止，頭痛緩解，再服1劑痊愈。3.氣滯血瘀痛——逍遙散、金鈴子散、失笑散氣滯血瘀是臨床最常見(jiàn)的實(shí)痛類型，多因情緒不暢（氣滯）或外傷（血瘀）導(dǎo)致氣血瘀滯，表現(xiàn)為“脹痛”“刺痛”，痛有定處。（1）逍遙散（《太平惠民和劑局方》）核心組成：柴胡（君，疏肝解郁）、當(dāng)歸（臣，養(yǎng)血活血）、白芍（臣，柔肝止痛）、白術(shù)（佐，健脾）、茯苓（佐，利濕）、甘草（使）、薄荷（佐，透達(dá)肝經(jīng)郁熱）、生姜（佐，和胃）。功效：疏肝解郁，健脾養(yǎng)血。臨床應(yīng)用：適用于氣滯為主的疼痛，典型表現(xiàn)為：疼痛類型：脅痛（兩側(cè)肋骨）、胃痛、痛經(jīng)；伴隨癥狀：疼痛隨情緒波動(dòng)（生氣時(shí)加重，心情好時(shí)減輕）、胸脅脹滿、噯氣（打飽嗝）；舌脈：舌淡紅、苔薄白，脈弦（如“琴弦”）。加減變化：若氣滯明顯（脅痛劇烈），加郁金、川芎；若兼血瘀（經(jīng)色紫暗有血塊），加丹參、益母草；若兼肝郁化火（口干口苦、舌紅苔黃），加丹皮、梔子（丹梔逍遙散）。（2）金鈴子散（《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集》）核心組成：金鈴子（川楝子，君，疏肝理氣）、延胡索（臣，活血止痛）。功效：疏肝理氣，活血止痛。臨床應(yīng)用：適用于氣滯血瘀并重的疼痛，典型表現(xiàn)為：疼痛類型：脅痛、胃痛、痛經(jīng)；伴隨癥狀：疼痛劇烈、痛有定處（如“針扎”）、情緒不暢時(shí)加重；舌脈：舌暗紅、苔薄白，脈弦澀（如“刀刮竹”）。（3）失笑散（《太平惠民和劑局方》）核心組成：蒲黃（君，活血化瘀）、五靈脂（臣，散結(jié)止痛）。功效：活血化瘀，散結(jié)止痛。臨床應(yīng)用：適用于血瘀為主的疼痛，典型表現(xiàn)為：疼痛類型：痛經(jīng)、胃痛、腹痛；伴隨癥狀：疼痛拒按、經(jīng)色紫暗有血塊、外傷后局部瘀腫；舌脈：舌紫暗有瘀斑、苔薄白，脈澀（如“細(xì)砂紙”）。注意事項(xiàng)：逍遙散忌用于陰虛火旺（如五心煩熱、舌紅少苔）；金鈴子散忌用于脾胃虛寒（如胃痛喜溫、大便稀溏）；失笑散忌用于孕婦（活血化瘀易流產(chǎn)）、月經(jīng)過(guò)多（加重出血）。案例：患者女，25歲，痛經(jīng)1年，生氣時(shí)加重，經(jīng)色紫暗有血塊，脈弦澀。予逍遙散合失笑散（柴胡9g、當(dāng)歸12g、白芍12g、白術(shù)9g、茯苓9g、甘草3g、薄荷3g、蒲黃9g、五靈脂9g），服藥3劑后痛經(jīng)緩解，再服7劑經(jīng)行通暢。4.風(fēng)濕痹痛——獨(dú)活寄生湯（《備急千金要方》）核心組成：獨(dú)活（君，祛風(fēng)濕）、桑寄生（臣，補(bǔ)肝腎）、杜仲（臣，強(qiáng)筋骨）、牛膝（臣，活血通經(jīng)）、細(xì)辛（佐，散寒止痛）、秦艽（佐，祛風(fēng)濕）、茯苓（佐，健脾）、肉桂（佐，溫通經(jīng)脈）、防風(fēng)（佐，祛風(fēng)）、川芎（佐，活血）、人參（佐，補(bǔ)氣）、甘草（使）、當(dāng)歸（佐，養(yǎng)血）、白芍（佐，柔肝）、熟地（佐，補(bǔ)腎）。功效：祛風(fēng)濕，止痹痛，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，益氣血。臨床應(yīng)用：適用于風(fēng)濕痹痛日久，導(dǎo)致肝腎不足、氣血兩虛的疼痛，典型表現(xiàn)為：疼痛類型：腰膝酸痛（腰部和膝蓋）、關(guān)節(jié)屈伸不利；伴隨癥狀：畏寒肢冷（怕冷）、神疲乏力（沒(méi)力氣）、手足麻木；舌脈：舌淡、苔白，脈沉細(xì)（如“細(xì)線”）。加減變化：若風(fēng)濕明顯（關(guān)節(jié)重著），加秦艽、防風(fēng)；若肝腎不足（腰膝酸軟），加杜仲、牛膝；若氣血兩虛（神疲乏力），加黃芪、黨參。注意事項(xiàng)：忌用于濕熱痹痛（如關(guān)節(jié)紅腫熱痛、舌紅苔黃膩）；忌用于實(shí)熱證（如發(fā)熱、口渴、大便秘結(jié)）。案例：患者女，50歲，腰膝酸痛5年，加重1周，伴關(guān)節(jié)屈伸不利、畏寒肢冷，脈沉細(xì)。予獨(dú)活寄生湯（獨(dú)活9g、桑寄生12g、杜仲9g、牛膝9g、細(xì)辛3g、秦艽9g、茯苓9g、肉桂3g、防風(fēng)9g、川芎6g、人參6g、甘草3g、當(dāng)歸12g、白芍12g、熟地12g），服藥7劑后腰膝酸痛減輕，再服14劑諸癥明顯好轉(zhuǎn)。（二）虛痛（不榮則痛）：氣血陰陽(yáng)不足，組織失養(yǎng)虛痛多表現(xiàn)為疼痛隱隱、喜溫喜按、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，常見(jiàn)于虛寒、血虛等證。1.虛寒性疼痛——小建中湯（《傷寒論》）核心組成：桂枝（君，溫通經(jīng)脈）、白芍（臣，柔肝止痛）、甘草（佐，調(diào)和諸藥）、生姜（佐，和胃）、大棗（佐，養(yǎng)血）、飴糖（君，溫中補(bǔ)虛）。功效：溫中補(bǔ)虛，和里緩急。臨床應(yīng)用：適用于虛寒性疼痛，典型表現(xiàn)為：疼痛類型：胃痛、腹痛、痛經(jīng)；伴隨癥狀：疼痛隱隱（不劇烈）、喜溫喜按（用熱水袋敷或按揉后減輕）、泛吐清水（胃里有清水）、手足不溫（手腳涼）；舌脈：舌淡、苔白，脈沉細(xì)（如“細(xì)線”）。加減變化：若兼氣虛（神疲乏力），加黃芪（黃芪建中湯）；若兼血虛（面色蒼白），加當(dāng)歸（當(dāng)歸建中湯）；若兼陽(yáng)虛（手足冰冷），加附子（附子建中湯）。注意事項(xiàng)：忌用于脾胃濕熱（如胃脘脹痛、口臭、舌紅苔黃膩）；忌用于脘腹疼痛拒按（實(shí)痛，如胃潰瘍穿孔）。案例：患者男，45歲，胃痛3年，受涼后加重，喜溫喜按，泛吐清水，脈沉細(xì)。予小建中湯（桂枝6g、白芍12g、甘草3g、生姜3片、大棗3枚、飴糖30g），加黃芪12g、當(dāng)歸9g，服藥3劑后胃痛減輕，再服7劑諸癥消失。2.血虛失榮痛——四物湯（《太平惠民和劑局方》）核心組成：熟地（君，補(bǔ)血）、當(dāng)歸（臣，養(yǎng)血活血）、白芍（臣，柔肝止痛）、川芎（佐，活血行氣）。功效：補(bǔ)血調(diào)血。臨床應(yīng)用：適用于血虛失榮所致的疼痛，典型表現(xiàn)為：疼痛類型：頭痛、眩暈、肢體麻木、痛經(jīng)；伴隨癥狀：面色蒼白（沒(méi)有血色）、唇甲色淡（嘴唇和指甲發(fā)白）、心悸（心跳快）、失眠；舌脈：舌淡、苔白，脈細(xì)（如“細(xì)線”）。加減變化：若兼氣血兩虛（神疲乏力、面色蒼白），加黃芪、黨參（八珍湯）；若兼血瘀（經(jīng)色紫暗有血塊），加桃仁、紅花（桃紅四物湯）；若兼陰虛（口干口渴），加阿膠、麥冬（四物湯加阿膠麥冬）。注意事項(xiàng)：忌用于陰虛火旺（如口干口渴、舌紅少苔）；忌用于實(shí)熱證（如發(fā)熱、大便秘結(jié)）；忌用于脾胃虛弱（如惡心、嘔吐、腹瀉）。案例：患者女，30歲，頭痛眩暈1年，伴面色蒼白、唇甲色淡，脈細(xì)。予四物湯（熟地12g、當(dāng)歸12g、白芍12g、川芎6g），加黃芪12g、黨參12g，服藥7劑后頭痛減輕，再服14劑面色好轉(zhuǎn)，眩暈消失。三、中醫(yī)疼痛治療的關(guān)鍵要點(diǎn)1.辨證優(yōu)先：明確“不通則痛”與“不榮則痛”的區(qū)別，實(shí)痛（劇烈、拒按）用攻邪法（發(fā)汗、理氣、活血、祛風(fēng)濕），虛痛（隱隱、喜按）用補(bǔ)養(yǎng)法（溫中、補(bǔ)血、補(bǔ)肝腎）。2.靈活加減：根據(jù)兼證調(diào)整方劑，如外感風(fēng)寒兼寒濕加白術(shù)，氣滯兼血瘀加丹參，虛寒兼氣虛加黃芪。3.顧護(hù)正氣：實(shí)痛避免過(guò)度攻伐（如麻黃湯不宜長(zhǎng)期服用），虛痛重視補(bǔ)養(yǎng)（如小建中湯用飴糖溫中）。四、總結(jié)中醫(yī)治療疼痛的優(yōu)勢(shì)在于辨證論治，通過(guò)分析疼痛的