醫(yī)院急診科藥品管理制度及執(zhí)行流程一、引言急診科是醫(yī)院應對突發(fā)疾病、創(chuàng)傷及危重癥的“前沿陣地”，藥品管理直接關系到患者搶救成功率與醫(yī)療安全。由于急診科患者病情急、變化快、用藥時效性強，其藥品管理需兼顧快速響應與規(guī)范嚴謹，既要滿足急救場景下的“即時取用”需求，又要符合《中華人民共和國藥品管理法》《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》《急診科建設與管理指南（試行）》等法規(guī)要求。本文結合急診科特點，構建“制度-流程-風險防控”三位一體的藥品管理體系，旨在提升急診科藥品管理的專業(yè)化與標準化水平。二、急診科藥品管理制度（一）藥品目錄動態(tài)管理制1.目錄制定依據：以《國家基本藥物目錄》《急診醫(yī)學臨床指南》《常用急救藥品目錄》為基礎，結合本院急診科常見病種（如心腦血管意外、創(chuàng)傷、呼吸衰竭、過敏性休克等）及臨床需求，制定《急診科藥品目錄》。目錄需涵蓋搶救藥品（如腎上腺素、阿托品、多巴胺）、常規(guī)急救藥品（如生理鹽水、葡萄糖注射液、抗生素）、特殊藥品（如麻醉藥品、第一類精神藥品）三大類。2.動態(tài)調整機制：每年度由急診科主任、藥劑科主任、臨床藥師共同評審目錄，根據指南更新（如《心肺復蘇指南》修訂）、臨床用藥反饋（如不良反應發(fā)生率）、藥品供應情況（如停產、替代藥品上市）及時增刪品種。緊急情況下（如突發(fā)公共衛(wèi)生事件），可臨時調整目錄并報醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會備案。3.目錄公開與培訓：目錄需張貼于急診科護士站、藥品柜顯著位置，通過科室例會、專題培訓向醫(yī)護人員宣講，確保全員掌握藥品品種、規(guī)格、用途及儲存要求。（二）藥品分類儲存與養(yǎng)護制度1.分區(qū)分類儲存：搶救藥品專柜：設置于護士站旁或搶救室門口（10秒內可達），采用帶鎖透明柜（便于快速識別），標注“搶救藥品”紅色標識。藥品按“藥理作用分類”擺放（如心血管類、呼吸類、抗休克類），同一品種按效期先后排序（近效期在前）。常規(guī)藥品區(qū)：分為常溫區(qū)（10-30℃）、冷藏區(qū)（2-8℃），冷藏藥品（如胰島素、凝血酶）需放入專用冰箱，每日記錄溫度（早、晚各1次）。特殊藥品柜：麻醉藥品、第一類精神藥品需雙人雙鎖保管，專柜標注“麻精藥品”綠色標識，與普通藥品分開存放。2.養(yǎng)護要求：每日交接班時，護士需清點搶救藥品數(shù)量（賬物相符），檢查藥品外觀（如片劑有無裂片、注射液有無沉淀）、效期（無過期）及儲存條件（如冷藏藥品溫度是否達標）。藥劑科每月對急診科藥品進行全面檢查，重點核查冷藏藥品溫度記錄、特殊藥品使用臺賬、近效期藥品標識等，形成《藥品養(yǎng)護記錄》。（三）藥品申領與發(fā)放審核制度1.常規(guī)申領流程：護士每日根據《急診科藥品庫存清單》（電子或紙質），統(tǒng)計需補充的藥品品種及數(shù)量，填寫《藥品申領單》（注明藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、申領人），經急診科護士長審核后提交藥劑科。藥劑科收到申領單后，1小時內完成配貨，由藥師與護士共同核對（藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、效期、生產廠家），雙方簽字確認后發(fā)放。2.緊急申領流程：搶救過程中若搶救藥品耗盡，護士可通過電話向藥劑科提出緊急申領（需說明藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量及用途），藥劑科需在5分鐘內將藥品送達急診科。發(fā)放時，藥師需核對搶救醫(yī)囑（口頭或書面），確認無誤后交接，后續(xù)補簽《緊急藥品申領單》。3.審核要點：藥劑科需審核申領藥品是否在《急診科藥品目錄》內、庫存是否充足、效期是否符合要求（近效期藥品需標注“優(yōu)先使用”）；對超常規(guī)用量的申領（如某抗生素單日申領量超過3天用量），需要求急診科說明理由，必要時提交藥事管理委員會審批。（四）藥品使用安全管理制度1.醫(yī)囑審核：所有急診科用藥醫(yī)囑（包括口頭醫(yī)囑）需經藥師審核后方可執(zhí)行。審核內容包括：①用藥合理性（如適應癥、劑量、給藥途徑是否符合指南）；②配伍禁忌（如青霉素與慶大霉素是否存在配伍禁忌）；③特殊人群用藥（如兒童、孕婦、肝腎功能不全患者的劑量調整）。對不合理醫(yī)囑，藥師需及時與醫(yī)生溝通，修改后方可執(zhí)行。2.用藥操作規(guī)范：護士執(zhí)行醫(yī)囑時需嚴格遵守“三查七對”（操作前、操作中、操作后查；對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、用法、時間），并核對患者身份（身份證、腕帶）。搶救時執(zhí)行口頭醫(yī)囑，需重復醫(yī)囑內容（如“醫(yī)生，您剛才說的是腎上腺素1mg皮下注射，對嗎？”），確認無誤后給藥，搶救結束后30分鐘內補錄書面醫(yī)囑。3.用藥監(jiān)護與記錄：給藥后，護士需觀察患者反應（如有無過敏、血壓變化、心率變化），記錄于《護理記錄單》（包括用藥時間、劑量、給藥途徑、患者反應、處理措施）。對特殊藥品（如多巴胺、硝普鈉），需每15-30分鐘監(jiān)測生命體征，調整輸液速度。（五）特殊藥品嚴格管理制度1.麻醉藥品與第一類精神藥品管理：儲存：雙人雙鎖保管，專柜存放，標注“麻精藥品”標識。使用：僅限搶救或手術中使用，需醫(yī)生開具專用處方（紅處方），護士核對患者身份（身份證、病歷）后給藥。使用后，剩余藥品需由醫(yī)生、護士共同銷毀（如將剩余嗎啡注射液注入醫(yī)療廢物容器），并記錄于《麻精藥品使用臺賬》（包括患者姓名、病歷號、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、使用時間、銷毀記錄）。交接：每班護士需清點麻精藥品數(shù)量，與臺賬核對無誤后簽字交接；每周由藥劑科與急診科共同盤點，形成《麻精藥品盤點記錄》。2.第二類精神藥品管理：需單獨存放，標注“精神藥品”標識，使用時需醫(yī)生開具處方（白處方），護士核對后給藥，記錄于《精神藥品使用登記本》。（六）藥品效期預警與處置制度1.效期臺賬管理：藥劑科為急診科所有藥品建立《效期管理臺賬》（電子表格），記錄藥品名稱、規(guī)格、生產廠家、有效期、入庫時間、庫存數(shù)量。臺賬需實時更新，確保數(shù)據準確。2.近效期預警：對有效期不足3個月的藥品，標注“近效期”黃色標識（粘貼于藥品包裝盒上），提醒護士優(yōu)先使用；對有效期不足1個月的藥品，由藥劑科收回，更換為有效期較長的藥品。3.過期藥品處置：過期藥品需單獨存放（標注“過期藥品”黑色標識），由護士填寫《過期藥品報廢單》（注明藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、有效期、報廢原因），經急診科護士長、藥劑科主任審核后，交醫(yī)療廢物處理中心統(tǒng)一銷毀（按《醫(yī)療廢物管理條例》執(zhí)行），并記錄銷毀時間、地點、經辦人。（七）監(jiān)督考核與責任追究制度1.監(jiān)督機制：醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會每季度對急診科藥品管理進行檢查，重點核查制度執(zhí)行情況（如搶救藥品儲存、麻精藥品使用臺賬、效期管理）、用藥錯誤發(fā)生率、不良反應報告率等。急診科每月開展內部自查，由護士長牽頭，檢查藥品庫存、養(yǎng)護記錄、用藥記錄等，形成《自查報告》，針對問題制定整改措施。2.考核與獎懲：將藥品管理納入急診科醫(yī)護人員績效考核（占比10%-15%），對執(zhí)行制度到位（如無用藥錯誤、無過期藥品）的人員給予獎勵；對違反制度（如搶救藥品未定點放置、麻精藥品丟失、過期藥品未及時處理）的人員，視情節(jié)輕重給予批評教育、扣發(fā)獎金、暫停執(zhí)業(yè)等處罰，情節(jié)嚴重者追究法律責任。三、急診科藥品執(zhí)行流程（一）搶救藥品緊急使用流程流程步驟：1.醫(yī)生下達口頭/書面搶救醫(yī)囑（如“腎上腺素1mg皮下注射”）；2.護士立即到搶救藥品專柜取藥，核對藥品名稱、規(guī)格、效期、外觀（無變質）；3.重復醫(yī)囑內容（確認無誤），給藥（如皮下注射），同時告知患者家屬“正在使用腎上腺素，用于提升血壓”；4.給藥后，觀察患者反應（如血壓、心率變化），記錄于《護理記錄單》（包括用藥時間、劑量、途徑、反應）；5.搶救結束后30分鐘內，補錄書面醫(yī)囑（醫(yī)生簽字）；6.護士及時補充搶救藥品（從常規(guī)藥品區(qū)調取），核對數(shù)量（賬物相符），并在《搶救藥品庫存清單》上登記。關鍵控制點：口頭醫(yī)囑需重復確認；搶救藥品需“用后即補”，確保庫存充足。（二）常規(guī)藥品申領與發(fā)放流程流程步驟：1.護士每日8:00清點常規(guī)藥品庫存，填寫《藥品申領單》（注明品種、規(guī)格、數(shù)量）；2.護士長審核申領單（確認需求合理），提交藥劑科；3.藥劑科藥師配貨（1小時內完成），核對藥品信息（名稱、規(guī)格、效期、數(shù)量）；4.護士到藥劑科取藥，雙方共同核對（無誤后簽字）；5.護士將藥品存入常規(guī)藥品區(qū)（按分類擺放），更新《常規(guī)藥品庫存清單》。關鍵控制點：申領單需經護士長審核；發(fā)放時需雙人核對，避免錯發(fā)。（三）特殊藥品（麻醉/精神類）使用流程流程步驟（以嗎啡注射液為例）：1.醫(yī)生開具紅處方（注明患者姓名、病歷號、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法）；2.護士核對處方（確認患者身份、藥品信息），到特殊藥品柜取藥（雙人開鎖）；3.給藥（如靜脈注射），記錄于《麻精藥品使用臺賬》（包括患者信息、藥品信息、使用時間、給藥人）；4.剩余藥品（如1ml嗎啡注射液用了0.5ml）由醫(yī)生、護士共同銷毀（注入醫(yī)療廢物容器），記錄銷毀情況；5.每班交接時，清點麻精藥品數(shù)量（與臺賬核對無誤），簽字確認。關鍵控制點：紅處方需真實有效；剩余藥品需雙人銷毀，避免流失。（四）近效期藥品處置流程流程步驟：1.護士每日清點藥品時，發(fā)現(xiàn)近效期藥品（有效期不足3個月），粘貼“近效期”黃色標識；2.在《近效期藥品登記本》上記錄（藥品名稱、規(guī)格、有效期、數(shù)量）；3.優(yōu)先使用近效期藥品（如給患者用近效期的生理鹽水）；4.對有效期不足1個月的藥品，填寫《近效期藥品退回單》，經護士長審核后，交藥劑科更換；5.藥劑科收到退回藥品后，更新《效期管理臺賬》，將退回藥品放入“近效期藥品區(qū)”（優(yōu)先調配給其他科室）。關鍵控制點：近效期藥品需“優(yōu)先使用”；有效期不足1個月的藥品需及時退回，避免過期。（五）藥品不良反應報告流程流程步驟：1.護士發(fā)現(xiàn)患者用藥后出現(xiàn)不良反應（如皮疹、呼吸困難、血壓下降），立即停止給藥，采取急救措施（如吸氧、注射腎上腺素）；2.報告醫(yī)生（說明患者癥狀、用藥情況），醫(yī)生評估不良反應嚴重程度（輕度、中度、重度）；3.護士填寫《藥品不良反應/事件報告表》（包括患者信息、藥品信息、不良反應癥狀、處理措施、結果）；4.護士長審核報告表（確認信息真實），提交藥劑科；5.藥劑科對報告表進行分析（如是否為已知不良反應、是否與用藥相關），每月匯總后報醫(yī)院藥事管理委員會；6.對嚴重不良反應（如過敏性休克），需在24小時內報當?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門。關鍵控制點：不良反應需“立即停止給藥”；報告表需真實、準確、及時。四、關鍵風險點防控措施1.搶救藥品取用延遲：防控措施：搶救藥品專柜設置于搶救室門口（10秒內可達），采用透明柜（便于快速識別），藥品按藥理作用分類擺放（如心血管類放在第一層），每班清點數(shù)量（確保賬物相符）。2.用藥錯誤：防控措施：嚴格執(zhí)行“三查七對”（操作前、中、后查；對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、用法、時間）；口頭醫(yī)囑需重復確認（如“醫(yī)生，您剛才說的是阿托品0.5mg靜脈注射，對嗎？”）；藥師審核所有醫(yī)囑（避免不合理用藥）。3.特殊藥品流失：防控措施：麻精藥品雙人雙鎖保管（鑰匙由護士長與主管護士分別保管）；使用時核對患者身份（身份證、病歷）；剩余藥品雙人銷毀（記錄銷毀情況）；每周盤點（確保數(shù)量相符）。4.過期藥品使用：防控措施：建立《效期管理臺賬》（實時更新）；近效期藥品粘貼黃色標識（優(yōu)先使用）；每月全面檢查（清理過期藥品）；過期藥品及時報廢（按規(guī)定處理）。五、結語急診科藥品管理是醫(yī)療安全的重要保障，需結合“急救場景”與“規(guī)范要求”，構建“制度完善、流程清晰、風險可控”的管理體系。通過動態(tài)調整藥品目錄、規(guī)范儲存與養(yǎng)護