2025眼科能力測(cè)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.角膜組織中具有再生能力的是：A.上皮細(xì)胞層B.前彈力層C.基質(zhì)層D.后彈力層E.內(nèi)皮細(xì)胞層2.房水的主要生成部位是：A.虹膜血管B.睫狀突無(wú)色素上皮細(xì)胞C.脈絡(luò)膜毛細(xì)血管D.小梁網(wǎng)E.Schlemm管3.原發(fā)性開(kāi)角型青光眼患者典型的視野缺損表現(xiàn)為：A.顳側(cè)偏盲B.中心暗點(diǎn)C.弓形暗點(diǎn)（Bjerrum暗點(diǎn)）D.象限性缺損E.管狀視野4.糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)鲋称诘闹饕獦?biāo)志是：A.硬性滲出B.棉絮斑C.視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常（IRMA）D.新生血管形成E.玻璃體積血5.急性閉角型青光眼急性發(fā)作期的首要治療措施是：A.激光周邊虹膜切除術(shù)B.前房穿刺放液C.靜脈滴注甘露醇D.局部使用β受體阻滯劑E.口服乙酰唑胺6.下列哪項(xiàng)不是弱視的常見(jiàn)病因？A.高度遠(yuǎn)視B.先天性白內(nèi)障C.屈光參差D.斜視E.近視性屈光不正7.視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞的典型眼底表現(xiàn)是：A.視網(wǎng)膜火焰狀出血B.黃斑區(qū)“櫻桃紅斑”C.視網(wǎng)膜靜脈迂曲擴(kuò)張D.視盤(pán)水腫E.視網(wǎng)膜新生血管8.淚道沖洗時(shí)，沖洗液自下淚點(diǎn)注入，從上淚點(diǎn)反流且無(wú)膿性分泌物，提示：A.淚小管阻塞B.淚總管阻塞C.鼻淚管阻塞D.鼻淚管合并淚囊阻塞E.淚小點(diǎn)狹窄9.年齡相關(guān)性白內(nèi)障膨脹期最嚴(yán)重的并發(fā)癥是：A.晶狀體脫位B.繼發(fā)性青光眼C.葡萄膜炎D.角膜內(nèi)皮失代償E.視網(wǎng)膜脫離10.圓錐角膜的典型角膜地形圖表現(xiàn)為：A.中央?yún)^(qū)角膜曲率低于周邊B.下方角膜曲率顯著高于上方C.對(duì)稱(chēng)性規(guī)則散光D.角膜中央或旁中央?yún)^(qū)局限性圓錐樣突起E.角膜周邊區(qū)環(huán)狀變薄11.關(guān)于干眼癥的診斷，下列哪項(xiàng)檢查的特異性最高？A.淚液分泌試驗(yàn)（Schirmer試驗(yàn)）B.淚膜破裂時(shí)間（BUT）C.角膜熒光素染色D.淚液滲透壓檢測(cè)E.乳鐵蛋白含量測(cè)定12.視網(wǎng)膜脫離的手術(shù)治療原則是：A.封閉裂孔、緩解玻璃體牽拉B.清除玻璃體積血C.提高視網(wǎng)膜供氧D.降低眼壓E.促進(jìn)視網(wǎng)膜下液吸收13.眼球穿通傷的處理原則中，錯(cuò)誤的是：A.立即沖洗傷口B.避免擠壓眼球C.縫合傷口前檢查眼內(nèi)組織損傷D.預(yù)防感染（全身及局部使用抗生素）E.合并眼內(nèi)異物時(shí)需取出14.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）的關(guān)鍵篩查時(shí)間是：A.出生后1周B.出生后46周或矯正胎齡3132周C.出生后3個(gè)月D.體重達(dá)到2000g時(shí)E.首次出現(xiàn)呼吸暫停時(shí)15.交感性眼炎多發(fā)生于一眼穿通傷或內(nèi)眼術(shù)后：A.1周內(nèi)B.1個(gè)月內(nèi)C.28周D.3個(gè)月1年E.1年以上16.甲狀腺相關(guān)性眼?。═AO）的典型眼部表現(xiàn)不包括：A.上瞼退縮B.眼球突出C.復(fù)視D.視盤(pán)水腫E.淚腺腫大17.脈絡(luò)膜黑色素瘤的首選輔助檢查是：A.B超B.CTC.MRID.熒光素眼底血管造影（FFA）E.吲哚菁綠血管造影（ICGA）18.準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)（LASIK）的主要并發(fā)癥不包括：A.角膜瓣移位B.干眼癥C.屈光回退D.圓錐角膜E.視網(wǎng)膜脫離19.急性虹膜睫狀體炎的治療中，最重要的是：A.抗生素滴眼液B.糖皮質(zhì)激素滴眼液C.散瞳劑D.非甾體抗炎藥E.降眼壓藥物20.下列哪種疾病會(huì)出現(xiàn)“白瞳癥”？A.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（閾值期）B.先天性青光眼C.急性閉角型青光眼D.年齡相關(guān)性白內(nèi)障（初發(fā)期）E.中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變二、案例分析題（每題15分，共30分）案例1患者女性，65歲，主訴“右眼脹痛伴頭痛、惡心2小時(shí)”。既往有遠(yuǎn)視病史，未規(guī)律檢查。查體：右眼視力0.1（矯正不提高），左眼視力1.0；右眼結(jié)膜混合充血，角膜水腫呈霧狀，前房淺（周邊前房深度＜1/4角膜厚度），瞳孔散大（約5mm），對(duì)光反射消失；眼壓：右眼58mmHg（正常1021mmHg），左眼18mmHg。問(wèn)題：（1）最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（2）需與哪些疾病鑒別？（至少列出2種）（3）急性期的治療方案是什么？案例2患兒男性，4歲，家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)“左眼向內(nèi)偏斜3個(gè)月”。查體：視力：右眼0.8，左眼0.4（均未矯正）；角膜映光法：右眼反光點(diǎn)位于瞳孔中心，左眼反光點(diǎn)位于瞳孔鼻側(cè)緣（約+25△）；遮蓋去遮蓋試驗(yàn)：遮蓋右眼時(shí)，左眼由內(nèi)斜位外轉(zhuǎn)至正位；去遮蓋右眼時(shí)，右眼無(wú)移動(dòng)，左眼保持正位；交替遮蓋試驗(yàn)：雙眼均出現(xiàn)移動(dòng)。散瞳驗(yàn)光：右眼+2.00DS=0.8，左眼+5.00DS+1.50DC×90°=0.5。問(wèn)題：（1）該患兒的斜視類(lèi)型是什么？診斷依據(jù)有哪些？（2）需進(jìn)一步做哪些檢查？（3）治療原則是什么？三、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的分型及各自的眼底特征。2.列舉3種常見(jiàn)的感染性角膜炎及其病原體。3.簡(jiǎn)述青光眼的分類(lèi)（按病因?qū)W）。4.試述年齡相關(guān)性黃斑變性（AMD）干性型與濕性型的鑒別要點(diǎn)。5.簡(jiǎn)述眼化學(xué)傷的急救處理原則。四、操作題（10分）試述非接觸式眼壓計(jì)（NCT）的操作步驟及注意事項(xiàng)。答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.A解析：角膜上皮細(xì)胞層再生能力強(qiáng)，損傷后可迅速修復(fù)；前彈力層、基質(zhì)層無(wú)再生能力；后彈力層（嬰幼兒期可再生）和內(nèi)皮細(xì)胞層（不可再生）再生能力有限。2.B解析：房水由睫狀突無(wú)色素上皮細(xì)胞通過(guò)主動(dòng)分泌和超濾過(guò)生成。3.C解析：原發(fā)性開(kāi)角型青光眼典型視野缺損為弓形暗點(diǎn)（Bjerrum暗點(diǎn)）、鼻側(cè)階梯等，晚期發(fā)展為管狀視野。4.D解析：增殖期DR的標(biāo)志是視網(wǎng)膜或視盤(pán)新生血管形成（NV），可導(dǎo)致玻璃體積血、牽拉性視網(wǎng)膜脫離。5.C解析：急性閉角型青光眼急性發(fā)作期需快速降低眼壓，首選20%甘露醇靜脈滴注（高滲脫水），聯(lián)合局部縮瞳劑（如毛果蕓香堿）、β受體阻滯劑（如噻嗎洛爾）及口服碳酸酐酶抑制劑（如乙酰唑胺）。6.E解析：弱視常見(jiàn)病因包括形覺(jué)剝奪（如先天性白內(nèi)障）、斜視、屈光參差、高度遠(yuǎn)視/散光，近視性屈光不正一般不引起弱視（除非高度近視）。7.B解析：視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞時(shí)，視網(wǎng)膜缺血水腫（呈灰白色），黃斑區(qū)因視網(wǎng)膜較薄（僅含視錐細(xì)胞），下方脈絡(luò)膜血管顯露，形成“櫻桃紅斑”。8.B解析：淚道沖洗時(shí)，下淚點(diǎn)注入、上淚點(diǎn)反流（無(wú)分泌物）提示淚總管阻塞；若反流伴膿性分泌物為慢性淚囊炎（鼻淚管阻塞合并淚囊感染）。9.B解析：膨脹期白內(nèi)障因晶狀體體積增大，可推擠虹膜向前，導(dǎo)致前房變淺、房角關(guān)閉，引發(fā)繼發(fā)性急性閉角型青光眼。10.D解析：圓錐角膜的角膜地形圖顯示中央或旁中央?yún)^(qū)局限性高曲率（圓錐樣突起），常伴不規(guī)則散光。11.D解析：淚液滲透壓升高（＞308mOsm/L）是干眼癥的特異性指標(biāo)，其他檢查（如BUT、Schirmer試驗(yàn)）受多種因素影響，特異性較低。12.A解析：視網(wǎng)膜脫離手術(shù)的核心是封閉裂孔（激光、冷凝）和緩解玻璃體牽拉（玻璃體切割術(shù)），促進(jìn)視網(wǎng)膜復(fù)位。13.A解析：眼球穿通傷禁忌沖洗傷口（避免眼內(nèi)容物脫出），應(yīng)直接遮蓋患眼，急診手術(shù)縫合。14.B解析：ROP篩查應(yīng)在出生后46周或矯正胎齡3132周開(kāi)始，直至視網(wǎng)膜血管發(fā)育完全。15.C解析：交感性眼炎多發(fā)生于一眼外傷或術(shù)后28周（潛伏期），少數(shù)可延遲至數(shù)月。16.E解析：TAO典型表現(xiàn)為上瞼退縮、眼球突出、眼外肌肥大（復(fù)視）、視盤(pán)水腫（壓迫視神經(jīng)），淚腺腫大不典型。17.A解析：脈絡(luò)膜黑色素瘤的B超表現(xiàn)為“挖空征”“脈絡(luò)膜凹陷”，是首選檢查；MRI可輔助鑒別（T1WI高信號(hào)、T2WI低信號(hào)）。18.E解析：LASIK并發(fā)癥包括角膜瓣相關(guān)（移位、皺褶）、干眼癥、屈光回退、圓錐角膜（與術(shù)前角膜厚度相關(guān)），視網(wǎng)膜脫離多見(jiàn)于高度近視患者，非LASIK直接并發(fā)癥。19.C解析：急性虹膜睫狀體炎需散瞳（防止虹膜后粘連）、抗炎（激素），其中散瞳是關(guān)鍵（避免瞳孔閉鎖、繼發(fā)性青光眼）。20.A解析：白瞳癥（瞳孔區(qū)發(fā)白）見(jiàn)于ROP（閾值期纖維血管增殖）、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、先天性白內(nèi)障等，早產(chǎn)兒ROP閾值期可出現(xiàn)此表現(xiàn)。二、案例分析題案例1答案（1）診斷：右眼急性閉角型青光眼急性發(fā)作期。診斷依據(jù)：①老年女性，遠(yuǎn)視（前房淺高危因素）；②右眼脹痛伴頭痛、惡心（眼壓升高刺激三叉神經(jīng)）；③右眼視力下降，角膜水腫（高眼壓導(dǎo)致角膜內(nèi)皮失代償），前房淺，瞳孔散大（虹膜缺血麻痹），眼壓58mmHg（顯著升高）。（2）鑒別診斷：①急性虹膜睫狀體炎：多有睫狀充血，角膜后沉著物（KP），前房閃輝，瞳孔縮?。ㄕ尺B），眼壓正?；蚱?。②青光眼睫狀體炎綜合征（青睫綜合征）：?jiǎn)窝郯l(fā)作，角膜后羊脂狀KP，眼壓升高但無(wú)明顯前房淺，房角開(kāi)放。（3）急性期治療方案：①降眼壓：20%甘露醇250ml靜脈滴注（快速脫水）；局部用1%毛果蕓香堿滴眼液（每15分鐘1次，共4次，縮瞳開(kāi)放房角）；0.5%噻嗎洛爾滴眼液（β受體阻滯劑，減少房水生成）；口服乙酰唑胺250mg（抑制碳酸酐酶）。②待眼壓降至正常、角膜水腫消退后，行右眼激光周邊虹膜切除術(shù)（預(yù)防再次發(fā)作），左眼可行預(yù)防性激光周邊虹膜切開(kāi)術(shù)。案例2答案（1）斜視類(lèi)型：左眼調(diào)節(jié)性?xún)?nèi)斜視（部分調(diào)節(jié)性）。診斷依據(jù)：①患兒4歲（調(diào)節(jié)性斜視好發(fā)年齡）；②左眼內(nèi)斜，遮蓋去遮蓋試驗(yàn)顯示左眼為顯性斜視（去遮蓋后右眼無(wú)移動(dòng)，左眼由斜位轉(zhuǎn)至正位，提示左眼為恒定性?xún)?nèi)斜）；③散瞳驗(yàn)光提示左眼高度遠(yuǎn)視（+5.00DS）伴散光，矯正視力未達(dá)同齡正常（0.5＜0.8），符合弱視表現(xiàn)。（2）進(jìn)一步檢查：①眼外肌運(yùn)動(dòng)檢查（判斷有無(wú)眼外肌麻痹）；②同視機(jī)檢查（評(píng)估雙眼視功能）；③眼底檢查（排除視網(wǎng)膜病變）；④角膜地形圖（排除圓錐角膜等影響視力的因素）。（3）治療原則：①光學(xué)矯正：足矯遠(yuǎn)視及散光（左眼+5.00DS+1.50DC×90°），戴鏡36個(gè)月后復(fù)查斜視度數(shù)。②弱視治療：遮蓋右眼（優(yōu)勢(shì)眼），每日遮蓋68小時(shí)，聯(lián)合精細(xì)目力訓(xùn)練（如穿珠、描紅），定期復(fù)查視力。③若戴鏡后內(nèi)斜度數(shù)未完全矯正（部分調(diào)節(jié)性），需手術(shù)矯正剩余斜視度（如內(nèi)直肌后徙術(shù)）。三、簡(jiǎn)答題1.視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞分型及眼底特征：①非缺血型（瘀滯型）：眼底可見(jiàn)視網(wǎng)膜點(diǎn)片狀出血（以中周部為主），靜脈迂曲擴(kuò)張，輕度視盤(pán)水腫，F(xiàn)FA顯示無(wú)或少量無(wú)灌注區(qū)（＜5個(gè)視盤(pán)面積），視力下降較輕。②缺血型（出血型）：眼底見(jiàn)大量火焰狀/片狀出血（累及后極部），棉絮斑（神經(jīng)纖維層梗死），靜脈高度迂曲，視盤(pán)水腫明顯；FFA顯示廣泛無(wú)灌注區(qū)（＞5個(gè)視盤(pán)面積），可繼發(fā)視網(wǎng)膜新生血管及新生血管性青光眼，視力顯著下降。2.常見(jiàn)感染性角膜炎及病原體：①細(xì)菌性角膜炎：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌（多有角膜外傷史，進(jìn)展快，前房積膿）。②真菌性角膜炎：鐮刀菌、曲霉菌（多有植物性外傷史，角膜潰瘍呈“苔被樣”，衛(wèi)星灶，前房積膿黏稠）。③病毒性角膜炎：?jiǎn)渭儼捳畈《荆℉SV，樹(shù)枝狀/地圖狀角膜潰瘍，角膜知覺(jué)減退）。3.青光眼按病因?qū)W分類(lèi)：①原發(fā)性青光眼：原發(fā)性閉角型青光眼（急性、慢性）；原發(fā)性開(kāi)角型青光眼（包括正常眼壓性青光眼）。②繼發(fā)性青光眼：由其他眼病（如葡萄膜炎、白內(nèi)障膨脹期）、全身?。ㄈ缣悄虿。┗蛩幬铮ㄈ缂に兀┮?。③發(fā)育性青光眼（先天性青光眼）：嬰幼兒型、青少年型、合并其他先天異常的青光眼。4.AMD干性型與濕性型鑒別要點(diǎn)：|特征|干性型（萎縮型）|濕性型（滲出型）||||||病理|視網(wǎng)膜色素上皮（RPE）萎縮、玻璃膜疣|脈絡(luò)膜新生血管（CNV）形成||視力|緩慢下降|急劇下降（因出血、滲出）||眼底表現(xiàn)|黃斑區(qū)玻璃膜疣（硬性/軟性）、RPE萎縮|黃斑區(qū)出血（暗紅/青灰色）、滲出、水腫||FFA/ICGA|玻璃膜疣著染，無(wú)CNV|CNV熒光素滲漏（FFA）或強(qiáng)熒光（ICGA）||并發(fā)癥|無(wú)