2025年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核試題及答案一、單項選擇題（共20題，每題1.5分，共30分）1.患者男性，65歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛4小時，伴大汗、惡心。心電圖示V1V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高0.30.5mV，肌鈣蛋白I升高至8.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。最關鍵的治療措施是：A.靜脈注射嗎啡鎮(zhèn)痛B.口服阿司匹林300mgC.急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）D.靜脈滴注硝酸甘油答案：C2.關于大葉性肺炎病理分期的描述，正確的是：A.充血水腫期肺泡腔內(nèi)主要為中性粒細胞B.紅色肝樣變期可見大量纖維素滲出C.灰色肝樣變期肺泡壁毛細血管擴張充血D.溶解消散期巨噬細胞吞噬作用不明顯答案：B3.女性，28歲，妊娠34周，血壓160/110mmHg，尿蛋白（+++），突發(fā)頭痛、視物模糊。首選的降壓藥物是：A.硝普鈉B.拉貝洛爾C.硝苯地平D.卡托普利答案：B4.患兒男，3歲，發(fā)熱5天，體溫3940℃，伴眼紅、唇干裂、口腔黏膜充血，手足硬性水腫，頸部淋巴結(jié)腫大。實驗室檢查：白細胞18×10?/L，C反應蛋白120mg/L。最可能的診斷是：A.猩紅熱B.川崎病C.傳染性單核細胞增多癥D.幼兒急疹答案：B5.下列哪種情況不屬于醫(yī)院感染：A.住院患者術后第7天出現(xiàn)肺炎B.新生兒出生后48小時內(nèi)出現(xiàn)膿皰瘡C.長期留置導尿管患者發(fā)生的尿路感染D.醫(yī)務人員接觸患者血液后感染乙肝答案：B6.患者因急性闌尾炎行闌尾切除術，術后第3天出現(xiàn)發(fā)熱（38.5℃），切口紅腫、有膿性分泌物。最可能的致病菌是：A.金黃色葡萄球菌B.大腸埃希菌C.肺炎克雷伯菌D.銅綠假單胞菌答案：A7.關于糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的治療，錯誤的是：A.初始補液首選0.9%氯化鈉溶液B.血糖降至13.9mmol/L時改用5%葡萄糖溶液C.補堿指征為血pH＜7.1D.胰島素治療首選皮下注射答案：D8.男性，45歲，突發(fā)上腹部劇烈疼痛2小時，伴惡心、嘔吐。查體：板狀腹，全腹壓痛、反跳痛（+），肝濁音界消失。立位腹平片見膈下游離氣體。最可能的診斷是：A.急性胰腺炎B.急性膽囊炎C.消化性潰瘍穿孔D.急性腸梗阻答案：C9.下列哪種藥物與華法林聯(lián)用會增加出血風險：A.苯巴比妥B.利福平C.奧美拉唑D.甲硝唑答案：D10.新生兒Apgar評分的內(nèi)容不包括：A.肌張力B.皮膚顏色C.心率D.瞳孔對光反射答案：D11.患者女性，60歲，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期，動脈血氣分析：pH7.28，PaCO?75mmHg，PaO?55mmHg，HCO??32mmol/L。該患者的酸堿失衡類型是：A.呼吸性酸中毒失代償B.代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒C.呼吸性酸中毒代償D.代謝性堿中毒合并呼吸性酸中毒答案：A12.關于急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)，錯誤的是：A.多有鏈球菌感染前驅(qū)史B.常表現(xiàn)為大量蛋白尿（＞3.5g/d）C.可出現(xiàn)肉眼血尿D.可有一過性腎功能不全答案：B13.患者因甲狀腺功能亢進癥（Graves?。┬锌辜谞钕偎幬镏委煟委熯^程中出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱，白細胞2.0×10?/L（中性粒細胞0.8×10?/L）。最可能的原因是：A.藥物性粒細胞缺乏癥B.上呼吸道感染C.甲狀腺危象D.合并白血病答案：A14.關于骨折急救處理，錯誤的是：A.首要處理休克、大出血等危及生命的情況B.開放性骨折應立即復位以減少污染C.妥善固定可減輕疼痛并防止二次損傷D.轉(zhuǎn)運前需記錄患肢感覺、運動及血運情況答案：B15.下列哪項是抑郁癥的核心癥狀：A.睡眠障礙B.興趣減退C.自責自罪D.食欲下降答案：B16.患者男性，70歲，有高血壓病史15年，規(guī)律服用氨氯地平。近1月出現(xiàn)夜尿增多（34次/夜），血肌酐180μmol/L（正常＜110μmol/L），尿蛋白（+）。最可能的腎臟病變是：A.急性腎小管壞死B.慢性腎小球腎炎C.高血壓腎損害D.糖尿病腎病答案：C17.關于新生兒黃疸的處理，正確的是：A.足月兒血清總膽紅素＞221μmol/L需光療B.直接膽紅素升高為主者首選換血治療C.母乳性黃疸應立即停止母乳喂養(yǎng)D.核黃疸早期表現(xiàn)為反應低下、吸吮無力答案：D18.患者因車禍致左下肢開放性骨折，現(xiàn)場急救時發(fā)現(xiàn)傷口有活動性出血。首選的止血方法是：A.止血帶止血B.加壓包扎止血C.指壓止血法D.填塞止血答案：B19.關于抗菌藥物分級管理，屬于特殊使用級的是：A.頭孢呋辛B.美羅培南C.阿奇霉素D.左氧氟沙星答案：B20.患者女性，50歲，體檢發(fā)現(xiàn)宮頸細胞學檢查（TCT）提示ASCUS（意義未明的不典型鱗狀細胞）。下一步應首選：A.立即行宮頸錐切術B.檢測高危型HPVC.3個月后復查TCTD.直接行陰道鏡檢查答案：B二、多項選擇題（共10題，每題2分，共20分，每題至少2個正確選項）1.下列哪些屬于感染性休克的早期表現(xiàn)：A.血壓下降（收縮壓＜90mmHg）B.皮膚濕冷C.尿量減少（＜0.5ml/kg/h）D.心率增快（＞90次/分）E.意識模糊答案：BCD2.糖尿病酮癥酸中毒的誘因包括：A.胰島素治療中斷B.嚴重感染C.飲食控制不當D.急性心肌梗死E.大量飲水答案：ABCD3.關于創(chuàng)傷急救的“白金10分鐘”原則，正確的是：A.重點處理通氣、止血、維持循環(huán)B.需在傷后10分鐘內(nèi)完成關鍵急救措施C.主要針對大出血、氣道梗阻等致命傷D.包括早期使用抗生素預防感染E.強調(diào)快速轉(zhuǎn)運至醫(yī)院答案：ABC4.新生兒窒息復蘇的步驟包括：A.保暖與擺正體位B.清理呼吸道C.正壓通氣D.胸外按壓E.藥物治療答案：ABCDE5.下列哪些情況需要進行手術探查：A.腹部閉合性損傷后出現(xiàn)腹膜刺激征B.消化道穿孔經(jīng)保守治療6小時無緩解C.肝破裂合并失血性休克D.胰腺挫傷伴血淀粉酶升高E.脾破裂包膜下血腫直徑3cm答案：ABC6.關于抗癲癇藥物的使用原則，正確的是：A.單藥治療優(yōu)先B.需長期規(guī)律服藥C.發(fā)作控制后立即停藥D.根據(jù)癲癇發(fā)作類型選藥E.定期監(jiān)測血藥濃度答案：ABDE7.醫(yī)院感染防控的核心措施包括：A.手衛(wèi)生B.無菌操作C.環(huán)境清潔消毒D.合理使用抗菌藥物E.患者隔離答案：ABCDE8.下列哪些心電圖表現(xiàn)提示急性心肌梗死：A.ST段弓背向上抬高B.病理性Q波C.T波倒置D.頻發(fā)室性早搏E.PR間期延長答案：ABC9.關于妊娠期高血壓疾病的并發(fā)癥，包括：A.子癇B.胎盤早剝C.急性腎衰竭D.胎兒生長受限E.羊水過多答案：ABCD10.下列哪些屬于臨終關懷的內(nèi)容：A.緩解疼痛等癥狀B.心理支持C.延長生存時間D.提高生活質(zhì)量E.家屬照護答案：ABDE三、案例分析題（共4題，每題12.5分，共50分）（一）患者男性，62歲，主訴“持續(xù)性胸痛2小時”入院。既往有高血壓病史10年，吸煙史30年（20支/日）。查體：T36.5℃，P105次/分，R20次/分，BP150/95mmHg。神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率105次/分，律齊，未聞及雜音。腹軟，無壓痛。心電圖示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段抬高0.20.3mV，V3RV5R導聯(lián)ST段抬高0.10.2mV。肌鈣蛋白I（cTnI）0.12ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（5分）2.簡述下一步的處理原則。（7.5分）答案：1.診斷：急性下壁、右心室ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。需鑒別疾?。翰环€(wěn)定型心絞痛、急性肺栓塞、主動脈夾層、急性心包炎、胃食管反流病。2.處理原則：①立即臥床休息，持續(xù)心電監(jiān)護，吸氧（維持SpO?≥95%）；②快速評估再灌注治療指征：發(fā)病2小時內(nèi)，無禁忌證，首選急診PCI（需注意右心室梗死患者避免使用硝酸酯類藥物及利尿劑）；若無條件PCI，應盡早靜脈溶栓（如阿替普酶）；③抗血小板治療：阿司匹林300mg嚼服，氯吡格雷600mg負荷劑量（或替格瑞洛180mg）；④抗凝治療：普通肝素或低分子肝素；⑤控制癥狀：嗎啡35mg靜脈注射鎮(zhèn)痛，β受體阻滯劑（無禁忌時）控制心率；⑥監(jiān)測生命體征及心肌損傷標志物動態(tài)變化；⑦處理并發(fā)癥：右心室梗死易出現(xiàn)低血壓，需適當擴容（如生理鹽水），避免過度利尿。（二）患者女性，45歲，主訴“右上腹疼痛伴發(fā)熱3天”入院。3天前進食油膩食物后出現(xiàn)右上腹持續(xù)性脹痛，陣發(fā)性加劇，伴惡心、嘔吐（非噴射性），發(fā)熱（最高39.5℃），無黃疸。查體：T39.2℃，P110次/分，R22次/分，BP130/85mmHg。皮膚鞏膜無黃染，右上腹壓痛（+），反跳痛（+），Murphy征（+），肝區(qū)叩擊痛（+）。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N%89%。腹部B超：膽囊增大（8cm×4cm），壁增厚（4mm），腔內(nèi)見多個強回聲光團（最大約1.5cm），后伴聲影，肝內(nèi)外膽管無擴張。問題：1.最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（5分）2.若患者入院后6小時出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染，復查B超提示膽總管擴張（直徑1.2cm），內(nèi)見強回聲光團。此時應如何處理？（7.5分）答案：1.診斷：急性結(jié)石性膽囊炎。診斷依據(jù)：①中年女性，進食油膩食物誘因；②右上腹疼痛伴發(fā)熱、惡心嘔吐；③查體：右上腹壓痛、反跳痛，Murphy征陽性；④血常規(guī)提示細菌感染（WBC及中性粒細胞升高）；⑤B超顯示膽囊增大、壁增厚、膽囊結(jié)石。2.處理：①完善檢查：血生化（肝功能、淀粉酶）、腹部CT或MRCP明確膽總管結(jié)石位置及梗阻程度；②抗感染治療：選擇覆蓋革蘭陰性菌及厭氧菌的抗生素（如頭孢哌酮舒巴坦+甲硝唑）；③解除膽道梗阻：若生命體征平穩(wěn)，首選內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）取石+鼻膽管引流；若患者病情危重（如出現(xiàn)休克、意識改變），需緊急行膽總管切開取石+T管引流術；④支持治療：禁食、胃腸減壓，維持水、電解質(zhì)平衡；⑤監(jiān)測體溫、黃疸變化及肝功能指標；⑥待感染控制后（約46周）評估膽囊切除指征（如反復發(fā)作膽囊炎）。（三）患兒男性，1歲6個月，主訴“發(fā)熱伴抽搐1次”入院。患兒昨日起發(fā)熱（39.5℃），無咳嗽、流涕，今日上午突然出現(xiàn)四肢強直、雙眼上翻、口周發(fā)紺，持續(xù)約2分鐘，自行緩解。查體：T39.2℃，P130次/分，R30次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，精神稍差，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大，心肺腹無異常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查（）。血常規(guī)：WBC12×10?/L，N%65%，CRP8mg/L。問題：1.最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（5分）2.簡述急性期處理措施及預防復發(fā)的方法。（7.5分）答案：1.診斷：單純型熱性驚厥。診斷依據(jù)：①13歲嬰幼兒，發(fā)熱（＞38℃）時出現(xiàn)驚厥；②驚厥持續(xù)時間＜15分鐘，發(fā)作后無神經(jīng)系統(tǒng)異常；③單次熱程僅發(fā)作1次；④查體無感染灶外的陽性體征。需鑒別：復雜型熱性驚厥（發(fā)作時間＞15分鐘、24小時內(nèi)多次發(fā)作、局灶性發(fā)作）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（如化膿性腦膜炎，需行腰椎穿刺鑒別）、電解質(zhì)紊亂（如低鈣血癥）、癲癇首次發(fā)作（無發(fā)熱誘因）。2.急性期處理：①保持呼吸道通暢，側(cè)臥位防止誤吸；②吸氧，監(jiān)測生命體征；③退熱：布洛芬或?qū)σ阴０被涌诜ɑ蛩▌?；④控制驚厥：地西泮0.30.5mg/kg靜脈注射（或咪達唑侖0.1mg/kg肌肉注射）；⑤病因治療：檢查咽部、肺部等尋找感染灶（如本例考慮上呼吸道感染），必要時使用抗生素（如合并細菌感染）。預防復發(fā)：①及時控制體溫（體溫＞38℃時即給予退熱藥物）；②對復雜性熱性驚厥或短時間內(nèi)頻繁發(fā)作者（＞5次/年），可在發(fā)熱初期給予地西泮口服預防（0.3mg/kg，每8小時1次，直至體溫正常）；③長期預防需評估癲癇風險，必要時抗癲癇治療（如丙戊酸鈉）。（四）患者女性，28歲，G2P1，孕39周，因“陰道流血2小時”急診入院。既往體健，孕期規(guī)律產(chǎn)檢，無高血壓、糖尿病史。查體：T36.8℃，P100次/分，R20次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，面色蒼白，宮高35cm，腹圍100cm，胎心率110次/分（基線變異減少）。陰道檢查：宮頸管未消失，宮口未開，陰道活動性出血（約200ml），血液暗紅、不凝。實驗室檢查：Hb85g/L，PLT80×10?/L，PT18秒（正常1114秒），APTT55秒（正常2535秒），纖維蛋白原1.2g/L（正常24g/L）。問題：1.最可能的診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）2.簡述緊急處理措施。（7.5分）答案：1.診斷：胎盤早剝合并彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。診斷依據(jù)：①妊娠晚期陰道流血（暗紅色、不凝）；②血壓下降（90/60mmHg）、面色蒼白（提示失血性休克）；③胎心率減慢（110次/分，基線變異減少）提示胎兒窘迫；④實驗室檢查：Hb降低（貧血），PLT減少，PT、APTT延長，纖維蛋白原降低，符合DIC表現(xiàn)；⑤無宮縮及