醫(yī)師骨科學(xué)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20分）1.以下哪種骨折類(lèi)型最易出現(xiàn)骨折不愈合（）A.橫行骨折B.斜行骨折C.螺旋骨折D.粉碎性骨折答案：D2.骨折急救時(shí)，最重要的是（）A.妥善固定B.迅速轉(zhuǎn)運(yùn)C.創(chuàng)口包扎D.開(kāi)放骨折復(fù)位答案：A3.成人股骨頭的主要血液供應(yīng)來(lái)源是（）A.旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈的分支B.股圓韌帶內(nèi)的小凹動(dòng)脈C.股骨干的滋養(yǎng)動(dòng)脈升支D.閉孔動(dòng)脈答案：A4.腰椎間盤(pán)突出癥最常發(fā)生于（）A.L1-2B.L2-3C.L3-4D.L4-5答案：D5.頸椎病最常見(jiàn)的類(lèi)型是（）A.神經(jīng)根型B.脊髓型C.交感神經(jīng)型D.椎動(dòng)脈型答案：A6.骨關(guān)節(jié)炎最常累及的關(guān)節(jié)是（）A.膝關(guān)節(jié)B.髖關(guān)節(jié)C.肩關(guān)節(jié)D.肘關(guān)節(jié)答案：A7.骨肉瘤的主要治療方法是（）A.化療B.放療C.手術(shù)D.免疫治療答案：C8.急性血源性骨髓炎最常見(jiàn)的致病菌是（）A.金黃色葡萄球菌B.乙型鏈球菌C.大腸桿菌D.肺炎球菌答案：A9.診斷半月板損傷的依據(jù)是（）A.膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線(xiàn)片B.膝關(guān)節(jié)造影C.CTD.膝關(guān)節(jié)鏡檢查答案：D10.脊柱結(jié)核合并截癱最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.運(yùn)動(dòng)障礙B.感覺(jué)障礙C.大小便失禁D.肢體疼痛答案：A11.肱骨髁上骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥是（）A.正中神經(jīng)損傷B.畸形愈合C.前臂缺血性肌攣縮D.骨化性肌炎答案：C12.髖關(guān)節(jié)脫位最常見(jiàn)的類(lèi)型是（）A.前脫位B.后脫位C.中心性脫位D.合并髖臼骨折的脫位以上都不是答案：B13.疲勞骨折好發(fā)于（）A.第二跖骨B.肋骨C.尺骨鷹嘴D.肩胛骨答案：A14.骨巨細(xì)胞瘤的好發(fā)部位是（）A.長(zhǎng)骨干骺端B.長(zhǎng)骨骨干C.短骨干骺端D.長(zhǎng)骨骨骺答案：A15.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是（）A.滑膜炎B.血管翳形成C.軟骨及骨組織破壞D.以上都是答案：D16.腰椎管狹窄癥的典型癥狀是（）A.腰痛B.腿痛C.間歇性跛行D.下肢麻木答案：C17.先天性肌性斜頸主要畸形是（）A.患側(cè)胸鎖乳突肌攣縮B.患側(cè)斜方肌攣縮C.患側(cè)胸大肌攣縮D.患側(cè)三角肌攣縮答案：A18.腕管綜合征主要受壓的神經(jīng)是（）A.正中神經(jīng)B.尺神經(jīng)C.橈神經(jīng)D.肌皮神經(jīng)答案：A19.小兒麻痹后遺癥手術(shù)治療的目的不包括（）A.預(yù)防和矯正畸形B.重新分配有用的肌力，穩(wěn)定關(guān)節(jié)C.爭(zhēng)取不再依靠支架保護(hù)D.使癱瘓的肌肉恢復(fù)正常答案：D20.骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)，不確切的是（）A.患肢無(wú)縱軸叩擊痛B.局部無(wú)異?；顒?dòng)C.X線(xiàn)攝片骨折線(xiàn)消失D.解除外固定后不變形答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.骨折的專(zhuān)有體征包括（）A.畸形B.異?；顒?dòng)C.骨擦音或骨擦感D.疼痛與壓痛答案：ABC2.頸椎病的手術(shù)指征包括（）A.經(jīng)保守治療無(wú)效B.反復(fù)發(fā)作，影響工作生活C.脊髓型頸椎病癥狀進(jìn)行性加重D.有明顯的神經(jīng)根性疼痛答案：ABC3.腰椎間盤(pán)突出癥的體征有（）A.腰椎側(cè)凸B.腰部活動(dòng)受限C.壓痛及骶棘肌痙攣D.直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性答案：ABCD4.骨關(guān)節(jié)炎的治療方法有（）A.休息B.物理治療C.藥物治療D.手術(shù)治療答案：ABCD5.骨肉瘤的X線(xiàn)表現(xiàn)有（）A.骨質(zhì)破壞B.骨膜反應(yīng)C.腫瘤骨形成D.軟組織腫塊答案：ABCD6.急性血源性骨髓炎早期診斷的依據(jù)包括（）A.起病急，高熱，有明顯的中毒癥狀B.患部持續(xù)疼痛，不敢活動(dòng)C.局部深壓痛D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞增多答案：ABCD7.半月板損傷的臨床表現(xiàn)有（）A.膝關(guān)節(jié)疼痛B.彈響和交鎖C.股四頭肌萎縮D.膝關(guān)節(jié)間隙壓痛答案：ABCD8.脊柱結(jié)核的治療原則是（）A.早期B.聯(lián)合C.適量D.規(guī)律、全程答案：ABCD9.髖關(guān)節(jié)脫位的并發(fā)癥有（）A.坐骨神經(jīng)損傷B.股骨頭缺血壞死C.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎D.髖臼骨折答案：ABCD10.骨腫瘤的治療方法有（）A.手術(shù)治療B.化療C.放療D.免疫治療答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10分）1.骨折愈合過(guò)程中，血腫機(jī)化演進(jìn)期一般需要2-3周。（）答案：√2.腰椎間盤(pán)突出癥患者，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性時(shí)，緩慢降低患肢高度，待放射痛消失，再被動(dòng)背屈踝關(guān)節(jié)，若又出現(xiàn)放射痛，稱(chēng)為加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。（）答案：√3.頸椎病患者，上肢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性提示神經(jīng)根受壓。（）答案：√4.骨關(guān)節(jié)炎患者，關(guān)節(jié)液檢查可見(jiàn)白細(xì)胞增多。（）答案：√5.骨肉瘤患者，堿性磷酸酶升高。（）答案：√6.急性血源性骨髓炎早期局部穿刺可抽出膿性液體。（）答案：×7.半月板損傷患者，膝關(guān)節(jié)鏡檢查是最準(zhǔn)確的診斷方法。（）答案：√8.脊柱結(jié)核患者，寒性膿腫可自行破潰，形成經(jīng)久不愈的竇道。（）答案：√9.髖關(guān)節(jié)脫位患者，復(fù)位后應(yīng)保持患肢外展中立位3-4周。（）答案：√10.骨腫瘤患者，病理檢查是確診的重要依據(jù)。（）答案：√四、填空題（每題1分，共10分）1.骨折的治療原則是復(fù)位、固定和（）。答案：康復(fù)治療2.頸椎病神經(jīng)根型患者，上肢放射性疼痛或麻木主要是由于（）受壓所致。答案：神經(jīng)根3.腰椎間盤(pán)突出癥患者，突出的椎間盤(pán)壓迫馬尾神經(jīng)時(shí)，可出現(xiàn)（）癥狀。答案：大小便障礙4.骨關(guān)節(jié)炎的主要病理改變是關(guān)節(jié)軟骨的（）和骨質(zhì)增生。答案：退變5.骨肉瘤的主要轉(zhuǎn)移途徑是（）。答案：血行轉(zhuǎn)移6.急性血源性骨髓炎好發(fā)于兒童長(zhǎng)骨干骺端，最常見(jiàn)的部位是（）。答案：脛骨上段和股骨下段7.半月板損傷患者，膝關(guān)節(jié)鏡下可見(jiàn)半月板（）、（）或（）等損傷表現(xiàn)。答案：撕裂、磨損、變性（答案順序可換）8.脊柱結(jié)核患者，寒性膿腫破潰后可形成（）。答案：竇道9.髖關(guān)節(jié)脫位患者，復(fù)位后應(yīng)避免患肢（）和（）。答案：內(nèi)收、內(nèi)旋（答案順序可換）10.骨腫瘤患者，手術(shù)切除范圍包括腫瘤組織及其周?chē)欢ǚ秶模ǎ┙M織。答案：正常五、簡(jiǎn)答題（每題5分，共20分）1.簡(jiǎn)述骨折復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)。答案：解剖復(fù)位：骨折段通過(guò)復(fù)位，恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系，對(duì)位（兩骨折端的接觸面）和對(duì)線(xiàn)（兩骨折段在縱軸上的關(guān)系）完全良好時(shí)，稱(chēng)解剖復(fù)位。功能復(fù)位：經(jīng)復(fù)位后，兩骨折段雖未恢復(fù)至正常的解剖關(guān)系，但在骨折愈合后對(duì)肢體功能無(wú)明顯影響者，稱(chēng)功能復(fù)位。其標(biāo)準(zhǔn)為：①骨折部位的旋轉(zhuǎn)移位、分離移位必須完全矯正。②縮短移位在成人下肢骨折不超過(guò)1cm；兒童若無(wú)骨骺損傷，下肢縮短在2cm以?xún)?nèi)，在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中可自行矯正。③成角移位：下肢骨折輕微的向前或向后成角，與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向一致，日后可在骨痂改造期內(nèi)自行矯正。向側(cè)方成角移位，與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向垂直，日后不能矯正，必須完全復(fù)位。上肢骨折要求也不一致，肱骨干稍有畸形，對(duì)功能影響不大；前臂雙骨折則要求對(duì)位、對(duì)線(xiàn)均好，否則影響前臂旋轉(zhuǎn)功能。④長(zhǎng)骨干橫形骨折，骨折端對(duì)位至少達(dá)1/3，干骺端骨折至少應(yīng)對(duì)位3/4。2.簡(jiǎn)述腰椎間盤(pán)突出癥的非手術(shù)治療方法。答案：絕對(duì)臥床休息：初次發(fā)作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，強(qiáng)調(diào)大、小便均不應(yīng)下床或坐起，這樣才能有比較好的效果。臥床休息3周后可在佩戴腰圍保護(hù)下起床活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)不做彎腰持物動(dòng)作。此方法簡(jiǎn)單有效，但較難堅(jiān)持。緩解后，應(yīng)加強(qiáng)腰背肌鍛煉，以減少?gòu)?fù)發(fā)的幾率。持續(xù)牽引：采用骨盆牽引可使椎間隙增寬，減少椎間盤(pán)內(nèi)壓，擴(kuò)大椎管容量從而減輕對(duì)神經(jīng)根的刺激或壓迫，牽引重量根據(jù)個(gè)體差異在7-15kg之間，持續(xù)2周。也可采用間斷牽引法，每日2次，每次1-2小時(shí)。理療、推拿和按摩：可使痙攣的肌肉松弛，進(jìn)一步減輕椎間盤(pán)壓力。但應(yīng)注意暴力推拿按摩可以導(dǎo)致病情加重，應(yīng)慎重。皮質(zhì)激素硬膜外注射：皮質(zhì)激素是一種長(zhǎng)效抗炎劑，可以減輕神經(jīng)根周?chē)装Y和粘連。一般采用長(zhǎng)效皮質(zhì)類(lèi)固醇制劑加2%利多卡因行硬膜外注射，每周1次，3次為一個(gè)療程，2-4周后可再用一個(gè)療程。髓核化學(xué)溶解法：利用膠原蛋白酶或木瓜蛋白酶，注入椎間盤(pán)內(nèi)或硬脊膜與突出的髓核之間，選擇性溶解髓核和纖維環(huán)，而不損害神經(jīng)根，以降低椎間盤(pán)內(nèi)壓力或使突出的髓核變小從而緩解癥狀。由于這種療法的遠(yuǎn)期療效尚難肯定，以及可能引起過(guò)敏反應(yīng)、局部出血、粘連等并發(fā)癥，故應(yīng)用較少（目前已較少使用）。3.簡(jiǎn)述骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)治療原則。答案：早期治療：在疾病初期就應(yīng)積極采取綜合治療措施，延緩疾病進(jìn)展，減輕癥狀，提高生活質(zhì)量。個(gè)體化治療：根據(jù)患者的年齡、病情嚴(yán)重程度、身體狀況、關(guān)節(jié)受累部位等因素制定個(gè)性化的治療方案。功能鍛煉：適當(dāng)?shù)墓δ苠憻拰?duì)于保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度、增強(qiáng)肌肉力量、提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性至關(guān)重要。鍛煉應(yīng)遵循循序漸進(jìn)原則，避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)加重關(guān)節(jié)損傷。物理治療：如熱敷、冷敷、按摩、針灸、電刺激、超聲波等，可緩解疼痛、減輕炎癥、改善關(guān)節(jié)功能。藥物治療：合理使用藥物，包括非甾體抗炎藥、軟骨保護(hù)劑、關(guān)節(jié)腔注射藥物等，以控制癥狀，延緩關(guān)節(jié)破壞。患者教育：向患者普及骨關(guān)節(jié)炎的相關(guān)知識(shí)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和自我管理能力，增強(qiáng)患者治療的依從性。4.簡(jiǎn)述骨肉瘤的治療原則。答案：骨肉瘤是一種高度惡性的骨腫瘤，治療原則是以手術(shù)為主的綜合治療。手術(shù)應(yīng)行根治性切除腫瘤組織，包括腫瘤骨及周?chē)恼＝M織，以達(dá)到局部控制腫瘤的目的?；煟盒g(shù)前化療可使腫瘤縮小，提高手術(shù)切除率，減少術(shù)中腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散的機(jī)會(huì)；術(shù)后化療可殺滅可能殘留的腫瘤細(xì)胞，降低轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。常用的化療藥物有甲氨蝶呤、順鉑、阿霉素等，多采用聯(lián)合化療方案。放療：對(duì)于一些無(wú)法完全切除或術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的骨肉瘤患者，放療可作為輔助治療手段，有助于控制局部腫瘤生長(zhǎng)。其他治療：如免疫治療、靶向治療等，目前也在骨肉瘤的治療中進(jìn)行研究探索，有望為患者提供更多的治療選擇。六、論述題（每題5分，共20分）1.論述骨折不愈合的原因及治療方法。答案：骨折不愈合的原因：全身因素：①年齡：老年人骨折愈合較慢，兒童骨折愈合較快。②健康狀況：患者患有慢性消耗性疾病、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病等，可影響骨折愈合。局部因素：①骨折部位的血液供應(yīng)：這是影響骨折愈合的重要因素。如脛骨中下1/3骨折，由于該部位血供較差，骨折愈合相對(duì)困難，易發(fā)生骨折不愈合。②骨折類(lèi)型：粉碎性骨折、螺旋骨折等骨折斷端接觸面小，血運(yùn)破壞嚴(yán)重，骨折愈合較難。③軟組織損傷程度：嚴(yán)重的軟組織損傷，如開(kāi)放性骨折伴有廣泛的肌肉、血管、神經(jīng)損傷，可影響骨折愈合。④感染：開(kāi)放性骨折若發(fā)生感染，可導(dǎo)致局部炎癥反應(yīng)，破壞骨折端血運(yùn)，影響骨折愈合，甚至形成骨髓炎，導(dǎo)致骨折長(zhǎng)期不愈合。⑤治療方法的影響：反復(fù)多次的手法復(fù)位、過(guò)度牽引、固定不牢固、過(guò)早或不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻挼龋捎绊懝钦塾?。骨折不愈合的治療方法：手術(shù)治療：①切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定：通過(guò)手術(shù)暴露骨折斷端，清除骨折端的瘢痕組織，恢復(fù)骨折的正常解剖關(guān)系，采用堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定材料固定骨折，促進(jìn)骨折愈合。②植骨術(shù)：對(duì)于骨折斷端間有較大間隙或骨缺損的患者，可采用自體骨或異體骨植骨，填充骨缺損，促進(jìn)骨折愈合。常用的植骨方法有松質(zhì)骨植骨、皮質(zhì)骨植骨等。其他治療：①物理治療：如電刺激、超聲波等，可促進(jìn)骨折部位的血液循環(huán)，刺激骨細(xì)胞生長(zhǎng)，有助于骨折愈合。②中醫(yī)中藥治療：一些中藥方劑或中藥制劑可能對(duì)骨折不愈合有一定的治療作用，可通過(guò)調(diào)節(jié)機(jī)體的氣血、臟腑功能，促進(jìn)骨折愈合。③康復(fù)治療：在骨折治療過(guò)程中及術(shù)后，應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)治療，包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌肉力量訓(xùn)練等，以防止關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥，促進(jìn)骨折愈合。同時(shí)，患者應(yīng)保持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以支持骨折愈合。2.論述頸椎病的鑒別診斷。答案：神經(jīng)根型頸椎病需與以下疾病鑒別：肩周炎：肩部疼痛及活動(dòng)受限，但無(wú)上肢放射性疼痛及麻木，肩關(guān)節(jié)外展、外旋及后伸活動(dòng)受限明顯，可通過(guò)肩關(guān)節(jié)造影、MRI等檢查鑒別。胸廓出口綜合征：臂叢神經(jīng)、鎖骨下動(dòng)靜脈在胸廓出口區(qū)域受到壓迫而產(chǎn)生的一系列癥狀?；颊哂斜蹍采窠?jīng)受壓表現(xiàn)，如上肢麻木、乏力等，可伴有手部肌肉萎縮，鎖骨下動(dòng)靜脈受壓時(shí)可出現(xiàn)上肢供血不足或靜脈回流障礙的癥狀。通過(guò)體格檢查、影像學(xué)檢查（如頸椎X線(xiàn)、CT、MRI等）及