2025年腹腔鏡術(shù)后護(hù)理與健康指導(dǎo)考核試題與答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題）1.腹腔鏡術(shù)后患者返回病房后，6小時(shí)內(nèi)最適宜的體位是：A.去枕平臥位，頭偏向一側(cè)B.半臥位C.側(cè)臥位D.頭高足低位答案：A解析：腹腔鏡術(shù)后6小時(shí)內(nèi)麻醉未完全清醒，去枕平臥位可防止誤吸，頭偏向一側(cè)避免嘔吐物阻塞氣道。2.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者出現(xiàn)肩背部酸痛，最可能的原因是：A.手術(shù)牽拉神經(jīng)B.二氧化碳?xì)怏w殘留刺激膈肌C.術(shù)后臥床時(shí)間過長(zhǎng)D.切口牽涉痛答案：B解析：腹腔鏡手術(shù)使用二氧化碳建立氣腹，術(shù)后殘留氣體可能刺激膈肌及膈神經(jīng)，引起肩背部牽涉痛。3.腹腔鏡術(shù)后首次下床活動(dòng)的最佳時(shí)間是：A.術(shù)后2小時(shí)B.術(shù)后6小時(shí)C.術(shù)后12小時(shí)D.術(shù)后24小時(shí)答案：B解析：無特殊禁忌時(shí)，術(shù)后6小時(shí)可協(xié)助患者床上翻身，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)鼓勵(lì)下床活動(dòng)，早期活動(dòng)可促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，但需根據(jù)患者具體情況調(diào)整。4.腹腔鏡術(shù)后患者導(dǎo)尿管通常拔除的時(shí)間是：A.術(shù)后2小時(shí)B.術(shù)后6-8小時(shí)C.術(shù)后12-24小時(shí)D.術(shù)后48小時(shí)答案：C解析：腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，多數(shù)患者術(shù)后12-24小時(shí)可恢復(fù)自主排尿功能，故導(dǎo)尿管一般于術(shù)后24小時(shí)內(nèi)拔除。5.腹腔鏡術(shù)后早期出現(xiàn)腹脹的主要原因是：A.低鉀血癥B.麻醉藥物抑制腸蠕動(dòng)C.腹腔感染D.術(shù)后進(jìn)食過早答案：B解析：麻醉藥物（尤其是全身麻醉）會(huì)抑制胃腸道蠕動(dòng)，導(dǎo)致術(shù)后早期腹脹；二氧化碳?xì)飧挂部赡苡绊懩c動(dòng)力。6.腹腔鏡術(shù)后患者出現(xiàn)切口滲血，首先應(yīng)采取的措施是：A.立即通知醫(yī)生B.按壓切口C.更換敷料觀察D.監(jiān)測(cè)生命體征答案：C解析：少量滲血可先更換無菌敷料，觀察滲血速度及量；若滲血量大（如每小時(shí)＞50ml）或持續(xù)增多，需立即通知醫(yī)生。7.腹腔鏡胃癌術(shù)后患者，術(shù)后3天肛門未排氣，腹脹明顯，錯(cuò)誤的處理措施是：A.鼓勵(lì)床上活動(dòng)B.肛管排氣C.口服乳果糖D.腹部熱敷答案：C解析：胃腸道術(shù)后早期（未排氣前）禁忌口服藥物，以免加重腹脹或引發(fā)誤吸；乳果糖需在腸蠕動(dòng)恢復(fù)后使用。8.腹腔鏡婦科手術(shù)后患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，最可能的并發(fā)癥是：A.尿路感染B.膀胱損傷C.盆腔炎D.輸尿管損傷答案：A解析：術(shù)后導(dǎo)尿、臥床等因素易導(dǎo)致尿路感染，表現(xiàn)為尿路刺激征；膀胱或輸尿管損傷多表現(xiàn)為血尿或無尿。9.腹腔鏡術(shù)后患者體溫38.5℃，術(shù)后第3天，無咳嗽、腹痛，最可能的原因是：A.吸收熱B.肺部感染C.腹腔感染D.切口感染答案：A解析：術(shù)后3天內(nèi)體溫≤38.5℃多為吸收熱（組織修復(fù)、滲液吸收引起）；超過3天或持續(xù)升高需考慮感染。10.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后健康指導(dǎo)中，錯(cuò)誤的是：A.1個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)B.低脂飲食1-3個(gè)月C.出現(xiàn)黃疸立即就診D.術(shù)后2周可恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)答案：D解析：腹腔鏡術(shù)后雖恢復(fù)快，但腹壁切口（尤其臍部）完全愈合需2-4周，劇烈運(yùn)動(dòng)或重體力勞動(dòng)應(yīng)至少術(shù)后1個(gè)月后逐步恢復(fù)。11.腹腔鏡術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征的頻率，正確的是：A.術(shù)后2小時(shí)內(nèi)每30分鐘1次B.術(shù)后2-6小時(shí)每小時(shí)1次C.術(shù)后6小時(shí)后每4小時(shí)1次D.穩(wěn)定后每日2次答案：B解析：常規(guī)術(shù)后監(jiān)測(cè)：術(shù)后2小時(shí)內(nèi)每15分鐘1次，2-6小時(shí)每30分鐘1次，6小時(shí)后每小時(shí)1次，生命體征平穩(wěn)后改為每4小時(shí)1次。12.腹腔鏡術(shù)后患者主訴“切口周圍麻木感”，最可能的原因是：A.切口感染B.皮神經(jīng)損傷C.血腫壓迫D.縫線過緊答案：B解析：腹腔鏡切口?。?.5-1cm），但可能損傷皮下感覺神經(jīng)末梢，導(dǎo)致局部麻木，屬常見現(xiàn)象，多3-6個(gè)月自行恢復(fù)。13.腹腔鏡結(jié)直腸癌術(shù)后患者，術(shù)后5天仍未排便，正確的處理是：A.立即灌腸B.口服緩瀉劑C.增加膳食纖維攝入D.繼續(xù)觀察答案：C解析：結(jié)直腸癌術(shù)后需待肛門排氣后逐步恢復(fù)飲食，術(shù)后5天若已排氣未排便，可增加膳食纖維（如蔬菜泥、果泥）促進(jìn)排便；灌腸需醫(yī)生評(píng)估后決定。14.腹腔鏡術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵的患者，出現(xiàn)呼吸頻率8次/分，首要處理措施是：A.加快鎮(zhèn)痛泵輸注速度B.給予呼吸興奮劑C.暫停鎮(zhèn)痛泵并通知醫(yī)生D.面罩吸氧答案：C解析：鎮(zhèn)痛泵過量可能抑制呼吸，呼吸頻率＜10次/分需立即暫停使用，通知醫(yī)生處理，必要時(shí)納洛酮拮抗。15.腹腔鏡術(shù)后患者主訴“腹脹如鼓”，叩診呈鼓音，無壓痛，首選的護(hù)理措施是：A.胃腸減壓B.肛管排氣C.腹部按摩（順時(shí)針）D.穴位針灸答案：C解析：術(shù)后早期腹脹多因腸麻痹，可通過順時(shí)針腹部按摩（促進(jìn)腸蠕動(dòng)）、早期活動(dòng)改善；肛管排氣適用于腹脹嚴(yán)重者，需醫(yī)生評(píng)估后實(shí)施。16.腹腔鏡脾切除術(shù)后患者，血小板計(jì)數(shù)800×10?/L，護(hù)理重點(diǎn)是：A.預(yù)防出血B.預(yù)防血栓C.監(jiān)測(cè)肝功能D.觀察腹腔引流答案：B解析：脾切除術(shù)后血小板反應(yīng)性升高（＞400×10?/L）易形成血栓，需鼓勵(lì)活動(dòng)、監(jiān)測(cè)凝血功能，必要時(shí)抗凝治療。17.腹腔鏡肝囊腫開窗術(shù)后，腹腔引流管引出膽汁樣液體，首先考慮：A.正常滲液B.膽瘺C.腹腔感染D.肝斷面滲血答案：B解析：膽汁樣引流液（黃色、澄清、無血）提示膽瘺，需立即通知醫(yī)生，保持引流通暢，監(jiān)測(cè)肝功能。18.腹腔鏡術(shù)后患者出院前健康指導(dǎo)，錯(cuò)誤的是：A.切口敷料術(shù)后3天可自行揭除B.出現(xiàn)發(fā)熱（＞38℃）、腹痛立即就診C.1周內(nèi)避免淋浴D.婦科手術(shù)患者術(shù)后1個(gè)月禁性生活答案：A解析：腹腔鏡切口多為可吸收線縫合或貼敷，敷料需保持干燥，一般術(shù)后5-7天無滲液方可揭除，過早揭除可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)。19.腹腔鏡闌尾切除術(shù)后患者，術(shù)后第2天未解大便，正確的指導(dǎo)是：A.禁食至排便B.增加飲水量（每日1500-2000ml）C.立即使用開塞露D.減少活動(dòng)量答案：B解析：闌尾術(shù)后無禁忌可正常飲食，增加飲水和膳食纖維（如粥、軟面條、蔬菜）可促進(jìn)排便；開塞露需在腹脹明顯時(shí)使用。20.腹腔鏡術(shù)后深靜脈血栓（DVT）的高危因素不包括：A.肥胖B.術(shù)后早期活動(dòng)C.惡性腫瘤D.既往血栓史答案：B解析：術(shù)后早期活動(dòng)是DVT的預(yù)防措施，而非高危因素；肥胖、腫瘤、既往血栓史、長(zhǎng)時(shí)間臥床是高危因素。二、填空題（每空1分，共20空）1.腹腔鏡術(shù)后常見的并發(fā)癥包括______、______、______、______。答案：出血、感染（腹腔/切口）、膽瘺（針對(duì)膽囊手術(shù)）、深靜脈血栓、腹脹、肩背痛（任選4個(gè)）2.腹腔鏡術(shù)后疼痛評(píng)估常用的工具是______，評(píng)分≥______分時(shí)需干預(yù)。答案：數(shù)字評(píng)分法（NRS）、43.腹腔鏡術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的標(biāo)志是______，此時(shí)可開始______飲食。答案：肛門排氣、流質(zhì)（無渣）4.腹腔鏡術(shù)后引流管護(hù)理的“三查”是指______、______、______。答案：查通暢性、查引流液顏色/量/性質(zhì)、查固定情況5.腹腔鏡術(shù)后患者出現(xiàn)呃逆（打嗝），可能的原因是______，處理措施包括______、______。答案：膈肌受刺激（或胃擴(kuò)張）、分散注意力（屏氣）、穴位按壓（內(nèi)關(guān)/攢竹）、遵醫(yī)囑使用甲氧氯普胺6.腹腔鏡婦科術(shù)后患者，尿管拔除后需觀察______小時(shí)內(nèi)的______情況，若未排尿需______。答案：4、排尿、重新導(dǎo)尿（或誘導(dǎo)排尿）7.腹腔鏡術(shù)后患者需避免增加腹壓的動(dòng)作，如______、______、______，以防______。答案：用力排便、劇烈咳嗽、長(zhǎng)時(shí)間下蹲、切口裂開或疝形成三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共5題）1.簡(jiǎn)述腹腔鏡術(shù)后早期活動(dòng)的目的及具體方法。答案：目的：①促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，預(yù)防腹脹、腸粘連；②促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓（DVT）；③改善呼吸功能，減少肺部感染；④緩解患者焦慮情緒，加速康復(fù)。方法：①術(shù)后6小時(shí)：麻醉清醒后協(xié)助床上翻身（每2小時(shí)1次），活動(dòng)四肢（踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌收縮）；②術(shù)后12小時(shí)：無禁忌可搖高床頭30°-45°半臥位；③術(shù)后24小時(shí)：協(xié)助坐于床沿3-5分鐘，無頭暈后扶其床邊站立（首次站立需防體位性低血壓）；④術(shù)后48小時(shí)：可在病房?jī)?nèi)緩慢行走，每日3-4次，每次5-10分鐘，逐步增加活動(dòng)量。2.如何觀察腹腔鏡術(shù)后腹腔內(nèi)出血？答案：①生命體征：心率增快（＞100次/分）、血壓下降（收縮壓＜90mmHg）、脈壓差縮??；②意識(shí)狀態(tài)：煩躁、淡漠或嗜睡；③腹部體征：腹脹加重、腹肌緊張、壓痛/反跳痛；④引流液：腹腔引流管引出鮮紅色液體，每小時(shí)＞50ml或24小時(shí)＞400ml；⑤實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：血紅蛋白進(jìn)行性下降（＜100g/L）、紅細(xì)胞比容降低；⑥其他：面色蒼白、四肢濕冷、尿量減少（＜0.5ml/kg·h）。3.列舉腹腔鏡術(shù)后腹脹的預(yù)防及處理措施。答案：預(yù)防措施：①術(shù)前腸道準(zhǔn)備（如結(jié)直腸手術(shù)需清潔灌腸）；②術(shù)中減少二氧化碳?xì)飧箟毫ΓňS持12-14mmHg）；③術(shù)后早期活動(dòng)（床上翻身、下床行走）；④避免術(shù)后過早進(jìn)食（未排氣前禁糖、奶等產(chǎn)氣食物）；⑤保持胃腸減壓通暢（胃腸道手術(shù)患者）。處理措施：①順時(shí)針腹部按摩（避開切口）；②肛管排氣（腹脹嚴(yán)重時(shí)）；③穴位刺激（足三里、中脘穴）；④遵醫(yī)囑使用促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥（如莫沙必利）；⑤必要時(shí)胃腸減壓；⑥排除機(jī)械性腸梗阻（如腹脹伴嘔吐、無排氣需影像學(xué)檢查）。4.簡(jiǎn)述腹腔鏡術(shù)后切口護(hù)理的要點(diǎn)。答案：①觀察切口：有無滲血、滲液、紅腫、硬結(jié)、膿性分泌物；②保持干燥：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)切口覆蓋無菌敷料，滲液多時(shí)及時(shí)更換；③拆線護(hù)理：一般術(shù)后5-7天拆線（可吸收線無需拆線），拆線后24小時(shí)避免沾水；④特殊情況處理：脂肪液化（擠壓滲液、無菌紗條引流）、感染（取分泌物培養(yǎng)，加強(qiáng)換藥）；⑤健康教育：避免抓撓切口，1個(gè)月內(nèi)避免牽拉切口（如提重物）。5.寫出腹腔鏡術(shù)后患者出院健康指導(dǎo)的主要內(nèi)容。答案：①飲食指導(dǎo)：根據(jù)手術(shù)類型調(diào)整，如膽囊術(shù)后低脂飲食（每日脂肪＜40g），胃腸術(shù)后少食多餐（每日5-6餐），避免生冷、辛辣、產(chǎn)氣食物（如豆類、碳酸飲料）；②活動(dòng)指導(dǎo)：1個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)（如跑步、跳繩），可進(jìn)行散步、太極拳；③切口護(hù)理：保持干燥，若出現(xiàn)紅腫、滲液、疼痛及時(shí)就診；④用藥指導(dǎo)：按醫(yī)囑服用抗生素、抑酸劑等，不可自行停藥；⑤復(fù)診計(jì)劃：術(shù)后1個(gè)月門診復(fù)查（如腹部B超、血常規(guī)），特殊手術(shù)（如腫瘤）按化療/放療計(jì)劃復(fù)診；⑥癥狀監(jiān)測(cè)：出現(xiàn)發(fā)熱（＞38℃）、腹痛、嘔吐、黃疸、黑便等立即就診；⑦婦科/泌尿外科手術(shù)患者：禁性生活、盆浴1-2個(gè)月（根據(jù)手術(shù)類型）。四、案例分析題（共20分）患者，女，52歲，因“膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎”行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后6小時(shí)返回病房，生命體征：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg，神志清楚，訴切口輕微疼痛（NRS評(píng)分3分），肩背部酸痛，未排氣，腹脹，留置腹腔引流管1根（引出淡紅色滲液約30ml），尿管通暢（尿量約200ml）。問題1：該患者目前存在哪些護(hù)理問題？（5分）答案：①急性疼痛（切口痛、肩背痛）；②腹脹（與麻醉后腸麻痹、氣腹有關(guān)）；③有體液不足的風(fēng)險(xiǎn)（與術(shù)后滲液有關(guān)）；④知識(shí)缺乏（缺乏術(shù)后康復(fù)知識(shí)）；⑤活動(dòng)無耐力（與術(shù)后虛弱有關(guān)）。問題2：針對(duì)肩背部酸痛，應(yīng)如何護(hù)理？（5分）答案：①解釋原因（二氧化碳?xì)埩舸碳る跫。虎趨f(xié)助更換體位（半臥位）；③局部熱敷（溫度40-45℃，避免燙傷）；④指導(dǎo)深呼吸（緩慢深吸氣后屏氣2秒，緩慢呼氣）；⑤疼痛明顯時(shí)遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥（如布洛芬）。問題3：術(shù)后8小時(shí)，患者訴腹脹加重，無排氣，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？（5分）答案：①評(píng)估腹脹程度（視診腹部膨隆情況、叩診鼓音范圍）；②協(xié)助床上活動(dòng)（翻身、屈膝運(yùn)動(dòng)）；③順時(shí)針腹部按摩（從右下腹→右上腹→左上腹→左下腹）；④肛管排氣（用石蠟油潤滑肛管，插入15-20cm，保留20分鐘）；⑤遵醫(yī)囑穴位注射（新斯的明0.5mg雙側(cè)足三里）；⑥暫禁飲食（避免牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣食物）；⑦監(jiān)測(cè)腸鳴音（正常4-5次/分，減弱提示腸麻痹）。問題4：術(shù)后第2天，患者腹腔引流管引出黃色澄清