2025年急診服務流程及規(guī)范患者跨進急診大門的瞬間，一場與時間的賽跑便已啟動。從分診臺的第一聲詢問，到搶救室的儀器嗡鳴；從留觀區(qū)的定時巡診，到轉運途中的生命監(jiān)測，每個環(huán)節(jié)都承載著對生命權的敬畏與專業(yè)能力的考驗。以下從患者到達至離院的全流程，詳細闡述急診服務的具體操作規(guī)范與質量要求。一、患者到達與分診環(huán)節(jié)1.到達識別與信息采集患者通過步行、輪椅、平車或救護車到達急診大廳時，分診護士需在30秒內主動上前，使用標準化問候語：“您好，這里是急診分診臺，請問您哪里不舒服？”同步觀察患者狀態(tài)：意識是否清晰、呼吸是否急促、是否有活動性出血或肢體畸形。對無自主表達能力的患者（如昏迷、嬰幼兒），立即詢問陪同人員或急救人員：“患者何時發(fā)??？主要癥狀是什么？是否有既往病史或用藥？”救護車轉運患者需在到達前5分鐘通過“120-急診”專線預通知，內容包括患者年齡、主訴（如胸痛/呼吸困難/外傷）、生命體征（血壓/心率/氧飽和度）、初步診斷（如急性心梗/腦出血/多發(fā)傷）及特殊需求（如需要除顫儀/氣管插管設備）。急診分診臺接報后，立即通知相關崗位：搶救室準備對應設備（如胸痛患者準備心電圖機、心肌酶快速檢測試劑；外傷患者準備清創(chuàng)包、負壓吸引裝置），并安排護士在入口處接應。2.分級分診標準與操作采用《急診患者病情分級指導原則（試行）》中的五級分診法（MTS），分診護士需經5年以上臨床經驗、急診?？婆嘤枺ɡ塾嫛?0學時）并考核合格方可上崗。具體分級操作如下：-一級（瀕危）：患者存在立即危及生命的情況（如無呼吸/無心跳、大動脈搏動消失、意識喪失伴瞳孔散大、張力性氣胸）。分診護士立即啟動紅色預警：“一級患者，需要立即搶救！”同時推搶救平車至患者處，3分鐘內送入搶救室，通知值班醫(yī)生、護士長及相關?？疲ㄈ缧膬?神外/ICU）二線班。-二級（急重）：患者生命體征不穩(wěn)定但無立即死亡風險（如收縮壓＜90mmHg或＞180mmHg、心率＞150次/分或＜40次/分、氧飽和度＜90%、劇烈胸痛持續(xù)＞30分鐘、意識模糊）。分診護士標記黃色腕帶，5分鐘內引導至搶救室或急診室，通知主班醫(yī)生優(yōu)先接診，30分鐘內完成初始評估。-三級（亞急）：患者生命體征穩(wěn)定但癥狀明顯（如發(fā)熱＞39℃伴寒戰(zhàn)、腹痛持續(xù)＞6小時、關節(jié)腫脹無法行走、輕度外傷出血）。標記綠色腕帶，引導至普通診區(qū)，1小時內由接診醫(yī)生完成評估。-四級（非急）：患者癥狀輕微（如普通感冒、輕度頭痛、小范圍表皮擦傷）。標記藍色腕帶，引導至候診區(qū)，2小時內安排接診，候診期間每30分鐘由分診護士復評一次。-五級（非急診）：患者無急性癥狀（如慢性病常規(guī)取藥、健康咨詢）。告知“您的情況不屬于急診范疇，建議到門診就診”，并提供當日門診余號信息及指引。分診過程中需使用《急診分診評估量表》，逐項記錄：主訴（疼痛部位/性質/持續(xù)時間）、生命體征（體溫/脈搏/呼吸/血壓/氧飽和度）、伴隨癥狀（嘔吐/抽搐/皮疹）、高危因素（冠心病史/糖尿病史/藥物過敏史）。量表需在患者到達后10分鐘內完成，電子分診系統(tǒng)同步生成就診序號，候診區(qū)電子屏實時顯示“當前就診至XX號，預計等待時間XX分鐘”。二、接診與評估環(huán)節(jié)1.分級接診規(guī)范-一級患者：由搶救室值班醫(yī)生（需具備3年以上急診經驗）與護士（N3級以上）立即接診，啟動“雙人核對”：醫(yī)生負責評估（氣道/呼吸/循環(huán)/神經功能），護士同步建立靜脈通路、連接監(jiān)護儀（持續(xù)監(jiān)測心率/血壓/氧飽和度/呼氣末二氧化碳）、準備急救藥物（腎上腺素/胺碘酮/阿托品）及設備（除顫儀/喉鏡/呼吸球囊）。-二級患者：主班醫(yī)生（2年以上急診經驗）5分鐘內到達診位，護士同步完成基礎護理（測量生命體征、采血送檢、留取尿便標本）。醫(yī)生需在15分鐘內完成“ABCDE”初始評估（Airway氣道是否通暢，Breathing呼吸頻率/深度/氧合，Circulation脈搏/血壓/皮膚灌注，Disability意識狀態(tài)/GCS評分，Exposure充分暴露檢查有無隱匿傷），并決定是否需要?？茣\（如懷疑腦卒中需立即通知神經科，30分鐘內完成CT檢查）。-三級患者：接診醫(yī)生（1年以上急診經驗）10分鐘內到達，重點詢問“OLDCARTS”（Onset起病時間，Location部位，Duration持續(xù)時間，Character性質，Aggravating/Alleviating加重/緩解因素，Radiation放射痛，Timing時間規(guī)律，Severity嚴重程度），結合輔助檢查（血常規(guī)/CRP/心電圖/超聲）明確診斷。-四級患者：接診醫(yī)生詳細解釋病情，避免過度檢查（如普通感冒不常規(guī)查CT），開具對癥治療（退熱/止痛）并指導居家護理（如物理降溫方法、傷口換藥步驟），告知“若癥狀加重（如體溫＞40℃/傷口滲液增多）需立即返診”。2.特殊患者評估要點-老年患者：重點關注隱匿性癥狀（如無胸痛的“無痛性心?！保u估跌倒風險（使用Morse量表），詢問用藥史（特別是抗凝藥/降糖藥），檢查皮膚完整性（有無壓瘡/瘀斑）。-兒童患者：采用“兒童創(chuàng)傷評分（PTS）”及“兒童早期預警評分（PEWS）”，觀察囟門是否隆起（提示顱內壓增高）、呼吸三凹征（提示氣道梗阻），詢問疫苗接種史（如有無破傷風接種）。-孕婦患者：評估孕周，檢查宮底高度/胎心（＞20周使用多普勒聽診），注意腹痛與宮縮的區(qū)別（規(guī)律性宮縮伴宮頸管縮短提示早產），避免X線檢查（必要時用鉛衣防護腹部）。三、處置與搶救環(huán)節(jié)1.急救技術操作規(guī)范-心肺復蘇（CPR）：發(fā)現患者無反應且無正常呼吸（或僅有瀕死嘆息樣呼吸），立即啟動“急救五步驟”：①呼叫他人幫忙（“請推搶救車！”“聯系麻醉科氣管插管！”）；②30秒內開始胸外按壓（位置：胸骨下半部，深度5-6cm，頻率100-120次/分）；③每2分鐘輪換按壓者（避免疲勞導致按壓質量下降）；④5個循環(huán)后評估心律（使用除顫儀自動分析），室顫/無脈性室速立即除顫（雙相波200J，單相波360J）；⑤同步給予腎上腺素（1mg靜推，每3-5分鐘重復）。-氣道管理：意識喪失患者頭偏向一側，清除口腔異物（使用吸引器，壓力調節(jié)至150-200mmHg）；呼吸衰竭患者使用喉罩（適用于無嘔吐風險者）或氣管插管（經口插管，選擇ID7.0-8.0導管，確認深度：男性23cm，女性21cm，通過呼氣末二氧化碳監(jiān)測儀確認位置）。-止血與包扎：動脈出血（噴射狀、鮮紅色）立即用指壓法（如肱動脈壓迫上臂中段內側），加壓包扎（使用無菌紗布覆蓋傷口，繃帶“8”字纏繞，壓力以能止血且遠端可觸及脈搏為宜）；靜脈出血（緩慢流出、暗紅色）直接加壓包扎；肢體離斷傷需用無菌敷料包裹斷肢，外套塑料袋，周圍放置冰袋（保持4℃，避免直接接觸冰塊）。2.藥物使用規(guī)范-過敏預處理：使用高致敏藥物（如青霉素、造影劑）前，需核對患者姓名、藥名、劑量、時間（“三查七對”），詢問過敏史（“您以前用過這個藥嗎？有沒有過敏？”），備好腎上腺素（1:1000）、地塞米松（10mg）及搶救設備。-危重癥用藥：急性心衰患者使用呋塞米（首劑20-40mg靜推），需監(jiān)測尿量（目標＞0.5ml/kg/h）；急性胸痛患者懷疑心梗時，立即嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg，同時建立靜脈通路輸注硝酸甘油（起始5μg/min，每5分鐘增加5μg/min，收縮壓＜90mmHg時停用）。-特殊人群用藥：兒童患者按體重計算劑量（如對乙酰氨基酚10-15mg/kg/次），新生兒避免使用磺胺類藥物（易致核黃疸）；老年患者注意藥物代謝減慢（如地西泮需減量50%），避免合用腎毒性藥物（如氨基糖苷類+造影劑）。3.設備使用與維護-除顫儀：24小時處于備用狀態(tài)，電極片有效期需＞3個月，每日檢查電池電量（≥90%），使用后立即清潔電極板（75%酒精擦拭），記錄除顫時間、能量及心律變化。-呼吸機：根據患者類型設置參數（成人：潮氣量6-8ml/kg，呼吸頻率12-20次/分；COPD患者：低頻率10-12次/分，長呼氣時間），每2小時檢查氣道壓力（平臺壓＜30cmH?O），每日更換呼吸管路（污染時立即更換），冷凝水及時傾倒（避免逆流至患者氣道）。-監(jiān)護儀：持續(xù)監(jiān)測參數需設置報警范圍（心率：下限50，上限120；血壓：收縮壓下限90，上限180），報警聲音調至可聞狀態(tài)，每小時記錄一次數值，波形異常（如室早＞5次/分）立即通知醫(yī)生。四、留觀與轉運環(huán)節(jié)1.留觀患者管理-留觀指征：診斷不明確需進一步檢查（如腹痛待查）、病情不穩(wěn)定需持續(xù)監(jiān)測（如血糖波動大的糖尿病患者）、治療需要時間（如靜脈抗生素需連續(xù)輸注3天），留觀時間原則上不超過72小時。-監(jiān)測規(guī)范：一級/二級留觀患者每30分鐘巡視一次，測量生命體征并記錄（體溫/脈搏/呼吸/血壓/氧飽和度）；三級患者每1小時巡視一次，觀察癥狀變化（如胸痛是否緩解、傷口是否滲液）；所有留觀患者需佩戴身份腕帶（姓名、年齡、住院號、過敏史），床頭卡標注“留觀”及責任護士。-護理操作：靜脈輸液患者需檢查穿刺點（有無紅腫/滲液），調節(jié)滴速（普通液體40-60滴/分，甘露醇需快速滴注＜30分鐘）；鼻飼患者喂食前回抽胃液（確認胃管在位），溫度控制在38-40℃，每次量＜200ml，間隔＞2小時。2.院內轉運規(guī)范-轉運評估：轉運前由醫(yī)生評估“轉運風險”（如氧飽和度＜90%、血壓＜90/60mmHg、意識障礙加重），高風險患者需由護士陪同（攜帶急救箱：呼吸球囊/腎上腺素/除顫儀），轉運途中持續(xù)監(jiān)測生命體征（每5分鐘記錄一次）。-轉運流程：與接收科室（ICU/手術室/放射科）電話確認“準備情況”（如ICU空床、手術室設備到位），填寫《急診患者轉運交接單》（記錄生命體征、用藥、特殊管道[如氣管插管/引流管]），交接時雙方核對患者身份（“請問您叫什么名字？”）及管道固定情況（“氣管插管深度23cm，固定良好”）。-轉運后處理：返回急診后，護士立即整理用物（更換污染的床單、消毒轉運平車），醫(yī)生補寫轉運記錄（“10:00轉運至CT室，途中血壓穩(wěn)定，10:20返回，患者意識未恢復”），電子病歷系統(tǒng)同步更新狀態(tài)（“已轉運至ICU”）。五、質量控制與持續(xù)改進1.核心制度執(zhí)行-首診負責制：首位接診醫(yī)生對患者全程負責，不得推諉（如非本科疾病需請會診，不得讓患者自行轉診）；患者離院時需明確告知“注意事項”（如“24小時內避免劇烈運動”“出現腹痛加重立即返診”），并在病歷中記錄。-會診制度：急會診（如懷疑心梗/腦卒中）需在10分鐘內到達，會診醫(yī)生需在病歷中寫明“診斷意見”及“處理建議”（如“建議立即PCI，已聯系導管室”）；普通會診（如皮膚科/眼科）需在2小時內到達。-病歷書寫：搶救記錄需在搶救結束后6小時內補記（精確到分鐘，如“09:15患者出現室顫，立即除顫200J，09:16恢復竇性心律”），電子病歷需包含“主訴-現病史-查體-輔助檢查-診斷-處理”全流程，關鍵數據（如肌鈣蛋白值、CT結果）需完整錄入。2.不良事件管理-上報流程：發(fā)生護理差錯（如輸錯液體）、醫(yī)療事故（如漏診急腹癥）、設備故障（如除顫儀無法開機）時，當事人需在30分鐘內向護士長/值班醫(yī)生報告，24小時內通過醫(yī)院不良事件系統(tǒng)填報（內容包括時間、地點、經過、后果、改進措施）。-根本原因分析（RCA）：每月召開質量分析會，對高頻事件（如分診錯誤、轉運途中脫管）進行根因分析（如分診培訓不足、轉運固定帶老化），制定改進計劃（如增加分診模擬考核、更換新型固定帶），并跟蹤效果（如3個月后分診錯誤率下降50%）。3.患者安全與人文關懷-隱私保護：問診時拉好隔簾，電子病歷設置訪問權限（僅經授權醫(yī)護人員可查看），電話通知檢查結果時確認對方身份（“請問是患者本人嗎？”）。-溝通技巧：對病情危重患者家屬，使用“共情-信息-希望”溝通法（“我理解您現在很著急，患者目前血