2025年耐碳青霉烯類耐藥菌預防與控制試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.以下關于耐碳青霉烯類耐藥菌（CR）的定義，正確的是：A.對任意一種碳青霉烯類藥物中介B.對所有碳青霉烯類藥物敏感C.對至少一種碳青霉烯類藥物耐藥D.對β-內(nèi)酰胺類藥物全部耐藥答案：C解析：CR的核心定義是對至少一種碳青霉烯類抗菌藥物（如亞胺培南、美羅培南等）呈現(xiàn)耐藥，依據(jù)CLSI或EUCAST標準判定。中介（A）或敏感（B）均不符合，β-內(nèi)酰胺類范圍更廣（D錯誤）。2.碳青霉烯類藥物不包括以下哪種？A.亞胺培南/西司他丁B.頭孢哌酮/舒巴坦C.美羅培南D.厄他培南答案：B解析：頭孢哌酮屬于第三代頭孢菌素，與舒巴坦組成復合制劑，不屬于碳青霉烯類；亞胺培南、美羅培南、厄他培南均為典型碳青霉烯類藥物（A、C、D正確）。3.CR最主要的傳播途徑是：A.空氣傳播B.接觸傳播C.飛沫傳播D.消化道傳播答案：B解析：CR主要通過醫(yī)務人員手、醫(yī)療設備、患者周圍環(huán)境等間接接觸傳播，或患者之間直接接觸傳播；空氣傳播（A）多見于結(jié)核等，飛沫傳播（C）需較大顆粒（如咳嗽），消化道（D）多見于腸道病原體（如艱難梭菌）。4.對CR定植或感染患者實施接觸隔離時，醫(yī)護人員進入病房應優(yōu)先選擇的防護措施是：A.佩戴N95口罩B.穿戴手套和隔離衣C.佩戴護目鏡D.穿戴防護服答案：B解析：接觸隔離的核心是阻斷直接/間接接觸傳播，因此需穿戴手套（接觸患者或污染物品前）和隔離衣（可能接觸患者血液體液或污染表面時）；N95口罩（A）用于空氣傳播疾病，護目鏡（C）用于飛沫濺入，防護服（D）僅在大量體液噴濺時使用。5.醫(yī)院環(huán)境中CR污染最常見的部位是：A.天花板B.患者床單C.床頭柜表面D.空調(diào)出風口答案：C解析：CR易在頻繁接觸的物體表面定植，如床頭柜、床欄、監(jiān)護儀按鈕等（C正確）；床單（B）雖可能污染，但更換較頻繁；天花板（A）和空調(diào)出風口（D）非主要接觸區(qū)域。6.對CR感染患者使用后的體溫計應首選的消毒方法是：A.75%乙醇擦拭B.含氯消毒液（1000mg/L）浸泡30分鐘C.高壓蒸汽滅菌D.紫外線照射30分鐘答案：B解析：體溫計多為金屬或玻璃材質(zhì)，需浸泡消毒；含氯消毒液（1000-2000mg/L）對細菌芽孢以外的微生物有效，浸泡30分鐘可殺滅CR（B正確）；75%乙醇（A）對部分細菌效果弱于含氯制劑；高壓蒸汽（C）可能損壞電子體溫計；紫外線（D）對物體表面消毒需直接照射且效果不穩(wěn)定。7.以下哪類患者不屬于CR感染的高危人群？A.入住ICU超過7天的患者B.近期使用過三代頭孢菌素的患者C.未接受過任何抗菌藥物治療的門診患者D.有氣管插管或?qū)蚬艿幕颊叽鸢福篊解析：CR感染高危因素包括：入住ICU、機械通氣、留置導管、長期住院、近期使用廣譜抗菌藥物（尤其是三代頭孢、碳青霉烯類）等；未接受抗菌藥物治療的門診患者（C）感染風險低。8.醫(yī)院感染管理部門對CR的監(jiān)測要求是：A.僅對感染患者進行監(jiān)測，定植患者無需報告B.發(fā)現(xiàn)CR后24小時內(nèi)通過醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)上報C.每季度匯總分析，無需反饋臨床科室D.僅監(jiān)測ICU、呼吸科等重點科室，普通病房不監(jiān)測答案：B解析：根據(jù)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術指南》，發(fā)現(xiàn)CR后應24小時內(nèi)上報（B正確）；定植患者同樣需監(jiān)測（A錯誤）；監(jiān)測結(jié)果需定期反饋（C錯誤）；所有臨床科室均需納入監(jiān)測（D錯誤）。9.治療CR感染時，以下哪種藥物通常不作為首選？A.多黏菌素B.替加環(huán)素C.頭孢他啶D.磷霉素答案：C解析：CR對碳青霉烯類耐藥，常伴隨β-內(nèi)酰胺酶（如KPC、NDM）產(chǎn)生，頭孢他啶（三代頭孢）易被此類酶水解，療效差（C錯誤）；多黏菌素（A）、替加環(huán)素（B）、磷霉素（D）為CR感染的常用聯(lián)合用藥。10.手衛(wèi)生依從性監(jiān)測中，“接觸患者周圍環(huán)境后”的手衛(wèi)生指征不包括：A.調(diào)整患者床欄高度后B.整理患者床頭柜物品后C.為患者測量血壓后D.清潔患者嘔吐物后答案：D解析：“接觸患者周圍環(huán)境后”指接觸患者無直接體液暴露的環(huán)境表面（如床欄、床頭柜），而清潔嘔吐物（含患者體液）屬于“接觸患者體液后”的指征（D錯誤）；A、B、C均為周圍環(huán)境接觸后。二、填空題（每空1分，共20分）1.碳青霉烯類藥物的作用機制是抑制細菌__________的合成，屬于__________類抗菌藥物。答案：細胞壁；β-內(nèi)酰胺2.CR的主要耐藥機制包括產(chǎn)生__________（如KPC、NDM-1）、外膜蛋白缺失、__________過表達。答案：碳青霉烯酶；主動外排泵3.對CR患者實施接觸隔離時，病房應標注__________標識，盡量選擇__________隔離；如無單間，可將感染或定植患者與__________患者同室安置。答案：接觸隔離；單間；同類多重耐藥菌4.手衛(wèi)生的“五個時刻”包括：接觸患者前、__________、接觸患者體液后、__________、接觸患者周圍環(huán)境后。答案：清潔/無菌操作前；接觸患者后5.醫(yī)院環(huán)境表面消毒應遵循“__________”原則，使用含氯消毒液時，濃度一般為__________mg/L，作用時間不少于__________分鐘。答案：由潔到污；1000-2000；306.CR監(jiān)測的核心內(nèi)容包括__________監(jiān)測、__________監(jiān)測和__________監(jiān)測，需重點關注ICU、__________、__________等高?？剖摇４鸢福焊腥静±?；定植病例；環(huán)境；呼吸科；神經(jīng)外科7.抗菌藥物管理中，針對CR的防控措施包括__________、__________和__________，避免無指征使用碳青霉烯類藥物。答案：限制碳青霉烯類使用；開展治療藥物監(jiān)測；推行降階梯治療三、判斷題（每題2分，共20分。正確打“√”，錯誤打“×”）1.CR僅指耐碳青霉烯類的腸桿菌科細菌（如肺炎克雷伯菌），不包括非發(fā)酵菌（如鮑曼不動桿菌）。（）答案：×解析：CR涵蓋所有對碳青霉烯類耐藥的細菌，包括腸桿菌科（如KPC-克雷伯菌）和非發(fā)酵菌（如耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌）。2.醫(yī)務人員為CR患者進行護理操作后，僅需使用速干手消毒劑消毒，無需流動水洗手。（）答案：×解析：當手部明顯污染時（如接觸血液、體液），應先流動水洗手，再使用速干手消毒劑；無明顯污染時可選速干手消毒劑。3.CR患者使用后的一次性醫(yī)療用品（如注射器）應放入黃色醫(yī)療廢物袋，無需特殊處理。（）答案：√解析：一次性醫(yī)療用品按感染性廢物處理即可，CR不屬于需特殊包裝的病原體（如朊病毒）。4.對CR定植患者，無需采取隔離措施，僅需加強手衛(wèi)生。（）答案：×解析：定植患者與感染患者同樣具有傳播風險，需實施接觸隔離。5.環(huán)境采樣發(fā)現(xiàn)CR污染時，應立即對該區(qū)域進行終末消毒，并擴大采樣范圍排查潛在污染源。（）答案：√解析：環(huán)境采樣陽性提示存在傳播隱患，需消毒并追蹤來源（如設備、工作人員手）。6.新生兒室發(fā)現(xiàn)CR感染病例時，可繼續(xù)接收新患兒，只需對感染患兒隔離。（）答案：×解析：新生兒免疫功能低下，CR易暴發(fā)，發(fā)現(xiàn)病例后應暫停接收新患兒，直至排除傳播風險。7.抗菌藥物敏感性試驗中，CR對碳青霉烯類的最低抑菌濃度（MIC）需≥4μg/mL（以亞胺培南為例）。（）答案：√解析：根據(jù)CLSI標準，亞胺培南對腸桿菌科細菌的耐藥折點為MIC≥4μg/mL，符合此標準即判定為耐藥。8.醫(yī)護人員穿脫隔離衣時，應注意隔離衣污染面朝外，脫衣時避免污染內(nèi)側(cè)。（）答案：√解析：穿隔離衣時污染面（外側(cè)）接觸患者，脫衣時需避免內(nèi)側(cè)（清潔面）被污染。9.CR感染患者的病歷無需特殊標記，僅需在床頭卡注明隔離標識。（）答案：×解析：病歷需標注CR感染/定植信息，便于醫(yī)護人員跨班次或多學科診療時知情。10.醫(yī)院感染管理部門只需對臨床科室進行CR防控培訓，后勤、保潔人員無需參與。（）答案：×解析：保潔人員負責環(huán)境清潔消毒，是CR防控的關鍵環(huán)節(jié)，需接受針對性培訓（如消毒液配置、重點區(qū)域清潔）。四、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述CR的主要傳播環(huán)節(jié)及阻斷措施。答案：CR傳播需經(jīng)過“感染源-傳播途徑-易感宿主”三個環(huán)節(jié)。（1）感染源：包括CR感染/定植患者、帶菌醫(yī)務人員、被污染的環(huán)境/醫(yī)療設備；（2）傳播途徑：主要為接觸傳播（直接接觸患者或間接接觸污染物品）；（3）易感宿主：免疫功能低下、長期使用廣譜抗菌藥物、留置導管的患者。阻斷措施：①早期識別（主動篩查）感染源；②嚴格執(zhí)行接觸隔離（單間/同類安置、標識明確）；③強化手衛(wèi)生（五個時刻）；④規(guī)范環(huán)境清潔消毒（含氯消毒液，由潔到污）；⑤加強醫(yī)療設備管理（專用或嚴格消毒）；⑥控制易感因素（減少導管留置、合理使用抗菌藥物）。2.列舉5項CR預防控制的核心措施，并說明其具體要求。答案：（1）主動篩查與監(jiān)測：對高?；颊撸ㄈ鏘CU入院、長期住院、近期使用碳青霉烯類）入院時或定期進行肛拭子/咽拭子培養(yǎng)，早期發(fā)現(xiàn)定植者；（2）接觸隔離：單間隔離或同類患者同室，床頭卡標注“接觸隔離”，限制患者外出（如需檢查需通知接收科室）；（3）手衛(wèi)生：嚴格執(zhí)行“五個時刻”，手部無明顯污染時使用速干手消毒劑（含醇類，作用15-30秒），污染時流動水洗手（七步洗手法，至少20秒）；（4）環(huán)境清潔消毒：每日2次清潔高頻接觸表面（床欄、床頭柜、監(jiān)護儀按鈕），使用1000-2000mg/L含氯消毒液，作用30分鐘；患者出院后終末消毒（增加消毒頻次，覆蓋所有表面）；（5）抗菌藥物管理：限制碳青霉烯類藥物的無指征使用，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥，推行降階梯治療（初始廣譜，48-72小時后根據(jù)結(jié)果縮窄）。3.簡述CR感染患者的臨床處理流程。答案：（1）識別與臨床醫(yī)生根據(jù)檢驗報告（血/痰/尿培養(yǎng)+藥敏）或篩查結(jié)果（肛拭子培養(yǎng)）確認CR感染/定植，24小時內(nèi)通過醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)上報醫(yī)院感染管理科；（2）隔離措施：立即實施接觸隔離（單間或同類安置），床頭卡標注隔離標識，告知患者及家屬注意事項（如避免隨意觸摸公共區(qū)域）；（3）診療操作：醫(yī)護人員操作前穿戴手套、隔離衣，操作后及時脫卸并手衛(wèi)生；盡量使用專用醫(yī)療設備（如血壓計、體溫計），共用設備需用后嚴格消毒；（4）治療方案：結(jié)合藥敏結(jié)果選擇敏感藥物（如多黏菌素、替加環(huán)素、磷霉素聯(lián)合用藥），避免單用碳青霉烯類；監(jiān)測藥物不良反應（如多黏菌素的腎毒性）；（5）環(huán)境管理：保潔人員每日2次清潔病房，重點區(qū)域（如床頭柜、衛(wèi)生間）增加消毒頻次；患者轉(zhuǎn)出或出院后進行終末消毒（含氯消毒液擦拭所有表面，作用30分鐘）；（6）追蹤與反饋：醫(yī)院感染管理科每周匯總CR病例，分析感染源及傳播途徑，反饋臨床科室并指導改進措施（如手衛(wèi)生依從性低則加強培訓）。4.說明手衛(wèi)生在CR防控中的關鍵作用及具體執(zhí)行要點。答案：關鍵作用：手是CR傳播的主要媒介，醫(yī)務人員手污染率可達30%-50%，通過接觸患者或污染表面后未及時清潔，易導致交叉感染。手衛(wèi)生是阻斷接觸傳播最經(jīng)濟、有效的措施。執(zhí)行要點：（1）指征：嚴格遵循“五個時刻”——接觸患者前、清潔/無菌操作前、接觸患者體液后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后；（2）方法：①流動水洗手：用皂液揉搓雙手，覆蓋所有部位（掌心、指縫、手背、拇指、指背、指尖、腕部），時間≥20秒，沖洗后用一次性紙巾擦干；②速干手消毒劑：取3-5mL涂擦全手，揉搓至干燥（15-30秒），需覆蓋所有皮膚表面；（3）監(jiān)測：醫(yī)院感染管理科通過現(xiàn)場觀察、手衛(wèi)生依從性系統(tǒng)統(tǒng)計等方式監(jiān)測，目標依從性≥95%；對依從性低的科室進行原因分析（如手消劑放置位置不便）并整改；（4）培訓：定期開展手衛(wèi)生培訓（包括正確方法、指征），通過模擬操作、考核確保醫(yī)務人員掌握；新增醫(yī)務人員（如規(guī)培生、實習生）需進行崗前培訓。5.結(jié)合實際案例，說明CR暴發(fā)時的應急處置流程。答案：案例：某ICU1周內(nèi)連續(xù)發(fā)現(xiàn)3例CR肺炎克雷伯菌感染患者，均有氣管插管史，且共用同一臺呼吸機。應急處置流程：（1）確認暴發(fā)：醫(yī)院感染管理科核實病例（感染時間、地點、菌株同源性），通過脈沖場凝膠電泳（PFGE）或全基因組測序確認3例菌株同源，判定為暴發(fā)；（2）隔離患者：將3例患者立即轉(zhuǎn)至單間隔離，暫停ICU接收新患者；對其他患者進行主動篩查（肛拭子培養(yǎng)），發(fā)現(xiàn)2例定植者，一并隔離；（3）追溯感染源：-人員：檢查醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性（發(fā)現(xiàn)2名護士操作后未及時手消毒），對所有ICU醫(yī)護人員進行手采樣，未發(fā)現(xiàn)CR；-設備：檢測呼吸機回路、濕化瓶、吸痰管等，發(fā)現(xiàn)呼吸機內(nèi)部管道表面CR陽性；-環(huán)境：采樣ICU高頻接觸表面（如床欄、監(jiān)護儀），2處陽性（床頭柜、輸液架）；（4）控制措施：-設備處理：停用問題呼吸機，送消毒供應中心進行高溫高壓滅菌（或環(huán)氧乙烷消毒），更換為備用呼吸機；-環(huán)境消毒：對ICU進行終末