2025年輸血安全管理與輸血不良反應(yīng)知識(shí)考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.輸血前交叉配血試驗(yàn)的主要目的是檢測(cè)：A.受血者血清中是否存在針對(duì)供血者紅細(xì)胞的抗體B.供血者血清中是否存在針對(duì)受血者紅細(xì)胞的抗體C.受血者與供血者ABO血型是否一致D.受血者與供血者Rh血型是否一致答案：A2.輸血申請(qǐng)單填寫(xiě)不完整時(shí)，血庫(kù)應(yīng)采取的正確措施是：A.直接拒絕發(fā)血B.聯(lián)系臨床醫(yī)生補(bǔ)充信息后再處理C.自行補(bǔ)全缺失信息D.優(yōu)先發(fā)放緊急用血答案：B3.關(guān)于血小板輸注的描述，錯(cuò)誤的是：A.應(yīng)選擇ABO同型輸注B.輸注速度宜慢（2-3ml/min）C.輸注前需輕搖血袋避免血小板聚集D.血小板取回后應(yīng)盡快輸注（20分鐘內(nèi)開(kāi)始）答案：B（血小板輸注速度應(yīng)快，一般80-100滴/分鐘）4.輸血過(guò)程中，發(fā)生急性溶血性輸血反應(yīng)最常見(jiàn)的原因是：A.供血者紅細(xì)胞質(zhì)量差B.受血者存在IgA抗體C.血型錯(cuò)誤（ABO不相容）D.血液保存溫度不當(dāng)答案：C5.輸血前需雙人核對(duì)的內(nèi)容不包括：A.患者姓名、住院號(hào)B.血液成分種類、血量C.血袋外觀是否正常D.供血者既往輸血史答案：D6.非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)（FNHTR）最主要的誘因是：A.受血者對(duì)白細(xì)胞或血小板的抗體B.血液中細(xì)菌污染C.輸入大量冷藏血液導(dǎo)致體溫下降D.受血者對(duì)血漿蛋白過(guò)敏答案：A7.輸血完畢后，血袋應(yīng)保存的時(shí)間為：A.6小時(shí)B.12小時(shí)C.24小時(shí)D.48小時(shí)答案：C8.關(guān)于大量輸血（24小時(shí)內(nèi)輸血量超過(guò)患者血容量）的描述，錯(cuò)誤的是：A.易發(fā)生凝血功能障礙B.需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)（如血鉀、血鈣）C.應(yīng)優(yōu)先輸注全血D.可能導(dǎo)致低體溫答案：C（大量輸血應(yīng)根據(jù)患者需求輸注成分血）9.輸血前患者不規(guī)則抗體篩查的主要目的是：A.檢測(cè)患者是否感染經(jīng)血傳播疾病B.預(yù)防ABO血型不合溶血反應(yīng)C.發(fā)現(xiàn)除A、B抗體外的其他紅細(xì)胞抗體D.評(píng)估患者免疫狀態(tài)答案：C10.輸血不良反應(yīng)報(bào)告的第一責(zé)任人為：A.護(hù)士B.臨床醫(yī)生C.輸血科工作人員D.患者家屬答案：B（醫(yī)生負(fù)責(zé)判斷反應(yīng)類型并啟動(dòng)處理流程）11.關(guān)于冷沉淀輸注的描述，正確的是：A.需在37℃水浴中快速融化B.輸注速度應(yīng)慢（1-2ml/min）C.可與其他血液成分混合輸注D.融化后可保存24小時(shí)答案：A12.輸血過(guò)程中，患者出現(xiàn)蕁麻疹、皮膚瘙癢，無(wú)其他癥狀，最可能的反應(yīng)是：A.過(guò)敏性反應(yīng)（輕度）B.急性溶血性反應(yīng)C.細(xì)菌污染反應(yīng)D.循環(huán)超負(fù)荷答案：A13.輸血前對(duì)受血者進(jìn)行血型鑒定時(shí)，需采用的方法是：A.僅正定型（患者紅細(xì)胞+抗A、抗B血清）B.僅反定型（患者血清+A、B型紅細(xì)胞）C.正定型+反定型D.基因檢測(cè)答案：C14.血小板輸注無(wú)效的主要原因是：A.血小板保存時(shí)間過(guò)長(zhǎng)B.患者體內(nèi)存在HLA抗體C.輸注速度過(guò)慢D.患者體溫正常答案：B15.輸血時(shí)，血液從血庫(kù)取出后應(yīng)在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)開(kāi)始輸注？A.10分鐘B.30分鐘C.1小時(shí)D.2小時(shí)答案：B16.遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)（DHTR）通常發(fā)生在輸血后：A.1-2小時(shí)B.24-48小時(shí)C.3-10天D.1個(gè)月以上答案：C17.輸血導(dǎo)致循環(huán)超負(fù)荷的高危人群不包括：A.老年患者B.兒童患者C.慢性貧血患者D.心功能不全患者答案：C（慢性貧血患者血容量正常，不易超負(fù)荷）18.關(guān)于輸血前簽署《輸血治療同意書(shū)》的描述，錯(cuò)誤的是：A.需向患者或家屬說(shuō)明輸血風(fēng)險(xiǎn)B.緊急情況下可后補(bǔ)簽署C.由護(hù)士單獨(dú)完成簽署D.內(nèi)容應(yīng)包括替代治療方案答案：C（需醫(yī)生與患者/家屬溝通后簽署）19.細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)最常見(jiàn)的病原菌是：A.大腸桿菌B.金黃色葡萄球菌C.革蘭氏陰性桿菌（如假單胞菌）D.鏈球菌答案：C（冷藏血液中革蘭氏陰性桿菌易繁殖）20.輸血后，受血者血樣應(yīng)保存的時(shí)間為：A.3天B.7天C.14天D.30天答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.輸血安全管理的核心環(huán)節(jié)包括：A.輸血申請(qǐng)與評(píng)估B.血型鑒定與交叉配血C.輸血過(guò)程監(jiān)護(hù)D.輸血后效果評(píng)價(jià)答案：ABCD2.輸血前需對(duì)患者進(jìn)行的評(píng)估內(nèi)容包括：A.臨床診斷及輸血指征B.既往輸血史及不良反應(yīng)史C.血型及不規(guī)則抗體篩查結(jié)果D.凝血功能及貧血程度答案：ABCD3.急性輸血不良反應(yīng)包括：A.過(guò)敏性休克B.遲發(fā)性血小板減少癥C.循環(huán)超負(fù)荷D.細(xì)菌污染反應(yīng)答案：ACD（遲發(fā)性反應(yīng)發(fā)生在輸血后24小時(shí)以上）4.輸血時(shí)“三查八對(duì)”中的“三查”包括：A.查血液有效期B.查血袋包裝是否完整C.查血液質(zhì)量（有無(wú)凝塊、溶血）D.查患者病歷答案：ABC5.預(yù)防輸血相關(guān)移植物抗宿主病（TA-GVHD）的措施包括：A.輸注輻照血液成分B.選擇HLA相合的血液C.對(duì)免疫功能低下患者輸注去白細(xì)胞血液D.嚴(yán)格篩選供血者答案：AB6.輸血后需記錄的內(nèi)容包括：A.輸注血液成分的種類、量B.輸血開(kāi)始及結(jié)束時(shí)間C.患者生命體征（血壓、心率、體溫）D.不良反應(yīng)發(fā)生情況及處理措施答案：ABCD7.關(guān)于RhD陰性患者輸血的描述，正確的是：A.無(wú)抗-D抗體時(shí)，可輸注RhD陽(yáng)性紅細(xì)胞（緊急情況下）B.有抗-D抗體時(shí)，需輸注RhD陰性紅細(xì)胞C.所有RhD陰性女性患者均需輸注RhD陰性血液D.血小板輸注無(wú)需考慮RhD血型答案：ABD（C選項(xiàng)錯(cuò)誤，未致敏女性可根據(jù)情況選擇）8.輸血不良反應(yīng)處理的基本原則包括：A.立即停止輸血（保留靜脈通路）B.報(bào)告上級(jí)醫(yī)生并通知輸血科C.采集患者血樣進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查（如溶血指標(biāo)、細(xì)菌培養(yǎng)）D.對(duì)癥治療（如抗過(guò)敏、抗休克）答案：ABCD9.去白細(xì)胞血液成分的主要優(yōu)點(diǎn)包括：A.降低非溶血性發(fā)熱反應(yīng)發(fā)生率B.減少血小板輸注無(wú)效C.降低病毒傳播風(fēng)險(xiǎn)D.預(yù)防TA-GVHD答案：AB（去白細(xì)胞不能預(yù)防病毒傳播，需輻照預(yù)防TA-GVHD）10.輸血前交叉配血試驗(yàn)的要求包括：A.使用受血者輸血前3天內(nèi)的血樣B.急診時(shí)可僅做鹽水介質(zhì)配血C.受血者有輸血史時(shí)需做抗體篩查D.配血合格后需雙人核對(duì)答案：ACD（急診時(shí)需完成必要的配血步驟，不能僅做鹽水介質(zhì)）三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.輸血時(shí)，為加快輸注速度，可將血液加溫至40℃以上。（×）（血液禁止加熱，一般不超過(guò)37℃）2.血小板輸注前需進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。（×）（血小板主要ABO同型輸注，一般不做交叉配血）3.輸血過(guò)程中，護(hù)士可單獨(dú)完成血液領(lǐng)取及核對(duì)。（×）（需雙人核對(duì)）4.受血者血型為O型時(shí)，可輸注任何血型的紅細(xì)胞。（×）（僅可輸注O型紅細(xì)胞）5.輸血不良反應(yīng)中，過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生與IgE介導(dǎo)的免疫反應(yīng)相關(guān)。（√）6.大量輸血時(shí)，每輸注1000ml庫(kù)存血需補(bǔ)充1g葡萄糖酸鈣。（√）（庫(kù)存血含枸櫞酸鈉，需補(bǔ)鈣）7.輸血后，患者出現(xiàn)醬油色尿提示可能發(fā)生溶血性反應(yīng)。（√）8.冷沉淀的主要成分是纖維蛋白原、FVIII、vWF和纖維連接蛋白。（√）9.輸血科可自行決定對(duì)血液成分進(jìn)行輻照處理。（×）（需臨床申請(qǐng)并符合指征）10.輸血前，患者血樣標(biāo)簽只需標(biāo)注姓名即可。（×）（需標(biāo)注姓名、住院號(hào)、采樣時(shí)間等）四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述輸血安全管理的核心流程。答案：①輸血申請(qǐng)：臨床醫(yī)生評(píng)估輸血指征，開(kāi)具申請(qǐng)單并簽署知情同意書(shū)；②血樣采集：雙人核對(duì)患者信息，采集合格血樣（避免溶血、抗凝錯(cuò)誤）；③血型鑒定與交叉配血：嚴(yán)格進(jìn)行正/反定型、抗體篩查及交叉配血試驗(yàn)；④血液發(fā)放：輸血科雙人核對(duì)血液信息，與取血護(hù)士共同確認(rèn)；⑤輸血實(shí)施：護(hù)士雙人核對(duì)患者與血液信息，控制輸注速度（前15分鐘慢滴，觀察反應(yīng)）；⑥輸血監(jiān)護(hù)：監(jiān)測(cè)生命體征，記錄輸注過(guò)程；⑦輸血后處理：保存血袋24小時(shí)，評(píng)價(jià)輸血效果，記錄不良反應(yīng)。2.急性溶血性輸血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處理措施。答案：臨床表現(xiàn)：輸血開(kāi)始后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腰痛、胸痛、呼吸困難、醬油色尿（血紅蛋白尿）、血壓下降（休克），嚴(yán)重者出現(xiàn)DIC（皮膚瘀斑、出血）。處理措施：①立即停止輸血，保留靜脈通路；②報(bào)告醫(yī)生，監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、尿量）；③靜脈輸注生理鹽水維持血容量，堿化尿液（碳酸氫鈉）防止腎小管堵塞；④完善實(shí)驗(yàn)室檢查（復(fù)查血型、交叉配血，檢測(cè)血漿游離血紅蛋白、直接抗人球蛋白試驗(yàn)、尿常規(guī)）；⑤抗休克治療（補(bǔ)液、血管活性藥物），糾正DIC（輸注血小板、冷沉淀）；⑥通知輸血科排查錯(cuò)誤原因（如血型誤判、血袋混淆）。3.非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)（FNHTR）的預(yù)防措施。答案：①輸注去白細(xì)胞血液成分（減少白細(xì)胞碎片及細(xì)胞因子）；②對(duì)有FNHTR史的患者，輸血前30分鐘預(yù)防性使用解熱鎮(zhèn)痛藥（如對(duì)乙酰氨基酚）；③嚴(yán)格執(zhí)行血液保存規(guī)范（避免血液保存時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致細(xì)胞因子積累）；④輸血前核對(duì)血液信息，避免細(xì)菌污染（污染可導(dǎo)致類似發(fā)熱反應(yīng)）；⑤控制輸注速度（前15分鐘慢滴，密切觀察）。4.輸血相關(guān)循環(huán)超負(fù)荷（TACO）的高危因素及處理原則。答案：高危因素：心功能不全、腎功能不全、老年患者、兒童、快速大量輸血（如1小時(shí)內(nèi)輸注＞150ml/kg）。處理原則：①立即減慢或停止輸血；②取半坐臥位，高流量吸氧；③使用利尿劑（如呋塞米）促進(jìn)液體排出；④監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP）指導(dǎo)補(bǔ)液；⑤必要時(shí)行血液超濾或放血治療（嚴(yán)重肺水腫時(shí)）；⑥后續(xù)輸血需控制輸注速度（≤1ml/kg/h），優(yōu)先選擇濃縮血液成分（減少血容量）。5.輸血前進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查的臨床意義。答案：①識(shí)別受血者血清中除抗A、抗B外的其他紅細(xì)胞抗體（如抗D、抗E、抗K等），這些抗體可能導(dǎo)致遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)（DHTR）；②避免因不規(guī)則抗體漏檢導(dǎo)致交叉配血假陰性（如抗原陰性的紅細(xì)胞未被篩選）；③指導(dǎo)選擇相容的血液成分（如存在抗E抗體時(shí)，需輸注E抗原陰性的紅細(xì)胞）；④降低輸血不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，提高輸血安全性（尤其對(duì)于有多次輸血史或妊娠史的患者）。五、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者，女，58歲，因“上消化道出血”入院，Hb65g/L，申請(qǐng)輸注紅細(xì)胞2U。輸血前血型鑒定：正定型抗A（+）、抗B（-），反定型A細(xì)胞（-）、B細(xì)胞（+），確認(rèn)血型為A型。交叉配血（鹽水介質(zhì)）相合，輸血開(kāi)始10分鐘后，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、體溫39.5℃，無(wú)皮疹、呼吸困難，血壓110/70mmHg。問(wèn)題：（1）該患者最可能的輸血不良反應(yīng)類型是什么？（2）需與哪些不良反應(yīng)鑒別？（3）應(yīng)采取的處理措施有哪些？答案：（1）最可能為非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)（FNHTR），表現(xiàn)為輸血中出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，無(wú)溶血或過(guò)敏相關(guān)癥狀。（2）需鑒別的反應(yīng)：①細(xì)菌污染反應(yīng)（常伴低血壓、休克，血袋外觀可能異常）；②急性溶血性反應(yīng)（應(yīng)有腰痛、血紅蛋白尿，交叉配血相合可初步排除）；③過(guò)敏反應(yīng)（應(yīng)有皮疹、瘙癢，本例無(wú)）。（3）處理措施：①立即減慢輸血速度（或暫停輸血，保留靜脈通路）；②監(jiān)測(cè)體溫、心率、血壓，給予物理降溫（如冰袋）或解熱鎮(zhèn)痛藥（對(duì)乙酰氨基酚）；③報(bào)告醫(yī)生，通知輸血科；④采集患者血樣進(jìn)行血常規(guī)、血培養(yǎng)（排除細(xì)菌污染）；⑤觀察30分鐘，若癥狀緩解可繼續(xù)緩慢輸血（如使用去白細(xì)胞紅細(xì)胞）；⑥記錄反應(yīng)過(guò)程及處理措施，填寫(xiě)《輸血不良反應(yīng)報(bào)告表》。案例2：患者，男，32歲，因“外傷后失血性休克”急診手術(shù)，術(shù)中輸注紅細(xì)胞4U、血漿800ml。輸血后6小時(shí)，患者出現(xiàn)皮膚黃染、尿色加深（茶色），復(fù)查Hb72g/L（術(shù)前95g/L），血漿游離血紅蛋白500mg/L（正常＜50mg/L），直接抗人球蛋白試驗(yàn)（+）。問(wèn)題：（1）該患者可能的診斷是什么？（2）分析可能的誘因。（3）后續(xù)需采取的治療措施。答案：（1）診斷：遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)（DHTR），表現(xiàn)為輸血后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)溶血（Hb下降、血漿游離血紅蛋白升高