2025年危重患者護(hù)理常規(guī)、技術(shù)規(guī)范、風(fēng)險評估、患者轉(zhuǎn)運、外出檢查、安全防范考試試題（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共20題，40分）1.危重患者生命體征監(jiān)測的頻率應(yīng)為：A.每1小時1次B.每30分鐘1次C.每15-30分鐘1次D.每2小時1次答案：C2.昏迷患者口腔護(hù)理的最佳時機是：A.進(jìn)食后30分鐘B.晨起、睡前及餐后C.每4小時1次D.出現(xiàn)口腔異味時答案：B3.成人經(jīng)口氣管插管吸痰時，負(fù)壓應(yīng)調(diào)節(jié)為：A.80-120mmHgB.100-150mmHgC.150-200mmHgD.200-250mmHg答案：C4.中心靜脈壓（CVP）的正常范圍是：A.2-5cmH?OB.5-12cmH?OC.12-15cmH?OD.15-20cmH?O答案：B5.使用Braden量表評估壓瘡風(fēng)險時，總分≤多少提示有風(fēng)險：A.16分B.18分C.20分D.22分答案：B6.以下哪項是靜脈血栓栓塞癥（VTE）的危險因素：A.每日活動30分鐘B.手術(shù)時間＜60分鐘C.惡性腫瘤D.年齡＜40歲答案：C7.危重患者轉(zhuǎn)運途中，氧飽和度應(yīng)維持在：A.85%以上B.90%以上C.95%以上D.100%答案：C8.使用約束帶時，松解間隔時間應(yīng)為：A.每1小時1次B.每2小時1次C.每3小時1次D.每4小時1次答案：B9.外出檢查前，躁動患者需重點評估：A.飲食情況B.管路固定情況C.睡眠質(zhì)量D.家屬陪伴人數(shù)答案：B10.Morse跌倒評估量表中，高風(fēng)險的評分標(biāo)準(zhǔn)是：A.≥25分B.≥35分C.≥45分D.≥55分答案：C11.氣管插管患者氣囊壓力應(yīng)維持在：A.10-15cmH?OB.15-20cmH?OC.20-30cmH?OD.30-40cmH?O答案：C12.腸內(nèi)營養(yǎng)輸注時，床頭抬高角度應(yīng)為：A.10-15度B.15-20度C.20-30度D.30-45度答案：D13.轉(zhuǎn)運前需確認(rèn)患者空腹時間，胃腸鏡檢查前應(yīng)禁食：A.2小時B.4小時C.6小時D.8小時答案：D14.評估誤吸風(fēng)險時，重點關(guān)注患者的：A.視力B.吞咽功能C.聽力D.手肌力答案：B15.中心靜脈置管后，穿刺點換藥頻率為：A.每日1次B.每2日1次C.每3日1次D.每周1-2次答案：D16.無創(chuàng)血壓監(jiān)測時，袖帶應(yīng)捆綁于肘窩上：A.1cmB.2-3cmC.4-5cmD.6cm答案：B17.人工氣道濕化時，氣道內(nèi)滴注濕化液的量每次不超過：A.1mlB.2-3mlC.5mlD.10ml答案：B18.轉(zhuǎn)運途中，除顫儀應(yīng)處于：A.關(guān)機狀態(tài)B.備用狀態(tài)C.充電狀態(tài)D.放電狀態(tài)答案：B19.評估壓瘡風(fēng)險時，“完全受限，對疼痛刺激無反應(yīng)”屬于Braden量表中哪個維度：A.感知B.潮濕C.活動D.營養(yǎng)答案：A20.安全防范中，“管路滑脫”的重點監(jiān)測對象不包括：A.氣管插管患者B.深靜脈置管患者C.導(dǎo)尿患者D.鼻飼管在位患者答案：D二、多項選擇題（每題3分，共10題，30分）1.危重患者護(hù)理常規(guī)包括：A.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)B.每2小時翻身拍背C.保持各管路通暢D.記錄24小時出入量E.心理支持答案：ABCDE2.吸痰操作的技術(shù)規(guī)范包括：A.吸痰前給予高濃度氧2分鐘B.吸痰管插入深度超過氣管插管2-3cmC.每次吸痰時間≤15秒D.先吸氣管內(nèi)痰液，再吸口鼻分泌物E.吸痰過程中觀察患者心率、血氧變化答案：ACDE3.中心靜脈置管的護(hù)理要點包括：A.每日評估置管必要性B.換藥時嚴(yán)格無菌操作C.輸液完畢用生理鹽水脈沖式?jīng)_管D.記錄導(dǎo)管外露長度E.出現(xiàn)回血立即封管答案：ABCD4.Braden量表評估的維度包括：A.感知覺受損程度B.皮膚潮濕頻率C.活動能力D.移動能力E.營養(yǎng)攝入情況答案：ABCDE5.危重患者轉(zhuǎn)運前風(fēng)險評估內(nèi)容包括：A.意識狀態(tài)與瞳孔B.生命體征穩(wěn)定性C.各管路固定情況D.轉(zhuǎn)運途中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥E.檢查科室設(shè)備匹配性答案：ABCDE6.外出檢查時，需攜帶的急救物品包括：A.簡易呼吸器B.腎上腺素注射液C.血壓計D.吸痰器E.靜脈輸液泵答案：ABCDE7.安全防范“六防”措施包括：A.防跌倒B.防墜床C.防管路滑脫D.防燙傷E.防壓瘡答案：ABCDE8.VTE風(fēng)險評估的內(nèi)容包括：A.患者年齡B.既往VTE病史C.制動時間D.D-二聚體水平E.手術(shù)類型答案：ABCDE9.昏迷患者的安全護(hù)理措施包括：A.使用床欄B.約束帶固定四肢C.口腔內(nèi)放置牙墊D.定時翻身E.保持環(huán)境安靜答案：ABDE10.轉(zhuǎn)運途中病情觀察的重點包括：A.意識變化B.呼吸頻率與節(jié)律C.管路是否通暢D.監(jiān)護(hù)儀參數(shù)（血壓、血氧）E.輸液速度與局部有無滲出答案：ABCDE三、判斷題（每題1分，共10題，10分）1.吸痰時應(yīng)先吸氣管內(nèi)痰液，再吸口鼻分泌物。（）答案：√2.約束帶使用時需系活結(jié)，松緊以能插入1-2指為宜。（）答案：√3.轉(zhuǎn)運途中可暫時關(guān)閉心電監(jiān)護(hù)，以減少設(shè)備重量。（）答案：×4.Braden量表評分≤18分時，需落實壓瘡預(yù)防措施。（）答案：√5.VTE風(fēng)險評估中，D-二聚體升高提示高風(fēng)險。（）答案：√6.外出檢查時，躁動患者可僅由家屬陪同，無需護(hù)士跟隨。（）答案：×7.中心靜脈壓＞15cmH?O提示可能存在心力衰竭。（）答案：√8.昏迷患者口腔護(hù)理時，可用鑷子直接夾取棉球擦拭。（）答案：×（應(yīng)使用彎止血鉗）9.轉(zhuǎn)運前需確認(rèn)急救藥品有效期，腎上腺素需備2支以上。（）答案：√10.Morse跌倒評估量表中，“使用助行器”需加5分。（）答案：√四、簡答題（每題5分，共4題，20分）1.簡述危重患者護(hù)理常規(guī)的具體內(nèi)容。答案：①生命體征監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每15-30分鐘記錄血壓、心率、呼吸、血氧飽和度；②體位管理：根據(jù)病情選擇合適體位（如昏迷患者去枕平臥位頭偏向一側(cè)，休克患者中凹位）；③管路護(hù)理：保持氣管插管、胃管、導(dǎo)尿管、深靜脈置管等通暢，標(biāo)識清晰，固定牢固；④營養(yǎng)支持：根據(jù)病情選擇腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)，記錄24小時出入量；⑤基礎(chǔ)護(hù)理：每日口腔護(hù)理2-3次（昏迷患者用開口器從臼齒處放入），每2小時翻身拍背預(yù)防壓瘡，會陰護(hù)理每日2次；⑥心理護(hù)理：對清醒患者進(jìn)行安撫，家屬溝通病情；⑦病情觀察：重點觀察意識、瞳孔、皮膚顏色、末梢循環(huán)及各系統(tǒng)功能變化。2.簡述經(jīng)氣管插管吸痰的技術(shù)規(guī)范。答案：①評估：確認(rèn)患者需吸痰（如聽診痰鳴音、血氧下降、氣道壓力升高）；②準(zhǔn)備：調(diào)節(jié)負(fù)壓（成人150-200mmHg），預(yù)充氧2分鐘（氧濃度100%）；③操作：戴無菌手套，取無菌吸痰管，沿氣管插管輕柔插入（深度超過導(dǎo)管2-3cm），邊退邊旋轉(zhuǎn)吸痰（禁止上下提插），每次吸痰時間≤15秒；④觀察：吸痰過程中監(jiān)測心率、血氧，若出現(xiàn)心律失?；蜓酰?0%立即停止；⑤記錄：痰液顏色、性狀、量及患者反應(yīng)；⑥終末處理：吸痰管一次性使用，連接管每日更換，儲液瓶及時傾倒。3.簡述Braden量表的評估項目及低風(fēng)險評分標(biāo)準(zhǔn)。答案：Braden量表從6個維度評估壓瘡風(fēng)險：①感知（對疼痛/不適的反應(yīng)能力）；②潮濕（皮膚暴露于潮濕環(huán)境的頻率）；③活動（身體活動能力）；④移動（改變和控制體位的能力）；⑤營養(yǎng)（最近攝入營養(yǎng)的情況）；⑥摩擦力/剪切力（皮膚受摩擦或剪切的風(fēng)險）。每個維度評分1-4分（除摩擦力/剪切力為1-3分），總分范圍6-23分。評分≤18分提示有風(fēng)險，其中15-18分為低風(fēng)險，13-14分為中風(fēng)險，≤12分為高風(fēng)險。4.簡述危重患者外出檢查前的轉(zhuǎn)運風(fēng)險評估內(nèi)容。答案：①病情評估：意識狀態(tài)（GCS評分）、生命體征（血壓、心率、呼吸、血氧）是否穩(wěn)定，是否存在休克、呼吸衰竭等危急情況；②管路評估：各管路（氣管插管、引流管、靜脈通路）是否固定牢固，有無脫落風(fēng)險；③設(shè)備評估：轉(zhuǎn)運途中需攜帶的設(shè)備（監(jiān)護(hù)儀、氧氣袋/瓶、吸痰器、簡易呼吸器）是否功能正常，電量/容量是否充足；④環(huán)境評估：檢查路徑是否通暢（如電梯、走廊寬度），檢查科室是否具備搶救條件（如急救設(shè)備、醫(yī)護(hù)人員）；⑤溝通評估：與檢查科室確認(rèn)檢查時間、準(zhǔn)備情況，向患者家屬告知轉(zhuǎn)運風(fēng)險并簽署知情同意書；⑥應(yīng)急預(yù)案：預(yù)判轉(zhuǎn)運中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥（如心跳驟停、管路滑脫），準(zhǔn)備相應(yīng)急救藥品（腎上腺素、阿托品）及物品。五、案例分析題（共20分）案例1：患者男性，65歲，因“急性廣泛前壁心肌梗死”收入CCU，現(xiàn)需外出行冠狀動脈造影檢查?；颊咭庾R清楚，血壓105/65mmHg，心率88次/分，呼吸20次/分，血氧98%（鼻導(dǎo)管吸氧3L/min），留置右上肢靜脈留置針（輸注硝酸甘油），未使用約束帶。問題：（1）轉(zhuǎn)運前需完成哪些準(zhǔn)備工作？（10分）（2）轉(zhuǎn)運途中應(yīng)重點觀察哪些指標(biāo)？若出現(xiàn)血壓驟降至80/50mmHg，應(yīng)如何處理？（10分）答案：（1）轉(zhuǎn)運前準(zhǔn)備：①病情評估：確認(rèn)患者生命體征平穩(wěn)（血壓≥90/60mmHg，血氧≥95%），意識清楚，無嚴(yán)重心律失常；②管路準(zhǔn)備：檢查靜脈留置針固定情況（使用透明敷貼+彈力繃帶加強固定），標(biāo)識“硝酸甘油”；③設(shè)備準(zhǔn)備：攜帶便攜式心電監(jiān)護(hù)儀（確認(rèn)電量充足）、氧氣袋（容量≥10L，氧流量調(diào)至3-4L/min）、急救箱（含腎上腺素1mg、阿托品0.5mg、利多卡因100mg）、吸痰器（確認(rèn)負(fù)壓正常）；④溝通協(xié)調(diào)：與導(dǎo)管室確認(rèn)檢查時間，提前30分鐘通知；向患者及家屬解釋轉(zhuǎn)運目的及風(fēng)險，簽署轉(zhuǎn)運知情同意書；⑤人員安排：由責(zé)任護(hù)士+1名醫(yī)生陪同，護(hù)士負(fù)責(zé)監(jiān)測生命體征及管路，醫(yī)生負(fù)責(zé)處理突發(fā)病情變化。（2）轉(zhuǎn)運途中觀察重點：①生命體征：持續(xù)監(jiān)測血壓、心率、呼吸、血氧，每5分鐘記錄1次；②管路情況：觀察靜脈留置針是否通暢，有無回血、滲出；③患者反應(yīng)：詢問有無胸痛、頭暈、呼吸困難等不適。若血壓驟降至80/50mmHg，處理措施：①立即停止轉(zhuǎn)運，將患者置于平臥位；②加快硝酸甘油輸注速度（遵醫(yī)囑調(diào)整），同時開放第二路靜脈通路（生理鹽水快速補液）；③給予高流量吸氧（6-8L/min），監(jiān)測血氧；④醫(yī)生評估是否存在心源性休克，必要時靜脈注射多巴胺2-5μg/kg/min；⑤通知CCU準(zhǔn)備搶救，待血壓回升至90/60mmHg以上后，緩慢轉(zhuǎn)運或返回病房。案例2：患者女性，72歲，“腦出血術(shù)后昏迷”入院，留置氣管插管（接呼吸機輔助呼吸）、胃管（鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)）、導(dǎo)尿管。今日晨護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者口腔內(nèi)有大量胃內(nèi)容物反流，呼吸急促，血氧驟降至85%。問題：（1）該患者發(fā)生了什么并發(fā)癥？應(yīng)如何緊急處理？（10分）（2）針對此并發(fā)癥，應(yīng)采取哪些安全防范措施？（10分）答案：（1）并發(fā)癥：誤吸。緊急處理：①立即將患者頭偏向一側(cè)，清除口腔內(nèi)反流物（用紗布裹手指或吸痰管吸出）；②斷開呼吸機，使用簡易呼吸器連接純氧進(jìn)行人工通氣（頻率12-14次/分）；③經(jīng)氣管插管行深部吸痰（負(fù)壓150-200mmHg），盡可能吸凈氣道內(nèi)胃內(nèi)容物；④高流量吸氧（氧濃度100%），監(jiān)測血氧、心率、血壓；⑤通知醫(yī)生，聽診雙肺呼吸音，必要時行床旁胸片檢查；⑥遵醫(yī)囑靜脈注射地塞米松10mg減輕氣道水腫，備氣管鏡清除氣道內(nèi)殘留異物。（2）安全防范措施：①體位管理：鼻飼或