2025年醫(yī)院護(hù)理部化療藥物安全輸注考試題(答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.下列化療藥物中，屬于細(xì)胞周期非特異性藥物的是：A.甲氨蝶呤（MTX）B.氟尿嘧啶（5-FU）C.多柔比星（ADM）D.長(zhǎng)春新堿（VCR）答案：C解析：細(xì)胞周期非特異性藥物（CCNSA）作用于各增殖周期細(xì)胞，包括G0期，如烷化劑（環(huán)磷酰胺）、抗腫瘤抗生素（多柔比星、博來霉素）等。甲氨蝶呤、氟尿嘧啶為抗代謝藥（S期特異性），長(zhǎng)春新堿為植物堿類（M期特異性）。2.化療藥物外滲后，應(yīng)急處理的首要步驟是：A.立即停止輸注，回抽殘留藥物B.局部注射解毒劑C.冰敷或熱敷D.報(bào)告醫(yī)生并記錄答案：A解析：外滲發(fā)生后，應(yīng)立即停止輸注，但保持針?biāo)ㄔ谖?，盡可能回抽局部殘留的化療藥物（約3-5ml），減少藥物在局部的滲透量，此為關(guān)鍵第一步。后續(xù)再根據(jù)藥物性質(zhì)選擇解毒劑、冷敷/熱敷等措施。3.配制化療藥物時(shí)，操作者應(yīng)穿戴的防護(hù)裝備不包括：A.一次性醫(yī)用外科口罩B.雙層手套（內(nèi)層PVC，外層丁腈）C.防滲透隔離衣D.護(hù)目鏡或面罩答案：A解析：化療藥物配制需在生物安全柜中進(jìn)行，操作者應(yīng)佩戴N95口罩（非普通外科口罩）、雙層手套（內(nèi)層為PVC，外層為丁腈，且外層手套需覆蓋隔離衣袖口）、防滲透隔離衣及護(hù)目鏡/面罩，以防止藥物氣溶膠或液體接觸皮膚、黏膜。4.關(guān)于PICC導(dǎo)管輸注化療藥物的護(hù)理，錯(cuò)誤的是：A.輸注前需確認(rèn)導(dǎo)管位置（X線定位）B.輸注前后用10ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管C.可與其他藥物經(jīng)同一通路輸注，無需沖管D.輸注過程中每30分鐘觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚答案：C解析：化療藥物需單獨(dú)通路輸注，避免與其他藥物（尤其是有配伍禁忌的藥物）混合，輸注前后必須用生理鹽水脈沖式?jīng)_管，以防止藥物殘留或反應(yīng)。5.某患者輸注紫杉醇時(shí)出現(xiàn)局部疼痛，護(hù)士觸診穿刺點(diǎn)周圍無腫脹，但回血不暢，最可能的原因是：A.藥物外滲B.導(dǎo)管堵塞C.靜脈炎D.過敏反應(yīng)答案：B解析：紫杉醇為高滲性藥物，易導(dǎo)致導(dǎo)管內(nèi)藥物沉積堵塞。外滲通常伴隨局部腫脹、紅斑；靜脈炎表現(xiàn)為沿靜脈走行的紅、腫、熱、痛；過敏反應(yīng)以皮疹、呼吸困難等全身癥狀為主。回血不暢提示導(dǎo)管堵塞可能。6.化療藥物外滲分級(jí)中，“局部皮膚蒼白，伴或不伴疼痛，無腫脹”屬于：A.0級(jí)B.1級(jí)C.2級(jí)D.3級(jí)答案：B解析：外滲分級(jí)（INS標(biāo)準(zhǔn)）：0級(jí)（無臨床癥狀）；1級(jí)（皮膚蒼白，伴/不伴疼痛，無腫脹）；2級(jí)（皮膚蒼白、疼痛，腫脹≤2.5cm）；3級(jí)（皮膚蒼白、疼痛，腫脹2.5-15cm）；4級(jí)（皮膚蒼白、疼痛，腫脹＞15cm，伴水皰、組織壞死）。7.配制化療藥物時(shí)，生物安全柜內(nèi)的液體廢棄物應(yīng)置于：A.黃色醫(yī)療垃圾桶B.紅色感染性廢物袋C.專用防滲漏化療廢物容器D.黑色生活垃圾袋答案：C解析：化療藥物及相關(guān)廢棄物（如空安瓿、手套、注射器等）屬于化學(xué)性醫(yī)療廢物，需置于標(biāo)有“化療藥物專用”的防滲漏、防刺破容器中，單獨(dú)處理，避免污染環(huán)境或接觸人體。8.輸注奧沙利鉑時(shí)，患者訴輸注部位有“冰涼感”，護(hù)士應(yīng)首先：A.減慢輸注速度B.停止輸注并拔針C.檢查輸液通路是否通暢D.告知患者此為正常反應(yīng)，無需處理答案：C解析：奧沙利鉑為冷敏感藥物，輸注時(shí)可能引起局部感覺異常（如冰涼、麻木），但需首先排除外滲可能。應(yīng)檢查穿刺點(diǎn)有無腫脹、回血是否通暢，確認(rèn)無外滲后可告知患者為藥物正常反應(yīng)，注意保暖（避免接觸冷物）。9.關(guān)于化療藥物防護(hù)的“三查七對(duì)”，錯(cuò)誤的是：A.核查藥物名稱、劑量B.核查患者姓名、床號(hào)C.核查藥物有效期、配伍禁忌D.核查輸注速度、操作者資質(zhì)答案：D解析：化療藥物輸注的“三查七對(duì)”同常規(guī)輸液，但需額外關(guān)注藥物性質(zhì)（如刺激性、滲透性）、配伍禁忌及有效期。操作者資質(zhì)為護(hù)理核心制度要求，但非“三查七對(duì)”內(nèi)容。10.患者輸注多柔比星過程中，發(fā)現(xiàn)輸液器墨菲滴管內(nèi)有絮狀物，護(hù)士應(yīng)立即：A.繼續(xù)輸注，觀察變化B.更換輸液器，繼續(xù)輸注C.停止輸注，更換藥物及輸液器D.減慢速度，報(bào)告醫(yī)生答案：C解析：多柔比星與其他藥物（如堿性藥物）混合易產(chǎn)生沉淀，墨菲滴管內(nèi)出現(xiàn)絮狀物提示藥物配伍反應(yīng)或污染，需立即停止輸注，更換新的藥物及輸液器，并保留原液體送檢。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.化療藥物外滲的高危因素包括：A.血管條件差（如反復(fù)穿刺、靜脈炎）B.藥物性質(zhì)（高滲、強(qiáng)刺激性）C.輸注速度過快D.護(hù)士未定時(shí)巡視答案：ABCD解析：外滲高危因素包括患者因素（血管條件、合作度）、藥物因素（刺激性、滲透壓）、操作因素（穿刺技術(shù)、固定不牢）及管理因素（巡視間隔過長(zhǎng)）。2.配制化療藥物時(shí)，正確的操作包括：A.打開安瓿前用75%酒精消毒瓶頸B.抽取藥液時(shí)，注射器內(nèi)保留1/4空氣以避免藥液外溢C.稀釋藥物時(shí)，將溶媒沿瓶壁緩慢注入D.操作結(jié)束后用1000mg/L含氯消毒液擦拭生物安全柜答案：ACD解析：抽取藥液時(shí)應(yīng)避免空氣殘留，防止藥液隨空氣外溢；稀釋藥物時(shí)沿瓶壁注入可減少氣溶膠產(chǎn)生；操作后需用含氯消毒液清潔臺(tái)面。3.輸注化療藥物前，護(hù)士需評(píng)估的內(nèi)容包括：A.患者血管情況（彈性、走行、既往穿刺史）B.藥物的pH值、滲透壓、刺激性C.患者的凝血功能、血小板計(jì)數(shù)D.輸注通路類型（外周靜脈、中心靜脈）答案：ABCD解析：輸注前需綜合評(píng)估患者血管條件、藥物特性（pH＜5或＞9、滲透壓＞600mOsm/L為高風(fēng)險(xiǎn)）、凝血功能（避免出血）及通路類型（中心靜脈更安全）。4.發(fā)生化療藥物外滲后，正確的處理原則包括：A.立即停止輸注，保留針?biāo)ɑ爻樗幬顱.根據(jù)藥物性質(zhì)選擇冷敷或熱敷（如植物堿類冷敷，蒽環(huán)類熱敷）C.局部注射解毒劑（如絲裂霉素外滲用維生素C）D.抬高患肢，避免局部受壓答案：ACD解析：植物堿類（長(zhǎng)春新堿、紫杉醇）外滲需冷敷（收縮血管，減少吸收），蒽環(huán)類（多柔比星）外滲需冷敷（避免熱敷加速吸收）；解毒劑選擇：絲裂霉素用維生素C，長(zhǎng)春新堿用透明質(zhì)酸酶，多柔比星用右雷佐生。5.化療藥物職業(yè)暴露的防護(hù)措施包括：A.配制時(shí)穿防滲透隔離衣，戴雙層手套B.處理患者嘔吐物時(shí)戴手套、口罩C.廢棄的化療藥瓶無需特殊處理，投入黃色垃圾桶D.操作后用肥皂水徹底清洗雙手答案：ABD解析：化療藥瓶屬于化療廢物，需投入專用容器；處理患者體液（嘔吐物、尿液）時(shí)需防護(hù)，避免接觸；操作后洗手可減少皮膚吸收。三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.外周靜脈可以輸注滲透壓＞600mOsm/L的化療藥物。（×）解析：滲透壓＞600mOsm/L的藥物需通過中心靜脈（PICC、CVC）輸注，外周靜脈易發(fā)生靜脈炎、外滲。2.化療藥物配制時(shí)，剩余藥液可直接排入下水道。（×）解析：化療藥物具有毒性，需按醫(yī)療廢物處理，不可排入下水道。3.輸注過程中，患者主訴穿刺點(diǎn)疼痛，但無腫脹，可能是外滲早期表現(xiàn)。（√）解析：外滲早期可能僅表現(xiàn)為疼痛，無明顯腫脹，需警惕。4.配制化療藥物時(shí)，手套破損后只需更換外層手套即可。（×）解析：手套破損后需立即脫去雙層手套，用肥皂水洗手，更換新的雙層手套。5.化療患者出院時(shí)，剩余化療藥物可交給患者自行保存。（×）解析：化療藥物需嚴(yán)格管理，剩余藥物應(yīng)交回藥房，不可由患者自行保存。四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述化療藥物安全輸注的核心環(huán)節(jié)。答案：（1）輸注前評(píng)估：評(píng)估患者血管條件（彈性、走行、既往穿刺史）、藥物特性（刺激性、滲透壓、pH值）、輸注通路類型（外周靜脈/中心靜脈）及患者凝血功能、配合度。（2）通路選擇：高刺激性、高滲透壓藥物（如多柔比星、奧沙利鉑）必須通過中心靜脈（PICC、CVC）輸注；外周靜脈僅用于短療程、低刺激性藥物（如環(huán)磷酰胺）。（3）配制規(guī)范：在生物安全柜中操作，穿戴N95口罩、雙層手套、防滲透隔離衣及護(hù)目鏡；抽取藥液時(shí)避免外溢，稀釋時(shí)沿瓶壁注入，減少氣溶膠產(chǎn)生。（4）輸注監(jiān)測(cè)：每30分鐘巡視1次，觀察穿刺點(diǎn)有無紅腫、疼痛、回血情況；輸注前后用生理鹽水脈沖式?jīng)_管，避免藥物殘留。（5）外滲應(yīng)急：立即停止輸注，回抽殘留藥物；根據(jù)藥物性質(zhì)選擇冷敷/熱敷、注射解毒劑；記錄外滲部位、范圍、處理措施及患者反應(yīng)。2.列舉5項(xiàng)化療藥物職業(yè)暴露的防護(hù)措施。答案：（1）配制環(huán)境：使用生物安全柜（II級(jí)A2型），操作前開機(jī)運(yùn)行30分鐘，確保負(fù)壓環(huán)境。（2）個(gè)人防護(hù)：穿戴N95口罩（每4小時(shí)更換）、雙層手套（內(nèi)層PVC，外層丁腈，手套需覆蓋隔離衣袖口）、防滲透隔離衣及護(hù)目鏡/面罩（操作中避免觸碰面部）。（3）操作規(guī)范：抽取藥液時(shí)，注射器內(nèi)藥液不超過容積的3/4；打開安瓿時(shí)用紗布包裹，避免玻璃碎屑飛濺；處理污染物時(shí)戴手套，避免直接接觸。（4）廢物處理：化療藥物空瓶、注射器、手套等置于專用防滲漏容器（標(biāo)有“化療藥物”標(biāo)識(shí)），與其他醫(yī)療廢物分開處理。（5）暴露后處理：如藥液濺到皮膚，立即用肥皂水清洗15分鐘；濺入眼睛，用生理鹽水沖洗15分鐘，報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)并登記，必要時(shí)就醫(yī)。3.簡(jiǎn)述化療藥物外滲的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及對(duì)應(yīng)的處理原則。答案：（1）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（INS標(biāo)準(zhǔn)）：-0級(jí)：無臨床癥狀；-1級(jí)：皮膚蒼白，伴/不伴疼痛，無腫脹；-2級(jí)：皮膚蒼白、疼痛，腫脹≤2.5cm；-3級(jí)：皮膚蒼白、疼痛，腫脹2.5-15cm；-4級(jí)：皮膚蒼白、疼痛，腫脹＞15cm，伴水皰、組織壞死。（2）處理原則：-0級(jí)：密切觀察，無需特殊處理；-1級(jí)：立即停止輸注，回抽殘留藥物，局部冷敷（植物堿類）或冷敷（蒽環(huán)類），抬高患肢；-2級(jí)：同1級(jí)處理，加用解毒劑（如透明質(zhì)酸酶局部注射），24小時(shí)內(nèi)每小時(shí)觀察1次；-3級(jí)：停止輸注，回抽藥物，注射解毒劑，冷敷/熱敷，聯(lián)系外科會(huì)診，評(píng)估是否需要切開引流；-4級(jí)：停止輸注，回抽藥物，注射解毒劑，局部用無菌敷料覆蓋，立即請(qǐng)外科處理（如清創(chuàng)、皮瓣移植），記錄外滲范圍及進(jìn)展。五、案例分析題（25分）患者王某，女，48歲，診斷為乳腺癌，擬行第2周期化療（多柔比星60mg+環(huán)磷酰胺800mg）。既往第1周期化療使用外周靜脈輸注，穿刺部位為左前臂貴要靜脈，輸注后出現(xiàn)靜脈炎（局部紅、腫、熱、痛）。本次入院后，護(hù)士評(píng)估患者左前臂靜脈彈性差，右上肢手背靜脈較細(xì)，建議使用PICC導(dǎo)管，患者因擔(dān)心置管痛苦拒絕，要求繼續(xù)外周靜脈輸注。1.護(hù)士應(yīng)如何與患者溝通，解釋外周靜脈輸注的風(fēng)險(xiǎn)？（5分）2.若患者堅(jiān)持外周靜脈輸注，護(hù)士需采取哪些額外防護(hù)措施？（10分）3.輸注過程中，患者突然訴穿刺點(diǎn)劇烈疼痛，護(hù)士檢查發(fā)現(xiàn)局部腫脹2cm，無回血，應(yīng)如何處理？（10分）答案：1.溝通要點(diǎn)：（1）說明多柔比星為強(qiáng)刺激性藥物（外滲后可導(dǎo)致組織壞死），環(huán)磷酰胺為高滲性藥物（滲透壓＞600mOsm/L），外周靜脈反復(fù)輸注易導(dǎo)致靜脈炎、外滲。（2）結(jié)合患者既往史：第1周期已出現(xiàn)靜脈炎，提示血管條件差，本次輸注風(fēng)險(xiǎn)更高。（3）強(qiáng)調(diào)PICC的優(yōu)勢(shì)：減少反復(fù)穿刺痛苦，降低外滲風(fēng)險(xiǎn)，可長(zhǎng)期使用（留置時(shí)間6個(gè)月-1年），提高生活質(zhì)量。（4）尊重患者意愿，解釋外周輸注需額外注意事項(xiàng)（如減慢速度、加強(qiáng)巡視），但仍存在風(fēng)險(xiǎn)，需患者知情同意。2.額外防護(hù)措施：（1）血管選擇：避開上次靜脈炎部位，選擇右上肢粗直、彈性好的靜脈（如頭靜脈），避免手背、關(guān)節(jié)處靜脈。（2）穿刺技術(shù)：使用22G以下小號(hào)留置針，穿刺后妥善固定（透明敷貼+彈力繃帶），避免移位。（3）輸注前：用生理鹽水預(yù)沖血管，確認(rèn)回血通暢后再輸注化療藥物；輸注速度減慢（多柔比星輸注時(shí)間≥30分鐘）。（4）輸注中：每15分鐘巡視1次，觀察穿刺點(diǎn)有無腫脹、疼痛，觸摸局部皮膚溫度（外滲時(shí)皮溫降低）；詢問患者主觀感受（如疼痛、麻木）。（5）輸注后：用20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管，避免藥物殘留；告知患者24小時(shí)內(nèi)避免穿刺側(cè)肢體用力、下垂。3.外滲處理步驟：（1）立即停止輸注，保持留置針在位，回抽局部殘留藥物（約3-5ml），減少藥物滲透量。（2）評(píng)估外滲情況：腫脹2cm，疼痛劇烈，無回血，符合2級(jí)外滲（腫脹≤2.5cm）。（3）局部處理：多柔比星為蒽環(huán)類藥物，外滲后需冷敷（4℃冰袋，每次15-2