2025年骨外科護(hù)理試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題）1.下列哪項(xiàng)屬于骨折的專有體征？A.局部腫脹B.功能障礙C.異?；顒?dòng)D.壓痛2.關(guān)于皮牽引的描述，錯(cuò)誤的是：A.適用于兒童或老年人B.牽引重量一般不超過5kgC.需每日檢查牽引帶是否松散D.可長期用于成人下肢骨折3.石膏固定后，若患者主訴“石膏內(nèi)有燒灼感”，首先應(yīng)考慮：A.石膏過緊導(dǎo)致壓瘡B.患肢血液循環(huán)障礙C.石膏內(nèi)有異物刺激D.正常術(shù)后反應(yīng)4.骨筋膜室綜合征最早期的臨床表現(xiàn)是：A.肢體遠(yuǎn)端脈搏消失B.皮膚發(fā)紺、溫度降低C.劇烈疼痛且與創(chuàng)傷程度不相符D.肌肉癱瘓5.股骨頸骨折患者術(shù)后預(yù)防股骨頭壞死的關(guān)鍵措施是：A.早期下床活動(dòng)B.避免患肢內(nèi)收外旋C.每日進(jìn)行患肢按摩D.增加蛋白質(zhì)攝入6.牽引患者護(hù)理中，為防止足下垂應(yīng)采取的措施是：A.在足底放置護(hù)足板B.每日被動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)3次C.抬高床尾15-30cmD.定期放松牽引帶7.脂肪栓塞綜合征的典型表現(xiàn)不包括：A.呼吸急促、低氧血癥B.意識模糊或昏迷C.皮膚黏膜點(diǎn)狀出血D.患肢進(jìn)行性腫脹8.關(guān)于骨盆骨折患者的護(hù)理，錯(cuò)誤的是：A.密切監(jiān)測生命體征，預(yù)防休克B.鼓勵(lì)患者早期坐起促進(jìn)排痰C.觀察有無血尿、排尿困難D.保持會陰部清潔，預(yù)防感染9.脊柱骨折患者搬運(yùn)時(shí)，正確的方法是：A.一人抬頭、一人抬足B.三人平托患者至硬板床C.用軟擔(dān)架搬運(yùn)D.患者側(cè)臥，保持脊柱彎曲10.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者應(yīng)避免的體位是：A.患肢外展15-30°B.屈髖小于90°C.交叉雙腿D.仰臥位時(shí)雙膝間墊軟枕11.鎖骨骨折患者最常見的體位是：A.平臥位B.患側(cè)臥位C.坐位或半臥位D.俯臥位12.斷肢（指）再植術(shù)后，為防止血管痙攣，室溫應(yīng)保持在：A.18-20℃B.20-22℃C.22-25℃D.25-28℃13.腰椎間盤突出癥患者急性期的主要護(hù)理措施是：A.絕對臥床休息B.進(jìn)行腰背肌鍛煉C.局部熱敷D.推拿按摩14.骨腫瘤患者化療期間，最需警惕的不良反應(yīng)是：A.脫發(fā)B.惡心嘔吐C.骨髓抑制D.口腔黏膜炎15.關(guān)節(jié)脫位的特有體征是：A.疼痛、腫脹B.彈性固定C.活動(dòng)受限D(zhuǎn).瘀斑16.橈骨遠(yuǎn)端骨折（Colles骨折）典型的畸形是：A.“餐叉樣”畸形B.“槍刺樣”畸形C.短縮畸形D.成角畸形17.膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者最典型的臨床表現(xiàn)是：A.關(guān)節(jié)交鎖B.浮髕試驗(yàn)陽性C.股四頭肌萎縮D.關(guān)節(jié)間隙壓痛18.骨牽引時(shí)，牽引針孔處的護(hù)理正確的是：A.每日用酒精消毒2次B.針孔處有血痂應(yīng)立即清除C.牽引針偏移時(shí)需及時(shí)調(diào)整D.覆蓋無菌紗布后用膠布固定19.老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者，最適宜的非手術(shù)治療是：A.長期臥床休息B.佩戴胸腰椎支具C.牽引治療D.局部封閉20.關(guān)于骨外科患者便秘的護(hù)理，錯(cuò)誤的是：A.增加膳食纖維攝入B.每日順時(shí)針按摩腹部C.常規(guī)使用緩瀉劑D.指導(dǎo)患者床上使用便盆二、填空題（每空1分，共15空）1.骨折的愈合過程分為________、________、________三個(gè)階段。2.牽引根據(jù)方式分為________和________，其中骨牽引的重量通常為體重的________。3.壓瘡的分期包括Ⅰ期（紅斑期）、Ⅱ期（________）、Ⅲ期（________）、Ⅳ期（________）。4.深靜脈血栓形成的三大因素是________、________、________。5.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者早期功能鍛煉的重點(diǎn)是________和________。6.肱骨髁上骨折易損傷________神經(jīng)，導(dǎo)致“爪形手”；橈骨小頭脫位易損傷________神經(jīng)，導(dǎo)致“垂腕”。三、簡答題（每題8分，共5題）1.簡述牽引患者的護(hù)理要點(diǎn)。2.列出石膏固定患者需觀察的并發(fā)癥及對應(yīng)的臨床表現(xiàn)。3.股骨頸骨折術(shù)后患者的康復(fù)指導(dǎo)包括哪些內(nèi)容？4.如何預(yù)防骨外科患者發(fā)生下肢深靜脈血栓（DVT）？5.脊柱骨折患者的急救搬運(yùn)原則及術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施。四、案例分析題（每題15分，共2題）案例1：患者女性，75歲，在家中衛(wèi)生間滑倒后右髖部疼痛、活動(dòng)受限2小時(shí)入院。查體：右下肢外旋45°畸形，縮短約2cm，右髖部壓痛（+），軸向叩擊痛（+）。X線示：右股骨粗隆間骨折，移位明顯。既往有高血壓病史10年，規(guī)律服用硝苯地平控釋片，血壓控制在130-140/80-90mmHg。問題：（1）該患者的主要護(hù)理問題有哪些？（2）術(shù)前需重點(diǎn)觀察和護(hù)理的內(nèi)容是什么？（3）術(shù)后第3天，患者主訴右小腿腫脹、疼痛，應(yīng)首先考慮什么并發(fā)癥？如何處理？案例2：患者男性，32歲，因車禍致骨盆擠壓傷3小時(shí)入院。查體：血壓85/50mmHg，脈搏120次/分，面色蒼白，下腹部壓痛（+），尿道口有少量血性液體流出，會陰部瘀斑。X線示：骨盆多發(fā)骨折（恥骨聯(lián)合分離、雙側(cè)坐骨支骨折），CT示：膀胱充盈良好，尿道膜部連續(xù)性中斷。問題：（1）該患者目前最可能的診斷是什么？（2）首要的急救護(hù)理措施有哪些？（3）針對尿道損傷的護(hù)理要點(diǎn)是什么？答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.D3.A4.C5.B6.A7.D8.B9.B10.C11.C12.C13.A14.C15.B16.A17.A18.A19.B20.C二、填空題1.血腫炎癥機(jī)化期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期2.皮牽引、骨牽引、1/7-1/103.水皰期、淺潰瘍期、深潰瘍期4.血流緩慢、血管內(nèi)皮損傷、血液高凝狀態(tài)5.股四頭肌等長收縮、膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)6.尺、橈三、簡答題1.牽引患者的護(hù)理要點(diǎn)：（1）保持有效牽引：檢查牽引裝置是否穩(wěn)固，滑輪是否靈活，牽引錘是否懸空，皮牽引需觀察牽引帶有無松散或過敏。（2）觀察肢端血運(yùn)：包括皮膚顏色、溫度、感覺、運(yùn)動(dòng)及動(dòng)脈搏動(dòng)，若出現(xiàn)蒼白、發(fā)紺、麻木、疼痛加劇，提示血運(yùn)障礙。（3）預(yù)防并發(fā)癥：①壓瘡：每2小時(shí)翻身1次，骨突處墊軟枕，保持床單位清潔干燥；②墜積性肺炎：鼓勵(lì)深呼吸、咳嗽，拍背排痰；③便秘：增加膳食纖維，按摩腹部，必要時(shí)使用緩瀉劑；④足下垂：使用護(hù)足板或砂袋固定踝關(guān)節(jié)于功能位；⑤肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬：指導(dǎo)主動(dòng)或被動(dòng)功能鍛煉。（4）心理護(hù)理：緩解患者因長期制動(dòng)產(chǎn)生的焦慮情緒。2.石膏固定患者需觀察的并發(fā)癥及臨床表現(xiàn)：（1）壓瘡：石膏邊緣或骨突處皮膚紅腫、疼痛，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)水皰或潰瘍。（2）骨筋膜室綜合征：患肢劇烈疼痛（與創(chuàng)傷程度不符），進(jìn)行性加重，指（趾）呈屈曲狀，被動(dòng)牽拉時(shí)疼痛加劇，遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。（3）缺血性肌攣縮：早期為骨筋膜室綜合征未及時(shí)處理的結(jié)果，表現(xiàn)為肌肉壞死、攣縮，肢體畸形（如“爪形手”）。（4）關(guān)節(jié)僵硬：長期固定導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，主動(dòng)/被動(dòng)活動(dòng)范圍減小。（5）石膏綜合征：見于軀干石膏固定，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂。3.股骨頸骨折術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)：（1）早期（術(shù)后1-2周）：①臥床為主，保持患肢外展中立位，避免內(nèi)收、外旋、屈髖＞90°；②進(jìn)行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練（每小時(shí)50次），踝泵運(yùn)動(dòng)（每日3-4組，每組20次）；③可在助行器輔助下部分負(fù)重（10-20kg），但避免患側(cè)完全負(fù)重。（2）中期（術(shù)后3-6周）：①逐漸增加患側(cè)負(fù)重至50%體重；②進(jìn)行髖關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸訓(xùn)練（屈髖＜90°），可使用CPM機(jī)輔助；③加強(qiáng)腰背肌鍛煉（如五點(diǎn)支撐法）。（3）晚期（術(shù)后6周后）：①完全負(fù)重行走，逐步過渡到正常步態(tài)；②進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如散步、游泳），避免跑跳、爬山等劇烈運(yùn)動(dòng)；③終身避免蹺二郎腿、坐矮凳、過度彎腰拾物。4.骨外科患者DVT預(yù)防措施：（1）機(jī)械預(yù)防：①早期活動(dòng)：術(shù)后6小時(shí)可做踝泵運(yùn)動(dòng)，24小時(shí)后協(xié)助床上翻身、坐起；②間歇充氣加壓裝置（IPC）：每日使用1-2次，每次30分鐘；③梯度壓力彈力襪：選擇合適尺寸，晨起穿戴，夜間脫下。（2）藥物預(yù)防：①低分子肝素（LMWH）：術(shù)后12-24小時(shí)開始皮下注射，劑量根據(jù)體重調(diào)整；②華法林：監(jiān)測INR（目標(biāo)值2-3）；③新型口服抗凝藥（如利伐沙班）：需評估出血風(fēng)險(xiǎn)。（3）評估與觀察：①使用Caprini評分評估DVT風(fēng)險(xiǎn)，高危患者加強(qiáng)預(yù)防；②觀察下肢腫脹（周徑測量）、皮膚溫度、顏色，Homans征（+）提示可能血栓形成。5.脊柱骨折患者的急救搬運(yùn)原則及術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防：（1）搬運(yùn)原則：三人平托法（一人托頭肩，一人托腰臀，一人托雙下肢），保持脊柱軸線平直，禁用摟抱或一人抬頭一人抬足的方法；疑有頸椎骨折時(shí)需專人固定頭部，與軀干同步移動(dòng)。（2）術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防：①壓瘡：每2小時(shí)翻身1次（軸式翻身），骨突處使用氣墊床或減壓貼；②肺部感染：鼓勵(lì)深呼吸、有效咳嗽，霧化吸入稀釋痰液；③泌尿系感染：留置尿管者每日會陰消毒2次，盡早夾閉訓(xùn)練膀胱功能，定期更換尿管；④下肢DVT：早期踝泵運(yùn)動(dòng)、使用IPC裝置；⑤脊髓損傷后綜合征：觀察肢體感覺、運(yùn)動(dòng)功能，出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。四、案例分析題案例1：（1）主要護(hù)理問題：①急性疼痛（與骨折創(chuàng)傷有關(guān)）；②有失用綜合征的危險(xiǎn)（與患肢制動(dòng)有關(guān)）；③潛在并發(fā)癥：DVT、壓瘡、肺部感染；④焦慮（與擔(dān)心預(yù)后及高血壓病史有關(guān)）；⑤知識缺乏（缺乏骨折圍手術(shù)期護(hù)理及康復(fù)知識）。（2）術(shù)前重點(diǎn)觀察和護(hù)理：①疼痛管理：評估疼痛程度（VAS評分），遵醫(yī)囑使用非甾體類抗炎藥（如塞來昔布），避免嗎啡類藥物影響血壓；②血壓監(jiān)測：每4小時(shí)測量血壓，維持在140/90mmHg以下，防止術(shù)中出血；③皮膚準(zhǔn)備：清潔患肢皮膚，避免刮傷（老年皮膚脆弱）；④DVT預(yù)防：指導(dǎo)踝泵運(yùn)動(dòng)，使用彈力襪或IPC裝置；⑤心理護(hù)理：解釋手術(shù)必要性（粗隆間骨折易發(fā)生髖內(nèi)翻，手術(shù)可早期活動(dòng)），緩解焦慮。（3）術(shù)后第3天右小腿腫脹疼痛，首先考慮DVT。處理措施：①立即通知醫(yī)生，禁止按摩、熱敷患肢（防止血栓脫落）；②抬高患肢20-30°，促進(jìn)血液回流；③完善下肢血管超聲檢查；④遵醫(yī)囑啟動(dòng)抗凝治療（如低分子肝素）；⑤監(jiān)測凝血功能（D-二聚體、PT/APTT）；⑥指導(dǎo)患者絕對臥床至血栓穩(wěn)定，避免劇烈活動(dòng)。案例2：（1）最可能的診斷：骨盆多發(fā)骨折（恥骨聯(lián)合分離、雙側(cè)坐骨支骨折）合并失血性休克、尿道膜部斷裂。（2）首要急救護(hù)理措施：①抗休克：快速建立2條靜脈通路（首選上肢），輸注晶體液（如乳酸林格液）及膠體液（如羥乙基淀粉），必要時(shí)輸血；②監(jiān)測生命體征：每15分鐘測量血壓、脈搏、呼吸，記錄尿量（目標(biāo)＞0.5ml/kg/h）；③骨盆制動(dòng)：使用骨盆帶或床單環(huán)形加壓包扎，減少骨折端出血；④留置導(dǎo)尿：若導(dǎo)尿失?。ㄌ崾灸虻罃嗔眩?，禁止強(qiáng)行插入，需通知醫(yī)生行恥骨上膀胱造瘺；