血透室理論考試(N0、N1級)復(fù)習(xí)試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.血液透析的主要原理不包括以下哪項(xiàng)？A.彌散B.對流C.滲透D.吸附2.維持性血液透析患者最常用的血管通路是？A.中心靜脈臨時(shí)導(dǎo)管B.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺C.人工血管內(nèi)瘺D.長期中心靜脈導(dǎo)管3.血液透析中使用低分子肝素抗凝時(shí)，常規(guī)首劑劑量為？A.30-50U/kgB.50-70U/kgC.70-90U/kgD.100-120U/kg4.透析充分性的核心評價(jià)指標(biāo)是？A.血肌酐清除率B.Kt/VC.尿素清除指數(shù)（URR）D.血紅蛋白水平5.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟的標(biāo)準(zhǔn)不包括？A.內(nèi)瘺血流量≥500ml/minB.靜脈血管內(nèi)徑≥6mmC.血管表淺易穿刺D.距皮膚深度≤6mm6.血液透析患者出現(xiàn)失衡綜合征的主要原因是？A.低血壓B.透析中脫水過多C.血尿素氮下降過快D.高鉀血癥7.透析器復(fù)用的最大次數(shù)不超過？A.3次B.5次C.8次D.10次8.血液透析中發(fā)生空氣栓塞時(shí)，應(yīng)立即采取的體位是？A.平臥位B.左側(cè)頭低腳高位C.右側(cè)頭高腳低位D.半坐臥位9.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）封管時(shí)，肝素鹽水的濃度通常為？A.10-100U/mlB.100-500U/mlC.500-1000U/mlD.1000-2000U/ml10.血液透析患者理想的干體重是指？A.透析后無水腫、血壓正常的體重B.患者自我感覺舒適的體重C.發(fā)病前的體重D.透析前的體重11.透析中出現(xiàn)肌肉痙攣?zhàn)畛Ｒ姷脑蚴牵緼.低鈉血癥B.脫水速度過快C.高鈣血癥D.低鉀血癥12.血液透析機(jī)的漏血報(bào)警閾值通常設(shè)置為？A.0.1-0.5ml/minB.0.5-1.0ml/minC.1.0-2.0ml/minD.2.0-3.0ml/min13.維持性血透患者血紅蛋白（Hb）的目標(biāo)值為？A.80-100g/LB.100-120g/LC.120-140g/LD.140-160g/L14.透析中發(fā)生高血壓急癥（血壓>180/110mmHg）時(shí)，首選的降壓藥物是？A.硝苯地平舌下含服B.硝酸甘油靜脈泵入C.卡托普利口服D.美托洛爾口服15.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)，動(dòng)脈穿刺點(diǎn)應(yīng)距吻合口至少？A.1cmB.2cmC.3cmD.5cm二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分。多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.血液透析患者透析前需要評估的內(nèi)容包括？A.體重、血壓B.血管通路狀態(tài)C.有無出血傾向D.實(shí)驗(yàn)室檢查（如血鉀、血肌酐）2.透析中低血壓的常見誘因有？A.超濾量過大B.透析液溫度過高（>37℃）C.進(jìn)食過多D.低鈉透析液3.中心靜脈導(dǎo)管感染的臨床表現(xiàn)包括？A.導(dǎo)管出口處紅腫、滲液B.透析中畏寒、發(fā)熱C.血培養(yǎng)與導(dǎo)管尖端培養(yǎng)為同一致病菌D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高4.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的日常護(hù)理要點(diǎn)包括？A.避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓B.每日觸摸震顫、聽診雜音C.內(nèi)瘺側(cè)肢體可測量血壓D.穿刺后壓迫止血時(shí)間10-20分鐘5.血液透析患者高鉀血癥的處理措施包括？A.10%葡萄糖酸鈣10-20ml靜脈注射B.50%葡萄糖+胰島素靜脈滴注C.緊急血液透析D.口服陽離子交換樹脂三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的物理評估內(nèi)容及異常判斷標(biāo)準(zhǔn)。2.血液透析中發(fā)生透析器反應(yīng)（A型）的臨床表現(xiàn)及處理措施。3.列出血液透析患者飲食指導(dǎo)的核心原則（至少5項(xiàng)）。4.簡述中心靜脈導(dǎo)管（CVC）的維護(hù)要點(diǎn)。5.血液透析中出現(xiàn)嚴(yán)重出血（如消化道出血）時(shí)的應(yīng)急處理步驟。四、案例分析題（15分）患者男性，68歲，維持性血液透析3年，內(nèi)瘺位于左前臂，規(guī)律透析3次/周，4小時(shí)/次。今日透析2小時(shí)后，患者主訴頭暈、惡心、出冷汗，測血壓85/50mmHg，心率110次/分，血氧飽和度98%。問題：（1）該患者最可能發(fā)生了什么并發(fā)癥？（2）分析可能的誘因（至少3項(xiàng)）。（3）請列出具體的處理措施。參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.C（血液透析的主要原理為彌散、對流、吸附，滲透是滲透作用，非主要原理）2.B（動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是維持性血透患者的“生命線”，為最常用通路）3.A（低分子肝素首劑通常為30-50U/kg，具體需根據(jù)患者出血風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整）4.B（Kt/V是反映透析充分性的核心指標(biāo)，目標(biāo)值≥1.2）5.A（內(nèi)瘺成熟標(biāo)準(zhǔn)：血流量≥500ml/min為過高，實(shí)際要求≥300ml/min；靜脈內(nèi)徑≥5mm，表淺易穿刺，深度≤6mm）6.C（失衡綜合征因血尿素氮下降過快，導(dǎo)致腦水腫）7.D（根據(jù)《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作流程》，復(fù)用次數(shù)不超過10次）8.B（空氣栓塞時(shí)左側(cè)頭低腳高位可防止空氣進(jìn)入腦動(dòng)脈）9.A（CVC封管肝素鹽水濃度通常為10-100U/ml，高凝患者可適當(dāng)提高）10.A（干體重是透析后無水腫、血壓正常、無不適的最低體重）11.B（肌肉痙攣?zhàn)畛Ｒ娫驗(yàn)槊撍俣冗^快或超濾量過大，導(dǎo)致血容量不足）12.B（漏血報(bào)警閾值通常設(shè)置為0.5-1.0ml/min，防止透析液污染血液）13.B（KDIGO指南推薦血透患者Hb目標(biāo)值100-120g/L，避免過高增加血栓風(fēng)險(xiǎn)）14.B（硝酸甘油靜脈泵入起效快，可快速降低血壓，避免舌下含服導(dǎo)致低血壓）15.C（動(dòng)脈穿刺點(diǎn)距吻合口≥3cm，靜脈穿刺點(diǎn)距動(dòng)脈穿刺點(diǎn)≥5cm，避免形成竊血）二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD（透析前需全面評估生命體征、血管通路、出血風(fēng)險(xiǎn)及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)）2.ABC（低鈉透析液會(huì)導(dǎo)致血漿滲透壓下降，可能誘發(fā)低血壓；超濾量大、透溫過高、進(jìn)食過多均會(huì)減少回心血量）3.ABCD（導(dǎo)管感染表現(xiàn)為局部紅腫、全身發(fā)熱、血培養(yǎng)陽性及白細(xì)胞升高）4.ABD（內(nèi)瘺側(cè)肢體禁止測血壓、抽血，避免受壓）5.ABCD（高鉀處理需補(bǔ)鈣對抗心肌毒性、胰島素促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移、透析排鉀及口服樹脂）三、簡答題1.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的物理評估內(nèi)容及異常判斷標(biāo)準(zhǔn)評估內(nèi)容：①視診：觀察血管走行是否表淺、有無迂曲、局部有無紅腫/滲血/血栓（如皮膚發(fā)紅、腫脹提示感染；蒼白、瘀斑提示出血或血栓）。②觸診：觸摸內(nèi)瘺震顫（正常為持續(xù)、規(guī)律的震顫；震顫減弱或消失提示血栓、狹窄或血流量不足）。③聽診：用聽診器聽血管雜音（正常為連續(xù)性、高調(diào)的“呼呼”聲；雜音減弱/消失提示血流減少，雜音粗糙提示狹窄）。④測量：評估血管內(nèi)徑（成熟內(nèi)瘺靜脈內(nèi)徑≥5mm）、深度（≤6mm）及血流量（≥300ml/min）。2.透析器反應(yīng)（A型）的臨床表現(xiàn)及處理措施臨床表現(xiàn)：多發(fā)生于透析開始后5-30分鐘，表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、胸悶、心悸、蕁麻疹、腹痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)過敏性休克（血壓下降、意識(shí)喪失）。處理措施：①立即停止透析，夾住血路管，丟棄透析器及管路（避免繼續(xù)接觸過敏原）。②給予高流量吸氧（4-6L/min），保持呼吸道通暢。③皮下注射腎上腺素0.3-0.5mg（嚴(yán)重過敏時(shí)），靜脈注射地塞米松10-20mg或苯海拉明25-50mg。④監(jiān)測生命體征，必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。⑤記錄反應(yīng)過程，更換不同材質(zhì)的透析器（如改為生物相容性更好的聚砜膜）。3.血液透析患者飲食指導(dǎo)的核心原則①控制水分：每日入量=前1日尿量+500ml（無尿患者≤1000ml/日），避免透析間期體重增長>干體重的3%-5%。②優(yōu)質(zhì)蛋白飲食：蛋白攝入量1.2-1.4g/(kg·d)，以動(dòng)物蛋白（雞蛋、牛奶、瘦肉）為主，占比≥50%。③低鉀飲食：避免高鉀食物（香蕉、橘子、菠菜、蘑菇），血鉀>5.0mmol/L時(shí)需嚴(yán)格限制，烹飪前可將蔬菜焯水去鉀。④低磷飲食：限制高磷食物（動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果、加工食品），必要時(shí)使用磷結(jié)合劑（如碳酸鑭、司維拉姆）隨餐服用。⑤控制鈉鹽：每日鹽攝入≤5g，避免腌制食品，減少口渴感。⑥適當(dāng)補(bǔ)鈣：血透患者易低鈣高磷，可補(bǔ)充碳酸鈣（需與餐同服）或骨化三醇（糾正繼發(fā)性甲旁亢）。4.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）的維護(hù)要點(diǎn)①穿刺點(diǎn)護(hù)理：每日觀察有無紅腫、滲液，用2%氯己定或碘伏消毒，覆蓋無菌透明敷料（每7天更換1次，潮濕/污染時(shí)及時(shí)更換）。②封管：透析結(jié)束后用肝素鹽水（10-100U/ml）正壓封管，劑量為導(dǎo)管容積的1.2倍（避免血液反流形成血栓）。③避免感染：操作時(shí)嚴(yán)格無菌，禁止經(jīng)導(dǎo)管輸血、輸液（除透析外），懷疑感染時(shí)立即拔管并做細(xì)菌培養(yǎng)。④防止血栓：透析中若血流不暢（如負(fù)壓報(bào)警），可先用20ml生理鹽水回抽（避免推注），無效時(shí)用尿激酶溶栓（濃度5000U/ml，封管30分鐘）。⑤體位與活動(dòng)：避免劇烈咳嗽、用力排便（增加腹壓導(dǎo)致回血），睡眠時(shí)避免壓迫導(dǎo)管側(cè)肢體。5.血液透析中嚴(yán)重出血（如消化道出血）的應(yīng)急處理步驟①立即停止抗凝：通知醫(yī)生，暫停肝素或低分子肝素輸注（已用普通肝素者可靜脈注射魚精蛋白中和，劑量=肝素用量×1.5）。②降低血流量：將血流速調(diào)至100-150ml/min，減少循環(huán)血量對出血灶的沖擊。③評估出血情況：觀察患者嘔血、黑便量，監(jiān)測生命體征（血壓、心率、血氧）及血紅蛋白變化（每30分鐘復(fù)查）。④支持治療：快速補(bǔ)液（生理鹽水或林格液）維持血容量，必要時(shí)輸注紅細(xì)胞懸液（Hb<70g/L）。⑤止血措施：靜脈注射質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑40mg），消化道出血可經(jīng)胃管注入冰鹽水+去甲腎上腺素（8mg/100ml），或內(nèi)鏡下止血。⑥終止透析：若出血無法控制，立即回血下機(jī)（用生理鹽水回血，避免使用肝素鹽水），聯(lián)系外科或消化科會(huì)診。四、案例分析題（1）最可能的并發(fā)癥：透析中低血壓。（2）可能的誘因：①超濾量過大：患者透析間期體重增長過多（如>干體重的5%），透析中設(shè)定超濾量超過心血管代償能力。②血管收縮功能障礙：患者可能存在自主神經(jīng)病變（如糖尿病腎?。瑢?dǎo)致透析中血管不能有效收縮維持血壓。③透析液溫度過高：透溫>37℃會(huì)導(dǎo)致外周血管擴(kuò)張，回心血量減少。④進(jìn)食過多：透析中進(jìn)食導(dǎo)致內(nèi)臟血流增加，外周循環(huán)血量減少（備選誘因）。（3）處理措施：①立即降低血流量至100-150ml/min，減慢超濾速度（或暫停超濾），減少血容量丟失。②頭低位（抬