急診醫(yī)學試題與參考答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.下列哪種情況不屬于急診范疇（）A.急性心肌梗死B.慢性支氣管炎穩(wěn)定期C.嚴重創(chuàng)傷D.食物中毒2.對心跳呼吸驟停的成人患者施行初期復蘇術的正確順序是（）A.人工呼吸→胸外按壓→開放氣道B.胸外按壓→開放氣道→人工呼吸C.胸外按壓→人工呼吸→開放氣道D.開放氣道→人工呼吸→胸外按壓3.張力性氣胸急救首先應（）A.手術治療B.抗生素治療C.排氣減壓D.胸帶固定4.急性有機磷農藥中毒最主要的死因是（）A.呼吸衰竭B.中毒性心肌炎C.中毒性休克D.急性腎功能衰竭5.下列哪項不是腦出血的誘因（）A.情緒激動B.用力排便C.睡眠過多D.酗酒6.心搏驟停時最常見的心律失常是（）A.心室顫動B.心房顫動C.室性心動過速D.竇性停搏7.熱射病的首要治療措施是（）A.降溫B.補充水分和電解質C.吸氧D.應用糖皮質激素8.診斷休克的主要依據(jù)是（）A.臨床表現(xiàn)B.脈率變快C.血壓下降D.動脈氧分壓＜60mmHg9.多根多處肋骨骨折因反常呼吸導致呼吸困難時，主要措施是（）A.肋間神經阻滯及骨折處封閉B.胸腔閉式引流C.控制輸液量，防止肺水腫D.固定胸壁消除反常呼吸10.急性一氧化碳中毒時首要的治療方法是（）A.20%甘露醇250ml快速靜脈滴注B.ATP注射C.冬眠療法D.吸氧11.以下哪種情況可出現(xiàn)反常呼吸運動（）A.單根肋骨骨折B.多根單處肋骨骨折C.多根多處肋骨骨折D.開放性肋骨骨折12.下列關于中暑的治療，錯誤的是（）A.體內降溫可采用冰鹽水進行胃或直腸灌洗B.體外降溫時，可將患者浸浴在4℃水中，并按摩四肢皮膚C.藥物降溫可應用氯丙嗪D.出現(xiàn)抽搐時不可應用地西泮13.搶救大咯血窒息時最關鍵的措施是（）A.立即進行人工呼吸B.立即使用呼吸中樞興奮劑C.立即給予鼻導管吸氧D.立即解除呼吸道梗阻14.患者男性，50歲，因胸痛就診，心電圖示ST段抬高，應首先考慮（）A.急性心肌梗死B.心肌病C.心包炎D.冠心病心絞痛15.下列哪項不屬于創(chuàng)傷的局部表現(xiàn)（）A.疼痛B.腫脹C.發(fā)熱D.功能障礙二、多項選擇題（每題3分，共15分）1.以下屬于心肺復蘇有效指標的是（）A.可捫及大動脈搏動B.瞳孔由大變小C.面色由紫紺轉為紅潤D.出現(xiàn)自主呼吸E.神志逐漸恢復2.急性中毒的治療原則包括（）A.立即終止接觸毒物B.清除進入體內已被吸收或尚未吸收的毒物C.選用特效解毒藥D.對癥治療E.預防并發(fā)癥3.休克的一般監(jiān)測項目有（）A.精神狀態(tài)B.皮膚溫度、色澤C.血壓D.脈率E.尿量4.腦出血的常見部位有（）A.基底節(jié)區(qū)B.腦葉C.腦干D.小腦E.腦室5.關于創(chuàng)傷現(xiàn)場急救原則，正確的是（）A.先救命，后治傷B.迅速、準確、有效C.先重傷，后輕傷D.先分類，后運送E.盡可能減輕患者痛苦三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述心肺復蘇的操作步驟及注意事項。2.簡述急性有機磷農藥中毒的臨床表現(xiàn)及治療原則。3.簡述休克的分類及治療要點。四、病例分析題（25分）患者男性，65歲，有高血壓病史10年，晨起時突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐，右側肢體無力，言語不清。查體：血壓200/120mmHg，神志清楚，右側鼻唇溝變淺，伸舌右偏，右側肢體肌力2級，右側巴氏征陽性。頭顱CT示左側基底節(jié)區(qū)高密度影。1.該患者的診斷是什么？2.診斷依據(jù)有哪些？3.應采取哪些治療措施？急診醫(yī)學試題參考答案一、單項選擇題1.答案：B。慢性支氣管炎穩(wěn)定期病情相對穩(wěn)定，不屬于急診范疇，而急性心肌梗死、嚴重創(chuàng)傷、食物中毒均為急性發(fā)病，需要緊急處理。2.答案：B。根據(jù)2015版心肺復蘇指南，成人CPR操作順序為胸外按壓→開放氣道→人工呼吸。3.答案：C。張力性氣胸時胸腔內壓力不斷升高，會嚴重影響呼吸和循環(huán)功能，急救首先應排氣減壓，緩解胸腔內高壓。4.答案：A。急性有機磷農藥中毒可抑制膽堿酯酶活性，導致呼吸肌麻痹、呼吸道分泌物增多等，最終引起呼吸衰竭，是最主要的死因。5.答案：C。情緒激動、用力排便、酗酒等均可使血壓突然升高，誘發(fā)腦出血，而睡眠過多一般不會直接誘發(fā)腦出血。6.答案：A。心搏驟停時最常見的心律失常是心室顫動，約占80%-90%。7.答案：A。熱射病是因高溫引起體溫調節(jié)中樞功能障礙，熱平衡失調使體內熱蓄積，首要治療措施是降溫。8.答案：A。診斷休克主要依據(jù)臨床表現(xiàn)，如精神狀態(tài)改變、皮膚蒼白、尿量減少等，脈率變快、血壓下降等只是其中的部分表現(xiàn)。9.答案：D。多根多處肋骨骨折因反常呼吸導致呼吸困難時，主要措施是固定胸壁消除反常呼吸，以維持正常的呼吸功能。10.答案：D。急性一氧化碳中毒時首要的治療方法是吸氧，可加速碳氧血紅蛋白解離，促進一氧化碳排出。11.答案：C。多根多處肋骨骨折時，局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化，可出現(xiàn)反常呼吸運動。12.答案：D。出現(xiàn)抽搐時可應用地西泮等藥物控制抽搐，A、B、C選項關于中暑治療的描述均正確。13.答案：D。搶救大咯血窒息時最關鍵的措施是立即解除呼吸道梗阻，恢復呼吸通暢。14.答案：A。患者胸痛伴ST段抬高，首先考慮急性心肌梗死，心肌病、心包炎、冠心病心絞痛一般無典型的ST段抬高表現(xiàn)。15.答案：C。發(fā)熱屬于創(chuàng)傷的全身表現(xiàn)，疼痛、腫脹、功能障礙屬于創(chuàng)傷的局部表現(xiàn)。二、多項選擇題1.答案：ABCDE。心肺復蘇有效指標包括可捫及大動脈搏動、瞳孔由大變小、面色由紫紺轉為紅潤、出現(xiàn)自主呼吸、神志逐漸恢復等。2.答案：ABCDE。急性中毒的治療原則包括立即終止接觸毒物、清除進入體內已被吸收或尚未吸收的毒物、選用特效解毒藥、對癥治療和預防并發(fā)癥。3.答案：ABCDE。休克的一般監(jiān)測項目有精神狀態(tài)、皮膚溫度和色澤、血壓、脈率、尿量等。4.答案：ABCDE。腦出血的常見部位有基底節(jié)區(qū)、腦葉、腦干、小腦和腦室。5.答案：ABCDE。創(chuàng)傷現(xiàn)場急救原則為先救命，后治傷；迅速、準確、有效；先重傷，后輕傷；先分類，后運送；盡可能減輕患者痛苦。三、簡答題1.心肺復蘇的操作步驟及注意事項-操作步驟-評估環(huán)境：確保現(xiàn)場安全，避免施救者和患者受到二次傷害。-判斷意識和呼吸：拍打患者雙肩并呼喊，觀察患者胸廓有無起伏判斷呼吸。-呼救：請他人撥打急救電話并取來AED（自動體外除顫器）。-胸外按壓：患者仰臥在硬板上，施救者雙手交疊，用手掌根部置于患者兩乳頭連線中點，垂直下壓，頻率至少100次/分，深度至少5cm但不超過6cm。-開放氣道：采用仰頭抬頜法打開氣道。-人工呼吸：捏住患者鼻子，口對口吹氣2次，每次持續(xù)1秒以上，觀察胸廓起伏。-重復循環(huán)：按照30次胸外按壓和2次人工呼吸的比例進行5個循環(huán)后再次評估患者情況。-注意事項-按壓部位要準確，避免按壓在劍突或肋骨上。-按壓頻率和深度要達標，保證按壓的有效性。-開放氣道時要注意力度，避免過度用力損傷頸椎。-人工呼吸時要確保氣道通暢，吹氣有效。-操作過程中盡量減少按壓中斷時間。2.急性有機磷農藥中毒的臨床表現(xiàn)及治療原則-臨床表現(xiàn)-毒蕈堿樣癥狀：表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流涎、瞳孔縮小、呼吸困難等。-煙堿樣癥狀：表現(xiàn)為肌纖維顫動，嚴重時可出現(xiàn)全身肌肉強直性痙攣，而后肌力減退和癱瘓。-中樞神經系統(tǒng)癥狀：可出現(xiàn)頭暈、頭痛、乏力、煩躁不安、抽搐、昏迷等。-治療原則-迅速清除毒物：立即脫離中毒現(xiàn)場，脫去污染衣物，用肥皂水清洗皮膚、毛發(fā)等；口服中毒者應盡快洗胃、導瀉。-應用解毒藥物：使用阿托品和解磷定等，阿托品可對抗毒蕈堿樣癥狀，解磷定可恢復膽堿酯酶活性。-對癥治療：保持呼吸道通暢，給氧，維持呼吸、循環(huán)功能，防治腦水腫、肺水腫等并發(fā)癥。-密切觀察病情變化：及時調整治療方案。3.休克的分類及治療要點-分類-低血容量性休克：包括失血性休克和失液性休克，如大量出血、嚴重嘔吐腹瀉等導致血容量急劇減少。-感染性休克：由嚴重感染引起，常見于革蘭陰性桿菌感染。-心源性休克：主要由心臟疾病導致心功能嚴重受損，心輸出量急劇減少引起，如急性心肌梗死。-過敏性休克：機體對某些致敏原產生過敏反應，導致血管擴張、通透性增加，有效循環(huán)血量減少。-神經源性休克：常由劇烈疼痛、脊髓損傷等引起血管調節(jié)功能障礙，血管擴張，有效循環(huán)血量減少。-治療要點-一般治療：采取休克體位（頭和軀干抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°），保持呼吸道通暢，吸氧，保暖等。-補充血容量：是治療休克的關鍵，根據(jù)休克類型和病情選擇合適的液體，如晶體液、膠體液等。-積極處理原發(fā)?。喝缰寡⒖刂聘腥?、治療心臟疾病等。-應用血管活性藥物：根據(jù)病情選用血管收縮劑或血管擴張劑，以調節(jié)血管張力，改善微循環(huán)。-糾正酸堿平衡失調：根據(jù)血氣分析結果及時糾正酸中毒或堿中毒。-防治并發(fā)癥：如急性呼吸窘迫綜合征、急性腎功能衰竭等。四、病例分析題1.診斷：左側基底節(jié)區(qū)腦出血。2.診斷依據(jù)-患者為老年男性，有高血壓病史10年，高血壓是腦出血的重要危險因素。-晨起突然發(fā)病，出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內壓增高癥狀。-有右側肢體無力、言語不清等神經功能缺損癥狀，查體右側鼻唇溝變淺，伸舌右偏，右側肢體肌力2級，右側巴氏征陽性。-頭顱CT示左側基底節(jié)區(qū)高密度影，是腦出血的典型影像學表現(xiàn)。3.治療措施-一般治療：臥床休息，保持安靜，避免情緒激動和用力；保持呼吸道通暢，吸氧；密切觀察生命體征、意識狀態(tài)等