2025年糖尿病病人的護(hù)理查房病例介紹患者張XX，男性，65歲，因“多飲、多食、多尿伴體重減輕5年，加重1周”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)口渴、多飲，每日飲水量約3000ml，食欲亢進(jìn)，食量較前增加，同時伴有尿量增多，夜尿3-4次，體重在半年內(nèi)下降約5kg。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查空腹血糖12.5mmol/L，診斷為“2型糖尿病”，給予二甲雙胍、格列齊特口服降糖治療，血糖控制尚可。近1周來，患者因飲食控制不佳，上述癥狀加重，自測空腹血糖最高達(dá)18mmol/L，為進(jìn)一步診治收入我科。既往史：有高血壓病史10年，血壓最高達(dá)180/110mmHg，一直規(guī)律服用硝苯地平緩釋片降壓治療，血壓控制在130-140/80-90mmHg。否認(rèn)冠心病、腦血管疾病等病史。個人史：吸煙30年，20支/日，已戒煙2年；少量飲酒。家族史：父親有糖尿病病史。護(hù)理評估1.身體評估-生命體征：體溫36.5℃，脈搏82次/分，呼吸20次/分，血壓140/90mmHg。-身高170cm，體重75kg，BMI25.95kg/m2。-神志清楚，精神尚可，步入病房。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏?？诖綗o紫紺，伸舌居中，咽無充血，扁桃體無腫大。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺無腫大。胸廓對稱，雙側(cè)呼吸運(yùn)動一致，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。雙下肢無水腫，足背動脈搏動正常。2.實驗室及輔助檢查-空腹血糖16.8mmol/L，餐后2小時血糖22.5mmol/L，糖化血紅蛋白10.2%。-尿常規(guī)：尿糖（++++），尿酮體（-）。-腎功能：血肌酐85μmol/L，尿素氮5.6mmol/L。-血脂：總膽固醇6.2mmol/L，甘油三酯2.5mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇4.0mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.0mmol/L。-眼底檢查：可見微血管瘤和小出血點，診斷為糖尿病視網(wǎng)膜病變Ⅰ期。護(hù)理診斷1.營養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量與胰島素分泌或作用缺陷引起糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂有關(guān)患者因糖尿病導(dǎo)致體內(nèi)代謝異常，雖然有“三多一少”癥狀，但目前體重仍處于超重狀態(tài)，且飲食控制不佳，血糖波動較大。2.有感染的危險與高血糖、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)高血糖環(huán)境有利于細(xì)菌生長繁殖，同時糖尿病患者白細(xì)胞功能減退，機(jī)體抵抗力下降，容易發(fā)生各種感染，如呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染等。3.知識缺乏：缺乏糖尿病飲食、運(yùn)動、用藥及自我監(jiān)測等方面的知識患者對糖尿病的認(rèn)識不足，未嚴(yán)格遵循飲食和運(yùn)動計劃，導(dǎo)致血糖控制不佳。需要向患者及家屬進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育。4.潛在并發(fā)癥：糖尿病足、糖尿病腎病、低血糖等長期高血糖可導(dǎo)致下肢血管和神經(jīng)病變，增加糖尿病足的發(fā)生風(fēng)險；持續(xù)的高血糖還可損害腎臟微血管，引發(fā)糖尿病腎病；而在使用降糖藥物過程中，如果劑量不當(dāng)或飲食不規(guī)律，容易發(fā)生低血糖。護(hù)理目標(biāo)1.患者在住院期間能夠掌握糖尿病飲食和運(yùn)動的方法，血糖逐漸控制在理想范圍內(nèi)，體重有所下降。2.患者住院期間不發(fā)生感染，體溫、血常規(guī)等指標(biāo)正常。3.患者及家屬能夠了解糖尿病的相關(guān)知識，掌握自我監(jiān)測血糖的方法，能夠正確遵醫(yī)囑用藥。4.及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。護(hù)理措施1.飲食護(hù)理-計算患者每日所需熱量：根據(jù)患者的身高、體重、活動量，計算出每日所需熱量為1500-1600kcal。-合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的比例：碳水化合物占總熱量的50%-60%，蛋白質(zhì)占15%-20%，脂肪占20%-30%。建議患者主食以粗雜糧為主，如燕麥、蕎麥、玉米等，減少精制米面的攝入。-控制食物的攝入量：定時定量進(jìn)餐，少食多餐，避免暴飲暴食。將每日的食物分成5-6餐，可在兩餐之間及睡前適量加餐，以防止低血糖的發(fā)生。-限制甜食和飲料的攝入：告知患者避免食用糖果、蛋糕、甜飲料等高糖食物，可選擇一些含糖量低的水果，如蘋果、梨、柚子等，但要注意控制食用量。2.運(yùn)動護(hù)理-制定運(yùn)動計劃：根據(jù)患者的身體狀況和興趣愛好，為其制定個性化的運(yùn)動計劃。建議患者每周進(jìn)行至少150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動，如快走、慢跑、游泳等，運(yùn)動時間可選擇在餐后1小時進(jìn)行，每次運(yùn)動30-60分鐘。-運(yùn)動注意事項：運(yùn)動前要做好熱身活動，運(yùn)動中要注意觀察自身的感覺，如出現(xiàn)心慌、出汗、頭暈等低血糖癥狀，應(yīng)立即停止運(yùn)動，并進(jìn)食含糖食物。運(yùn)動后要進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆潘苫顒?，避免突然停止運(yùn)動。3.用藥護(hù)理-遵醫(yī)囑按時給予降糖藥物和降壓藥物：向患者講解藥物的作用、用法、劑量及注意事項，確?；颊哒_用藥。-觀察藥物不良反應(yīng)：密切觀察患者用藥后的反應(yīng)，如使用二甲雙胍可能會出現(xiàn)胃腸道不適，使用格列齊特可能會導(dǎo)致低血糖等。一旦發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，及時報告醫(yī)生并進(jìn)行處理。-定期監(jiān)測血糖：指導(dǎo)患者正確使用血糖儀，定期監(jiān)測血糖，包括空腹血糖、餐后2小時血糖等，并做好記錄。根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果，及時調(diào)整治療方案。4.預(yù)防感染護(hù)理-保持皮膚清潔：指導(dǎo)患者勤洗澡、勤換衣服，保持皮膚干燥。注意口腔衛(wèi)生，早晚刷牙，飯后漱口。-避免交叉感染：病房定期通風(fēng)換氣，保持空氣清新。限制探視人員，避免與感染患者接觸。-監(jiān)測體溫和血常規(guī)：每日監(jiān)測患者的體溫，定期檢查血常規(guī)，及時發(fā)現(xiàn)感染跡象并進(jìn)行處理。5.健康教育-疾病知識教育：向患者及家屬講解糖尿病的病因、癥狀、并發(fā)癥及治療方法，提高患者對疾病的認(rèn)識和重視程度。-飲食和運(yùn)動教育：詳細(xì)介紹糖尿病飲食和運(yùn)動的原則和方法，讓患者和家屬掌握正確的飲食搭配和運(yùn)動技巧。-自我監(jiān)測教育：教會患者及家屬正確使用血糖儀，掌握血糖監(jiān)測的時間和頻率，以及如何根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整飲食、運(yùn)動和藥物治療。-低血糖的預(yù)防和處理教育：告知患者低血糖的癥狀、原因及預(yù)防措施，如隨身攜帶糖果、餅干等含糖食物，一旦出現(xiàn)低血糖癥狀，應(yīng)立即進(jìn)食。病情觀察1.密切觀察患者的生命體征、神志、精神狀態(tài)等變化，如有異常及時報告醫(yī)生。2.定期監(jiān)測血糖、糖化血紅蛋白、血脂、腎功能等指標(biāo)，了解患者的病情控制情況。3.觀察患者有無感染的癥狀和體征，如發(fā)熱、咳嗽、尿頻、尿急等，及時發(fā)現(xiàn)并處理感染。4.注意觀察患者足部皮膚的顏色、溫度、感覺等變化，檢查有無破損、潰瘍等，預(yù)防糖尿病足的發(fā)生。效果評價經(jīng)過一段時間的護(hù)理，患者的血糖逐漸下降，空腹血糖控制在7-8mmol/L，餐后2小時血糖控制在10-12mmol/L。患者掌握了糖尿病飲食和運(yùn)動的方法，體重較入院時減輕了2kg。住院期間