2025年吞咽障礙康復護理評估技術操作指引一、評估前準備1.環(huán)境準備確保評估環(huán)境安靜、整潔、光線充足，溫度適宜（一般保持在22-24℃），無干擾因素，以利于患者放松并能專注于評估過程。關閉門窗，避免外界噪音和冷風的干擾。同時，調(diào)整好室內(nèi)的光線，避免光線過強或過暗影響觀察。2.用物準備準備好評估所需的各種物品，包括不同質(zhì)地的食物（如糊狀食物、固體食物、液體食物）、不同容量的注射器、聽診器、壓舌板、手電筒、記錄表等。食物的選擇應根據(jù)患者的情況進行調(diào)整，確保其符合評估的要求。例如，糊狀食物可選用營養(yǎng)米粉調(diào)制，液體食物可選擇清水、果汁等。注射器應選擇不同容量的，如5ml、10ml、20ml等，以滿足不同的評估需求。3.人員準備評估人員應具備專業(yè)的吞咽障礙評估知識和技能，熟悉評估流程和方法。在評估前，評估人員應著裝整潔，洗手并佩戴口罩，以確保操作的衛(wèi)生和安全。同時，評估人員應向患者及家屬詳細解釋評估的目的、過程和注意事項，以取得他們的配合和理解。二、臨床評估1.病史采集詳細詢問患者的病史，包括既往疾病史、手術史、藥物過敏史等。了解患者吞咽困難的發(fā)生時間、程度、進展情況，以及是否伴有其他癥狀，如咳嗽、嗆咳、聲音嘶啞、流涎等。詢問患者的飲食習慣、食物偏好，以及是否存在吞咽相關的心理問題。例如，詢問患者是否曾經(jīng)有過腦血管疾病、頭頸部腫瘤手術等可能導致吞咽障礙的病史，是否在進食某些特定食物時出現(xiàn)吞咽困難等。2.口腔功能評估觀察患者的口腔情況，包括口唇的閉合能力、舌的運動、軟腭的活動、咽反射等。使用壓舌板和手電筒檢查口腔黏膜、牙齒、牙齦等是否存在病變。評估口唇的閉合力量，可讓患者緊閉口唇，評估人員用手指輕輕拉開，感受其抵抗力量。觀察舌的運動范圍和靈活性，讓患者伸舌、左右側(cè)伸、卷舌等，檢查舌的運動是否正常。評估軟腭的活動，讓患者發(fā)“啊”音，觀察軟腭的上抬情況。用壓舌板輕觸咽后壁，檢查咽反射是否存在及強弱。3.吞咽功能初步觀察觀察患者在自然狀態(tài)下的吞咽情況，包括吞咽的頻率、是否有流涎等。讓患者喝一小口水（約5ml），觀察其吞咽過程，注意是否有嗆咳、吞咽延遲、頸部異常運動等。記錄患者吞咽的時間和次數(shù)，以及是否出現(xiàn)不適癥狀。例如，觀察患者在安靜狀態(tài)下每分鐘的吞咽次數(shù)，是否有口水從口角流出。在患者喝水時，仔細觀察其吞咽動作是否順暢，是否有水從口鼻噴出等情況。三、吞咽造影檢查評估1.檢查前準備向患者及家屬詳細解釋吞咽造影檢查的目的、過程和注意事項，取得他們的配合。患者需要去除頸部的金屬物品，如項鏈、耳環(huán)等。準備好造影劑，一般選用硫酸鋇混懸液，根據(jù)患者的情況調(diào)整造影劑的濃度和劑量。2.檢查過程患者坐在特殊的檢查椅上，保持舒適的體位。在X線透視下，讓患者吞咽不同質(zhì)地和容量的含有造影劑的食物，如糊狀食物、液體食物等。同時，通過多角度觀察吞咽過程中食物在口腔、咽部和食管的運動情況，記錄吞咽的各個階段的時間和特征。觀察食物是否順利通過咽部進入食管，是否有食物殘留、誤吸等情況。例如，觀察造影劑在口腔內(nèi)的分布和傳遞情況，是否能夠順利到達咽部；在咽部吞咽時，觀察咽部肌肉的收縮情況，是否有造影劑反流至鼻腔等。3.結(jié)果分析根據(jù)吞咽造影檢查的結(jié)果，分析患者吞咽障礙的類型和程度。判斷是否存在口腔期障礙、咽期障礙或食管期障礙，以及障礙的具體表現(xiàn)和原因。例如，如果發(fā)現(xiàn)食物在口腔內(nèi)停留時間過長，可能提示口腔期障礙；如果造影劑進入氣管，提示存在誤吸，可能是咽期吞咽反射延遲或不協(xié)調(diào)導致的。四、纖維喉鏡吞咽功能評估1.評估前準備向患者及家屬解釋評估的目的、過程和可能出現(xiàn)的不適，取得患者的配合?；颊咝枰植柯樽?，一般使用丁卡因噴霧噴灑于鼻腔和咽部，以減輕檢查時的不適。準備好纖維喉鏡設備，并檢查其性能是否良好。2.評估過程患者取坐位或臥位，頭稍后仰。將纖維喉鏡經(jīng)鼻腔插入，觀察喉部和咽部的結(jié)構(gòu)和功能。在患者吞咽不同質(zhì)地的食物時，觀察會厭的運動、聲帶的閉合、食物的通過情況等。記錄吞咽過程中是否有食物殘留、誤吸等情況。例如，觀察會厭在吞咽時是否能夠及時遮蓋喉部，防止食物進入氣管；觀察聲帶在吞咽時的閉合情況，是否能夠有效防止誤吸。3.評估結(jié)果判斷根據(jù)纖維喉鏡吞咽功能評估的結(jié)果，判斷患者吞咽障礙的程度和部位。分析會厭、聲帶等結(jié)構(gòu)的運動是否正常，是否存在食物殘留或誤吸等問題。例如，如果發(fā)現(xiàn)會厭運動遲緩，可能導致食物容易進入氣管；如果聲帶閉合不全，也會增加誤吸的風險。五、容積-黏度吞咽測試（V-VST）1.測試準備準備不同容積（5ml、10ml、20ml）和不同黏度（稀液體、蜂蜜狀液體、布丁狀液體）的測試食物。向患者及家屬解釋測試的目的和過程，讓患者了解測試的要求。2.測試過程讓患者按照順序吞咽不同容積和黏度的食物，每次吞咽后觀察患者是否有嗆咳、吞咽延遲等情況。記錄患者吞咽的次數(shù)、是否出現(xiàn)不適癥狀等。例如，先讓患者吞咽5ml的稀液體，觀察其吞咽情況，然后依次進行其他容積和黏度食物的吞咽測試。3.結(jié)果分析根據(jù)患者在測試過程中的表現(xiàn)，分析患者對不同容積和黏度食物的吞咽能力。判斷患者是否存在容積或黏度相關的吞咽障礙，以及障礙的程度。例如，如果患者在吞咽稀液體時容易嗆咳，而吞咽蜂蜜狀或布丁狀液體時情況較好，可能提示患者對稀液體的吞咽能力較差。六、反復唾液吞咽測試（RSST）1.測試方法讓患者取坐位或臥位，安靜休息片刻。囑患者自然地反復吞咽唾液，評估人員記錄3分鐘內(nèi)患者吞咽的次數(shù)。在測試過程中，觀察患者是否有吞咽困難、嗆咳等情況。2.結(jié)果判斷正常情況下，健康成年人3分鐘內(nèi)吞咽次數(shù)不少于3次。如果患者吞咽次數(shù)少于3次，提示可能存在吞咽功能障礙。同時，結(jié)合患者在測試過程中的表現(xiàn)，如是否有唾液積聚、是否有嗆咳等，綜合判斷吞咽障礙的程度。七、飲水試驗1.試驗方法患者取坐位，讓患者喝下30ml溫開水。觀察患者飲水過程中的表現(xiàn)，包括飲水的速度、是否有嗆咳、吞咽延遲等。根據(jù)患者的表現(xiàn)進行分級。2.分級標準-Ⅰ級：能順利地1次將水咽下。-Ⅱ級：分2次以上，能不嗆咳地咽下。-Ⅲ級：能1次咽下，但有嗆咳。-Ⅳ級：分2次以上咽下，但有嗆咳。-Ⅴ級：頻繁嗆咳，不能全部咽下。一般來說，Ⅰ級表示吞咽功能正常，Ⅱ-Ⅲ級表示有輕度吞咽障礙，Ⅳ-Ⅴ級表示有中重度吞咽障礙。八、評估記錄與報告1.記錄內(nèi)容詳細記錄評估過程中的各項信息，包括患者的基本信息、病史、各項評估測試的結(jié)果等。記錄應準確、客觀、詳細，以便為后續(xù)的康復護理提供依據(jù)。例如，記錄患者在吞咽造影檢查中食物在各個階段的運動情況，在纖維喉鏡評估中會厭和聲帶的運動表現(xiàn)等。2.報告撰寫根據(jù)評估記錄，撰寫評估報告。報告應包括評估的目的、方法、結(jié)果、結(jié)論和建議等內(nèi)容。評估結(jié)論應明確指出患者吞咽障礙的類型、程度和部位，建議應具有針對性和可操作性，為患者的康復護理提供具體的指導。例如，建議患者采用何種進食姿勢、選擇何種質(zhì)地的食物等。九、注意事項1.安全問題在評估過程中，要始終關注患者的安全。特別是在進行吞咽造影檢查、纖維喉鏡評估等操作時，要嚴格遵守操作規(guī)程，防止出現(xiàn)意外情況。如在纖維喉鏡插入過程中，要動作輕柔，避免損傷患者的鼻腔和咽部黏膜。在患者吞咽食物時，要密切觀察其反應，一旦出現(xiàn)嗆咳等情況，要及時采取措施，防止誤吸導致肺部感染等并發(fā)癥。2.患者心理護理吞咽障礙的評估可能會給患者帶來一定的心理壓力，評估人員要關注患者的心理狀態(tài)，及時給予心理支持和安慰。向患者解釋評估的必要性