2025年醫(yī)院感染病例報(bào)告制度與流程詳細(xì)內(nèi)容一、醫(yī)院感染病例報(bào)告制度1.目的及時(shí)發(fā)現(xiàn)和報(bào)告醫(yī)院感染病例，采取有效的控制措施，防止醫(yī)院感染的傳播和蔓延，保障患者和醫(yī)務(wù)人員的健康安全，提高醫(yī)療質(zhì)量。2.報(bào)告范圍-確診的醫(yī)院感染病例：符合醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例，包括在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，如肺部感染、手術(shù)部位感染、泌尿系統(tǒng)感染、血液感染等。-疑似醫(yī)院感染病例：患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、局部紅腫熱痛等感染癥狀，但尚未明確診斷的病例，也應(yīng)進(jìn)行報(bào)告和監(jiān)測(cè)。-特殊病原體感染病例：如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（PDR-AB）、艱難梭菌等特殊病原體感染的病例，無(wú)論是否符合醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，均需及時(shí)報(bào)告。3.報(bào)告人員-臨床醫(yī)護(hù)人員：是醫(yī)院感染病例報(bào)告的第一責(zé)任人，在日常醫(yī)療護(hù)理工作中，應(yīng)密切觀察患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的跡象，并按照規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。-檢驗(yàn)人員：在檢測(cè)到特殊病原體或異常的檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知臨床科室和醫(yī)院感染管理部門(mén)。-其他人員：如手術(shù)室、供應(yīng)室、消毒供應(yīng)中心等部門(mén)的工作人員，在發(fā)現(xiàn)可能與醫(yī)院感染相關(guān)的問(wèn)題時(shí)，也應(yīng)及時(shí)報(bào)告。4.報(bào)告內(nèi)容-患者基本信息：包括姓名、性別、年齡、住院號(hào)、科室、入院日期等。-感染相關(guān)信息：感染部位、感染時(shí)間、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、抗菌藥物使用情況等。-診斷情況：初步診斷和確診診斷，如有可能，應(yīng)明確病原體。-治療情況：目前采取的治療措施和治療效果。5.報(bào)告時(shí)限-散發(fā)病例：臨床醫(yī)護(hù)人員在發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例或疑似病例后，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)《醫(yī)院感染病例報(bào)告卡》，上報(bào)醫(yī)院感染管理部門(mén)。-聚集性病例：同一科室或病區(qū)在短時(shí)間內(nèi)（如一周內(nèi)）發(fā)生3例及以上同種同源感染病例時(shí)，應(yīng)立即電話(huà)報(bào)告醫(yī)院感染管理部門(mén)，同時(shí)在2小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)《醫(yī)院感染聚集性病例報(bào)告卡》上報(bào)。-爆發(fā)流行：當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染爆發(fā)流行時(shí)（如同一科室或病區(qū)在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生5例及以上同種同源感染病例），應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)電話(huà)報(bào)告醫(yī)院感染管理部門(mén)和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，并在2小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)《醫(yī)院感染爆發(fā)流行報(bào)告卡》上報(bào)衛(wèi)生行政部門(mén)。6.報(bào)告方式-紙質(zhì)報(bào)告：臨床科室將填寫(xiě)好的《醫(yī)院感染病例報(bào)告卡》、《醫(yī)院感染聚集性病例報(bào)告卡》或《醫(yī)院感染爆發(fā)流行報(bào)告卡》送至醫(yī)院感染管理部門(mén)。-電子報(bào)告：醫(yī)院可建立醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)，臨床醫(yī)護(hù)人員通過(guò)系統(tǒng)在線(xiàn)填報(bào)醫(yī)院感染病例信息，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)報(bào)告和動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。7.保密原則醫(yī)院感染病例報(bào)告信息屬于患者隱私信息，報(bào)告人員和相關(guān)管理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守保密制度，不得泄露患者的個(gè)人信息和感染情況，確?；颊叩暮戏?quán)益。8.培訓(xùn)與教育醫(yī)院應(yīng)定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染病例報(bào)告制度和流程的培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)和報(bào)告意識(shí)，確保報(bào)告工作的準(zhǔn)確性和及時(shí)性。同時(shí)，應(yīng)將醫(yī)院感染病例報(bào)告制度納入新員工崗前培訓(xùn)內(nèi)容。9.監(jiān)督與考核醫(yī)院感染管理部門(mén)應(yīng)定期對(duì)臨床科室的醫(yī)院感染病例報(bào)告工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括報(bào)告的及時(shí)性、準(zhǔn)確性和完整性等。對(duì)報(bào)告工作表現(xiàn)突出的科室和個(gè)人給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)未按照規(guī)定報(bào)告的科室和個(gè)人進(jìn)行批評(píng)教育和相應(yīng)的處罰。10.持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)醫(yī)院感染病例報(bào)告制度和流程進(jìn)行評(píng)估和分析，根據(jù)存在的問(wèn)題和反饋意見(jiàn)，及時(shí)進(jìn)行改進(jìn)和完善，不斷提高醫(yī)院感染病例報(bào)告工作的質(zhì)量和效率。二、醫(yī)院感染病例報(bào)告流程1.發(fā)現(xiàn)病例-臨床觀察：臨床醫(yī)護(hù)人員在日常查房、護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)密切觀察患者的病情變化，注意患者是否出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉、尿頻、尿急等感染癥狀，以及手術(shù)切口、導(dǎo)管穿刺部位等是否有紅腫、滲液等異常表現(xiàn)。-實(shí)驗(yàn)室檢查：檢驗(yàn)人員在進(jìn)行血常規(guī)、血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、尿培養(yǎng)等實(shí)驗(yàn)室檢查時(shí)，如發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、病原體陽(yáng)性等異常結(jié)果，應(yīng)及時(shí)通知臨床科室。-影像學(xué)檢查：影像學(xué)檢查如X線(xiàn)、CT、B超等結(jié)果提示有感染征象時(shí)，醫(yī)生應(yīng)結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合判斷。2.初步診斷-臨床診斷：臨床醫(yī)生根據(jù)患者的癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查結(jié)果，按照醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行初步診斷。對(duì)于疑似醫(yī)院感染病例，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和觀察。-多學(xué)科會(huì)診：對(duì)于復(fù)雜、疑難的醫(yī)院感染病例，臨床科室可組織多學(xué)科會(huì)診，邀請(qǐng)感染科、檢驗(yàn)科、藥劑科等相關(guān)專(zhuān)家進(jìn)行討論，明確診斷和治療方案。3.報(bào)告病例-散發(fā)病例報(bào)告-當(dāng)臨床醫(yī)生確診或疑似醫(yī)院感染病例后，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)《醫(yī)院感染病例報(bào)告卡》。報(bào)告卡內(nèi)容應(yīng)準(zhǔn)確、完整，包括患者基本信息、感染相關(guān)信息、診斷情況和治療情況等。-護(hù)士將填寫(xiě)好的報(bào)告卡送至醫(yī)院感染管理部門(mén)，同時(shí)在醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)中進(jìn)行電子報(bào)告（如有）。-聚集性病例報(bào)告-當(dāng)同一科室或病區(qū)在短時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)3例及以上同種同源感染病例時(shí)，臨床科室應(yīng)立即電話(huà)報(bào)告醫(yī)院感染管理部門(mén)，報(bào)告內(nèi)容包括病例基本情況、感染情況和初步調(diào)查結(jié)果等。-在電話(huà)報(bào)告后的2小時(shí)內(nèi)，臨床科室應(yīng)填寫(xiě)《醫(yī)院感染聚集性病例報(bào)告卡》，詳細(xì)記錄病例信息、感染特點(diǎn)、可能的感染源和傳播途徑等，并上報(bào)醫(yī)院感染管理部門(mén)。-爆發(fā)流行報(bào)告-一旦出現(xiàn)醫(yī)院感染爆發(fā)流行（同一科室或病區(qū)在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生5例及以上同種同源感染病例），臨床科室應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)電話(huà)報(bào)告醫(yī)院感染管理部門(mén)和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，同時(shí)啟動(dòng)醫(yī)院感染爆發(fā)應(yīng)急預(yù)案。-在電話(huà)報(bào)告后的2小時(shí)內(nèi)，填寫(xiě)《醫(yī)院感染爆發(fā)流行報(bào)告卡》，并上報(bào)衛(wèi)生行政部門(mén)。報(bào)告卡內(nèi)容應(yīng)包括爆發(fā)流行的基本情況、病例分布、感染病原體、采取的控制措施等。4.醫(yī)院感染管理部門(mén)處理-核實(shí)報(bào)告信息：醫(yī)院感染管理部門(mén)在接到報(bào)告后，應(yīng)及時(shí)與臨床科室溝通，核實(shí)報(bào)告信息的準(zhǔn)確性和完整性。如有必要，可到臨床科室進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，查看患者的病歷、檢查檢驗(yàn)報(bào)告等資料。-開(kāi)展調(diào)查與監(jiān)測(cè)-對(duì)于散發(fā)病例，醫(yī)院感染管理部門(mén)應(yīng)進(jìn)行個(gè)案調(diào)查，了解感染發(fā)生的可能原因和危險(xiǎn)因素，指導(dǎo)臨床科室采取相應(yīng)的防控措施。-對(duì)于聚集性病例和爆發(fā)流行，醫(yī)院感染管理部門(mén)應(yīng)立即組織人員開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查，確定感染源、傳播途徑和易感人群，采取有效的控制措施，防止感染的進(jìn)一步擴(kuò)散。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)相關(guān)科室的監(jiān)測(cè)，密切觀察病例的變化情況。-反饋與指導(dǎo)：醫(yī)院感染管理部門(mén)將調(diào)查結(jié)果和防控建議及時(shí)反饋給臨床科室，并對(duì)臨床科室的防控工作進(jìn)行指導(dǎo)。指導(dǎo)內(nèi)容包括消毒隔離措施、手衛(wèi)生、抗菌藥物合理使用等方面。-信息上報(bào)與通報(bào)-對(duì)于醫(yī)院感染爆發(fā)流行，醫(yī)院感染管理部門(mén)應(yīng)按照規(guī)定及時(shí)向衛(wèi)生行政部門(mén)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，并配合相關(guān)部門(mén)進(jìn)行調(diào)查和處理。-同時(shí)，醫(yī)院感染管理部門(mén)應(yīng)將醫(yī)院感染病例情況定期向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和各科室進(jìn)行通報(bào)，提高全院人員的防控意識(shí)。5.臨床科室防控措施-隔離患者：對(duì)于確診或疑似醫(yī)院感染病例，應(yīng)根據(jù)感染病原體的傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，如接觸隔離、飛沫隔離、空氣隔離等，防止感染的傳播。-加強(qiáng)消毒滅菌：對(duì)患者的病房、醫(yī)療器械、物品等進(jìn)行嚴(yán)格的消毒滅菌處理，確保消毒效果。定期對(duì)病房的空氣、物體表面等進(jìn)行微生物監(jiān)測(cè)。-規(guī)范手衛(wèi)生：醫(yī)護(hù)人員在接觸患者前后、進(jìn)行無(wú)菌操作前后、接觸患者體液或分泌物后等，應(yīng)嚴(yán)格按照七步洗手法進(jìn)行洗手或使用速干手消毒劑消毒雙手，降低交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。-合理使用抗菌藥物：臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的病情和病原體培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，合理選擇抗菌藥物，避免濫用抗菌藥物導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。-加強(qiáng)患者管理：密切觀察患者的病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)支持和心理護(hù)理，提高患者的免疫力。6.效果評(píng)估-醫(yī)院感染管理部門(mén)：定期對(duì)醫(yī)院感染病例防控措施的實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括感染病例的發(fā)生情況、防控措施的落實(shí)情況、消毒滅菌效果等。-臨床科室：臨床科室應(yīng)定期對(duì)本科室的醫(yī)院感染防控工作進(jìn)行自查和評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。-持續(xù)改進(jìn)：根據(jù)效果評(píng)估結(jié)果，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，針對(duì)存在的問(wèn)題制定改進(jìn)措施，不斷完善醫(yī)院感染病例報(bào)告制度和防控措施，提高醫(yī)院感染防控水平。7.資料保存-醫(yī)院感染管理部門(mén)：負(fù)責(zé)保存醫(yī)院感染病例報(bào)告卡、調(diào)查記錄、監(jiān)測(cè)資料等相