2025年下肢靜脈曲張護(hù)理查房模板病例介紹患者，男，56歲，因“左下肢沉重、乏力伴蚯蚓狀腫物10余年，加重1個(gè)月”入院?；颊?0余年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左下肢沉重、乏力感，久站后加重，休息后緩解。同時(shí)發(fā)現(xiàn)左下肢小腿內(nèi)側(cè)出現(xiàn)蚯蚓狀腫物，未予重視及診治。近1個(gè)月來(lái)，上述癥狀加重，伴有下肢腫脹、疼痛，行走困難，為進(jìn)一步治療收入院。既往有高血壓病史5年，血壓控制尚可；否認(rèn)糖尿病、冠心病等病史。無(wú)藥物過(guò)敏史。護(hù)理評(píng)估1.健康史：患者長(zhǎng)期從事站立工作，每日站立時(shí)間約8-10小時(shí)。有家族性下肢靜脈曲張病史，其父親曾患下肢靜脈曲張。2.身體狀況-一般情況：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓135/85mmHg。神志清楚，精神尚可，營(yíng)養(yǎng)狀況良好。-?？魄闆r：左下肢小腿內(nèi)側(cè)可見(jiàn)明顯迂曲擴(kuò)張的靜脈，呈蚯蚓狀，皮膚色素沉著，局部有壓痛。足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常，下肢感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能正常。3.輔助檢查-下肢靜脈超聲：左下肢大隱靜脈瓣膜功能不全，股隱靜脈瓣反流時(shí)間延長(zhǎng)，大隱靜脈全程迂曲擴(kuò)張。-實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等檢查均正常。護(hù)理診斷1.活動(dòng)無(wú)耐力：與下肢靜脈曲張致血液淤滯、下肢沉重乏力有關(guān)。2.皮膚完整性受損：與下肢靜脈曲張導(dǎo)致皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙、色素沉著、潰瘍形成有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成、出血、感染等。4.知識(shí)缺乏：缺乏下肢靜脈曲張的預(yù)防、治療及護(hù)理相關(guān)知識(shí)。護(hù)理目標(biāo)1.患者活動(dòng)耐力逐漸提高，能夠進(jìn)行正常的日?；顒?dòng)。2.患者皮膚保持完整，無(wú)潰瘍、感染等并發(fā)癥發(fā)生。3.及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，避免病情加重。4.患者能夠掌握下肢靜脈曲張的預(yù)防、治療及護(hù)理知識(shí)，積極配合治療和護(hù)理。護(hù)理措施1.術(shù)前護(hù)理-一般護(hù)理-休息與活動(dòng)：指導(dǎo)患者臥床休息，抬高患肢30°-40°，促進(jìn)下肢靜脈回流，減輕腫脹和疼痛。避免長(zhǎng)時(shí)間站立或久坐，鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)，如散步、慢跑等，但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)。-飲食護(hù)理：給予高蛋白、高維生素、低脂飲食，保持大便通暢，避免用力排便，以免增加腹壓，影響下肢靜脈回流。-病情觀察-觀察下肢腫脹、疼痛的程度及變化，評(píng)估患者的活動(dòng)耐力。-觀察皮膚有無(wú)破損、潰瘍、感染等情況，保持皮膚清潔干燥。-密切觀察患者的生命體征、凝血功能等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在并發(fā)癥。-心理護(hù)理：向患者及家屬介紹下肢靜脈曲張的病因、治療方法及預(yù)后，減輕患者的焦慮和恐懼心理，增強(qiáng)其治療信心。-術(shù)前準(zhǔn)備-皮膚準(zhǔn)備：做好手術(shù)區(qū)域的皮膚清潔，備皮范圍包括整個(gè)患側(cè)下肢及會(huì)陰部。-藥物準(zhǔn)備：遵醫(yī)囑給予抗生素等藥物，預(yù)防感染。-指導(dǎo)患者進(jìn)行床上排便訓(xùn)練，以適應(yīng)術(shù)后臥床需要。2.術(shù)后護(hù)理-一般護(hù)理-體位：術(shù)后患者取平臥位，患肢抬高30°-40°，促進(jìn)下肢靜脈回流，減輕腫脹。-飲食護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)食清淡易消化的食物，逐漸過(guò)渡到正常飲食。鼓勵(lì)患者多飲水，保持大便通暢。-病情觀察-生命體征觀察：密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征變化，每30分鐘測(cè)量一次，直至平穩(wěn)。-傷口觀察：觀察傷口有無(wú)滲血、滲液，敷料是否清潔干燥。如有滲血、滲液，應(yīng)及時(shí)更換敷料，保持傷口清潔。-下肢腫脹觀察：觀察下肢腫脹的程度及變化，測(cè)量雙側(cè)下肢周徑并做好記錄。如腫脹加重，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。-感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能觀察：觀察患者下肢的感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能是否正常，有無(wú)麻木、疼痛、活動(dòng)障礙等情況。如有異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-并發(fā)癥的觀察與護(hù)理-深靜脈血栓形成：術(shù)后鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，如在床上進(jìn)行足背伸屈運(yùn)動(dòng)、股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)等，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。密切觀察患者有無(wú)下肢腫脹、疼痛、皮溫升高、淺靜脈怒張等深靜脈血栓形成的表現(xiàn)。如懷疑有深靜脈血栓形成，應(yīng)立即通知醫(yī)生，給予相應(yīng)的處理。-出血：觀察傷口有無(wú)滲血、皮下淤血等情況。如發(fā)現(xiàn)傷口出血較多，應(yīng)及時(shí)壓迫止血，并通知醫(yī)生處理。-感染：觀察傷口有無(wú)紅腫、疼痛、發(fā)熱等感染跡象。保持傷口清潔干燥，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。-康復(fù)指導(dǎo)-早期活動(dòng)：術(shù)后24小時(shí)可鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行足背伸屈運(yùn)動(dòng)、股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)等，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。術(shù)后48小時(shí)可協(xié)助患者下床活動(dòng)，活動(dòng)量應(yīng)逐漸增加。-穿彈力襪：指導(dǎo)患者穿合適的彈力襪，一般需穿3-6個(gè)月，以促進(jìn)下肢靜脈回流，減輕腫脹。-避免久站久坐：告知患者避免長(zhǎng)時(shí)間站立或久坐，休息時(shí)可抬高患肢。3.健康教育-疾病知識(shí)教育：向患者及家屬介紹下肢靜脈曲張的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法及預(yù)防措施，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。-生活指導(dǎo)-避免久站久坐：指導(dǎo)患者避免長(zhǎng)時(shí)間站立或久坐，工作中應(yīng)定時(shí)休息，活動(dòng)下肢。-休息時(shí)抬高患肢：休息時(shí)可將患肢抬高30°-40°，促進(jìn)下肢靜脈回流。-保持大便通暢：鼓勵(lì)患者多吃蔬菜水果，保持大便通暢，避免用力排便。-適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、游泳等，增強(qiáng)下肢肌肉力量，促進(jìn)血液循環(huán)。-彈力襪的使用指導(dǎo)-選擇合適的彈力襪：根據(jù)患者的下肢周徑和病情選擇合適的彈力襪。-正確穿戴彈力襪：指導(dǎo)患者在早晨起床前穿上彈力襪，晚上睡覺(jué)時(shí)脫下。穿戴時(shí)應(yīng)注意平整，避免皺褶。-定期更換彈力襪：彈力襪使用一段時(shí)間后會(huì)失去彈性，應(yīng)定期更換。-定期復(fù)查：告知患者出院后應(yīng)定期復(fù)查，一般術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月各復(fù)查一次，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并處理。護(hù)理評(píng)價(jià)1.患者活動(dòng)耐力逐漸提高，能夠進(jìn)行正常的日常活動(dòng)，如散步、上下樓梯等。2.患者皮膚保持完整，無(wú)潰瘍、感染等并發(fā)癥發(fā)生。3.術(shù)后未發(fā)生深靜脈血栓形成、出血、感染等并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。4.患者能夠掌握下肢靜脈曲張的預(yù)防、治療及護(hù)理知識(shí)，積極配合治療和護(hù)理，出院后能正確進(jìn)行自我護(hù)理。討論1.下肢靜脈曲張的發(fā)病機(jī)制：下肢靜脈曲張主要是由于先天性靜脈壁薄弱、靜脈瓣膜功能不全，以及長(zhǎng)期站立、重體力勞動(dòng)等因素導(dǎo)致下肢靜脈壓力升高，血液回流受阻，從而引起靜脈迂曲、擴(kuò)張。本次患者長(zhǎng)期從事站立工作，且有家族遺傳史，這些因素都增加了其發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。2.護(hù)理措施的有效性：通過(guò)術(shù)前的一般護(hù)理、病情觀察、心理護(hù)理和術(shù)前準(zhǔn)備，以及術(shù)后的體位護(hù)理、病情觀察、并發(fā)癥的預(yù)防和康復(fù)指導(dǎo)等措施，患者的病情得到了有效控制，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，康復(fù)效果良好。這說(shuō)明我們制定的護(hù)理措施是有效的，能夠滿足患者的護(hù)理需求。3.健康教育的重要性：健康教育是下肢靜脈曲張護(hù)理的重要組成部分。通過(guò)向患者及家屬介紹疾病知識(shí)、生活指導(dǎo)、彈力襪的使用方法和定期復(fù)查等內(nèi)容，提高了患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)了其自我護(hù)理能力，有助于患者的康復(fù)和預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。在今后的護(hù)理工作中，我們應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)健康教育的力度，采用多種形式進(jìn)行健康教育，提高患者的依從性。4.存在的問(wèn)題及改進(jìn)措施：在護(hù)理過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)部分患者對(duì)彈力襪的正確使用方法掌握不夠準(zhǔn)確，存在穿戴不規(guī)范的情況。今后我們將加強(qiáng)對(duì)患者的彈力襪使用指導(dǎo)，制作詳細(xì)的使用說(shuō)明圖，進(jìn)行一對(duì)一的示范和指導(dǎo)，確保患者能夠正確穿戴彈力襪。同時(shí)，我們還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的隨訪，及時(shí)了解患者的康復(fù)情況和自我護(hù)理情況，給予針對(duì)性的指導(dǎo)和建議。總結(jié)下肢靜脈曲張是一種常見(jiàn)的周圍血管疾病，其護(hù)理