2025年醫(yī)院感染暴發(fā)報告及應急處置預案一、總則（一）編制目的為有效預防、及時控制和消除醫(yī)院感染暴發(fā)事件的危害，指導和規(guī)范各類醫(yī)院感染暴發(fā)事件的應急處置工作，最大限度地減少醫(yī)院感染對患者健康造成的損害，保障醫(yī)療安全，特制定本預案。（二）編制依據(jù)依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》等相關法律法規(guī)和規(guī)范性文件。（三）適用范圍本預案適用于本醫(yī)院內發(fā)生的各類醫(yī)院感染暴發(fā)事件的報告、應急處置工作。（四）工作原則1.預防為主，常備不懈加強醫(yī)院感染管理的各項基礎工作，提高全體醫(yī)務人員對醫(yī)院感染暴發(fā)的防范意識，落實各項預防措施，做好人員、技術、物資和設備的應急儲備工作。2.統(tǒng)一領導，分級負責在醫(yī)院感染管理委員會的統(tǒng)一領導下，各相關部門和科室按照職責分工，負責醫(yī)院感染暴發(fā)事件的應急處置工作。根據(jù)事件的性質、危害程度和涉及范圍，實行分級管理。3.快速反應，高效處置建立快速反應機制，一旦發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件，能夠迅速做出反應，及時采取有效的控制措施，防止事件的進一步擴散和蔓延。4.科學防治，規(guī)范有序遵循科學的原則，采用先進的技術和方法，規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)事件的報告、調查、控制和處置工作，確保應急處置工作的科學性、有效性和規(guī)范性。二、組織管理（一）醫(yī)院感染管理委員會醫(yī)院感染管理委員會是醫(yī)院感染暴發(fā)應急處置的領導機構，負責全面領導和指揮醫(yī)院感染暴發(fā)事件的應急處置工作。其主要職責包括：1.制定和修訂醫(yī)院感染暴發(fā)應急處置預案。2.組織、協(xié)調和指揮醫(yī)院感染暴發(fā)事件的應急處置工作。3.研究解決醫(yī)院感染暴發(fā)應急處置工作中的重大問題。4.負責與上級衛(wèi)生行政部門和相關部門的溝通與協(xié)調。（二）醫(yī)院感染管理科醫(yī)院感染管理科是醫(yī)院感染暴發(fā)應急處置的日常管理機構，在醫(yī)院感染管理委員會的領導下，具體負責醫(yī)院感染暴發(fā)事件的監(jiān)測、報告、調查和控制等工作。其主要職責包括：1.負責醫(yī)院感染監(jiān)測工作，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)的跡象。2.接到醫(yī)院感染暴發(fā)報告后，立即進行核實，并向醫(yī)院感染管理委員會報告。3.組織開展醫(yī)院感染暴發(fā)事件的調查工作，分析事件的原因和傳播途徑。4.制定和實施醫(yī)院感染暴發(fā)的控制措施，并監(jiān)督措施的落實情況。5.負責收集、整理和分析醫(yī)院感染暴發(fā)事件的相關信息，及時向醫(yī)院感染管理委員會和上級衛(wèi)生行政部門報告。（三）應急處置小組醫(yī)院成立由醫(yī)療、護理、檢驗、藥劑、后勤等相關專業(yè)人員組成的應急處置小組，在醫(yī)院感染管理委員會的統(tǒng)一領導下，具體實施醫(yī)院感染暴發(fā)事件的應急處置工作。應急處置小組分為醫(yī)療救治組、流行病學調查組、檢驗檢測組、消毒隔離組、后勤保障組等，各小組的職責如下：1.醫(yī)療救治組負責對醫(yī)院感染暴發(fā)患者的醫(yī)療救治工作，制定合理的治療方案，確保患者得到及時、有效的治療。2.流行病學調查組負責對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行流行病學調查，確定感染病例的分布范圍、感染來源和傳播途徑，提出控制措施和建議。3.檢驗檢測組負責對醫(yī)院感染暴發(fā)患者的標本進行檢驗檢測，確定病原體的種類和藥敏情況，為治療和控制工作提供科學依據(jù)。4.消毒隔離組負責對醫(yī)院感染暴發(fā)區(qū)域進行消毒隔離工作，指導和監(jiān)督各科室做好消毒隔離措施的落實，防止感染的進一步擴散。5.后勤保障組負責保障醫(yī)院感染暴發(fā)應急處置工作所需的物資、設備和資金，確保應急處置工作的順利進行。三、監(jiān)測與報告（一）監(jiān)測醫(yī)院感染管理科負責醫(yī)院感染監(jiān)測工作，建立健全醫(yī)院感染監(jiān)測制度，采用主動監(jiān)測和被動監(jiān)測相結合的方法，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)的跡象。監(jiān)測內容包括醫(yī)院感染病例的發(fā)生情況、醫(yī)院感染病原體的分布和耐藥情況、消毒滅菌效果等。（二）報告1.報告范圍當出現(xiàn)下列情形之一時，應當及時（1）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；（2）3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。2.報告程序（1）臨床科室發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時，應當及時報告醫(yī)院感染管理科。報告內容包括科室名稱、患者姓名、性別、年齡、診斷、醫(yī)院感染發(fā)生時間、主要臨床表現(xiàn)等。（2）醫(yī)院感染管理科接到報告后，應當立即進行核實，并在2小時內向醫(yī)院感染管理委員會報告。同時，組織人員進行初步調查，了解感染病例的分布情況和可能的感染源。（3）醫(yī)院感染管理委員會接到報告后，應當立即組織應急處置小組進行調查和處置。如果確認發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)，應當在2小時內向所在地的縣級衛(wèi)生行政部門和疾病預防控制機構報告。四、應急處置（一）應急響應1.當醫(yī)院感染管理科接到臨床科室報告的疑似醫(yī)院感染暴發(fā)事件后，應當立即啟動應急響應機制，組織人員進行初步調查和核實。2.如果初步調查結果顯示可能為醫(yī)院感染暴發(fā)，醫(yī)院感染管理委員會應當立即召開會議，研究制定應急處置方案，并組織應急處置小組開展工作。3.根據(jù)醫(yī)院感染暴發(fā)事件的嚴重程度和發(fā)展態(tài)勢，醫(yī)院可以向上級衛(wèi)生行政部門請求支援。（二）調查與控制1.流行病學調查流行病學調查組應當在接到報告后立即開展流行病學調查，通過查閱病歷、詢問患者和醫(yī)務人員、現(xiàn)場勘查等方式，收集相關信息，確定感染病例的分布范圍、感染來源和傳播途徑。調查內容包括：（1）感染病例的基本情況，如姓名、性別、年齡、診斷、入院時間、發(fā)病時間等。（2）感染病例的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結果。（3）感染病例的診療過程，包括手術、輸血、使用醫(yī)療器械等情況。（4）感染病例所在科室的環(huán)境、人員、物品等情況。（5）可能的感染源和傳播途徑。2.病原體檢測檢驗檢測組應當及時采集感染病例的標本進行檢驗檢測，確定病原體的種類和藥敏情況。同時，對可能的感染源和環(huán)境樣本進行檢測，查找病原體的來源。3.控制措施（1）隔離感染患者：對感染患者進行隔離治療，根據(jù)病原體的傳播途徑采取相應的隔離措施，如接觸隔離、飛沫隔離、空氣隔離等。（2）切斷傳播途徑：對感染患者所在科室的環(huán)境、物品進行徹底消毒，加強通風換氣，規(guī)范醫(yī)療操作流程，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，防止病原體的傳播。（3）保護易感人群：對易感人群采取相應的保護措施，如接種疫苗、預防性使用抗生素等。（4）加強人員管理：對參與醫(yī)療救治和應急處置工作的人員進行培訓，提高自我防護意識，嚴格遵守防護措施，防止自身感染。（5）暫停相關診療活動：如果醫(yī)院感染暴發(fā)事件嚴重，可能危及患者安全，醫(yī)院可以根據(jù)實際情況暫停相關診療活動，待感染得到有效控制后再恢復。（三）信息發(fā)布與溝通1.醫(yī)院應當及時、準確地向患者及其家屬、醫(yī)務人員和社會公眾發(fā)布醫(yī)院感染暴發(fā)事件的相關信息，避免引起不必要的恐慌。2.醫(yī)院感染管理科應當定期向醫(yī)院感染管理委員會和上級衛(wèi)生行政部門報告醫(yī)院感染暴發(fā)事件的調查和處置進展情況。3.加強與疾病預防控制機構、衛(wèi)生監(jiān)督機構等相關部門的溝通與協(xié)作，及時獲取技術支持和指導。（四）應急終止當醫(yī)院感染暴發(fā)事件得到有效控制，連續(xù)10天無新發(fā)病例出現(xiàn)，經(jīng)過評估認為可以終止應急響應時，由醫(yī)院感染管理委員會決定終止應急響應，并向上級衛(wèi)生行政部門報告。五、后期處置（一）總結評估醫(yī)院感染暴發(fā)事件應急處置工作結束后，醫(yī)院感染管理科應當組織相關人員對事件的發(fā)生原因、處置過程和效果進行總結評估，分析存在的問題，提出改進措施，為今后的醫(yī)院感染管理工作提供經(jīng)驗教訓。（二）資料歸檔醫(yī)院感染管理科應當將醫(yī)院感染暴發(fā)事件的相關資料進行整理歸檔，包括流行病學調查報告、檢驗檢測報告、控制措施執(zhí)行情況等，建立健全醫(yī)院感染暴發(fā)事件檔案。（三）持續(xù)改進醫(yī)院應當根據(jù)總結評估的結果，進一步完善醫(yī)院感染管理制度和應急預案，加強醫(yī)院感染監(jiān)測和防控工作，提高醫(yī)院感染管理水平，防止類似事件的再次發(fā)生。六、保障措施（一）人員保障醫(yī)院應當加強對醫(yī)務人員的培訓，提高醫(yī)務人員對醫(yī)院感染暴發(fā)的認識和應急處置能力。定期組織開展醫(yī)院感染管理知識和技能培訓，包括醫(yī)院感染診斷標準、消毒隔離技術、手衛(wèi)生規(guī)范等。同時，建立應急處置人員儲備庫，確保在發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件時能夠迅速調配人員開展應急處置工作。（二）物資保障醫(yī)院應當建立應急物資儲備制度，儲備足夠的防護用品、消毒藥品、醫(yī)療器械等應急物資。定期對應急物資進行檢查和維護，確保物資的質量和數(shù)量符合要求。同時，與供應商建立良好的合作關系，確保在需要時能夠及時補充應急物資。（三）經(jīng)費保障醫(yī)院應當安排專項經(jīng)費用于醫(yī)院感染暴發(fā)應急處置工