2025年三甲醫(yī)院醫(yī)患溝通記錄范文患者姓名：張XX性別：男年齡：65歲科室：心血管內(nèi)科住院號：000123溝通時間：[具體年/月/日/時/分]溝通地點：醫(yī)生辦公室參與人員：主管醫(yī)生李醫(yī)生、患者張XX及其家屬（兒子張先生）李醫(yī)生：張先生，您好，今天把您和您父親請來，是想跟你們詳細溝通一下您父親目前的病情、治療情況以及后續(xù)的治療方案?；颊邇鹤訌埾壬汉玫?，李醫(yī)生，我們也正想詳細了解一下我父親的情況。李醫(yī)生：您父親是因為反復(fù)胸悶、胸痛5年，加重1周入院的。入院后，我們給他做了全面的檢查，包括心電圖、心臟超聲、冠狀動脈造影等。心電圖顯示有ST-T段改變，提示心肌缺血；心臟超聲發(fā)現(xiàn)左心室舒張功能減退；冠狀動脈造影結(jié)果顯示冠狀動脈多支病變，其中左前降支狹窄程度達到了80%，右冠狀動脈狹窄程度約70%。患者兒子張先生：李醫(yī)生，這些檢查結(jié)果意味著什么啊？我不太懂。李醫(yī)生：簡單來說，冠狀動脈就像給心臟供血的“管道”，現(xiàn)在這些“管道”出現(xiàn)了狹窄，血液流通不暢，心臟得不到充足的血液供應(yīng)，就會引起胸悶、胸痛等癥狀。如果不及時處理，狹窄進一步加重，可能會導(dǎo)致心肌梗死，這是非常危險的情況?；颊邚圶X：李醫(yī)生，我這病能治好嗎？李醫(yī)生：您別太擔心，雖然您的病情比較復(fù)雜，但我們會根據(jù)您的具體情況制定合適的治療方案。目前對于您的病情，有兩種主要的治療方法，一種是藥物治療，另一種是介入治療（冠狀動脈支架置入術(shù)）。李醫(yī)生接著介紹藥物治療方案：藥物治療主要是通過服用抗血小板藥物（如阿司匹林、氯吡格雷）、他汀類藥物（如阿托伐他?。?、硝酸酯類藥物（如單硝酸異山梨酯）、β受體阻滯劑（如美托洛爾）等，來抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊、擴張冠狀動脈、降低心肌耗氧量，從而緩解癥狀，延緩病情進展。藥物治療相對保守，風(fēng)險較低，但它不能從根本上解決冠狀動脈狹窄的問題，只能控制病情的發(fā)展。而且需要長期規(guī)律服藥，同時要定期復(fù)查，觀察藥物的療效和副作用。患者兒子張先生：那介入治療是怎么回事呢？李醫(yī)生：介入治療也就是冠狀動脈支架置入術(shù)，是一種微創(chuàng)手術(shù)。我們會通過血管穿刺，將導(dǎo)管沿著血管送到冠狀動脈狹窄的部位，然后將支架置入，撐開狹窄的血管，使血液能夠正常流通。這種方法可以直接解決冠狀動脈狹窄的問題，迅速改善心肌供血，緩解癥狀，提高生活質(zhì)量。術(shù)后大部分患者的癥狀會得到明顯改善，能恢復(fù)正常的生活和工作。但是，介入治療也有一定的風(fēng)險，比如穿刺部位出血、血腫，血管損傷，支架內(nèi)血栓形成等。不過，我們醫(yī)院在這方面有豐富的經(jīng)驗，手術(shù)團隊技術(shù)也很成熟，會盡量降低這些風(fēng)險的發(fā)生?；颊邚圶X：李醫(yī)生，那您覺得我適合哪種治療方法呢？李醫(yī)生：從您目前的病情來看，您的冠狀動脈狹窄程度比較嚴重，藥物治療可能只能暫時緩解癥狀，不能從根本上解決問題。介入治療雖然有一定風(fēng)險，但對于您來說，可能是更有效的治療方法。當然，最終的治療方案還是要你們自己決定，我們會尊重你們的選擇。患者兒子張先生：李醫(yī)生，介入治療需要多少錢??？我們家庭條件不是很好，擔心負擔不起。李醫(yī)生：介入治療的費用主要包括手術(shù)費、支架費用等。一般來說，一個支架加上手術(shù)等相關(guān)費用，大概在3-5萬元左右。不過，具體的費用還會因支架的類型、數(shù)量等因素有所不同。而且，大部分費用是可以通過醫(yī)保報銷的，這樣你們自己承擔的費用會相對少一些?；颊邚圶X：李醫(yī)生，我還是有點害怕手術(shù)，萬一手術(shù)失敗了怎么辦？李醫(yī)生：您的擔心是可以理解的，但我們會在手術(shù)前對您進行全面的評估，制定詳細的手術(shù)方案。手術(shù)過程中，會有經(jīng)驗豐富的醫(yī)生和護士團隊為您保駕護航。而且，目前冠狀動脈支架置入術(shù)在臨床上已經(jīng)非常成熟，成功率很高，發(fā)生嚴重并發(fā)癥的概率是比較低的。我們醫(yī)院每年都會做很多例這樣的手術(shù)，效果都很不錯?；颊邇鹤訌埾壬豪钺t(yī)生，那手術(shù)后還需要注意什么呢？李醫(yī)生：手術(shù)后需要注意以下幾個方面。首先，要按照醫(yī)囑規(guī)律服藥，包括抗血小板藥物、他汀類藥物等，這些藥物對于預(yù)防支架內(nèi)血栓形成和穩(wěn)定斑塊非常重要，不能擅自停藥或減藥。其次，要注意休息，避免過度勞累和劇烈運動，但也可以適當進行一些有氧運動，如散步、太極拳等。飲食方面，要低鹽、低脂、低糖飲食，多吃蔬菜水果，保持大便通暢。另外，要定期復(fù)查，包括心電圖、心臟超聲、血脂、血糖等檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)問題并調(diào)整治療方案?；颊邚圶X：好的，李醫(yī)生，我明白了。李醫(yī)生：如果你們決定選擇介入治療，我們會盡快為您安排手術(shù)前的準備工作，包括完善一些相關(guān)的檢查，評估您的身體狀況是否適合手術(shù)。如果您還有其他疑問，隨時都可以問我。患者兒子張先生：李醫(yī)生，我們回去再商量一下，然后盡快給您答復(fù)。李醫(yī)生：可以的，你們好好商量一下，考慮清楚。如果有什么想法或者疑問，隨時跟我溝通。不管你們最終選擇哪種治療方法，我們都會盡力為您父親提供最好的治療和護理。（過了兩天，患者和家屬再次來到醫(yī)生辦公室）患者兒子張先生：李醫(yī)生，我們商量好了，決定做介入治療。李醫(yī)生：好的，那我為你們安排手術(shù)前的準備工作。接下來，我們會給您父親做一些常規(guī)的檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等，評估他的身體狀況是否能夠耐受手術(shù)。同時，會讓護士教您父親如何在床上大小便等一些術(shù)前注意事項。手術(shù)前一天晚上要保證充足的睡眠，如果您父親感到緊張，可以跟我們說，我們會給予適當?shù)男睦硎鑼?dǎo)?；颊邚圶X：李醫(yī)生，手術(shù)大概需要多長時間??？李醫(yī)生：一般來說，冠狀動脈支架置入術(shù)手術(shù)時間在1-2個小時左右，但具體時間會根據(jù)手術(shù)的復(fù)雜程度有所不同。如果血管病變比較簡單，手術(shù)時間可能會短一些；如果病變比較復(fù)雜，可能需要的時間會長一些。患者兒子張先生：手術(shù)的時候我們家屬能在旁邊嗎？李醫(yī)生：手術(shù)過程中家屬不能進入手術(shù)室。手術(shù)室是一個無菌的環(huán)境，為了保證手術(shù)的安全和順利進行，除了手術(shù)團隊人員外，其他人是不能進入的。不過，手術(shù)過程中如果有什么特殊情況，我們會及時與你們溝通。手術(shù)結(jié)束后，您父親會被送到監(jiān)護室觀察一段時間，等病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回普通病房，到時候你們就可以見到他了。（手術(shù)前一天）李醫(yī)生來到病房看望患者張XX。李醫(yī)生：老張，明天就要手術(shù)了，今天感覺怎么樣？患者張XX：李醫(yī)生，我還是有點緊張。李醫(yī)生：您別緊張，這是很常見的手術(shù)，我們的團隊很有經(jīng)驗，一定會保證手術(shù)的安全。您就放寬心，晚上好好睡一覺。另外，今晚10點以后就不要吃東西、喝水了，以免手術(shù)過程中出現(xiàn)嘔吐等情況?；颊邚圶X：好的，李醫(yī)生，我記住了。李醫(yī)生：還有，明天早上護士會給您進行手術(shù)部位的皮膚準備，也就是把手術(shù)部位的毛發(fā)刮掉，您配合一下就行。如果您有什么不舒服，隨時叫護士。（手術(shù)后，患者被送回監(jiān)護室，李醫(yī)生向家屬交代情況）李醫(yī)生：張先生，手術(shù)很順利，支架已經(jīng)成功置入，血管狹窄的問題得到了解決。目前您父親生命體征平穩(wěn)，在監(jiān)護室觀察一段時間，如果沒有異常情況，過幾天就可以轉(zhuǎn)回普通病房了。患者兒子張先生：太好了，李醫(yī)生，太感謝你們了。那在監(jiān)護室我們需要注意什么呢？李醫(yī)生：在監(jiān)護室有專業(yè)的醫(yī)護人員24小時監(jiān)護您父親的病情，你們不用太擔心。這段時間你們要保持電話暢通，如果有什么情況我們會及時聯(lián)系你們。等您父親轉(zhuǎn)回普通病房后，你們要注意協(xié)助他保持穿刺部位的清潔干燥，避免沾水，防止感染。同時，要按照我們的囑咐給他飲食，先從流食開始，逐漸過渡到正常飲食。（幾天后，患者轉(zhuǎn)回普通病房）李醫(yī)生來到病房查房。李醫(yī)生：老張，感覺怎么樣??？患者張XX：李醫(yī)生，我感覺比之前好多了，胸口也不怎么悶了。李醫(yī)生：那就好，說明手術(shù)效果很明顯。不過您還是要注意休息，不要過早下地活動。穿刺部位有沒有什么不舒服？患者張XX：穿刺部位有點疼，但是還能忍受。李醫(yī)生：這是正常的，過幾天就會慢慢緩解。護士會每天給您換藥，觀察穿刺部位的情況。另外，一定要繼續(xù)按照醫(yī)囑服藥，不要漏服?；颊邇鹤訌埾壬豪钺t(yī)生，我父親大概什么時候可以出院?。坷钺t(yī)生：如果恢復(fù)順利的話，再觀察幾天，各項指標都正常，穿刺部位也愈合良好，就可以出院了。出院后還是要注意休息，定期復(fù)查。在