2025年支原體護理查房病例介紹患者，男，10歲，因“發(fā)熱、咳嗽5天”入院。5天前無明顯誘因出現發(fā)熱，體溫最高達39.5℃，呈間歇性發(fā)熱，伴有陣發(fā)性咳嗽，為刺激性干咳，無咳痰、咯血，無喘息、氣促等不適。在外院給予“頭孢類抗生素”治療3天，癥狀無明顯緩解，遂來我院就診。門診以“支原體肺炎”收入院。入院查體：體溫38.8℃，脈搏110次/分，呼吸28次/分，血壓90/60mmHg。神志清楚，精神欠佳，面色稍蒼白，咽部充血，雙側扁桃體Ⅱ度腫大，無膿性分泌物。雙肺呼吸音粗，可聞及散在的干啰音。心腹未見明顯異常。實驗室檢查：血常規(guī)示白細胞計數8.5×10?/L，中性粒細胞百分比45%，淋巴細胞百分比40%，C反應蛋白20mg/L。肺炎支原體抗體IgM陽性。胸部X線片示雙肺紋理增粗、紊亂，可見斑片狀陰影。護理評估1.健康史：患者既往體健，無藥物過敏史，無慢性疾病史。此次發(fā)病前有受涼史。2.身體狀況：患者發(fā)熱、咳嗽明顯，影響睡眠和食欲。目前體溫波動在38℃-39℃之間，咳嗽頻繁，夜間加重。3.心理-社會狀況：患者為兒童，對疾病有恐懼心理，擔心住院會影響學習。家長對疾病知識了解不足，擔心孩子病情預后。護理診斷1.體溫過高：與支原體感染引起的炎癥反應有關。2.清理呼吸道無效：與痰液黏稠、咳嗽無力有關。3.舒適的改變：與發(fā)熱、咳嗽有關。4.營養(yǎng)失調：低于機體需要量：與發(fā)熱、食欲減退有關。5.焦慮：與擔心疾病預后有關。護理目標1.患者體溫在3-5天內恢復正常。2.患者咳嗽、咳痰癥狀減輕，呼吸道通暢。3.患者舒適度提高，睡眠和食欲改善。4.患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重維持穩(wěn)定。5.患者及家長焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護理。護理措施體溫過高的護理1.監(jiān)測體溫：每4小時測量一次體溫，觀察體溫變化趨勢。2.物理降溫：體溫在38.5℃以下時，可采用溫水擦浴、冰袋冷敷等物理降溫方法。將冰袋放置在患者的額頭、腋窩、腹股溝等大血管處，注意避免凍傷。3.藥物降溫：體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予退熱藥物，如布洛芬混懸液。用藥后觀察患者出汗情況和體溫變化，及時更換汗?jié)竦囊路乐故軟觥?.補充水分：鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于1500ml，以補充發(fā)熱丟失的水分，防止脫水。清理呼吸道無效的護理1.指導有效咳嗽：指導患者進行有效咳嗽，先深吸氣，然后屏氣3-5秒，再用力從胸部深處咳出痰液。2.霧化吸入：遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療，如氨溴索霧化液，以稀釋痰液，促進痰液排出。霧化吸入后協助患者拍背，促進痰液松動。拍背時手指并攏、稍向內合掌，由下向上、由外向內輕輕拍打患者背部。3.吸痰：對于痰液黏稠、咳嗽無力的患者，必要時可進行吸痰操作。吸痰時嚴格遵守無菌操作原則，防止感染。舒適的改變的護理1.提供安靜舒適的環(huán)境：保持病房安靜、整潔、溫濕度適宜，溫度控制在22-24℃，濕度控制在50%-60%。2.調整體位：協助患者取舒適的體位，如半臥位或高枕臥位，以減輕咳嗽癥狀。3.緩解咳嗽：遵醫(yī)囑給予止咳藥物，如右美沙芬糖漿。同時，可采用中藥穴位貼敷等方法緩解咳嗽。營養(yǎng)失調的護理1.飲食指導：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如牛奶、雞蛋、魚肉、蔬菜、水果等。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。2.少食多餐：根據患者的食欲和消化情況，采用少食多餐的方式，保證營養(yǎng)攝入。3.必要時給予營養(yǎng)支持：對于食欲極差、營養(yǎng)狀況較差的患者，可遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，如氨基酸、脂肪乳等。焦慮的護理1.心理疏導：主動與患者及家長溝通，了解他們的心理需求和擔憂，向他們介紹疾病的相關知識、治療方法和預后情況，增強他們戰(zhàn)勝疾病的信心。2.提供娛樂活動：為患者提供一些適合兒童的娛樂活動，如看書、畫畫、玩游戲等，以分散患者的注意力，緩解焦慮情緒。病情觀察1.密切觀察患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，如有異常及時報告醫(yī)生。2.觀察患者的咳嗽、咳痰情況，包括咳嗽的頻率、程度、痰液的顏色、量和性質等，及時發(fā)現病情變化。3.觀察患者的精神狀態(tài)、食欲、睡眠等情況，評估患者的舒適度和營養(yǎng)狀況。4.觀察藥物的不良反應，如使用阿奇霉素時，注意觀察患者有無胃腸道不適、皮疹等不良反應。治療進展及效果評價患者入院后給予阿奇霉素抗感染、氨溴索化痰、右美沙芬止咳等治療。經過3天的治療，患者體溫逐漸下降，最高體溫降至37.5℃，咳嗽癥狀有所減輕，痰液變稀薄。繼續(xù)治療2天后，患者體溫恢復正常，咳嗽明顯減輕，偶有輕微咳嗽，無咳痰。復查血常規(guī)和C反應蛋白基本正常。目前患者精神狀態(tài)良好，食欲增加，睡眠質量改善。健康教育1.疾病知識教育：向患者及家長介紹支原體肺炎的病因、傳播途徑、臨床表現和治療方法，讓他們了解疾病的相關知識，提高自我防護意識。2.休息與活動指導：告知患者出院后要注意休息，避免過度勞累。適當進行戶外活動，增強體質，但要避免去人員密集的場所，防止交叉感染。3.飲食指導：指導患者養(yǎng)成良好的飲食習慣，多吃蔬菜水果，保持營養(yǎng)均衡。4.用藥指導：向患者及家長詳細介紹出院后所用藥物的名稱、劑量、用法、時間和注意事項，囑咐他們按時服藥，不要自行增減藥量或停藥。5.復診指導：告知患者出院后要按照醫(yī)囑定期復診，如有發(fā)熱、咳嗽等不適癥狀，及時就醫(yī)。通過這次護理查房，我們對支