2025年中國腦血管疾病防治指南腦血管疾病是一組嚴(yán)重威脅人類健康和生命的疾病，具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率和高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)。在中國，腦血管疾病已成為導(dǎo)致死亡和殘疾的主要原因之一。為了規(guī)范腦血管疾病的防治，提高防治效果，制定本。一、腦血管疾病的流行病學(xué)中國腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率呈逐年上升趨勢(shì)。流行病學(xué)研究顯示，腦血管疾病的發(fā)病存在明顯的地區(qū)差異，北方地區(qū)高于南方地區(qū)，城市高于農(nóng)村。其危險(xiǎn)因素包括不可干預(yù)的因素如年齡、性別、種族、遺傳等，以及可干預(yù)的因素如高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙、酗酒、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)等。了解這些流行病學(xué)特征和危險(xiǎn)因素，有助于制定針對(duì)性的防治策略。二、腦血管疾病的分類及臨床表現(xiàn)1.缺血性腦血管疾病-短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）：是由于局部腦或視網(wǎng)膜缺血引起的短暫性神經(jīng)功能缺損，癥狀一般持續(xù)不超過1小時(shí)，最長不超過24小時(shí)，且無責(zé)任病灶的證據(jù)?；颊呖沙霈F(xiàn)一過性的肢體無力、感覺障礙、言語不利、視力模糊等癥狀。-腦梗死：包括動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死、腦栓塞、腔隙性腦梗死等?；颊叱Ｔ诎察o或睡眠中起病，部分病例有短暫性腦缺血發(fā)作前驅(qū)癥狀，如肢體麻木、無力等。臨床表現(xiàn)取決于梗死灶的大小和部位，主要為局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征，如偏癱、偏身感覺障礙、失語、共濟(jì)失調(diào)等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷甚至死亡。2.出血性腦血管疾病-腦出血：通常在活動(dòng)中或情緒激動(dòng)時(shí)突然起病，發(fā)病迅速，患者可出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等癥狀，同時(shí)伴有局灶性神經(jīng)功能缺損，如偏癱、失語等?；坠?jié)區(qū)是最常見的出血部位，其他部位還包括腦葉、腦干、小腦等。-蛛網(wǎng)膜下腔出血：主要表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛，呈炸裂樣，可伴有惡心、嘔吐，部分患者可出現(xiàn)短暫的意識(shí)障礙或精神癥狀。腦膜刺激征是其重要的體征，如頸項(xiàng)強(qiáng)直、克氏征陽性等。三、腦血管疾病的診斷1.病史采集：詳細(xì)詢問患者的起病情況、癥狀特點(diǎn)、既往病史、家族史等，對(duì)于判斷疾病的類型和病因非常重要。例如，了解患者是否有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，以及癥狀的發(fā)生時(shí)間、持續(xù)時(shí)間和演變過程等。2.體格檢查：全面的體格檢查，包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查，可發(fā)現(xiàn)患者的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，如肌力、肌張力改變，病理反射等，有助于定位病變部位。同時(shí)，還應(yīng)檢查患者的生命體征、心臟、血管等情況。3.輔助檢查-影像學(xué)檢查：頭顱CT是診斷腦出血的首選方法，能清晰顯示出血的部位、大小和周圍腦組織的情況。對(duì)于腦梗死，頭顱MRI在早期診斷和顯示病變范圍方面優(yōu)于CT，尤其是彌散加權(quán)成像（DWI）能在發(fā)病數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)現(xiàn)梗死灶。腦血管造影（DSA）是診斷腦血管病變的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可清晰顯示腦血管的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和血流情況，但屬于有創(chuàng)檢查。-實(shí)驗(yàn)室檢查：包括血常規(guī)、凝血功能、血糖、血脂、肝腎功能等，有助于了解患者的一般情況和發(fā)現(xiàn)潛在的危險(xiǎn)因素。四、腦血管疾病的治療1.缺血性腦血管疾病的治療-一般治療：保持呼吸道通暢，控制血壓、血糖，維持水電解質(zhì)平衡，預(yù)防感染等并發(fā)癥。-溶栓治療：是目前治療急性腦梗死最有效的方法之一，靜脈溶栓的時(shí)間窗一般為發(fā)病后4.5-6小時(shí)，動(dòng)脈溶栓可適當(dāng)延長時(shí)間窗。常用的溶栓藥物有阿替普酶、尿激酶等。-抗血小板治療：對(duì)于不符合溶栓適應(yīng)證且無禁忌證的患者，應(yīng)在發(fā)病后盡早給予阿司匹林或氯吡格雷等抗血小板藥物，以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。-抗凝治療：主要用于心源性腦栓塞、進(jìn)展性卒中、高凝狀態(tài)等患者，但需要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證，并密切監(jiān)測(cè)凝血功能。-神經(jīng)保護(hù)治療：使用神經(jīng)保護(hù)劑如依達(dá)拉奉等，可能對(duì)腦缺血損傷有一定的保護(hù)作用。-康復(fù)治療：應(yīng)早期介入，包括肢體功能訓(xùn)練、語言訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練等，以促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。2.出血性腦血管疾病的治療-一般治療：臥床休息，保持安靜，避免情緒激動(dòng)和用力排便，嚴(yán)密觀察生命體征和意識(shí)狀態(tài)。-控制血壓：適當(dāng)控制血壓，避免血壓過高導(dǎo)致再出血，但也不宜將血壓降得過低，以免影響腦灌注。-降低顱內(nèi)壓：使用甘露醇、呋塞米等脫水藥物，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。-手術(shù)治療：對(duì)于出血量較大、有腦疝形成趨勢(shì)的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，如開顱血腫清除術(shù)、腦室引流術(shù)等。五、腦血管疾病的預(yù)防1.一級(jí)預(yù)防：針對(duì)尚未發(fā)生腦血管疾病的人群，通過控制危險(xiǎn)因素來預(yù)防疾病的發(fā)生。-控制血壓：定期測(cè)量血壓，對(duì)于高血壓患者，應(yīng)遵循醫(yī)囑規(guī)律服用降壓藥物，將血壓控制在正常范圍內(nèi)。-控制血糖：糖尿病患者應(yīng)合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)，遵醫(yī)囑使用降糖藥物或胰島素，定期監(jiān)測(cè)血糖。-調(diào)節(jié)血脂：對(duì)于血脂異常的患者，應(yīng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，必要時(shí)使用降脂藥物。-戒煙限酒：吸煙和酗酒是腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，應(yīng)戒煙，限制飲酒量。-合理飲食：遵循低鹽、低脂、低糖、高纖維的飲食原則，多吃蔬菜、水果、全谷類食物等。-適量運(yùn)動(dòng)：每周進(jìn)行至少150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑、游泳等。2.二級(jí)預(yù)防：針對(duì)已經(jīng)發(fā)生過腦血管疾病的患者，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。除了上述一級(jí)預(yù)防措施外，還應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，長期服用抗血小板藥物、他汀類藥物等，控制危險(xiǎn)因素，并定期進(jìn)行復(fù)查。六、腦血管疾病的管理1.建立健康檔案：對(duì)腦血管疾病患者和高危人群建立健康檔案，記錄患者的基本信息、病史、檢查結(jié)果、治療情況等，以便進(jìn)行跟蹤隨訪和管理。2.定期隨訪：定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，了解患者的病情變化、治療依從性、生活方式改變等情況，及時(shí)調(diào)整治療方案。3.健康教育：通過多種形式向患者和公眾普及腦血管疾病的防治知識(shí)，提高患者的自我管理