2025年血小板減少癥護(hù)理查房一、病例介紹患者，女性，35歲，因“皮膚瘀斑伴鼻出血3天”入院?；颊哂?天前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢皮膚瘀斑，呈散在分布，大小不等，同時(shí)伴有鼻出血，自行按壓后可止血，但仍有少量滲血。無發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、腹痛等不適。既往體健，無藥物過敏史，無家族性血液系統(tǒng)疾病史。入院查體：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神可，全身皮膚可見散在瘀斑，以雙下肢為著，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。鞏膜無黃染，結(jié)膜無蒼白，雙側(cè)鼻腔可見少量血跡，口腔黏膜未見血皰。胸骨無壓痛，心肺聽診未見異常，腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞6.5×10?/L，血紅蛋白120g/L，血小板15×10?/L。凝血功能正常。骨髓穿刺涂片示巨核細(xì)胞增多，以幼稚巨核細(xì)胞為主，產(chǎn)板巨核細(xì)胞減少。診斷為特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）。二、護(hù)理評(píng)估1.健康史：詳細(xì)詢問患者的既往史、家族史、用藥史等，了解患者是否有其他基礎(chǔ)疾病，是否近期使用過可能導(dǎo)致血小板減少的藥物。2.身體狀況：評(píng)估患者的生命體征、皮膚瘀斑的分布及大小、有無鼻出血、牙齦出血、口腔黏膜血皰等出血表現(xiàn)，觀察患者的神志、精神狀態(tài)，有無頭痛、嘔吐等顱內(nèi)出血的先兆癥狀。3.心理社會(huì)狀況：由于患者對(duì)疾病的不了解，擔(dān)心病情惡化，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒。評(píng)估患者的心理狀態(tài)，了解其對(duì)疾病的認(rèn)知程度和應(yīng)對(duì)方式，以及家屬的支持情況。4.實(shí)驗(yàn)室檢查：密切關(guān)注患者的血常規(guī)、凝血功能等檢查結(jié)果，了解血小板計(jì)數(shù)的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。三、護(hù)理診斷1.有受傷的危險(xiǎn)：出血與血小板減少有關(guān)血小板計(jì)數(shù)過低，導(dǎo)致凝血功能障礙，容易引起皮膚、黏膜及內(nèi)臟出血。2.焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)患者對(duì)疾病的不了解，擔(dān)心病情惡化，影響生活質(zhì)量和工作，從而產(chǎn)生焦慮情緒。3.知識(shí)缺乏缺乏有關(guān)血小板減少癥的防治及護(hù)理知識(shí)患者對(duì)血小板減少癥的病因、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)等知識(shí)了解不足，影響疾病的治療和康復(fù)。4.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血血小板嚴(yán)重減少時(shí)，有發(fā)生顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)，可危及患者生命。四、護(hù)理目標(biāo)1.患者不發(fā)生出血或出血得到及時(shí)控制。2.患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護(hù)理。3.患者能夠掌握血小板減少癥的防治及護(hù)理知識(shí)。4.及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理顱內(nèi)出血等并發(fā)癥。五、護(hù)理措施（一）出血的護(hù)理1.一般護(hù)理囑患者絕對(duì)臥床休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和碰撞，防止外傷。保持皮膚清潔，避免搔抓皮膚，以防皮膚出血。使用軟毛牙刷刷牙，避免用力擤鼻，防止鼻腔和口腔黏膜出血。2.病情觀察密切觀察患者的生命體征、神志、精神狀態(tài)，有無頭痛、嘔吐、視物模糊等顱內(nèi)出血的先兆癥狀。觀察皮膚瘀斑的變化，有無新發(fā)出血點(diǎn)、瘀斑，鼻出血、牙齦出血等情況。定期復(fù)查血常規(guī)，了解血小板計(jì)數(shù)的變化。3.出血的處理若患者出現(xiàn)鼻出血，可讓患者采取坐位或半臥位，頭稍向前傾，用手指捏緊雙側(cè)鼻翼10-15分鐘，同時(shí)用冷毛巾敷前額和后頸部，以促使血管收縮減少出血。若出血仍不止，可遵醫(yī)囑用1%麻黃堿或0.1%腎上腺素棉球填塞鼻腔。若患者出現(xiàn)牙齦出血，可用生理鹽水或3%過氧化氫溶液漱口，局部涂抹云南白藥等止血藥物。若患者出現(xiàn)皮膚瘀斑、瘀點(diǎn)，應(yīng)避免摩擦和刺激，防止出血加重。4.用藥護(hù)理遵醫(yī)囑給予患者糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等藥物治療，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。糖皮質(zhì)激素可引起庫(kù)欣綜合征、高血壓、糖尿病等不良反應(yīng)，應(yīng)密切觀察患者的體重、血壓、血糖等變化。免疫抑制劑可導(dǎo)致骨髓抑制、肝腎功能損害等不良反應(yīng)，應(yīng)定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能等檢查。（二）心理護(hù)理1.評(píng)估患者的心理狀態(tài)通過與患者及家屬的溝通，了解患者的心理需求和心理狀態(tài)，評(píng)估患者的焦慮程度。2.健康教育向患者及家屬介紹血小板減少癥的病因、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)等知識(shí)，讓患者了解疾病的可治性，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。3.心理支持關(guān)心體貼患者，耐心傾聽患者的訴說，給予患者心理上的支持和安慰。鼓勵(lì)患者樹立樂觀的心態(tài)，積極配合治療和護(hù)理。（三）知識(shí)宣教1.疾病知識(shí)向患者及家屬講解血小板減少癥的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法等知識(shí)，讓患者了解疾病的發(fā)生發(fā)展過程，提高患者的自我保健意識(shí)。2.飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，避免食用辛辣、刺激性食物，以防加重出血。3.休息與活動(dòng)囑患者保證充足的睡眠，避免過度勞累。在血小板計(jì)數(shù)未恢復(fù)正常前，應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，可適當(dāng)進(jìn)行散步、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)。4.用藥指導(dǎo)向患者及家屬詳細(xì)介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不得擅自增減藥量或停藥。（四）潛在并發(fā)癥的護(hù)理1.顱內(nèi)出血的預(yù)防密切觀察患者的神志、瞳孔、生命體征等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血的先兆癥狀。囑患者絕對(duì)臥床休息，保持大便通暢，避免用力排便，以防腹壓增高導(dǎo)致顱內(nèi)出血。2.顱內(nèi)出血的處理若患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視物模糊、意識(shí)障礙等顱內(nèi)出血的癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)生，給予患者吸氧、頭部置冰袋、快速靜脈滴注甘露醇等脫水劑降低顱內(nèi)壓，同時(shí)遵醫(yī)囑輸入血小板等進(jìn)行止血治療。六、護(hù)理評(píng)價(jià)1.患者未發(fā)生出血或出血得到及時(shí)控制，皮膚瘀斑逐漸消退，鼻出血、牙齦出血等癥狀消失。2.患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護(hù)理，主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練。3.患者掌握了血小板減少癥的防治及護(hù)理知識(shí)，能夠正確進(jìn)行自我護(hù)理。4.未發(fā)生顱內(nèi)出血等并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。七、討論與總結(jié)通過本次護(hù)理查房，我們對(duì)血小板減少癥患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。在護(hù)理過程中，我們應(yīng)密切觀察患者的病情變化，采取有效的護(hù)理措施預(yù)防和控制出血，關(guān)注患者的心理狀態(tài)，給予患者心理支持和健康教育，提高患者的自我保健意識(shí)和應(yīng)對(duì)能力。同時(shí)，我們要加強(qiáng)與醫(yī)生的