輸

血

安

全

管

理主講人：科室：輸血相關(guān)知識培訓xxxx醫(yī)院目

錄CONTENTS01輸血相關(guān)知識02血樣的采集及送檢03輸血流程及查對內(nèi)容04輸血不良反應及處理PART01輸

血

相

關(guān)

知

識輸血(bloodtransfusion):是指將血液通過靜脈輸注給病人的一種治療方法，在臨床上應用廣泛。輸血定義及目的輸血定義輸血目的維持血容量抗休克和防止出血性休克維持血容量糾正因紅細胞減少或其攜氧能力降低所致的急性缺氧血癥糾正紅細胞減少補充各種凝血因子以糾正患者凝血功能障礙糾正凝血輸血流程輸血前檢測簽署《輸血知情同意書》臨床輸血申請單患者血樣采集及送檢患者血型鑒定及交叉配血血庫發(fā)血輸血PART02血樣的采集及送檢血樣標本的采集與送檢采血護士必須為我院在崗護士，實習/進修護士不得進行。采血人員采集前檢查《臨床輸血申請單》是否填寫合格，若有漏填或差錯不得采血。采血前檢查血樣標本的采集與送檢接到輸血醫(yī)囑后2名護士持《臨床輸血申請單》和貼好標簽的采血管，至患者床旁，當面核對科室、床號、患者姓名、性別、年齡、病案號/門急診號、血型等信息，無誤后方可采集血樣。核對內(nèi)容血樣標本的采集與送檢采集血標本時，不得在輸液側(cè)肢體采集。要求：一人一次一管。（禁止同時采集兩位病人的血標本）標本量：一般情況下成人宜每管3ml，兒童至少2ml，新生兒至少1.5ml。采集標本注意事項由專職人員將《臨床輸血申請單》及血樣送交輸血科。送檢PART03輸血流程及查對內(nèi)容三查八對

有效期血液質(zhì)量血袋及輸血器是否完好有效期檢查血袋有無破損、滲漏、血塊或其他異常血袋及輸血器是否是否完好三查八對有效期血液質(zhì)量

血袋及輸血器是否完好有效期檢查血袋有無破損、滲漏、血塊或其他異常血袋及輸血器是否是否完好三查八對

有效期血液質(zhì)量血袋及輸血器是否完好有效期檢查血袋有無破損、滲漏、血塊或其他異常血袋及輸血器是否是否完好三查八對床號姓名住院號血袋號血型交叉配血試驗輸血種類血量發(fā)血與取血接到輸血科電話送血通知測量患者生命體征體溫正常者，由專職人員將血液制品送到用血科室高熱者通知醫(yī)生共同核查送血專員和護理人員雙方必須查對患者姓名、性別、病案號、病區(qū)、床號、血型、供血者姓名、血型、血液量、采血日期、有效期及配血實驗結(jié)果，以及保存血的外觀等發(fā)血與取血凡血袋有下列情形之一的，一律不發(fā)血：1.標簽破損、字跡不清；2.血袋有破損、漏血；3.血液中有明顯凝塊；、4.血漿呈乳糜狀或暗灰色；5.血漿有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；6.未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；7.紅細胞層呈紫紅色；8.過期或其他須查證的情況。輸血流程管理輸血前由2名醫(yī)護人員核對《發(fā)血報告單》及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常，準確無誤后兩人在交叉配血試驗報告單上簽名。輸血流程管理輸血時由2名醫(yī)護人員帶《發(fā)血報告單》和血液共同到患者床旁進行三查八對準確核對信息，用標準輸血器進行輸血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩，血液內(nèi)不得加入其他藥物。血液應盡快輸用。輸血流程管理輸血前后無菌生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血血液時，前一袋血輸盡后，生理鹽水沖洗輸血器再接下一袋血繼續(xù)輸注。輸血流程管理輸血過程中應先慢后快，起始的15min慢速輸注，嚴密監(jiān)測是否發(fā)生輸血不良反應，再根據(jù)患者失血量、貧血程度、病情和年齡調(diào)整輸注速度，如出現(xiàn)異常情況應及時處理。全血和成分血出庫后應在4小時內(nèi)完成輸注，不得自行貯血。輸血流程管理輸血記錄填寫準確無誤，不得私自涂改。血液輸注完畢，空血袋需注明結(jié)束日期、時間及操作者姓名后送回輸血科低溫保留24小時后，按醫(yī)院感染性廢物管理要求，統(tǒng)一處理。輸血速度血液成分成人推薦輸血速度備注前15min15min后紅細胞1~2ml/min(60~120ml/h)可耐受的最快速度；4ml/min或240ml/h如患者有循環(huán)超負荷風險，可調(diào)整滴速至1ml/kg/h。血小板2~5ml/min(120-300ml/h)可耐受的最快速度；約300ml/h如患者有循環(huán)超負荷風險，可調(diào)整滴速至1ml/kg/h。血漿2~5ml/min(120-300ml/h)可耐受的最快速度；約300ml/h如患者有循環(huán)超負荷風險，可調(diào)整滴速至1ml/kg/h冷沉淀2~5ml/min(120-300ml/h)可耐受的最快速度；約300ml/h以患者能夠耐受的最快速度輸注，推薦混合后輸注。粒細胞1~2ml/min(60-120ml/h)120~150ml/h或可耐受的最快速度應在采集輻照后盡快輸注。PART04輸血不良反應及處理01發(fā)熱反應02過敏反應03溶血反應發(fā)熱反應非溶血性發(fā)熱反應是最常見的輸血反應。原因（1）由致熱原引起，如血液、血液保存液或輸血器具被致熱原污染。（2）多次輸血后，受血者體內(nèi)產(chǎn)生的抗體與供血者的白細胞和血小板發(fā)生免疫反應。（3）輸血時沒有嚴格無菌技術(shù)操作，造成污染。臨床表現(xiàn)可發(fā)生在輸血期間或輸血后，發(fā)熱持續(xù)時間不等，少則幾分鐘，多則1～2h。體溫可達38～41℃，常伴有顏面潮紅、畏寒、脈率增快、惡心、嘔吐、體溫多無變化。少數(shù)患者輸血出現(xiàn)發(fā)熱反應后數(shù)小時內(nèi)可發(fā)生口唇皰疹。輕度發(fā)熱反應體溫升高1～2℃。發(fā)熱寒戰(zhàn)高熱全身癥狀04與大量輸血有關(guān)的反應01發(fā)熱反應02過敏反應03溶血反應發(fā)熱反應非溶血性發(fā)熱反應是最常見的輸血反應。預防處理措施（1）發(fā)生輸血發(fā)熱反應時，應立刻停止輸血，所剩血液不可再用。緩慢輸入0.9%氯化鈉注射液保持靜脈通路。將輸血器、剩余血連同儲血袋一起送檢。（2）如病情需要繼續(xù)輸血時，應另行配血，更換血液制品予以輸入，但輸入的速度宜慢，應嚴密觀察受血者的生命體征。（3）畏寒時注意保暖及體溫變化，發(fā)熱時間較長者可給予物理降溫或選用解熱鎮(zhèn)痛和抗過敏藥物幫助退熱。嚴格管理血庫保養(yǎng)液和輸血器具，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。04與大量輸血有關(guān)的反應01發(fā)熱反應02過敏反應03溶血反應過敏反應主要是由輸注血漿成分而引起的Ⅰ型速發(fā)性變態(tài)反應。原因輸入的血液中含有過敏物質(zhì)，如供血者在采血前服用過可致敏的藥物或進食可致敏的食物。致敏物質(zhì)多次輸血的患者，體內(nèi)可產(chǎn)生過敏性抗體，當再次輸血時，抗原抗體相互作用而發(fā)生輸血反應。過敏性抗體供血者血液中的變態(tài)反應性抗體隨血液傳給受血者，一旦與相應的抗原接觸，即可發(fā)生過敏反應。供血者過敏體質(zhì)患者為過敏體質(zhì)，輸入血液中的異體蛋白質(zhì)與患者機體的蛋白質(zhì)結(jié)合形成全抗原而使機體致敏。04與大量輸血有關(guān)的反應01發(fā)熱反應02過敏反應03溶血反應過敏反應主要是由輸注血漿成分而引起的Ⅰ型速發(fā)性變態(tài)反應。臨床表現(xiàn)輸血后出現(xiàn)突發(fā)性皮膚瘙癢，局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)，抗組織胺治療后可迅速緩解。

輕度反應多為全身性，涉及心血管、呼吸或消化系統(tǒng)等，可出現(xiàn)支氣管痙攣、低血壓、血管神經(jīng)性水腫、喉頭水腫等臨床表現(xiàn)，可伴有寒戰(zhàn)和發(fā)熱，嚴重者出現(xiàn)過敏性休克，甚至死亡。重度反應04與大量輸血有關(guān)的反應

給予抗休克治療，監(jiān)測生命體征。給與氧氣吸入，嚴重喉頭水腫者行氣管切開術(shù)，同時注射氫化可的松。立即停止輸血，通知醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑皮下注射0.1%腎上腺素注射液0.5～1ml或靜脈滴注地塞米松磷酸鈉注射液等抗過敏藥物；減慢輸血速度，給予0.9%氯化鈉注射液保持靜脈輸液通暢。遵醫(yī)囑給予抗組胺藥物。01發(fā)熱反應02過敏反應03溶血反應過敏反應正確管理血液和血制品。選用無過敏史的供血者，供血者在采血4h前不宜進食高蛋白或高脂肪飲食，避免血中含有過敏物質(zhì)。對有過敏史的患者，輸血前根據(jù)醫(yī)囑給予抗過敏藥。

預防

處理

輕度過敏

中重度過敏

呼吸困難

循環(huán)衰竭04與大量輸血有關(guān)的反應01發(fā)熱反應02過敏反應03溶血反應溶血反應是最嚴重的輸血反應。原因供血者和受血者血型不符而造成的血管內(nèi)溶血，發(fā)生反應快，一般輸入10～15ml血液即可出現(xiàn)癥狀，后果嚴重。輸血前紅細胞已經(jīng)被破壞溶解，如血液儲存過久、保存溫度過高、血液被劇烈震蕩或被細菌污染、血液內(nèi)加入高滲或低滲溶液或影響pH的藥物等，均可導致紅細胞破壞溶解。Rh陰性者接受Rh陽性血液后，其血清中產(chǎn)生抗Rh陽性抗體，當再次接受Rh陽性血液時可發(fā)生溶血反應。輸入了變質(zhì)的血液輸入了異型血液04與大量輸血有關(guān)的反應受血者血清中的凝集素供血者的紅細胞表面的凝集原發(fā)生凝集反應使紅細胞凝集阻塞部分小血管。表現(xiàn)為頭痛、面部潮紅、惡心、嘔吐、心前區(qū)按壓感、四肢麻木及腰背部劇烈疼痛等01發(fā)熱反應02過敏反應03溶血反應溶血反應是最嚴重的輸血反應。臨床表現(xiàn)發(fā)生溶血反應的臨床表現(xiàn)輕重不一，輕者與發(fā)熱反應相似；重者輸入10～15ml血液時即可出現(xiàn)癥狀，死亡率高。通?？蓪⑷苎磻呐R床表現(xiàn)分為三個階段。1凝集的紅細胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白釋放到血漿中出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿（尿呈醬油色），同時伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、發(fā)紺和血壓下降等。2血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管，抗原抗體反應加重腎小管缺血壞死，導致急性腎衰竭，表現(xiàn)為少尿或無尿，管型尿和蛋白尿、高鉀血癥、酸中毒，嚴重者可導致死亡。304與大量輸血有關(guān)的反應01發(fā)熱反應02過敏反應03溶血反應溶血反應（1）立即通知醫(yī)生，停止輸血，核對患者及血制品信息，若有錯誤，立即通知血庫。（2）吸氧，更換液體、輸液器，建立兩個靜脈輸液通道；遵醫(yī)囑快速輸注液體，靜脈推注呋塞米注射液，促進排尿；給予升壓藥或其他藥物治療。（3）抽取患者血、尿標本，隨同余血，立即送檢。（4）堿化尿液：快速滴注碳酸氫鈉溶液，增加血紅蛋白在尿液中的溶解度，減少沉淀，避免阻塞腎小管。（5）雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙側(cè)腎區(qū)，解除腎小管痙攣，保護腎臟。（6）若出現(xiàn)休克癥狀，給予抗休克治療；若發(fā)生腎衰竭，行腹膜透析或血液透析治療。預防（1）做好血型鑒定與交叉配血試驗。（2）輸血前兩人認真查對，杜絕不良事件的發(fā)生。（3）嚴格遵守血液保存、運送規(guī)則，不能使用變質(zhì)的血液處理04與大量輸血有關(guān)的反應01發(fā)熱反應02過敏反應03溶血反應04與大量輸血有關(guān)的反應循環(huán)超負荷原因臨床表現(xiàn)（1）速度過快，心臟負荷增加;（2）有基礎(chǔ)心臟病，心功能不良;（3）肺功能減退、低蛋白血癥。心率加快呼吸急促咳血性泡沫痰頸靜脈怒張護理措施立即停止輸血吸氧強心利尿01發(fā)熱反應02過敏反應03溶血反應04與大量輸血有關(guān)的反應出血傾向原因臨床表現(xiàn)皮膚、黏膜瘀斑、穿刺部位大塊瘀血或手術(shù)傷口滲血長期反復輸血或超過患者原血壓總量的輸血，由于庫存血中的血小板破壞較多，使凝血因子減少而引起出血01發(fā)熱反應02過敏反應03溶血反應04與大量輸血有關(guān)的反應枸櫞酸納中毒反應原因臨床表現(xiàn)患者出現(xiàn)手足抽搐，血壓下降，心率緩慢。心電圖出現(xiàn)Q-T間期延長，甚至心搏驟停。大量輸血使枸櫞酸納大量進入體內(nèi)，如果患者的肝功能受損，枸櫞酸納不能完全氧化和排出，而與血中的游離鈣結(jié)合使鈣濃度下降。01發(fā)熱反應02過敏反應03溶血反應04與大量輸血有關(guān)的反應其他大量輸血并發(fā)癥低體溫(輸入大量冷藏血);1低鈣血癥;2高鉀血癥(輸入大量庫存血);3免疫功能低下的病人(如腫瘤化療后)多次輸血可引起移植物抗宿主病(GVHD).4立即停止輸血，維持靜脈通路，報告醫(yī)生皮疹、瘙癢反應發(fā)熱反應溶血反應重新核對患者信息安慰患者遵醫(yī)囑對癥處理體溫低于39℃停止輸血，維持靜脈通路，立即報告值班醫(yī)生加強巡視、病情觀察，做好護理記錄氧氣吸入，遵