胸外科常用藥物臨床規(guī)范演講人：日期:目錄CATALOGUE02抗感染治療藥物03抗凝及血栓防治04支氣管活性藥物05腫瘤相關(guān)藥物06急救場(chǎng)景用藥01鎮(zhèn)痛類藥物管理01鎮(zhèn)痛類藥物管理PART阿片類鎮(zhèn)痛藥適應(yīng)癥慢性疼痛對(duì)于其他治療方法無(wú)效的慢性疼痛患者，可考慮使用阿片類鎮(zhèn)痛藥。03用于治療晚期癌癥患者的疼痛，尤其是其他鎮(zhèn)痛藥物無(wú)效的疼痛。02癌痛中重度疼痛適用于手術(shù)后的中重度疼痛，包括切口痛和內(nèi)臟痛。01非甾體抗炎藥使用限制主要適用于輕度疼痛和軟組織損傷引起的疼痛。輕度疼痛具有解熱、抗炎作用，但不宜長(zhǎng)期大量使用?？寡字委熚改c道潰瘍、腎功能不全、孕婦和哺乳期婦女等患者禁用。禁忌癥術(shù)后鎮(zhèn)痛泵配置原則個(gè)體化用藥根據(jù)患者的年齡、體重、手術(shù)部位和疼痛程度等個(gè)體化配置鎮(zhèn)痛泵。01藥物劑量鎮(zhèn)痛泵中藥物的劑量應(yīng)該根據(jù)患者的疼痛程度和藥物的半衰期進(jìn)行合理設(shè)置。02鎮(zhèn)痛效果評(píng)估術(shù)后應(yīng)定期評(píng)估患者的鎮(zhèn)痛效果，并根據(jù)需要調(diào)整鎮(zhèn)痛泵中藥物的劑量。0302抗感染治療藥物PART圍手術(shù)期抗生素選擇頭孢菌素類青霉素類氨基糖苷類氟喹諾酮類具有廣譜抗菌作用，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌和革蘭陰性菌都有較好的殺菌效果，常作為圍手術(shù)期預(yù)防用藥。對(duì)革蘭陽(yáng)性菌和部分革蘭陰性菌有殺菌作用，但易產(chǎn)生耐藥性，需根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用。對(duì)革蘭陰性菌有較強(qiáng)的殺菌作用，但有一定的腎毒性和耳毒性，需嚴(yán)格控制用量。對(duì)革蘭陰性菌和部分革蘭陽(yáng)性菌有抗菌作用，可用于圍手術(shù)期預(yù)防和治療感染。肺部感染針對(duì)性用藥青霉素類或頭孢菌素類氨基糖苷類氟喹諾酮類大環(huán)內(nèi)酯類針對(duì)肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等常見肺部感染病原菌。對(duì)肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌等有較強(qiáng)的抗菌作用，適用于肺部感染的治療?？捎糜谥委熌退幍母锾m陰性桿菌感染，但需監(jiān)測(cè)腎功能和聽力變化。對(duì)支原體、衣原體等非典型病原體引起的肺部感染有較好療效。碳青霉烯類對(duì)多種耐藥菌具有較強(qiáng)的抗菌活性，可用于治療嚴(yán)重感染。糖肽類主要用于治療耐藥的革蘭陽(yáng)性菌感染，如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）。氟康唑類對(duì)念珠菌等真菌有抗菌作用，可用于治療真菌感染。替加環(huán)素類對(duì)多種耐藥菌有效，包括部分碳青霉烯類耐藥的腸桿菌科細(xì)菌和MRSA。耐藥菌治療方案03抗凝及血栓防治PART肝素類劑量調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)肝素抗凝強(qiáng)度監(jiān)測(cè)采用活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）進(jìn)行監(jiān)測(cè)，維持APTT在對(duì)照值的1.5-2.5倍。01劑量調(diào)整肝素劑量應(yīng)根據(jù)患者的凝血功能、體重、肝腎功能等因素進(jìn)行調(diào)整，以達(dá)到目標(biāo)APTT范圍。02肝素抵抗對(duì)于肝素抵抗患者，可以考慮更換低分子量肝素或采用其他抗凝藥物。03口服抗凝劑轉(zhuǎn)換時(shí)機(jī)手術(shù)前需停用口服抗凝劑，避免術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)，一般停藥5天左右。術(shù)前停藥術(shù)后根據(jù)患者的凝血功能恢復(fù)情況，逐步恢復(fù)口服抗凝劑的使用。術(shù)后恢復(fù)在停用口服抗凝劑至手術(shù)期間，可采用肝素進(jìn)行橋接治療，以維持抗凝效果。橋接治療出血并發(fā)癥應(yīng)對(duì)藥物輸血對(duì)于嚴(yán)重出血或凝血功能嚴(yán)重異常的患者，可考慮輸注新鮮冰凍血漿或凝血因子等血液制品。03如魚精蛋白，可用于中和肝素等抗凝藥物的抗凝作用。02抗凝拮抗劑止血藥物出現(xiàn)出血時(shí)，可給予維生素K、凝血酶原復(fù)合物等止血藥物進(jìn)行治療。0104支氣管活性藥物PART支氣管擴(kuò)張劑聯(lián)合應(yīng)用β2受體激動(dòng)劑與M受體拮抗劑聯(lián)合，可增加支氣管舒張效果。受體激動(dòng)劑聯(lián)合應(yīng)用激素類藥物聯(lián)合應(yīng)用磷酸二酯酶抑制劑激素類藥物可減輕支氣管黏膜水腫，增強(qiáng)支氣管擴(kuò)張劑的作用。通過抑制磷酸二酯酶活性，增強(qiáng)支氣管平滑肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷（cAMP）水平，起到舒張支氣管作用。如沙丁胺醇、異丙托溴銨等，劑量根據(jù)年齡和病情調(diào)整。支氣管擴(kuò)張劑如氨溴索，可加入霧化液中，幫助痰液排出。痰液溶解劑01020304常用布地奈德，劑量根據(jù)病情輕重調(diào)整。激素類藥物適量生理鹽水可稀釋痰液，有助于痰液排出。生理鹽水霧化吸入藥物配比痰液溶解劑使用規(guī)范痰液粘稠不易咳出時(shí)使用，避免在咳嗽時(shí)使用以免加重咳嗽。用藥時(shí)機(jī)根據(jù)年齡、病情和藥物濃度調(diào)整劑量，避免過量使用。痰液溶解劑可破壞痰液中的黏稠成分，使其易于咳出，但同時(shí)也會(huì)破壞痰液中的保護(hù)性成分，因此應(yīng)注意用藥時(shí)機(jī)和劑量。用藥劑量一般采用霧化吸入方式給藥，也可口服給藥。用藥方式01020403用藥注意事項(xiàng)05腫瘤相關(guān)藥物PART化療藥物預(yù)處理流程用藥前檢查輸注化療藥物預(yù)處理藥物化療后觀察化療前需進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等檢查，確?；颊哌m合接受化療。根據(jù)化療藥物的不同，提前給予相應(yīng)的預(yù)處理藥物，以降低化療藥物的毒性和副作用。按照醫(yī)囑準(zhǔn)確配制藥物，注意藥物的輸注順序、速度和劑量，確?；颊甙踩??；熀笮杳芮杏^察患者的反應(yīng)和病情變化，及時(shí)處理化療引起的不良反應(yīng)和并發(fā)癥。靶向治療藥物禁忌證基因突變某些靶向治療藥物僅對(duì)特定的基因突變有效，因此需要進(jìn)行基因檢測(cè)，以確定患者是否適合使用該藥物。01過敏史對(duì)于某些靶向治療藥物，患者如果有過敏史，則禁止使用。02孕婦及哺乳期婦女靶向治療藥物對(duì)孕婦及哺乳期婦女的影響尚不明確，因此這類人群應(yīng)避免使用。03嚴(yán)重器官功能不全靶向治療藥物需要經(jīng)過肝臟、腎臟等器官代謝，如果患者存在嚴(yán)重的器官功能不全，則不宜使用。04免疫治療不良反應(yīng)管理皮膚反應(yīng)胃腸道反應(yīng)肝毒性免疫相關(guān)性肺炎免疫治療藥物可能導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)皮疹、瘙癢等不良反應(yīng)，需指導(dǎo)患者注意皮膚護(hù)理，避免抓撓。免疫治療藥物可能引起惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，需給予相應(yīng)的藥物治療和飲食調(diào)整。免疫治療藥物可能導(dǎo)致肝功能損害，需定期檢查肝功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。免疫治療藥物可能引起免疫相關(guān)性肺炎，需密切關(guān)注患者的呼吸道癥狀，及時(shí)進(jìn)行處理。06急救場(chǎng)景用藥PART局部麻醉藥利多卡因、布比卡因等，用于手術(shù)部位的局部麻醉，減少患者疼痛。鎮(zhèn)靜藥咪達(dá)唑侖、丙泊酚等，用于緩解患者緊張情緒，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。肌松藥順式阿曲庫(kù)銨等，可使肌肉松弛，有利于手術(shù)操作。胸腔閉式引流輔助用藥急性呼吸衰竭搶救藥物血管活性藥物腎上腺素、多巴胺等，可升高血壓，改善組織灌注。03沙丁胺醇、氨茶堿等，可擴(kuò)張支氣管，緩解呼吸困難。02支氣管舒張劑呼吸興奮劑尼可