消化內(nèi)科學(xué)副高考試試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共20題）1.關(guān)于Barrett食管的診斷，以下哪項是金標準？A.上消化道鋇餐造影B.食管pH監(jiān)測C.胃鏡檢查+黏膜活檢D.食管測壓答案：C解析：Barrett食管的診斷需依賴胃鏡下發(fā)現(xiàn)食管下段鱗狀上皮被柱狀上皮取代，并經(jīng)病理活檢證實存在腸上皮化生，因此胃鏡+活檢為金標準。2.胃食管反流?。℅ERD）患者出現(xiàn)吞咽困難的最常見原因是？A.食管狹窄B.食管癌C.癔球癥D.食管裂孔疝答案：A解析：長期反流可導(dǎo)致食管黏膜反復(fù)損傷修復(fù)，最終形成瘢痕性狹窄，是GERD患者吞咽困難的主要原因；食管癌多見于進展期，非最常見。3.消化性潰瘍并發(fā)幽門梗阻時，最具診斷價值的臨床表現(xiàn)是？A.上腹脹痛B.嘔吐隔夜宿食C.振水音陽性D.胃型及蠕動波答案：B解析：幽門梗阻時，胃內(nèi)容物無法正常排空，嘔吐物多為發(fā)酵的隔夜宿食，無膽汁，此為特征性表現(xiàn)。4.下列哪種藥物不屬于根除幽門螺桿菌（Hp）的一線推薦方案？A.奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素+鉍劑B.雷貝拉唑+甲硝唑+左氧氟沙星+鉍劑C.蘭索拉唑+阿莫西林+呋喃唑酮+鉍劑D.泮托拉唑+四環(huán)素+甲硝唑+鉍劑答案：B解析：根據(jù)第五次全國Hp感染處理共識，一線方案為“鉍劑+PPI+2種抗生素”，抗生素推薦組合包括阿莫西林+克拉霉素、阿莫西林+甲硝唑、阿莫西林+呋喃唑酮、四環(huán)素+甲硝唑等；左氧氟沙星多用于補救治療，非一線首選。5.男性，55歲，反復(fù)上腹痛3年，加重1周，伴黑便2次。胃鏡提示胃竇潰瘍（A1期），快速尿素酶試驗（+）。首選治療方案是？A.奧美拉唑20mgbid×4周B.奧美拉唑20mgqd+膠體果膠鉍200mgtid×4周C.奧美拉唑20mgbid+阿莫西林1gbid+克拉霉素0.5gbid+膠體果膠鉍200mgtid×14天D.法莫替丁20mgbid×6周答案：C解析：該患者為活動期胃潰瘍合并Hp感染，需根除Hp治療（14天），后續(xù)繼續(xù)抑酸治療至總療程46周。一線方案為“PPI+鉍劑+2種抗生素”，療程14天。6.肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病時，血氨升高的最主要原因是？A.腸道產(chǎn)氨增加B.肝臟鳥氨酸循環(huán)障礙C.腎排氨減少D.肌肉產(chǎn)氨增多答案：B解析：正常情況下，腸道產(chǎn)氨經(jīng)門靜脈入肝，通過鳥氨酸循環(huán)合成尿素。肝硬化時肝細胞功能嚴重受損，鳥氨酸循環(huán)障礙，血氨無法有效代謝，導(dǎo)致升高。7.關(guān)于原發(fā)性膽汁性膽管炎（PBC）的實驗室檢查，最具特異性的指標是？A.抗線粒體抗體（AMA）M2型B.抗核抗體（ANA）C.抗平滑肌抗體（SMA）D.抗肝腎微粒體抗體（LKM）答案：A解析：PBC患者90%以上AMAM2陽性，為特異性血清學(xué)標志；ANA可見于自身免疫性肝炎（AIH）等其他疾病，特異性較低。8.男性，60歲，乙肝肝硬化10年，腹脹、少尿1周。查體：移動性濁音（+），脾肋下3cm，雙下肢水腫。血鈉125mmol/L，血鉀3.2mmol/L。首選利尿劑方案是？A.呋塞米20mgqd+螺內(nèi)酯40mgqdB.呋塞米40mgbid+螺內(nèi)酯100mgbidC.螺內(nèi)酯100mgqd+呋塞米40mgqd（按比例調(diào)整）D.氫氯噻嗪25mgbid+氨苯蝶啶50mgbid答案：C解析：肝硬化腹水利尿需遵循“保鉀+排鉀”聯(lián)合（螺內(nèi)酯：呋塞米=100mg:40mg），避免電解質(zhì)紊亂。該患者低鈉、低鉀，應(yīng)優(yōu)先使用保鉀利尿劑（螺內(nèi)酯），并根據(jù)尿量調(diào)整比例。9.急性胰腺炎患者出現(xiàn)血鈣＜1.87mmol/L（7.5mg/dl），提示？A.合并甲狀旁腺功能減退B.病情嚴重，預(yù)后不良C.需立即靜脈補鈣D.脂肪酶活性降低答案：B解析：急性胰腺炎時，脂肪壞死釋放脂肪酸與鈣結(jié)合形成鈣皂，導(dǎo)致低鈣血癥。血鈣＜1.87mmol/L常提示重癥胰腺炎，預(yù)后較差。10.克羅恩?。–D）最常見的腸道外表現(xiàn)是？A.壞疽性膿皮病B.葡萄膜炎C.強直性脊柱炎D.結(jié)節(jié)性紅斑答案：D解析：CD腸道外表現(xiàn)中，結(jié)節(jié)性紅斑最常見（約15%），其次為葡萄膜炎、關(guān)節(jié)炎等；壞疽性膿皮病較少見。11.關(guān)于腸結(jié)核的好發(fā)部位，正確的是？A.空腸B.回盲部C.橫結(jié)腸D.乙狀結(jié)腸答案：B解析：腸結(jié)核好發(fā)于回盲部（約85%），因該處腸內(nèi)容物停留時間長，且淋巴組織豐富，易受結(jié)核分枝桿菌侵犯。12.診斷自身免疫性肝炎（AIH）的關(guān)鍵指標是？A.血清IgG升高B.抗核抗體（ANA）陽性C.肝臟病理顯示界面性肝炎D.血清ALT/AST顯著升高答案：C解析：AIH的診斷需結(jié)合臨床、血清學(xué)（高γ球蛋白、自身抗體）及組織學(xué)（界面性肝炎、淋巴細胞浸潤），其中肝臟病理是關(guān)鍵。13.男性，45歲，反復(fù)腹瀉3年，大便34次/日，不成形，無膿血，伴左下腹痛，便后緩解。腸鏡檢查未見明顯異常。最可能的診斷是？A.潰瘍性結(jié)腸炎（緩解期）B.腸易激綜合征（IBS）C.慢性細菌性痢疾D.小腸吸收不良綜合征答案：B解析：IBS的診斷需符合羅馬Ⅳ標準（反復(fù)發(fā)作的腹痛，與排便相關(guān)，伴排便頻率或性狀改變），且排除器質(zhì)性疾?。ㄈ缒c鏡正常）。14.肝癌患者出現(xiàn)肝區(qū)疼痛的主要原因是？A.腫瘤生長迅速，肝包膜受牽拉B.腫瘤侵犯膈肌C.腫瘤壞死、感染D.腫瘤壓迫膽管答案：A解析：肝癌疼痛多因腫瘤生長導(dǎo)致肝包膜張力增加，表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛或脹痛。15.關(guān)于食管胃底靜脈曲張破裂出血的一級預(yù)防，首選措施是？A.非選擇性β受體阻滯劑（如普萘洛爾）B.內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)（EVL）C.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）D.脾切除術(shù)答案：A解析：一級預(yù)防（未出血者）首選非選擇性β受體阻滯劑（如普萘洛爾）降低門脈壓力；EVL用于二級預(yù)防（已出血者）或β受體阻滯劑禁忌時。16.診斷急性出血壞死型胰腺炎最有價值的檢查是？A.血淀粉酶B.血脂肪酶C.腹部增強CTD.血鈣答案：C解析：腹部增強CT可顯示胰腺壞死范圍、胰周滲出及并發(fā)癥（如膿腫、假性囊腫），是診斷重癥胰腺炎的金標準。17.下列哪種疾病不會導(dǎo)致血清AFP升高？A.原發(fā)性肝癌B.睪丸畸胎瘤C.慢性病毒性肝炎D.肝內(nèi)膽管細胞癌答案：D解析：AFP主要由肝細胞和卵黃囊細胞產(chǎn)生，肝內(nèi)膽管細胞癌（Cholangiocarcinoma）起源于膽管上皮，AFP多正常；慢性肝炎活動期肝細胞再生時AFP可輕度升高。18.潰瘍性結(jié)腸炎（UC）活動期的典型大便性狀是？A.米泔水樣便B.黏液膿血便C.柏油樣便D.白陶土樣便答案：B解析：UC活動期因腸黏膜炎癥、潰瘍形成，典型表現(xiàn)為黏液膿血便，伴里急后重。19.治療暴發(fā)型潰瘍性結(jié)腸炎的首選藥物是？A.柳氮磺吡啶（SASP）B.美沙拉嗪C.甲潑尼龍D.英夫利昔單抗答案：C解析：暴發(fā)型UC需快速控制炎癥，首選靜脈用糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍4060mg/d）；英夫利昔單抗用于激素?zé)o效或依賴的中重度患者。20.關(guān)于胰腺癌的腫瘤標志物，敏感性和特異性最高的是？A.CA199B.CA125C.CEAD.CA724答案：A解析：CA199是胰腺癌最常用的標志物，敏感性約80%，特異性約90%；其他標志物特異性較低。二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.屬于胃癌癌前病變的有？A.慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生B.胃息肉（腺瘤性）C.殘胃炎（BillrothⅡ式術(shù)后10年）D.胃潰瘍E.胃黏膜上皮內(nèi)瘤變（低級別）答案：ABCDE解析：胃癌癌前病變包括：慢性萎縮性胃炎（尤其伴中重度腸化或異型增生）、腺瘤性息肉（直徑＞2cm者癌變率高）、殘胃炎（術(shù)后10年以上）、胃潰瘍（長期不愈者）及上皮內(nèi)瘤變（低級別為癌前狀態(tài)，高級別為癌前病變）。2.自身免疫性肝炎（AIH）的特征包括？A.血清IgG顯著升高B.抗核抗體（ANA）或抗平滑肌抗體（SMA）陽性C.肝臟病理顯示界面性肝炎D.對糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)良好E.常合并其他自身免疫性疾病（如甲狀腺炎）答案：ABCDE解析：AIH以高γ球蛋白血癥（IgG升高）、自身抗體陽性（ANA/SMA為主）、界面性肝炎（匯管區(qū)淋巴細胞浸潤并侵入肝小葉）為特征，激素治療有效，常伴其他自身免疫病。3.肝性腦病的誘因包括？A.上消化道出血B.大量放腹水C.便秘D.感染E.高蛋白飲食答案：ABCDE解析：以上均為肝性腦病常見誘因：出血后腸道產(chǎn)氨增加；放腹水導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂、血容量不足；便秘使氨吸收增加；感染加重肝臟負擔(dān)；高蛋白飲食增加氨來源。4.急性重癥胰腺炎的并發(fā)癥包括？A.胰腺假性囊腫B.腹腔間隔室綜合征（ACS）C.胰性腦病D.ARDSE.低鈣血癥答案：ABCDE解析：重癥胰腺炎并發(fā)癥包括局部（假性囊腫、膿腫）和全身（ACS、胰性腦病、ARDS、低鈣血癥、DIC等）。5.炎癥性腸病（IBD）的腸外表現(xiàn)包括？A.強直性脊柱炎B.原發(fā)性硬化性膽管炎（PSC）C.壞疽性膿皮病D.虹膜睫狀體炎E.杵狀指答案：ABCDE解析：IBD腸外表現(xiàn)涉及關(guān)節(jié)（強直性脊柱炎）、肝膽（PSC）、皮膚（壞疽性膿皮?。⒀郏ê缒そ逘铙w炎）及其他（杵狀指）。6.肝硬化腹水的形成機制包括？A.門脈高壓B.低白蛋白血癥C.繼發(fā)性醛固酮增多D.抗利尿激素分泌增加E.淋巴液生成過多答案：ABCDE解析：腹水形成是多因素作用的結(jié)果：門脈高壓（毛細血管靜水壓↑）、低白蛋白（血漿膠體滲透壓↓）、RAAS激活（醛固酮↑致水鈉潴留）、ADH分泌↑（水重吸收↑）、淋巴液生成＞回流（漏入腹腔）。7.下列哪些情況提示上消化道出血仍在繼續(xù)？A.反復(fù)嘔血，或黑便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄，伴腸鳴音亢進B.經(jīng)補液輸血后，周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)未改善C.血紅蛋白濃度、紅細胞計數(shù)持續(xù)下降，網(wǎng)織紅細胞持續(xù)增高D.補液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次升高E.胃管抽出物仍為血性答案：ABCDE解析：以上均為活動性出血的判斷指標，需動態(tài)觀察。8.關(guān)于腸結(jié)核的治療，正確的是？A.早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程抗結(jié)核治療B.療程至少12個月C.合并完全性腸梗阻需手術(shù)治療D.出現(xiàn)腸穿孔應(yīng)立即手術(shù)E.首選異煙肼+利福平+乙胺丁醇+吡嗪酰胺（2HRZE/10HRE）答案：ABCDE解析：腸結(jié)核抗結(jié)核方案同肺結(jié)核，強化期2個月（HRZE），鞏固期10個月（HRE），總療程≥1年；并發(fā)癥（腸梗阻、穿孔）需手術(shù)。9.下列哪些是胃食管反流病的食管外癥狀？A.反流性咽喉炎B.支氣管哮喘C.非心源性胸痛D.牙蝕癥E.睡眠呼吸暫停答案：ABCDE解析：GERD食管外癥狀包括咽喉部（咽喉炎）、呼吸系統(tǒng)（哮喘、慢性咳嗽）、口腔（牙蝕癥）及非心源性胸痛等。10.關(guān)于原發(fā)性肝癌的轉(zhuǎn)移途徑，正確的是？A.血行轉(zhuǎn)移最常見，首先累及肺B.淋巴轉(zhuǎn)移至肝門淋巴結(jié)最多見C.種植轉(zhuǎn)移可至腹膜、卵巢（Krukenberg瘤）D.直接浸潤可侵犯膈肌、胃、結(jié)腸E.門靜脈癌栓可導(dǎo)致肝內(nèi)播散答案：BDE解析：肝癌血行轉(zhuǎn)移首先累及肝內(nèi)（門靜脈癌栓），其次為肺；淋巴轉(zhuǎn)移以肝門淋巴結(jié)最常見；種植轉(zhuǎn)移罕見，Krukenberg瘤多來自胃癌；直接浸潤可侵犯周圍器官。三、案例分析題（共3題，每題20分）案例1男性，58歲，乙肝病史20年，反復(fù)乏力、腹脹5年，加重伴少尿3天。查體：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。慢性病容，皮膚鞏膜輕度黃染，可見肝掌、蜘蛛痣，腹壁靜脈曲張，肝肋下未觸及，脾肋下4cm，移動性濁音（+），雙下肢凹陷性水腫。實驗室檢查：Hb105g/L，WBC3.2×10?/L，PLT65×10?/L；ALT58U/L，AST72U/L，TBil45μmol/L，DBil28μmol/L，Alb28g/L，Glob35g/L；PT16秒（正常對照12秒）；HBsAg（+），HBeAg（），抗HBc（+），HBVDNA2.1×10?IU/ml；血鈉128mmol/L，血鉀3.4mmol/L，血氨55μmol/L（正常＜50）。腹部B超：肝硬化，脾大，腹腔大量積液，門靜脈內(nèi)徑1.4cm。問題：1.該患者的完整診斷是什么？（5分）2.腹水形成的主要機制有哪些？（5分）3.需與哪些疾病引起的腹水鑒別？（5分）4.請?zhí)岢鼍唧w治療方案（包括抗乙肝病毒治療）。（5分）答案：1.完整診斷：乙肝后肝硬化（失代償期）；門靜脈高壓癥（脾大、脾功能亢進、腹水、腹壁靜脈曲張）；低白蛋白血癥；電解質(zhì)紊亂（低鈉血癥、低鉀血癥）；高血氨癥。2.腹水形成機制：①門脈高壓（門靜脈內(nèi)徑增寬，毛細血管靜水壓↑）；②低白蛋白血癥（Alb28g/L，血漿膠體滲透壓↓）；③繼發(fā)性醛固酮增多（有效循環(huán)血容量不足激活RAAS，水鈉潴留）；④抗利尿激素分泌增加（ADH↑，水重吸收↑）；⑤淋巴液生成過多（肝淋巴液生成＞回流，漏入腹腔）。3.腹水鑒別診斷：①結(jié)核性腹膜炎（多有低熱、盜汗，腹水為滲出液，ADA升高）；②癌性腹水（如肝癌腹膜轉(zhuǎn)移，腹水LDH＞血清LDH，可找到癌細胞）；③心源性腹水（右心衰竭，頸靜脈怒張，肝頸回流征陽性）；④腎源性腹水（大量蛋白尿、低白蛋白血癥，血肌酐升高）；⑤自身免疫性疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡，多漿膜腔積液，自身抗體陽性）。4.治療方案：（1）一般治療：限制鈉攝入（500800mg/d，相當(dāng)于氯化鈉1.22.0g/d），適當(dāng)限水（血鈉＞125mmol/L可不嚴格限水，本例128mmol/L，每日入量＜1500ml）；（2）利尿治療：螺內(nèi)酯（100mgqd）+呋塞米（40mgqd），按比例調(diào)整（螺內(nèi)酯:呋塞米=100mg:40mg），目標體重下降0.30.5kg/d（無下肢水腫）或0.81.0kg/d（有水腫）；（3）補充白蛋白：靜脈輸注人血白蛋白（1020g/d），提高膠體滲透壓；（4）抗乙肝病毒治療：恩替卡韋0.5mgqd或替諾福韋酯300mgqd（需長期甚至終身服用，抑制病毒復(fù)制，延緩肝纖維化進展）；（5）糾正電解質(zhì)紊亂：口服或靜脈補鉀（目標血鉀4.05.0mmol/L），監(jiān)測血鈉（避免過快糾正導(dǎo)致腦橋中央髓鞘溶解）；（6）降低血氨：乳果糖1015mltid（酸化腸道，減少氨吸收），必要時口服利福昔明0.4gtid（抑制腸道產(chǎn)氨菌）；（7）定期監(jiān)測：腹圍、體重、尿量、肝腎功能、電解質(zhì)、HBVDNA等。案例2女性，32歲，反復(fù)腹痛、腹瀉伴黏液膿血便2年，加重1周。大便56次/日，伴里急后重，偶有發(fā)熱（T37.838.5℃）。查體：T38.2℃，P90次/分，左下腹壓痛（+），無反跳痛，腸鳴音活躍。實驗室檢查：Hb100g/L，WBC12.5×10?/L，PLT350×10?/L；ESR45mm/h，CRP32mg/L；糞便常規(guī)：紅細胞（+++），白細胞（+++），潛血（+），未見寄生蟲及病原體。腸鏡檢查：直腸至乙狀結(jié)腸黏膜充血、水腫，可見連續(xù)性糜爛及淺潰瘍，附著黏液膿性滲出物，病變與正常黏膜無明顯界限。問題：1.最可能的診斷及診斷依據(jù)？（6分）2.需與哪些疾病鑒別？（6分）3.活動期嚴重程度如何評估？（4分）4.首選治療方案是什么？（4分）答案：1.診斷：潰瘍性結(jié)腸炎（左半結(jié)腸型，活動期，中度）。診斷依據(jù)：①青年女性，慢性病程，反復(fù)腹痛、黏液膿血便（UC典型癥狀）；②查體左下腹壓痛，發(fā)熱；③實驗室：WBC↑，ESR、CRP↑（炎癥活動）；④腸鏡：直腸至乙狀結(jié)腸連續(xù)性黏膜病變（充血、糜爛、淺潰瘍），無跳躍征（與CD鑒別）。2.鑒別診斷：①克羅恩?。–D）：多為右下腹疼痛，腹瀉無膿血，腸鏡見節(jié)段性、縱行潰瘍或鋪路石樣改變，病理可見非干酪性肉芽腫）；②感染性腸炎（如細菌性痢疾、阿米巴腸炎）：糞便培養(yǎng)可找到病原體（痢疾桿菌、溶組織阿米巴），抗生素治療有效；③腸結(jié)核：多有結(jié)核中毒癥狀（低熱、盜汗），病變好發(fā)于回盲部，腸鏡見環(huán)形潰瘍，病理干酪樣壞死；④缺血性結(jié)腸炎：多見于老年人，突發(fā)腹痛、血便，病變多位于脾曲，呈節(jié)段性；⑤結(jié)直腸癌：多見于中老年人，腸鏡可見菜花樣腫物，病理可確診。3.活動期嚴重程度評估（TrueloveWitts標準）：輕度：腹瀉＜4次/日，便血輕或無，無發(fā)熱、脈速，ESR正常；中度：介于輕、重度之間；重度：腹瀉＞6次/日，明顯便血，體溫＞37.5℃，脈搏＞90次/分，Hb＜100g/L，ESR＞30mm/h。本例患者腹瀉56次/日，發(fā)熱（T38.2℃），Hb100g/L，ESR45mm/h，符合中度活動期。4.首選治療方案：（1）氨基水楊酸制劑：美沙拉嗪緩釋顆粒（1.0gqid）口服，或美沙拉嗪栓劑（1.0gbid）肛塞（病變累及直腸，局部治療聯(lián)合全身治療）；（2）控制炎癥：若氨基水楊酸制劑療效不佳（24周無緩解），可加用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松3040mgqd，癥狀緩解后逐漸減量）；（3）對癥支持：補液糾正水、電解質(zhì)紊亂，貧血者補充鐵劑或輸血；（4）監(jiān)測：定期復(fù)查腸鏡、ESR、CRP評估療效，警惕中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔等并發(fā)癥；（5）維持治療：癥狀緩解后，繼續(xù)美沙拉嗪維持（劑量為誘導(dǎo)緩解的1/22/3），療程至少45年，甚至終身。案例3男性，48歲，暴飲暴食后突發(fā)上腹痛8小時，呈持續(xù)性刀割樣，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐3次（為胃內(nèi)容物），無發(fā)熱。查體：T37.5℃，P110次/分，R22次/分，BP90/60mmHg。急性痛苦面容，全腹壓痛（+），以上腹為著，反跳痛（±），腹肌緊張（+），腸鳴音減弱（1次/分）。實驗室檢查：血淀粉酶1200U/L（正常＜125），血脂肪酶850U/L（正常＜60）；血常規(guī)：WBC15×10?/L，N88%；血鈣1.75mmol/L；腹部增強CT：胰腺體積增大，密度不均，胰周大量滲出，可見散在低密度壞死區(qū)。問題：1.該患者的診斷及嚴重程度分級？（5分）2.需立即進行的治療措施有哪些？（7分）3.可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？（4分）4.病情穩(wěn)定后需進行哪些隨訪？（4分）答案：1.診斷：急性重癥胰