第一章總則1.1目的為規(guī)范醫(yī)院患者誤吸事件的急救處理流程，明確各崗位職責(zé)，提高急救反應(yīng)效率，降低誤吸對(duì)患者的傷害，保障醫(yī)療質(zhì)量與患者安全，根據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度》《成人誤吸急救處理專家共識(shí)》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理核心制度》等相關(guān)規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定本制度。1.2定義誤吸是指異物（包括固體食物、液體、分泌物、藥物等）進(jìn)入氣道，導(dǎo)致氣道阻塞或肺部感染的臨床事件，可分為顯性誤吸（有明顯嗆咳、呼吸困難等表現(xiàn)）和隱性誤吸（無(wú)明顯癥狀，但通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)氣道內(nèi)異物）。1.3原則遵循“快速識(shí)別、立即干預(yù)、分工協(xié)作、規(guī)范處理”的原則，優(yōu)先保障患者氣道通暢，預(yù)防并發(fā)癥（如吸入性肺炎、窒息）。第二章適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有患者（包括住院、門(mén)診、急診、手術(shù)患者及接受侵入性操作的患者）發(fā)生誤吸事件的急救處理。第三章職責(zé)分工3.1值班護(hù)士作為誤吸事件的第一發(fā)現(xiàn)者，需立即識(shí)別誤吸表現(xiàn)（如嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺、意識(shí)障礙、血氧飽和度下降等），并啟動(dòng)初步急救措施；立即停止患者當(dāng)前的進(jìn)食、飲水或給藥操作，協(xié)助患者取側(cè)臥位或頭低足高位（15-30度），拍背促進(jìn)異物排出；用紗布或吸引器清除口腔、鼻腔內(nèi)的異物及分泌物，避免進(jìn)一步吸入；給予高流量吸氧（4-6L/min），監(jiān)測(cè)生命體征（心率、呼吸、血壓、血氧飽和度），并記錄；立即通知值班醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)及麻醉科/呼吸科值班醫(yī)師，準(zhǔn)備搶救設(shè)備（吸引器、氣管插管包、呼吸機(jī)、急救用藥等）。3.2值班醫(yī)生接到通知后5分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，評(píng)估誤吸嚴(yán)重程度（根據(jù)意識(shí)狀態(tài)、呼吸頻率、血氧飽和度、肺部體征等）；指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行進(jìn)一步處理（如調(diào)整吸氧方式、使用支氣管擴(kuò)張劑等）；對(duì)于重度誤吸（如窒息、呼吸衰竭），立即指揮進(jìn)行氣管插管或氣管切開(kāi)，連接呼吸機(jī)輔助通氣；開(kāi)具檢查醫(yī)囑（如胸部X線、CT、動(dòng)脈血?dú)夥治觯?，判斷有無(wú)吸入性肺炎、氣道阻塞等并發(fā)癥；制定后續(xù)治療方案（如抗生素、激素的使用），并向患者及家屬告知病情。3.3麻醉科/呼吸科醫(yī)師接到呼叫后10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，協(xié)助進(jìn)行氣道管理（如氣管插管、支氣管鏡檢查及異物取出）；指導(dǎo)呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置及呼吸支持治療；參與誤吸原因分析及并發(fā)癥處理（如吸入性肺炎的抗感染治療）。3.4護(hù)士長(zhǎng)協(xié)調(diào)搶救人員及設(shè)備，確保急救流程順暢；組織護(hù)理人員進(jìn)行誤吸患者的后續(xù)護(hù)理（如口腔護(hù)理、飲食指導(dǎo)）；監(jiān)督病歷記錄的完整性，協(xié)助不良事件上報(bào)。3.5醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)誤吸事件的質(zhì)量控制，定期組織案例分析；修訂完善本制度，組織急救培訓(xùn)與考核；協(xié)調(diào)跨科室協(xié)作，解決急救過(guò)程中的問(wèn)題。第四章急救處理流程4.1識(shí)別誤吸（立即）觀察患者表現(xiàn)：?jiǎn)芸?、咳嗽加劇、呼吸困難、發(fā)紺、意識(shí)模糊或喪失、血氧飽和度（SpO?）<90%、氣道內(nèi)可聞及哮鳴音或濕啰音；詢問(wèn)患者或家屬：誤吸發(fā)生的時(shí)間、異物類型（如食物、藥物、分泌物）。4.2初步處理（1-3分鐘內(nèi)）停止操作：立即停止患者進(jìn)食、飲水、鼻飼或給藥；體位調(diào)整：協(xié)助患者取側(cè)臥位（意識(shí)清醒者）或頭低足高位（15-30度，意識(shí)障礙者），避免仰臥位導(dǎo)致異物進(jìn)一步深入氣道；清除異物：用紗布包裹手指清除口腔內(nèi)可見(jiàn)異物，避免盲目掏挖導(dǎo)致異物移位；使用負(fù)壓吸引器（壓力設(shè)置為_(kāi)___mmHg）吸引口腔、鼻腔及咽喉部的分泌物，吸引時(shí)間不超過(guò)15秒/次；給氧：給予高流量面罩吸氧（4-6L/min），維持SpO?≥90%；監(jiān)測(cè)：持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征（心率、呼吸、血壓、SpO?），記錄數(shù)值變化。4.3呼叫救援（立即）按床頭呼叫器通知值班醫(yī)生；撥打麻醉科/呼吸科值班電話（內(nèi)線：XXX）；通知護(hù)士長(zhǎng)協(xié)調(diào)搶救設(shè)備。4.4醫(yī)生到達(dá)后的處理（5分鐘內(nèi)）4.4.1輕度誤吸（意識(shí)清醒、呼吸平穩(wěn)、SpO?≥90%）繼續(xù)取側(cè)臥位，鼓勵(lì)患者咳嗽排痰；給予支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇?xì)忪F劑）緩解氣道痙攣；監(jiān)測(cè)SpO?及肺部體征，每30分鐘記錄1次；禁食2-4小時(shí)，之后評(píng)估吞咽功能，決定是否恢復(fù)飲食。4.4.2中度誤吸（意識(shí)清醒、呼吸急促、SpO?85%-89%、肺部可聞及濕啰音）立即行床旁纖維支氣管鏡檢查，清除氣道內(nèi)異物及分泌物；給予霧化吸入治療（如布地奈德混懸液）減輕氣道水腫；靜脈輸注抗生素（如頭孢呋辛）預(yù)防吸入性肺炎（如有感染跡象）；持續(xù)吸氧，維持SpO?≥92%；留取痰標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。4.4.3重度誤吸（意識(shí)障礙、呼吸衰竭、SpO?<85%、窒息）立即行環(huán)甲膜穿刺或氣管插管，建立人工氣道；連接呼吸機(jī)，采用輔助控制通氣（ACV）模式，潮氣量6-8ml/kg，呼吸頻率12-16次/分，F(xiàn)iO?初始設(shè)置為100%（之后根據(jù)SpO?調(diào)整）；靜脈注射腎上腺素（1:____，0.1-0.3ml/kg）緩解氣道痙攣（如出現(xiàn)嚴(yán)重支氣管痙攣）；快速輸注生理鹽水（____ml）糾正低血壓（如存在休克）；請(qǐng)麻醉科/呼吸科醫(yī)師協(xié)助進(jìn)行支氣管鏡下異物取出術(shù)。4.5特殊患者處理兒童患者：避免用力拍背（防止異物移位），使用兒童專用吸引器頭（直徑<4mm），氣管插管選擇合適型號(hào)（根據(jù)年齡計(jì)算）；意識(shí)障礙患者：取側(cè)臥位，防止舌后墜阻塞氣道，定期翻身拍背，避免誤吸分泌物；老年人患者：評(píng)估吞咽功能（如洼田飲水試驗(yàn)），必要時(shí)改為鼻飼飲食。第五章后續(xù)處理5.1病情觀察持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征（每1-2小時(shí)1次，直至穩(wěn)定）；觀察患者咳嗽、咳痰情況（如痰量、顏色、氣味）；復(fù)查胸部X線或CT（24-48小時(shí)內(nèi)），判斷有無(wú)吸入性肺炎或氣道殘留異物；監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治觯咳?次，直至呼吸功能恢復(fù)）。5.2護(hù)理措施口腔護(hù)理：每日2-3次，使用生理鹽水或氯己定含漱液，預(yù)防口腔感染；飲食指導(dǎo)：誤吸后24小時(shí)內(nèi)禁食，之后根據(jù)吞咽功能評(píng)估結(jié)果調(diào)整飲食（如半流質(zhì)、糊狀食物），避免辛辣、過(guò)燙、過(guò)硬食物；體位護(hù)理：清醒患者取半坐臥位（30-45度），防止胃內(nèi)容物反流；呼吸道護(hù)理：鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，必要時(shí)給予霧化吸入（如氨溴索）促進(jìn)排痰。5.3病歷記錄詳細(xì)記錄誤吸事件的經(jīng)過(guò)（時(shí)間、地點(diǎn)、異物類型、誘因）；記錄急救處理措施（如體位、吸引、用藥、氣管插管情況）；記錄患者的反應(yīng)（如意識(shí)、呼吸、SpO?變化）；記錄后續(xù)檢查結(jié)果（如胸部X線、血?dú)夥治觯┘爸委煼桨浮?.4不良事件上報(bào)按照醫(yī)院《醫(yī)療安全不良事件報(bào)告制度》，在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)誤吸事件（填寫(xiě)《不良事件報(bào)告單》）；組織科室討論（3日內(nèi)），分析誤吸的原因（如護(hù)理操作不當(dāng)、患者吞咽功能障礙、藥物不良反應(yīng)）；提出改進(jìn)措施（如加強(qiáng)護(hù)理培訓(xùn)、完善吞咽功能評(píng)估流程、調(diào)整飲食方案），避免類似事件再次發(fā)生。第六章培訓(xùn)與考核6.1培訓(xùn)內(nèi)容誤吸的定義、原因（如吞咽功能障礙、意識(shí)障礙、進(jìn)食過(guò)快）、表現(xiàn)（顯性/隱性誤吸）；誤吸急救處理流程（初步處理、呼叫救援、醫(yī)生處理）；急救操作技能（拍背、吸引、氣管插管配合、呼吸機(jī)使用）；特殊患者的處理（兒童、老年人、意識(shí)障礙患者）；吞咽功能評(píng)估（如洼田飲水試驗(yàn)）及飲食指導(dǎo)。6.2培訓(xùn)對(duì)象醫(yī)生（包括值班醫(yī)生、住院醫(yī)生）；護(hù)士（包括病房護(hù)士、門(mén)診護(hù)士、急診護(hù)士）；護(hù)工、陪護(hù)人員（重點(diǎn)培訓(xùn)誤吸的識(shí)別及初步處理）；麻醉科/呼吸科醫(yī)師（重點(diǎn)培訓(xùn)氣道管理技能）。6.3培訓(xùn)方式理論學(xué)習(xí)：每季度1次，采用講座、視頻教學(xué)等方式；操作演練：每半年1次，模擬誤吸急救場(chǎng)景（如模擬患者嗆咳、呼吸困難），進(jìn)行角色扮演（護(hù)士、醫(yī)生、麻醉科醫(yī)師）；案例分析：每季度1次，結(jié)合實(shí)際案例討論誤吸的處理及改進(jìn)措施。6.4考核方式理論考核：每年度1次，采用閉卷考試（題型包括選擇題、簡(jiǎn)答題），及格分?jǐn)?shù)為80分；操作考核：每年度1次，考核內(nèi)容包括拍背、吸引、氣管插管配合，及格分?jǐn)?shù)為8