2025年藥理學(xué)試題+參考答案2一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20分）1.毛果蕓香堿對(duì)眼的作用是（）A.縮瞳、降低眼內(nèi)壓、調(diào)節(jié)麻痹B.縮瞳、升高眼內(nèi)壓、調(diào)節(jié)痙攣C.縮瞳、降低眼內(nèi)壓、調(diào)節(jié)痙攣D.擴(kuò)瞳、降低眼內(nèi)壓、調(diào)節(jié)痙攣2.阿托品用于麻醉前給藥的主要目的是（）A.抑制呼吸道腺體分泌B.鎮(zhèn)靜C.增強(qiáng)麻醉效果D.預(yù)防心動(dòng)過緩3.腎上腺素治療過敏性休克的主要機(jī)制是（）A.激動(dòng)α受體，收縮血管；激動(dòng)β1受體，增強(qiáng)心肌收縮力；激動(dòng)β2受體，緩解支氣管痙攣B.抑制組胺釋放C.直接對(duì)抗組胺的作用D.穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜4.普萘洛爾禁用于（）A.高血壓B.心絞痛C.竇性心動(dòng)過速D.支氣管哮喘5.地西泮的主要作用機(jī)制是（）A.直接抑制中樞神經(jīng)B.激動(dòng)GABA受體，增強(qiáng)GABA能神經(jīng)的抑制作用C.阻斷中樞多巴胺受體D.抑制5-HT再攝取6.苯妥英鈉治療癲癇大發(fā)作的主要機(jī)制是（）A.抑制病灶異常放電的擴(kuò)散B.穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞膜，減少Na?內(nèi)流C.增強(qiáng)GABA的抑制作用D.阻斷NMDA受體7.嗎啡鎮(zhèn)痛的主要作用部位是（）A.腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)B.丘腦內(nèi)側(cè)、腦室及導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)C.邊緣系統(tǒng)D.大腦皮層8.阿司匹林預(yù)防血栓形成的機(jī)制是（）A.抑制TXA?合成酶，減少TXA?生成B.抑制PGI?合成酶，減少PGI?生成C.激活抗凝血酶ⅢD.抑制凝血酶原激活物形成9.卡托普利的降壓機(jī)制是（）A.阻斷α1受體B.抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE），減少AngⅡ生成C.阻斷β受體D.抑制Ca2?內(nèi)流10.硝酸甘油治療心絞痛的主要機(jī)制是（）A.增強(qiáng)心肌收縮力B.擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心肌供氧；擴(kuò)張外周血管，降低心肌耗氧C.減慢心率D.抑制心肌細(xì)胞Ca2?內(nèi)流11.呋塞米的利尿作用部位是（）A.近曲小管B.髓袢升支粗段C.遠(yuǎn)曲小管近端D.集合管12.磺酰脲類降糖藥的作用機(jī)制是（）A.促進(jìn)胰島素分泌B.增加組織對(duì)葡萄糖的利用C.抑制腸道對(duì)葡萄糖的吸收D.抑制糖原分解13.青霉素G最常見的嚴(yán)重不良反應(yīng)是（）A.耳毒性B.腎毒性C.過敏反應(yīng)D.肝毒性14.四環(huán)素類抗生素的抗菌機(jī)制是（）A.抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成B.抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成（與30S亞基結(jié)合）C.抑制細(xì)菌DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶D.抑制細(xì)菌葉酸合成15.異煙肼抗結(jié)核的作用機(jī)制是（）A.抑制細(xì)菌細(xì)胞壁分枝菌酸合成B.抑制DNA依賴的RNA多聚酶C.抑制二氫葉酸還原酶D.與核糖體50S亞基結(jié)合16.糖皮質(zhì)激素治療嚴(yán)重感染的主要目的是（）A.直接殺菌B.增強(qiáng)抗生素的抗菌作用C.抗炎、抗毒、抗休克，緩解中毒癥狀D.提高機(jī)體免疫功能17.甲狀腺功能亢進(jìn)癥術(shù)前準(zhǔn)備需先用硫脲類，后加用大劑量碘劑，其目的是（）A.使甲狀腺縮小變硬，減少術(shù)中出血B.增強(qiáng)硫脲類的抗甲狀腺作用C.抑制硫脲類的不良反應(yīng)D.預(yù)防術(shù)后甲狀腺功能減退18.奧美拉唑治療消化性潰瘍的機(jī)制是（）A.中和胃酸B.阻斷H?受體C.抑制H?-K?-ATP酶（質(zhì)子泵）D.保護(hù)胃黏膜19.氯丙嗪引起的帕金森綜合征應(yīng)選用（）A.左旋多巴B.苯海索（安坦）C.多巴胺D.卡比多巴20.維生素K的作用是（）A.促進(jìn)凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成B.抑制纖維蛋白溶解C.激活抗凝血酶ⅢD.抑制血小板聚集二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10分，每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)）1.下列屬于β受體激動(dòng)劑的藥物有（）A.腎上腺素B.異丙腎上腺素C.去甲腎上腺素D.多巴胺（高劑量）2.嗎啡的禁忌證包括（）A.支氣管哮喘B.肺心病C.分娩止痛D.心源性哮喘3.抗心律失常藥利多卡因的臨床應(yīng)用包括（）A.室性早搏B.室性心動(dòng)過速C.房室傳導(dǎo)阻滯D.心房顫動(dòng)4.氨基糖苷類抗生素的共同不良反應(yīng)有（）A.耳毒性B.腎毒性C.神經(jīng)肌肉阻滯D.過敏反應(yīng)5.糖皮質(zhì)激素的藥理作用包括（）A.抗炎B.免疫抑制C.抗休克D.升高血糖三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的機(jī)制及阿托品與解磷定的解救機(jī)制。2.比較嗎啡與阿司匹林的鎮(zhèn)痛作用特點(diǎn)、機(jī)制及臨床應(yīng)用。3.列舉5類常用抗高血壓藥并簡(jiǎn)述其代表藥物及主要作用機(jī)制。4.簡(jiǎn)述頭孢菌素類抗生素的分代及各代的特點(diǎn)（抗菌譜、腎毒性）。5.簡(jiǎn)述胰島素的主要不良反應(yīng)及防治措施。四、案例分析題（30分）患者，男，65歲，因“反復(fù)胸悶、胸痛2年，加重1周”入院。既往有高血壓病史10年（血壓最高180/110mmHg），未規(guī)律服藥；2型糖尿病病史5年，口服二甲雙胍0.5gtid控制血糖，空腹血糖7~8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖10~12mmol/L。查體：BP165/105mmHg，HR85次/分，律齊，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心電圖示：ST段壓低（V3~V5導(dǎo)聯(lián)），心肌酶譜正常。診斷：①不穩(wěn)定型心絞痛；②高血壓病3級(jí)（極高危）；③2型糖尿病。請(qǐng)回答以下問題：1.該患者抗心絞痛的首選藥物是什么？簡(jiǎn)述其作用機(jī)制及注意事項(xiàng)。（10分）2.該患者的降壓治療應(yīng)選擇哪類藥物？簡(jiǎn)述理由及代表藥物。（10分）3.該患者的血糖控制是否達(dá)標(biāo)？若未達(dá)標(biāo)，可加用哪類降糖藥？簡(jiǎn)述其作用機(jī)制。（10分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20分）1.C2.A3.A4.D5.B6.B7.B8.A9.B10.B11.B12.A13.C14.B15.A16.C17.A18.C19.B20.A二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10分）1.AB2.ABC3.AB4.ABCD5.ABCD三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的機(jī)制及阿托品與解磷定的解救機(jī)制。答：（1）中毒機(jī)制：有機(jī)磷農(nóng)藥與膽堿酯酶（AChE）結(jié)合，形成難以水解的磷?；憠A酯酶，導(dǎo)致AChE失活，乙酰膽堿（ACh）在突觸間隙大量堆積，引起M樣、N樣及中樞癥狀。（2）阿托品的解救機(jī)制：阿托品為M膽堿受體阻斷劑，可競(jìng)爭(zhēng)性阻斷ACh與M受體結(jié)合，緩解M樣癥狀（如瞳孔縮小、流涎、支氣管痙攣、惡心嘔吐等）及部分中樞癥狀（如躁動(dòng)、昏迷），但對(duì)N樣癥狀（如肌震顫）無效。（3）解磷定的解救機(jī)制：解磷定為膽堿酯酶復(fù)活藥，可與磷?；憠A酯酶的磷酰基結(jié)合，使AChE游離并恢復(fù)活性；此外，還可直接與游離的有機(jī)磷結(jié)合，形成無毒的磷酰化解磷定，減輕中毒。二者聯(lián)用可互補(bǔ)，阿托品緩解M樣癥狀，解磷定復(fù)活酶并改善N樣癥狀。2.比較嗎啡與阿司匹林的鎮(zhèn)痛作用特點(diǎn)、機(jī)制及臨床應(yīng)用。答：|比較項(xiàng)|嗎啡|阿司匹林||--|-|-||作用特點(diǎn)|強(qiáng)鎮(zhèn)痛，對(duì)銳痛、鈍痛均有效；|中等鎮(zhèn)痛，對(duì)慢性鈍痛（如頭痛、牙痛、肌肉痛）有效；|||伴鎮(zhèn)靜、欣快感；易成癮|無鎮(zhèn)靜欣快感；無成癮性||作用機(jī)制|激動(dòng)中樞阿片受體（μ、κ、δ），抑制P物質(zhì)釋放，減少痛覺傳遞|抑制環(huán)氧酶（COX），減少前列腺素（PG）合成，降低痛覺感受器對(duì)致痛物質(zhì)（如緩激肽）的敏感性||臨床應(yīng)用|急性銳痛（如嚴(yán)重創(chuàng)傷、癌痛）；心源性哮喘|慢性鈍痛（如頭痛、牙痛、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）；退熱；抗血栓（小劑量）|3.列舉5類常用抗高血壓藥并簡(jiǎn)述其代表藥物及主要作用機(jī)制。答：（1）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：代表藥卡托普利。機(jī)制：抑制ACE，減少AngⅡ生成，降低血管阻力；抑制緩激肽降解，擴(kuò)血管；減少醛固酮分泌，降低血容量。（2）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）：代表藥氯沙坦。機(jī)制：阻斷AT1受體，拮抗AngⅡ的縮血管、促增生作用。（3）鈣通道阻滯劑（CCB）：代表藥硝苯地平。機(jī)制：阻斷L型Ca2?通道，減少Ca2?內(nèi)流，松弛血管平滑肌，降低血壓。（4）β受體阻斷劑：代表藥美托洛爾。機(jī)制：阻斷心臟β1受體，減慢心率、降低心肌收縮力；抑制腎素分泌（阻斷腎臟β1受體）；降低中樞交感神經(jīng)活性。（5）利尿劑：代表藥氫氯噻嗪。機(jī)制：初期通過排鈉利尿，減少血容量；長期通過降低血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)Na?濃度，減少Na?-Ca2?交換，降低細(xì)胞內(nèi)Ca2?，松弛血管。4.簡(jiǎn)述頭孢菌素類抗生素的分代及各代的特點(diǎn)（抗菌譜、腎毒性）。答：（1）第一代（頭孢唑林、頭孢氨芐）：抗菌譜以G?菌（如金黃色葡萄球菌、鏈球菌）為主，對(duì)G?菌作用弱；對(duì)β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性差；腎毒性較強(qiáng)。（2）第二代（頭孢呋辛、頭孢克洛）：擴(kuò)大G?菌抗菌譜（如大腸埃希菌、克雷伯菌），對(duì)G?菌作用稍弱于第一代；對(duì)β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性提高；腎毒性較第一代降低。（3）第三代（頭孢噻肟、頭孢曲松）：對(duì)G?菌作用強(qiáng)（包括銅綠假單胞菌、腸桿菌科），G?菌作用弱于第一、二代；對(duì)β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定；腎毒性低或無。（4）第四代（頭孢吡肟）：抗菌譜更廣，對(duì)G?菌、G?菌（包括產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶菌株）均有強(qiáng)效；對(duì)β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定；幾乎無腎毒性。5.簡(jiǎn)述胰島素的主要不良反應(yīng)及防治措施。答：（1）低血糖反應(yīng)：最常見，表現(xiàn)為心悸、出汗、頭暈，嚴(yán)重者昏迷。防治：嚴(yán)格個(gè)體化劑量；指導(dǎo)患者規(guī)律飲食；隨身攜帶糖果；嚴(yán)重者靜注50%葡萄糖。（2）過敏反應(yīng)：局部紅腫、瘙癢，偶見全身過敏（蕁麻疹、過敏性休克）。防治：更換人胰島素；嚴(yán)重過敏者用抗組胺藥或糖皮質(zhì)激素。（3）胰島素抵抗：急性抵抗多因感染、創(chuàng)傷等應(yīng)激狀態(tài)，需增加劑量；慢性抵抗與受體數(shù)目減少或親和力下降有關(guān)，需換用高純度胰島素或調(diào)整劑型。（4）局部反應(yīng)：注射部位脂肪萎縮或增生。防治：輪換注射部位，使用高純度胰島素。四、案例分析題（30分）1.該患者抗心絞痛的首選藥物是什么？簡(jiǎn)述其作用機(jī)制及注意事項(xiàng)。答：首選硝酸酯類（如硝酸甘油）。（1）作用機(jī)制：①擴(kuò)張靜脈，減少回心血量，降低前負(fù)荷；擴(kuò)張動(dòng)脈，降低外周阻力，減少后負(fù)荷，從而降低心肌耗氧。②擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加缺血區(qū)血流（尤其側(cè)支循環(huán)），改善心肌供氧。③抑制血小板聚集，防止血栓形成。（2）注意事項(xiàng)：①避免突然停藥，以防反跳性心絞痛；②長期使用易產(chǎn)生耐受性，需間歇給藥（如夜間停藥）；③與β受體阻斷劑聯(lián)用可增強(qiáng)療效（β受體阻斷劑抵消硝酸酯類反射性心率加快，硝酸酯類抵消β受體阻斷劑增加的心室容積）；④低血壓、青光眼患者禁用；⑤首次用藥應(yīng)從小劑量開始，避免直立性低血壓。2.該患者的降壓治療應(yīng)選擇哪類藥物？簡(jiǎn)述理由及代表藥物。答：應(yīng)選擇血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）。（1）理由：患者合并2型糖尿病，ACEI/ARB可改善胰島素抵抗，減少尿蛋白，延緩糖尿病腎病進(jìn)展；同時(shí)，患者存在冠心?。ú环€(wěn)定型心絞痛），ACEI可抑制心室重構(gòu)，改善預(yù)后（符合《中國高血壓防治指南》對(duì)合并糖尿病、冠心病患者的降壓藥物推薦）。（2）代表藥物：ACEI可選貝那普利、雷米普利（長效、肝腎雙通道排泄，適合老年患者）；ARB可選纈沙坦、厄貝沙坦（降壓平穩(wěn)，耐受性好）。3.該患者的血糖控制是否達(dá)標(biāo)？若未達(dá)標(biāo)，可加用哪類降糖藥？簡(jiǎn)述其作用機(jī)制。答：（1）未達(dá)標(biāo)：根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南》，65歲老年患者（無嚴(yán)重并發(fā)癥）的血糖控制目標(biāo)為空腹血糖4.4~7.0mmol/L