2025年國家基層糖尿病防治管理指南培訓(xùn)試題部分答案一、單項(xiàng)選擇題1.依據(jù)《國家基層糖尿病防治管理指南》，空腹血糖（FBG）診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)是：A.≥6.1mmol/LB.≥7.0mmol/LC.≥7.8mmol/LD.≥11.1mmol/L答案：B解析：糖尿病診斷需符合以下任意一條：①FBG≥7.0mmol/L（空腹指至少8小時無熱量攝入）；②糖負(fù)荷后2小時血糖（2hPG）≥11.1mmol/L；③隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L且伴有典型糖尿病癥狀（多飲、多食、多尿、體重下降）；④糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%（需采用標(biāo)準(zhǔn)化檢測方法）。指南明確FBG診斷切點(diǎn)為7.0mmol/L，因此選B。2.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對2型糖尿病患者進(jìn)行藥物治療時，若無禁忌證，首選的口服降糖藥是：A.磺脲類（如格列美脲）B.雙胍類（如二甲雙胍）C.噻唑烷二酮類（如吡格列酮）D.α-糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖）答案：B解析：指南強(qiáng)調(diào)，2型糖尿病患者的藥物治療應(yīng)在生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上，首選二甲雙胍（除非存在禁忌證或不耐受）。二甲雙胍通過減少肝糖輸出、改善外周胰島素敏感性降低血糖，且具有明確的心血管保護(hù)證據(jù)，是國內(nèi)外指南一致推薦的一線用藥。其他藥物為二線或聯(lián)合用藥選擇，故答案為B。3.基層醫(yī)生對糖尿病患者進(jìn)行隨訪時，建議的糖化血紅蛋白（HbA1c）控制目標(biāo)（非妊娠成年患者）通常為：A.≤6.0%B.≤6.5%C.≤7.0%D.≤7.5%答案：C解析：指南指出，對于大多數(shù)非妊娠成年2型糖尿病患者，HbA1c的控制目標(biāo)為≤7.0%。若患者病程短、預(yù)期壽命長、無嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥，可考慮更嚴(yán)格目標(biāo)（如≤6.5%）；若存在嚴(yán)重并發(fā)癥、預(yù)期壽命短或頻發(fā)低血糖，可適當(dāng)放寬（如≤8.0%）。因此常規(guī)目標(biāo)為≤7.0%，選C。4.糖尿病患者發(fā)生低血糖（血糖＜3.9mmol/L）時，首選的緊急處理措施是：A.立即注射50%葡萄糖注射液B.口服15-20g快速吸收的碳水化合物（如葡萄糖片、果汁）C.進(jìn)食蛋白質(zhì)類食物（如牛奶、雞蛋）D.靜脈滴注生理鹽水答案：B解析：低血糖處理遵循“15-15法則”：意識清楚者，立即口服15-20g快速吸收的碳水化合物（如4-5片葡萄糖片、150-200ml果汁或含糖飲料）；15分鐘后復(fù)測血糖，若仍＜3.9mmol/L，重復(fù)上述步驟。若意識障礙，需靜脈注射50%葡萄糖或肌內(nèi)注射胰高血糖素。因此基層首選口服快速碳水化合物，選B。5.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對糖尿病高危人群進(jìn)行篩查時，推薦的篩查方法是：A.僅檢測空腹血糖B.僅檢測隨機(jī)血糖C.空腹血糖（FBG）+口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2小時血糖D.僅檢測糖化血紅蛋白（HbA1c）答案：C解析：指南建議，對糖尿病高危人群（如超重/肥胖、有家族史、高血壓等），篩查應(yīng)采用FBG+OGTT2hPG。僅檢測FBG可能漏診單純餐后血糖升高的患者（約30%糖尿病患者僅表現(xiàn)為餐后高血糖），而OGTT可更全面評估糖代謝狀態(tài)。HbA1c因受貧血、血紅蛋白病等因素影響，基層未作為常規(guī)篩查手段，故正確答案為C。二、多項(xiàng)選擇題1.基層糖尿病患者的綜合管理應(yīng)包括以下哪些內(nèi)容？A.血糖控制B.血壓管理C.血脂調(diào)節(jié)D.抗血小板治療（如無禁忌）答案：ABCD解析：指南強(qiáng)調(diào)糖尿病是全身性代謝疾病，需綜合管理“三高”（血糖、血壓、血脂）及抗血小板治療（如無禁忌證，阿司匹林用于心血管風(fēng)險較高者）。研究表明，綜合控制可顯著降低糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險，因此ABCD均正確。2.以下哪些情況屬于糖尿病患者的“危急情況”，需立即轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院？A.空腹血糖≥16.7mmol/L或血糖≤2.8mmol/L（非糖尿病患者）B.收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHgC.突發(fā)視力急劇下降D.持續(xù)惡心、嘔吐伴腹痛答案：ABCD解析：指南規(guī)定，基層需識別以下危急情況并轉(zhuǎn)診：①血糖≥16.7mmol/L或≤3.9mmol/L（伴意識障礙）；②收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg；③嚴(yán)重酮癥或酮癥酸中毒、高滲高血糖綜合征；④突發(fā)視力下降、眼底出血；⑤持續(xù)嘔吐、腹痛（警惕糖尿病急性并發(fā)癥）；⑥其他嚴(yán)重并發(fā)癥（如急性心肌梗死、腦卒中）。因此ABCD均屬于危急情況。3.基層醫(yī)生對糖尿病患者進(jìn)行生活方式干預(yù)時，應(yīng)重點(diǎn)指導(dǎo)的內(nèi)容包括：A.飲食控制（總熱量、碳水化合物比例）B.規(guī)律運(yùn)動（每周150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動）C.戒煙限酒D.自我血糖監(jiān)測（SMBG）方法答案：ABCD解析：生活方式干預(yù)是糖尿病管理的基礎(chǔ)，指南明確需涵蓋：①飲食：控制總熱量，碳水化合物占50%-60%，膳食纖維每日25-30g；②運(yùn)動：每周至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動（如快走、騎車），可結(jié)合抗阻運(yùn)動；③戒煙限酒（酒精可誘發(fā)低血糖）；④指導(dǎo)患者掌握SMBG方法（如空腹、餐后2小時血糖監(jiān)測頻率）。因此ABCD均正確。三、判斷題（正確√，錯誤×）1.所有新診斷的2型糖尿病患者均需立即啟動胰島素治療。（×）解析：2型糖尿病患者的初始治療以生活方式干預(yù)+二甲雙胍為主，僅在生活方式+口服藥效果不佳、存在急性并發(fā)癥或嚴(yán)重合并癥時才考慮胰島素治療。2.糖尿病患者的血壓控制目標(biāo)應(yīng)一律≤130/80mmHg。（×）解析：指南建議，一般患者血壓控制目標(biāo)為≤140/90mmHg；若合并蛋白尿（尿白蛋白/肌酐比≥30mg/g）或心血管疾病，可考慮≤130/80mmHg；老年患者（＞65歲）可適當(dāng)放寬至≤150/90mmHg（若能耐受可進(jìn)一步降低）。3.糖尿病足高?；颊撸ㄈ缰車窠?jīng)病變、血管病變）應(yīng)每日檢查足部，避免赤足行走。（√）解析：指南強(qiáng)調(diào)，糖尿病足預(yù)防需加強(qiáng)足部護(hù)理，包括每日檢查足部皮膚、溫度、有無破損；選擇合適鞋襪；避免赤足行走、熱水燙腳等。高?；颊咝柚攸c(diǎn)關(guān)注，因此正確。四、簡答題1.簡述基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對糖尿病患者的隨訪流程（每3個月常規(guī)隨訪內(nèi)容）。答案：基層糖尿病隨訪需遵循“評估-干預(yù)-記錄-轉(zhuǎn)診”流程，每3個月常規(guī)隨訪內(nèi)容包括：（1）癥狀詢問：有無多飲、多食、多尿、體重下降、乏力、手腳麻木/疼痛、視力模糊、水腫等癥狀。（2）體格檢查：測量身高、體重、計(jì)算BMI（目標(biāo)＜24kg/m2）；測量腰圍（男性＜90cm，女性＜85cm）；測量血壓（目標(biāo)≤140/90mmHg）。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖（FBG，目標(biāo)4.4-7.0mmol/L）、餐后2小時血糖（2hPG，目標(biāo)＜10.0mmol/L）、HbA1c（目標(biāo)≤7.0%）；尿常規(guī)（重點(diǎn)關(guān)注尿蛋白、酮體）；血脂（總膽固醇＜4.5mmol/L，LDL-C＜2.6mmol/L，HDL-C男性＞1.0mmol/L、女性＞1.3mmol/L，甘油三酯＜1.7mmol/L）；腎功能（血肌酐、估算腎小球?yàn)V過率eGFR）。（4）用藥評估：詢問藥物依從性、有無不良反應(yīng)（如二甲雙胍的胃腸道反應(yīng)、磺脲類的低血糖），調(diào)整治療方案（如血糖未達(dá)標(biāo)，可加用其他口服藥或啟動胰島素）。（5）生活方式干預(yù)：評估飲食控制（如主食量、油脂攝入）、運(yùn)動執(zhí)行情況（每周運(yùn)動頻率、時間），針對性指導(dǎo)（如控制鹽攝入＜5g/日，限制飽和脂肪酸）。（6）并發(fā)癥篩查：詢問有無足部麻木、刺痛（周圍神經(jīng)病變），觸摸足背動脈搏動（周圍血管病變），觀察足部皮膚有無破潰（糖尿病足）；詢問有無胸悶、胸痛（心血管病變），有無頭暈、肢體無力（腦血管病變）。（7）健康教育：強(qiáng)調(diào)血糖控制的重要性，指導(dǎo)自我血糖監(jiān)測（如空腹、餐后2小時的監(jiān)測頻率），低血糖識別與處理（如出現(xiàn)心慌、出汗時立即測血糖并補(bǔ)充糖分），足部護(hù)理方法（如溫水洗腳、避免剪破指甲）。（8）記錄與轉(zhuǎn)診：將隨訪結(jié)果錄入健康檔案；若存在危急情況（如HbA1c＞9.0%、血壓持續(xù)≥160/100mmHg、足部潰瘍），立即轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院。五、案例分析題患者，男，58歲，因“口干、多飲3個月”就診。既往有高血壓病史5年，血壓最高160/100mmHg，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在140-150/90-95mmHg。身高170cm，體重80kg（BMI=27.6kg/m2），腰圍95cm。實(shí)驗(yàn)室檢查：FBG7.8mmol/L，OGTT2hPG12.5mmol/L，HbA1c7.5%，血肌酐85μmol/L（eGFR85ml/min/1.73m2），LDL-C3.2mmol/L，尿蛋白陰性。問題：（1）該患者的糖尿病診斷依據(jù)是什么？（2）基層管理的主要措施包括哪些？（3）初始藥物治療方案如何選擇？答案：（1）診斷依據(jù)：患者有口干、多飲癥狀（典型糖尿病癥狀），且OGTT2hPG=12.5mmol/L≥11.1mmol/L，符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（WHO1999年標(biāo)準(zhǔn)）。（2）基層管理措施：①生活方式干預(yù)：a.飲食控制：總熱量按標(biāo)準(zhǔn)體重（170-105=65kg）計(jì)算，每日25-30kcal/kg（65×30=1950kcal），碳水化合物占50%-60%（約244-293g），蛋白質(zhì)占15%-20%（約73-98g），脂肪占20%-30%（約43-65g）；限制鹽攝入＜5g/日（合并高血壓），避免高糖、高脂食物（如甜點(diǎn)、油炸食品）。b.運(yùn)動指導(dǎo)：每周至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動（如快走、慢跑，每次30分鐘，每周5次），可結(jié)合抗阻運(yùn)動（如舉啞鈴），避免空腹運(yùn)動（防止低血糖）。c.戒煙限酒：建議患者戒煙，飲酒者每日酒精量男性＜25g（約啤酒750ml），女性＜15g（約葡萄酒150ml）。②血糖監(jiān)測：指導(dǎo)患者自我監(jiān)測空腹及餐后2小時血糖（初始每周3-4天，達(dá)標(biāo)后每周1-2天），每3個月檢測HbA1c（目標(biāo)≤7.0%）。③血壓管理：患者目前血壓140-150/90-95mmHg（未達(dá)標(biāo)），需調(diào)整降壓方案（如加用ACEI/ARB類藥物，如厄貝沙坦150mgqd，可兼顧糖尿病患者的腎保護(hù)作用），目標(biāo)血壓≤140/90mmHg（合并糖尿病，可更嚴(yán)格至≤130/80mmHg，若能耐受）。④血脂管理：患者LDL-C3.2mmol/L（目標(biāo)＜2.6mmol/L），需啟動他汀類藥物（如阿托伐他汀10mgqn），降低心血管風(fēng)險。⑤并發(fā)癥篩查：定期檢查足部（有無麻木、潰瘍）、眼底（視力變化）、尿常規(guī)（尿白蛋白），每年檢測1次神經(jīng)傳導(dǎo)（振動覺、痛覺）和踝肱指數(shù)（ABI，評估下肢血管）。（3）初始藥物治療方案：①降糖藥物：患者無二甲雙胍禁忌證（血肌酐85μmol/L＜133μmol/L，eGFR≥60ml/min/1.73m2），首選二甲雙胍（0.5gbid，餐后服用，逐漸加量至1.0gbid）。若單用二甲雙胍3個月后HbA1c仍＞7.0%，可聯(lián)合其他藥物（如阿卡波糖50mgtid，隨第一口飯嚼服，控制餐后血糖）。②降壓藥物：當(dāng)前單用氨氯地平效果不佳，加用厄貝沙坦（150mgqd），監(jiān)測血壓（目標(biāo)≤130/80mmHg），注意避免低血壓（如收縮壓＜120mmHg時調(diào)整劑量）。③調(diào)脂藥物：阿托伐他汀10mgqn，4-6周后復(fù)查血脂（目標(biāo)LDL-C＜2.6mmol/L），同時監(jiān)測肝功能（ALT＜3倍正常上限）和肌酸激酶（CK，警惕肌?。?。六、論述題試述基層糖尿病患者的分層管理策略（根據(jù)血糖控制情況、并發(fā)癥風(fēng)險）。答案：基層糖尿病患者的分層管理需結(jié)合血糖控制狀態(tài)（HbA1c、空腹/餐后血糖）、并發(fā)癥風(fēng)險（如是否合并高血壓、高血脂、蛋白尿、周圍神經(jīng)病變等）及患者個體特征（年齡、病程、預(yù)期壽命），分為以下三層：1.穩(wěn)定層（低風(fēng)險）：特征：HbA1c≤7.0%，空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小時血糖＜10.0mmol/L；無糖尿病急性或慢性并發(fā)癥；血壓≤140/90mmHg，LDL-C＜2.6mmol/L（無心血管疾?。┗颍?.8mmol/L（合并心血管疾?。?；無嚴(yán)重合并癥（如肝腎功能不全）；患者依從性良好。管理策略：①每3個月隨訪1次，測量體重、血壓、空腹血糖，每年檢測HbA1c、血脂、腎功能、尿常規(guī)、眼底、足部（振動覺、踝肱指數(shù)）。②強(qiáng)化生活方式干預(yù)（維持現(xiàn)有飲食、運(yùn)動習(xí)慣），鼓勵患者自我監(jiān)測血糖（每周1-2天）。③維持當(dāng)前治療方案，避免過度用藥（如無低血糖風(fēng)險，不隨意減少藥物劑量）。2.監(jiān)測層（中風(fēng)險）：特征：HbA1c7.0%-9.0%，或空腹/餐后血糖未達(dá)標(biāo)但無急性并發(fā)癥；合并1-2項(xiàng)危險因素（如高血壓、高血脂、超重/肥胖、吸煙）；或存在輕度慢性并發(fā)癥（如輕度周圍神經(jīng)病變、微量白蛋白尿）；患者依從性一般（如偶有漏藥）。管理策略：①每1-2個月隨訪1次，增加餐后2小時血糖監(jiān)測（每周3-4天），每3個月檢測HbA1c。②調(diào)整治療方案（如單用二甲雙胍未達(dá)標(biāo)，加用α-糖苷酶抑制劑或DPP-4抑制劑；血壓未達(dá)標(biāo)，聯(lián)合ACEI/ARB）。