2025年患者VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與護(hù)理制度考試試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于靜脈血栓栓塞癥（VTE）的定義，以下描述正確的是：A.僅指深靜脈血栓形成（DVT）B.包括DVT和肺血栓栓塞癥（PTE）C.僅發(fā)生于下肢靜脈D.與動(dòng)脈血栓形成機(jī)制完全相同答案：B2.根據(jù)Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型，下列哪項(xiàng)屬于4分風(fēng)險(xiǎn)因素？A.年齡60-74歲B.大手術(shù)（>30分鐘）C.肥胖（BMI≥30kg/m2）D.惡性腫瘤（當(dāng)前或既往）答案：D（解析：Caprini評(píng)分中，惡性腫瘤為4分，大手術(shù)為2分，年齡60-74歲為1分，肥胖為1分）3.對(duì)Padua風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表的描述，錯(cuò)誤的是：A.適用于急性內(nèi)科住院患者B.總分≥4分提示高風(fēng)險(xiǎn)C.包含“活動(dòng)受限”作為評(píng)估項(xiàng)D.評(píng)分結(jié)果直接指導(dǎo)抗凝藥物劑量答案：D（解析：Padua評(píng)分用于識(shí)別需要預(yù)防的患者，不直接指導(dǎo)劑量）4.以下哪項(xiàng)是藥物預(yù)防VTE的絕對(duì)禁忌癥？A.血小板計(jì)數(shù)100×10?/LB.近期（3個(gè)月內(nèi)）顱內(nèi)出血C.慢性胃潰瘍病史D.年齡≥80歲答案：B（解析：近期顱內(nèi)出血為絕對(duì)禁忌癥，血小板≥50×10?/L非禁忌癥，慢性胃潰瘍需評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)）5.機(jī)械預(yù)防措施中，間歇充氣加壓裝置（IPC）的正確使用方法是：A.每日使用≤4小時(shí)B.下肢水腫患者應(yīng)增加壓力C.從足背向大腿方向逐級(jí)加壓D.術(shù)后6小時(shí)內(nèi)禁止使用答案：C（解析：IPC需從遠(yuǎn)端向近端逐級(jí)加壓，每日使用≥18小時(shí)，水腫患者需調(diào)整壓力，術(shù)后無(wú)活動(dòng)性出血即可使用）6.評(píng)估VTE風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，需重點(diǎn)關(guān)注的“三聯(lián)征”不包括：A.靜脈血流緩慢B.血管內(nèi)皮損傷C.血液高凝狀態(tài)D.血小板異常聚集答案：D（解析：VTE形成的三要素為血流緩慢、內(nèi)皮損傷、高凝狀態(tài)）7.關(guān)于D-二聚體檢測(cè)在VTE中的應(yīng)用，正確的是：A.D-二聚體陰性可完全排除VTEB.特異性高，陽(yáng)性即可確診C.主要用于低風(fēng)險(xiǎn)患者的排除診斷D.妊娠期患者檢測(cè)結(jié)果更可靠答案：C（解析：D-二聚體陰性對(duì)低風(fēng)險(xiǎn)患者排除VTE有意義，妊娠期因生理性升高需結(jié)合臨床）8.術(shù)后患者早期活動(dòng)預(yù)防VTE的最佳啟動(dòng)時(shí)間是：A.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)（無(wú)禁忌癥）B.術(shù)后48小時(shí)C.拔除引流管后D.疼痛評(píng)分≤3分時(shí)答案：A（解析：早期活動(dòng)建議術(shù)后24小時(shí)內(nèi)開始，無(wú)活動(dòng)性出血等禁忌癥即可）9.對(duì)Caprini評(píng)分≥5分的患者，推薦的預(yù)防策略是：A.僅機(jī)械預(yù)防B.藥物預(yù)防聯(lián)合機(jī)械預(yù)防C.無(wú)需預(yù)防D.僅彈力襪答案：B（解析：Caprini評(píng)分≥5分為極高危，需聯(lián)合預(yù)防）10.以下哪種情況不屬于VTE的“警示癥狀”？A.單側(cè)下肢腫脹（周徑差>2cm）B.小腿腓腸肌壓痛（Homan征陽(yáng)性）C.突發(fā)胸痛伴呼吸困難D.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)切口滲血答案：D（解析：切口滲血為術(shù)后常見(jiàn)表現(xiàn)，非VTE特異性癥狀）11.關(guān)于低分子肝素（LMWH）預(yù)防VTE的用法，錯(cuò)誤的是：A.通常劑量為4000-5000IU/dB.需監(jiān)測(cè)活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）C.腎功能不全患者需調(diào)整劑量D.術(shù)后6-12小時(shí)開始使用（無(wú)出血風(fēng)險(xiǎn)）答案：B（解析：LMWH生物利用度高，常規(guī)預(yù)防無(wú)需監(jiān)測(cè)APTT）12.對(duì)脊髓損傷患者進(jìn)行VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)，重點(diǎn)關(guān)注的因素是：A.損傷平面（T6以下）B.損傷后時(shí)間（<3個(gè)月）C.合并糖尿病D.年齡<40歲答案：B（解析：脊髓損傷后3個(gè)月內(nèi)為VTE高風(fēng)險(xiǎn)期）13.以下哪項(xiàng)屬于VTE的“可干預(yù)性風(fēng)險(xiǎn)因素”？A.年齡≥60歲B.惡性腫瘤C.長(zhǎng)期臥床D.遺傳性易栓癥答案：C（解析：長(zhǎng)期臥床可通過(guò)早期活動(dòng)干預(yù)，其余為不可干預(yù)因素）14.關(guān)于彈力襪（GCS）的使用，正確的是：A.選擇壓力級(jí)別時(shí)，預(yù)防VTE需≥40mmHgB.夜間睡眠時(shí)應(yīng)持續(xù)穿戴C.穿戴前需測(cè)量下肢周徑選擇合適型號(hào)D.下肢皮炎患者可正常使用答案：C（解析：彈力襪需根據(jù)腿圍選擇，預(yù)防VTE常用20-30mmHg，皮炎患者禁用，夜間可脫下）15.對(duì)接受骨科大手術(shù)（如髖關(guān)節(jié)置換術(shù)）的患者，VTE藥物預(yù)防的最佳療程是：A.術(shù)后24-48小時(shí)B.術(shù)后5-7天C.術(shù)后10-14天D.術(shù)后35天（如ACCP指南推薦）答案：D（解析：骨科大手術(shù)建議延長(zhǎng)預(yù)防至術(shù)后35天）16.評(píng)估VTE風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，“靜脈血栓病史”屬于：A.0分因素B.1分因素C.2分因素D.5分因素答案：C（解析：Caprini評(píng)分中，既往VTE病史為2分）17.以下哪項(xiàng)是PTE的典型心電圖表現(xiàn)？A.病理性Q波B.SⅠQⅢTⅢ征C.ST段弓背向上抬高D.左束支傳導(dǎo)阻滯答案：B（解析：SⅠQⅢTⅢ征（Ⅰ導(dǎo)聯(lián)S波加深，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)Q波和T波倒置）是PTE的典型表現(xiàn)）18.對(duì)肥胖患者（BMI≥35kg/m2）進(jìn)行VTE預(yù)防時(shí)，錯(cuò)誤的措施是：A.調(diào)整LMWH劑量為常規(guī)1.5倍B.使用IPC時(shí)選擇加大號(hào)袖帶C.鼓勵(lì)術(shù)后2小時(shí)床上踝泵運(yùn)動(dòng)D.監(jiān)測(cè)D-二聚體動(dòng)態(tài)變化答案：A（解析：肥胖患者需根據(jù)體重調(diào)整LMWH劑量，但需避免盲目加倍，需參考抗Xa因子水平）19.關(guān)于VTE護(hù)理記錄的要求，錯(cuò)誤的是：A.記錄風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)間及評(píng)分結(jié)果B.僅記錄藥物預(yù)防的劑量，無(wú)需記錄機(jī)械預(yù)防使用時(shí)間C.記錄患者主訴（如下肢脹痛）D.記錄并發(fā)癥觀察結(jié)果（如呼吸頻率、血氧飽和度）答案：B（解析：機(jī)械預(yù)防的使用時(shí)間、依從性需詳細(xì)記錄）20.對(duì)妊娠期VTE預(yù)防，以下描述正確的是：A.可使用華法林抗凝B.首選普通肝素（UFH）C.產(chǎn)后6周內(nèi)需繼續(xù)預(yù)防D.無(wú)需進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估答案：C（解析：妊娠期首選LMWH，華法林有致畸風(fēng)險(xiǎn)；產(chǎn)后6周為VTE高風(fēng)險(xiǎn)期，需繼續(xù)預(yù)防）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.VTE的高危人群包括：A.急性腦卒中患者（臥床>3天）B.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者C.惡性腫瘤化療患者D.年輕女性口服避孕藥者答案：ABCD（解析：以上均為VTE高危因素）2.機(jī)械預(yù)防措施包括：A.間歇充氣加壓裝置（IPC）B.梯度壓力彈力襪（GCS）C.足底靜脈泵（VFP）D.低分子肝素答案：ABC（解析：低分子肝素為藥物預(yù)防）3.評(píng)估VTE風(fēng)險(xiǎn)時(shí)需收集的信息包括：A.近期手術(shù)史（時(shí)間、類型）B.既往VTE病史C.用藥史（如避孕藥、激素）D.實(shí)驗(yàn)室檢查（D-二聚體、血小板）答案：ABCD（解析：所有選項(xiàng)均為評(píng)估必需信息）4.藥物預(yù)防VTE的禁忌癥包括：A.活動(dòng)性出血B.凝血功能障礙（INR>1.5）C.嚴(yán)重腎功能不全（CrCl<30ml/min）D.近期（1個(gè)月內(nèi)）大手術(shù)答案：ABC（解析：近期大手術(shù)需評(píng)估出血與血栓風(fēng)險(xiǎn)，非絕對(duì)禁忌癥）5.VTE護(hù)理觀察的重點(diǎn)內(nèi)容有：A.雙下肢周徑（髕骨上15cm、下10cm）B.皮膚溫度、顏色（有無(wú)發(fā)紅、蒼白）C.呼吸頻率、血氧飽和度（警惕PTE）D.穿刺點(diǎn)/切口有無(wú)滲血（藥物預(yù)防時(shí)）答案：ABCD（解析：以上均為護(hù)理觀察要點(diǎn)）6.關(guān)于Caprini評(píng)分的應(yīng)用，正確的是：A.適用于外科住院患者B.評(píng)分≥3分為高危C.需動(dòng)態(tài)評(píng)估（如術(shù)后、病情變化時(shí)）D.評(píng)分結(jié)果僅用于學(xué)術(shù)研究答案：AC（解析：Caprini評(píng)分≥5分為極高危，臨床用于指導(dǎo)預(yù)防）7.預(yù)防VTE的健康宣教內(nèi)容包括：A.避免長(zhǎng)時(shí)間交叉腿坐B.術(shù)后早期床上踝泵運(yùn)動(dòng)（每日3-4組，每組10-15次）C.多飲水（無(wú)禁忌癥時(shí)）D.出現(xiàn)下肢腫脹及時(shí)報(bào)告答案：ABCD（解析：以上均為宣教重點(diǎn)）8.對(duì)PTE患者的急救護(hù)理措施包括：A.立即高流量吸氧（保持SpO?≥95%）B.絕對(duì)臥床，避免用力C.快速建立靜脈通道（準(zhǔn)備溶栓藥物）D.監(jiān)測(cè)生命體征（心率、血壓、呼吸）答案：ABCD（解析：均為PTE急救關(guān)鍵措施）9.以下屬于VTE預(yù)防“組合策略”的是：A.LMWH聯(lián)合IPCB.GCS聯(lián)合早期活動(dòng)C.華法林聯(lián)合VFPD.僅使用彈力襪答案：ABC（解析：組合策略指藥物+機(jī)械或機(jī)械+行為干預(yù)）10.對(duì)D-二聚體檢測(cè)結(jié)果的解讀，正確的是：A.陰性結(jié)果對(duì)低風(fēng)險(xiǎn)患者排除VTE有意義B.陽(yáng)性結(jié)果需結(jié)合臨床進(jìn)一步檢查（如超聲）C.妊娠期患者D-二聚體升高無(wú)臨床意義D.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)D-二聚體升高可能為手術(shù)應(yīng)激答案：ABD（解析：妊娠期D-二聚體生理性升高，需結(jié)合其他指標(biāo)）三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.VTE僅發(fā)生于住院患者。（）答案：×（解析：VTE可發(fā)生于社區(qū)人群，如長(zhǎng)途旅行、久坐等）2.Caprini評(píng)分中，年齡≥75歲為2分。（）答案：√（解析：Caprini評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)中，年齡≥75歲計(jì)2分）3.機(jī)械預(yù)防可以完全替代藥物預(yù)防。（）答案：×（解析：機(jī)械預(yù)防為輔助措施，高風(fēng)險(xiǎn)患者需聯(lián)合藥物）4.下肢靜脈曲張患者屬于VTE低風(fēng)險(xiǎn)人群。（）答案：×（解析：靜脈曲張導(dǎo)致血流緩慢，為VTE風(fēng)險(xiǎn)因素）5.對(duì)使用LMWH的患者，需每日監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)（警惕HIT）。（）答案：√（解析：肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT）需監(jiān)測(cè)PLT）6.術(shù)后患者需等待排氣后再開始活動(dòng)預(yù)防VTE。（）答案：×（解析：早期活動(dòng)無(wú)需等待排氣，無(wú)禁忌癥即可開始）7.彈力襪應(yīng)在起床前穿戴，睡前脫下。（）答案：√（解析：起床前穿戴可避免下肢充血后影響效果）8.PTE患者的典型癥狀是“胸痛、咯血、呼吸困難”三聯(lián)征，三者同時(shí)出現(xiàn)率高。（）答案：×（解析：三聯(lián)征同時(shí)出現(xiàn)率<30%，多數(shù)僅表現(xiàn)1-2項(xiàng)）9.對(duì)腎功能不全患者，LMWH需調(diào)整劑量（根據(jù)CrCl）。（）答案：√（解析：LMWH主要經(jīng)腎臟代謝，CrCl<30ml/min需減量）10.VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)在患者入院24小時(shí)內(nèi)完成，并根據(jù)病情變化動(dòng)態(tài)評(píng)估。（）答案：√（解析：符合《靜脈血栓栓塞癥預(yù)防護(hù)理專家共識(shí)》要求）四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的核心流程。答案：核心流程包括：①收集患者信息（病史、手術(shù)史、用藥史、實(shí)驗(yàn)室檢查等）；②選擇合適量表（外科選Caprini，內(nèi)科選Padua）；③進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估（入院24小時(shí)內(nèi)、術(shù)后、病情變化時(shí)）；④根據(jù)評(píng)分結(jié)果劃分風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)（低/中/高/極高危）；⑤制定個(gè)體化預(yù)防方案（機(jī)械、藥物或聯(lián)合）；⑥記錄評(píng)估結(jié)果并動(dòng)態(tài)更新。2.列舉5項(xiàng)藥物預(yù)防VTE的注意事項(xiàng)。答案：①嚴(yán)格掌握禁忌癥（如活動(dòng)性出血、近期顱內(nèi)出血）；②根據(jù)患者體重、腎功能調(diào)整劑量（如肥胖、CrCl<30ml/min）；③監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)（出血、HIT）；④與其他藥物聯(lián)用需注意相互作用（如NSAIDs增加出血風(fēng)險(xiǎn)）；⑤術(shù)后啟動(dòng)時(shí)間（無(wú)出血風(fēng)險(xiǎn)時(shí)術(shù)后6-12小時(shí)開始）；⑥妊娠期首選LMWH，避免華法林。（任意5項(xiàng)即可）3.說(shuō)明機(jī)械預(yù)防措施的適用場(chǎng)景及禁忌。答案：適用場(chǎng)景：①藥物預(yù)防禁忌癥（如出血風(fēng)險(xiǎn)高）；②聯(lián)合藥物預(yù)防（極高?；颊撸?；③術(shù)前過(guò)渡預(yù)防；④產(chǎn)后/妊娠期（作為藥物補(bǔ)充）。禁忌：①下肢嚴(yán)重水腫/皮炎；②下肢深靜脈血栓急性期；③下肢血管嚴(yán)重閉塞（如動(dòng)脈缺血）；④充血性心力衰竭（加重循環(huán)負(fù)荷）。4.簡(jiǎn)述PTE的早期識(shí)別要點(diǎn)。答案：早期識(shí)別要點(diǎn)：①高危因素（近期手術(shù)、長(zhǎng)期臥床、VTE病史）；②癥狀（突發(fā)呼吸困難、胸痛、咯血、暈厥）；③體征（呼吸頻率>20次/分、心率>100次/分、血氧飽和度下降）；④輔助檢查（D-二聚體升高、心電圖SⅠQⅢTⅢ、血?dú)夥治龅脱跹Y）；⑤及時(shí)行CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）或超聲心動(dòng)圖明確診斷。5.列舉VTE護(hù)理的“五觀察”內(nèi)容。答案：①觀察雙下肢對(duì)稱性（周徑差、皮膚溫度/顏色）；②觀察疼痛性質(zhì)（是否為持續(xù)性脹痛）；③觀察呼吸循環(huán)狀態(tài)（呼吸頻率、血氧、心率）；④觀察出血傾向（穿刺點(diǎn)、牙齦、尿液/糞便顏色）；⑤觀察預(yù)防措施依從性（彈力襪穿戴時(shí)間、IPC使用時(shí)長(zhǎng)）。五、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者，女，68歲，因“右股骨頸骨折”入院，擬行右側(cè)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。既往史：高血壓病史10年（規(guī)律服藥，血壓控制130/80mmHg），5年前因“左下肢DVT”經(jīng)抗凝治療后好轉(zhuǎn)。入院查體：BMI32kg/m2，左下肢無(wú)腫脹，右下肢活動(dòng)受限。實(shí)驗(yàn)室檢查：D-二聚體0.8μg/ml（正常<0.5μg/ml），血小板150×10?/L，INR1.0。問(wèn)題：（1）該患者Caprini評(píng)分是多少？屬于哪類風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)？（2）請(qǐng)制定針對(duì)性的預(yù)防方案（包括藥物、機(jī)械、護(hù)理措施）。答案：（1）Caprini評(píng)分計(jì)算：年齡≥60歲（1分）+BMI≥30（1分）+大手術(shù)（>30分鐘，2分）+既往VTE病史（2分）+惡性腫瘤（無(wú)，0分）+其他（無(wú)）。總分=1+1+2+2=6分，屬于極高危（≥5分）。（2）預(yù)防方案：①藥物預(yù)防：術(shù)后6-12小時(shí)（無(wú)活動(dòng)性出血）開始使用LMWH（如依諾肝素4000IUqd），療程至術(shù)后35天（骨科大手術(shù)延長(zhǎng)預(yù)防）；監(jiān)測(cè)血小板（警惕HIT）、糞便隱血（出血風(fēng)險(xiǎn)）。②機(jī)械預(yù)防：術(shù)后立即使用IPC（每日≥18小時(shí)），聯(lián)合梯度壓力彈力襪（20-30mmHg，根據(jù)腿圍選擇型號(hào)）；臥床期間每2小時(shí)被動(dòng)活動(dòng)雙下肢。③護(hù)理措施：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)指導(dǎo)床上踝泵