重度哮喘診斷與處理中國專家共識解讀匯報人：xxx引言重度哮喘的定義與流行病學發(fā)病機制診斷標準評估方法目

錄CATALOGUE治療策略管理與隨訪特殊人群的處理結(jié)論目

錄CATALOGUE01引言重度哮喘定義與背景采用高劑量ICS-LABA聯(lián)合方案加額外藥物或全身GC治療仍難控，減藥至低劑量聯(lián)合時癥狀迅速復發(fā)的哮喘，強調(diào)其難治性需強化治療。重度哮喘定義重度哮喘占哮喘患者5%-10%，我國發(fā)病率上升致患者增多，各年齡段均可發(fā)生，兒童和老人多見，發(fā)病與遺傳、環(huán)境、過敏等密切相關。重度哮喘背景哮喘共識發(fā)布意義01共識發(fā)布背景基于近年哮喘研究進展與臨床實踐總結(jié)，發(fā)布《重度哮喘診斷與處理中國專家共識（2024）》，旨在規(guī)范我國重度哮喘診斷與處理。02共識重要意義該共識的發(fā)布對于提高我國重度哮喘的診治水平，改善患者預后具有重要意義，是臨床醫(yī)務工作者的重要指導性文件。重度哮喘診治挑戰(zhàn)診治難度大重度哮喘因其復雜的發(fā)病機制，病情嚴重且治療困難，頻繁急性發(fā)作，致殘率高，給患者、家庭及社會帶來沉重負擔。需加強研究我們需要進一步加強研究，探索新的治療方法和技術，以提高重度哮喘的診治水平，減輕患者和社會負擔，改善患者生活質(zhì)量。02重度哮喘的定義與流行病學共識明確重度哮喘為高劑量聯(lián)合治療方案加額外藥物或全身激素治療仍難控，低劑量聯(lián)合治療即復發(fā)的哮喘，強調(diào)其難治性。重度哮喘難控性定義凸顯了重度哮喘的難治本質(zhì)，強調(diào)了在治療過程中采取強化治療策略的必要性，以應對哮喘癥狀的反復與加劇。強化治療必要性重度哮喘定義明確化流行病學特征分析全球現(xiàn)狀概覽重度哮喘占全球哮喘患者5%-10%，我國隨發(fā)病率上升，患者數(shù)增。各年齡段均可患病，兒童和老人更為集中。01患病因素解析重度哮喘發(fā)病受遺傳、環(huán)境、過敏體質(zhì)等多重因素影響，深入了解其流行病學特征，有助于臨床早期發(fā)現(xiàn)與診斷。02重度哮喘的警惕性01提升臨床警覺基于重度哮喘的流行病學特征，臨床醫(yī)生在診療過程中應提高對重度哮喘的警惕性，確保及時識別并采取有效管理措施。02及時診斷治療對疑似重度哮喘患者，應盡快完善相關檢查，明確診斷，并迅速制定并實施個性化治療方案，以控制病情發(fā)展。03發(fā)病機制氣道炎癥機制中性粒細胞炎癥中性粒細胞性炎癥與重度哮喘的病情加重和治療抵抗密切相關，可能與細菌感染、吸煙等因素有關，導致氣道狹窄和氣流受限加劇。炎癥核心機制氣道炎癥為哮喘發(fā)病核心，重度哮喘中更復雜嚴重，多種炎癥細胞如嗜酸性粒細胞、中性粒細胞等及炎癥介質(zhì)共同作，導致氣道上皮受損。長期氣道炎癥引發(fā)氣道結(jié)構(gòu)變化即氣道重塑，表現(xiàn)為氣道壁增厚、平滑肌增生等，加重氣道狹窄與氣流受限，影響呼吸功能。長期炎癥致重塑重度哮喘中氣道重塑明顯，與病情嚴重度及預后相關，其發(fā)生機制涉及多信號通路與細胞因子調(diào)節(jié)，目前科學界對此仍不完全明了。重塑機制復雜氣道重塑機制神經(jīng)調(diào)節(jié)機制氣道的神經(jīng)調(diào)節(jié)功能異常在重度哮喘的發(fā)病中也起著重要作用，自主神經(jīng)系統(tǒng)失衡，交感神經(jīng)功能降低，副交感神經(jīng)功能亢進。神經(jīng)調(diào)節(jié)異常神經(jīng)調(diào)節(jié)異常導致氣道平滑肌收縮、黏液分泌增加和氣道高反應性，同時感覺神經(jīng)末梢釋放的神經(jīng)肽也參與氣道炎癥的調(diào)節(jié)。神經(jīng)肽參與調(diào)節(jié)遺傳因素遺傳因素在重度哮喘的發(fā)病中具有重要作用，多項研究表明，重度哮喘具有明顯的家族聚集性，即家族中有哮喘患者的人更易患此病。家族聚集性某些基因的突變或多態(tài)性與重度哮喘的易感性、病情嚴重程度和治療反應相關，如IL-4、IL-5、IL-13等細胞因子基因的多態(tài)性?；蚺c易感性04診斷標準主要診斷標準哮喘診斷明確符合哮喘的典型癥狀，并具備可變的氣流受限客觀證據(jù)，如肺功能檢查顯示FEV1/FVC＜70%，且支氣管舒張試驗陽性或PEF日內(nèi)變異率≥20%。病情嚴重程度達到重度哮喘的標準，即采用高劑量聯(lián)合治療方案仍不能達到良好控制，或減少治療藥物劑量后癥狀迅速復發(fā)，確?；颊叩玫郊皶r有效的治療。排除其他疾病排除其他可能導致類似哮喘癥狀的疾病，如COPD、心力衰竭、上氣道阻塞等，以確保診斷的準確性，避免誤診或漏診，為患者提供恰當?shù)闹委煼桨?。輔助診斷指標炎癥指標檢測外周血嗜酸性粒細胞計數(shù)、誘導痰嗜酸性粒細胞比例等炎癥指標，有助于判斷氣道炎癥類型和嚴重程度。一般來說，嗜酸性粒細胞增多提示嗜酸性炎癥。肺功能指標除了FEV1/FVC和PEF日內(nèi)變異率外，還可檢測肺總量（TLC）、殘氣量（RV）、功能殘氣量（FRC）等肺功能指標，評估氣道阻塞的程度和類型。過敏指標檢測血清總IgE水平、特異性IgE等過敏指標，了解患者的過敏狀態(tài)。血清總IgE水平升高或存在多種特異性IgE陽性提示過敏因素在哮喘發(fā)病中起重要作用。鑒別診斷要點COPD上氣道阻塞心力衰竭COPD與哮喘在臨床表現(xiàn)上有一定相似之處，但COPD患者多有長期吸煙史，氣流受限多為不可逆性，而哮喘患者的氣流受限具有可逆性，通過肺功能檢查等進行鑒別。心力衰竭患者也可出現(xiàn)呼吸困難、喘息等癥狀，但多有心臟病史，伴有心悸、水腫等表現(xiàn)。胸部X線、心臟超聲等檢查有助于鑒別，可明確呼吸困難的原因。上氣道阻塞可導致吸氣性呼吸困難，與哮喘的呼氣性呼吸困難不同。出現(xiàn)吸氣性呼吸困難時，應考慮上氣道阻塞的可能性。喉鏡、胸部CT等檢查可明確原因。05評估方法癥狀評估與控制控制評估工具采用哮喘控制測試（ACT）和哮喘控制問卷（ACQ）等先進工具，全面而精準地評估患者的哮喘癥狀控制狀況?；颊咦栽u問卷ACT是一種簡便易行的患者自評問卷，涵蓋五個關鍵問題，總分二十五分，分數(shù)越高代表哮喘控制狀況越佳。醫(yī)生評估問卷ACQ是一種醫(yī)生評估問卷，包含七個細致問題，涵蓋癥狀嚴重程度、活動受限情況及急救藥物使用等多個維度。肺功能評估與監(jiān)測肺功能檢查定期對患者進行肺功能檢查，包括FEV?（第一秒用力呼氣容積）、FVC（用力肺活量）和PEF（呼吸峰流速）等關鍵指標的測定。氣道阻塞指標FEV?是評估氣道阻塞程度的關鍵指標，其數(shù)值變化可直觀反映哮喘病情嚴重程度及治療效果，是監(jiān)測哮喘進展的重要工具。日常監(jiān)測PEF可通過便攜式的峰流速儀在家中輕松測定，讓患者能夠日常監(jiān)測自身病情的變化，為醫(yī)生提供寶貴的病情監(jiān)控信息。氣道炎癥評估策略01炎癥指標檢測檢測外周血嗜酸性粒細胞計數(shù)及誘導痰嗜酸性粒細胞比例，這些炎癥指標有助于判斷氣道炎癥的類型和嚴重程度。02FeNO檢測通過檢測呼出氣一氧化氮（FeNO）水平，可以非侵入性地評估氣道炎癥狀態(tài)。FeNO升高往往提示嗜酸性粒細胞性炎癥的存在。生活質(zhì)量多維度評估采用哮喘生活質(zhì)量問卷（AQLQ）等專用工具，全面評估患者的生活質(zhì)量，確保治療方案的優(yōu)化與個性化。生活質(zhì)量評估AQLQ涵蓋癥狀嚴重程度、活動受限情況、情感功能狀態(tài)及環(huán)境刺激影響四個核心維度，共包含三十二個細致問題。AQLQ維度解析AQLQ的得分系統(tǒng)經(jīng)過精心設計，得分越高實際上表示患者的生活質(zhì)量狀況越好，能夠更全面地反映哮喘對患者日常生活的影響。得分解讀01020306治療策略糖皮質(zhì)激素是治療重度哮喘的核心藥物，高劑量ICS聯(lián)合LABA是重度哮喘的基礎治療方案。糖皮質(zhì)激素LAMA可阻斷氣道平滑肌M受體，舒張支氣管，減輕痙攣，改善肺功能和哮喘控制。白三烯調(diào)節(jié)劑可抑制白三烯合成或作用，減輕氣道炎癥和高反應性。適合部分重度哮喘患者。010302藥物治療方案制定生物制劑針對炎癥靶點，如抗IgE、抗IL-5及抗IL-5Rα單抗，阻斷信號通路，減少炎癥介質(zhì)釋放。難治性重度哮喘患者可考慮使用茶堿類藥物、抗組胺藥物等。茶堿類藥物增加細胞內(nèi)cAMP水平。0405生物制劑白三烯調(diào)節(jié)劑其他藥物長效抗膽堿能藥非藥物治療手段呼吸康復治療呼吸康復治療包括呼吸訓練、運動訓練、營養(yǎng)支持等，可改善患者的呼吸功能、運動耐力和生活質(zhì)量。支氣管熱成形術支氣管熱成形術是新型非藥物治療方法，通過射頻能量減少氣道平滑肌數(shù)量，降低氣道高反應性。治療方案個性化選擇個體化治療生物制劑優(yōu)先合并過敏用藥難治性考慮非藥密切監(jiān)測調(diào)整依據(jù)病情嚴重程度、炎癥類型及過敏狀態(tài)等因素制定個體化方案，兼顧患者個體差異與疾病特性。對于嗜酸性粒細胞性重度哮喘患者，可優(yōu)先考慮使用生物制劑，迅速針對炎癥機制，有效減輕癥狀。對于合并過敏因素的患者，可加用抗IgE單抗等過敏治療藥物，以緩解過敏癥狀，降低復發(fā)風險。對于藥物治療效果不佳的患者，可考慮支氣管熱成形術等非藥物治療方法，以提供有效治療選擇。在治療過程中，需要密切監(jiān)測患者的病情變化，及時調(diào)整治療方案，確保治療的有效性和安全性。07管理與隨訪患者教育的重要性知識傳授患者教育是重度哮喘管理的重要組成部分，旨在通過傳授哮喘基本知識、治療方法及自我管理技能，提升患者自我管理能力。技能培養(yǎng)患者應掌握哮喘誘發(fā)因素、癥狀識別、藥物使用及注意事項，學會正確使用吸入裝置，掌握峰流速儀的使用和自我監(jiān)測方法。自我管理能力通過患者教育，可以提高患者對哮喘的認識和自我管理的能力，從而更好地控制病情，減少急性發(fā)作的頻率和住院率。定期隨訪與病情監(jiān)測定期隨訪重度哮喘患者應每3-6個月定期隨訪，包括癥狀評估、肺功能檢查及炎癥指標檢測，以掌握病情控制情況和治療效果。隨訪內(nèi)容根據(jù)隨訪結(jié)果，調(diào)整治療方案，確?；颊叩南玫搅己每刂?，提高治療的有效性和安全性，減少不良反應和并發(fā)癥。病情監(jiān)測在隨訪過程中，應密切關注患者的病情變化和治療效果，及時調(diào)整治療方案，以提高治療的有效性和安全性。急性發(fā)作應急處理急救藥物重度哮喘患者急性發(fā)作時，應迅速使用急救藥物（如沙丁胺醇氣霧劑）緩解癥狀，確保藥物隨時可用，以應對緊急情況。嚴重癥狀處理在急性發(fā)作后，應尋找誘因并采取相應預防措施，如避免再次接觸過敏原、加強體育鍛煉等，以減少復發(fā)的風險。對于癥狀嚴重的患者，應及時就醫(yī)，給予吸氧、靜脈使用糖皮質(zhì)激素、支氣管舒張劑等治療，以緩解癥狀，避免生命危險。預防措施重度哮喘管理需多學科協(xié)作，包括呼吸內(nèi)科醫(yī)生、變態(tài)反應科醫(yī)生、護士、營養(yǎng)師等，共同制定方案，提高管理效果。多學科協(xié)作呼吸內(nèi)科醫(yī)生負責制定治療方案和病情評估；變態(tài)反應科醫(yī)生可進行過敏原檢測和脫敏治療；護士負責患者教育和隨訪管理。協(xié)作內(nèi)容通過多學科協(xié)作，整合資源，為患者提供全面、個性化的治療和管理服務，滿足患者多元化需求，提升治療和管理效果。個性化管理010203多學科協(xié)作管理08特殊人群的處理兒童重度哮喘管理01差異診療兒童重度哮喘的診斷和治療與成人有所不同。兒童的氣道發(fā)育尚未成熟，哮喘的癥狀和體征可能不典型。02個性選藥在治療方面，應根據(jù)兒童的年齡、體重等因素選擇合適的藥物和劑量。同時，應加強對兒童的心理支持和教育。老年重度哮喘治療綜合治療老年重度哮喘患者常合并多種基礎疾病，如心血管疾病、糖尿病等，治療時需要綜合考慮。密切監(jiān)測老年患者的藥物不良反應發(fā)生率較高，應密切監(jiān)測藥物的不良反應。確保安全有效治療。呼吸康復老年患者的身體機能下降，呼吸康復治療對于改善其呼吸功能和生活質(zhì)量尤為重要。妊娠期重度哮喘策略安全用藥妊娠期重度哮喘的治療需要兼顧孕婦和胎兒的安全。低劑量ICS、LABA等。避免高風險的藥物治療。嚴密監(jiān)控加強孕婦監(jiān)測，及時調(diào)整治療方案。確保哮喘得到良好控制，減少對胎兒的不良影響。確保母嬰安全。09結(jié)論深入剖析《重度哮喘診斷與處理中國專家共識（2024）》，提煉核心要點，為臨床實踐提供明確指導。共識深度解析共識助力，明確重度哮喘診斷流程，優(yōu)化治療策略，提升臨床決策效率，確?；颊攉@得最佳治療方案。診治流程優(yōu)化細化重度哮喘管理策略，強調(diào)個體化治療與綜合干預，促進患者長期控制，提升生活質(zhì)量。管理策略升級共識內(nèi)容全面解讀重度哮喘知識掌握01.疾病認知提升精通重度哮喘定義、流行病學、發(fā)病機制，深入理解疾病本質(zhì)，為精準治療奠定堅實基礎。02.診