卒中后癲癇診治中國專家共識（2022）解讀匯報(bào)人：xxx引言卒中后癲癇的定義和分類流行病學(xué)特征發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)目

錄CATALOGUE治療原則預(yù)防策略特殊情況的處理結(jié)論展望目

錄CATALOGUE01引言卒中后癲癇定義卒中后癲癇（PSE），作為卒中常見并發(fā)癥，系指由卒中引發(fā)的癲癇發(fā)作，需嚴(yán)格排除其他已知癲癇病因，以確保診斷精準(zhǔn)無誤。PSE定義清晰在《卒中后癲癇診治中國專家共識（2022）》中，專家團(tuán)隊(duì)強(qiáng)調(diào)了卒中與癲癇發(fā)作之間的明確因果關(guān)系，為臨床診治提供了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。共識強(qiáng)調(diào)因果癲癇共治規(guī)范解讀共識精髓通過深入剖析《卒中后癲癇診治中國專家共識（2022）》，旨在幫助臨床醫(yī)務(wù)工作者更好地理解和應(yīng)用共識，提升PSE的診治水平。診治挑戰(zhàn)并存PSE影響患者神經(jīng)功能恢復(fù)，增死亡致殘風(fēng)險(xiǎn)，社會家庭負(fù)擔(dān)重。為規(guī)范診治，中華醫(yī)學(xué)會組織專家制定共識，助提升防治水平。02卒中后癲癇的定義和分類指由卒中引起的癲癇發(fā)作，需排除其他已知癲癇病因。共識強(qiáng)調(diào)卒中與癲癇發(fā)作的因果關(guān)系，對準(zhǔn)確診斷至關(guān)重要。卒中后癲癇PSE的診斷需結(jié)合患者卒中病史、癲癇發(fā)作臨床表現(xiàn)及輔助檢查結(jié)果，并排除其他潛在病因，以確保診斷的準(zhǔn)確性。診斷標(biāo)準(zhǔn)卒中后癲癇定義癲癇早發(fā)晚發(fā)早發(fā)性癲癇發(fā)作指卒中后2周內(nèi)發(fā)生的癲癇發(fā)作，與急性腦損傷、神經(jīng)元興奮性增加、血腦屏障破壞及電解質(zhì)紊亂密切相關(guān)。晚發(fā)性癲癇發(fā)作指卒中后2周后發(fā)生的癲癇發(fā)作，與腦組織修復(fù)、重構(gòu)過程、神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)異常同步化及神經(jīng)遞質(zhì)失衡有關(guān)。治療策略根據(jù)PSE與卒中的時(shí)間關(guān)系，臨床可采取不同治療策略。早發(fā)型重在對癥處理，晚發(fā)型則需長期抗癲癇治療。03流行病學(xué)特征卒中后癲癇發(fā)病率PSE發(fā)病率受研究設(shè)計(jì)、樣本量及卒中類型等因素影響，早發(fā)型（ES）占2%-33%，晚發(fā)型（LS）占2%-10%。發(fā)病率概述缺血性卒中后ES發(fā)病率低于出血性，但LS發(fā)病率兩者相近，顯示不同卒中類型對PSE發(fā)病的影響。卒中類型差異了解PSE發(fā)病率有助于預(yù)測患者風(fēng)險(xiǎn)，早期識別并實(shí)施干預(yù)策略，降低不良后果，提升治療效果。發(fā)病率的意義010203卒中后癲癇危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素概述高齡、出血性卒中、大面積梗死及皮質(zhì)受累等顯著增加PSE風(fēng)險(xiǎn)，提示在管理中需針對這些高危因素制定措施。卒中部位與癲癇多灶性腦卒中、皮層下及皮層病灶均增加PSE風(fēng)險(xiǎn)，其中皮層病變風(fēng)險(xiǎn)最高，達(dá)3倍多，強(qiáng)調(diào)病灶位置的重要性。評估與管理策略臨床醫(yī)生需全面評估卒中患者的危險(xiǎn)因素，實(shí)施個(gè)體化預(yù)防策略，以降低PSE發(fā)生，提升患者預(yù)后質(zhì)量。04發(fā)病機(jī)制早發(fā)性癲癇發(fā)作的發(fā)病機(jī)制神經(jīng)元興奮風(fēng)暴急性腦損傷引發(fā)神經(jīng)元興奮性驟增，細(xì)胞膜電位失衡，導(dǎo)致癲癇閾值降低，易誘發(fā)早發(fā)性癲癇發(fā)作。血腦屏障破壞卒中后電解質(zhì)紊亂，影響神經(jīng)元膜電位穩(wěn)定，進(jìn)一步推高神經(jīng)元興奮性，為癲癇發(fā)作埋下隱患。血腦屏障受損，有害物質(zhì)侵入腦組織，加劇神經(jīng)元損傷，促進(jìn)癲癇發(fā)作，形成惡性循環(huán)。電解質(zhì)紊亂晚發(fā)性癲癇發(fā)作的發(fā)病機(jī)制膠質(zhì)細(xì)胞增生神經(jīng)遞質(zhì)失衡神經(jīng)元突觸重塑氧化應(yīng)激卒中后膠質(zhì)細(xì)胞增生，形成致癇灶，異常放電引發(fā)晚發(fā)性癲癇。神經(jīng)元突觸結(jié)構(gòu)重塑，導(dǎo)致神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)異常同步化，是晚發(fā)性癲癇的潛在機(jī)制。卒中引發(fā)神經(jīng)遞質(zhì)失衡，影響神經(jīng)元間信號傳遞，為癲癇發(fā)作提供病理生理基礎(chǔ)。氧化應(yīng)激增加，損害神經(jīng)元膜結(jié)構(gòu)，促進(jìn)癲癇發(fā)生發(fā)展，是晚發(fā)性癲癇的重要發(fā)病機(jī)制。05臨床表現(xiàn)PSE的部分性發(fā)作包括單純部分性、復(fù)雜部分性及繼發(fā)全面性發(fā)作，表現(xiàn)為局部癥狀如抽搐、感覺異常等，可伴意識障礙。部分性發(fā)作陣攣、失神等，表現(xiàn)為全身肌肉收縮、意識喪失等癥狀，需迅速識別并處理，確?；颊甙踩?。全面性發(fā)作癲癇發(fā)作類型伴隨癥狀伴隨癥狀的意義伴隨癥狀對于評估患者的病情和制定個(gè)性化治療方案具有重要意義，有助于醫(yī)生預(yù)測患者的預(yù)后及康復(fù)潛力。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀除了癲癇發(fā)作外，患者還可能經(jīng)歷頭痛、頭暈、肢體無力、言語障礙等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，反映卒中后神經(jīng)損傷的范圍和程度。06診斷標(biāo)準(zhǔn)卒中后癲癇臨床診斷PSE診斷流程包括病史詢問、臨床表現(xiàn)評估、輔助檢查結(jié)果綜合分析及排除其他病因，最終確診需依據(jù)腦電圖和頭顱影像學(xué)等輔助檢查手段。卒中后癲癇診斷流程臨床表現(xiàn)評估重要性輔助檢查結(jié)果綜合析在PSE診斷中，臨床表現(xiàn)評估是關(guān)鍵。醫(yī)生需詳細(xì)記錄患者癲癇發(fā)作癥狀，如意識喪失、肢體抽搐等，以輔助診斷并排除其他潛在病因。輔助檢查結(jié)果在PSE診斷中起重要作用。腦電圖可揭示癲癇樣放電，頭顱影像學(xué)則能顯示卒中病灶，兩者結(jié)合為PSE的確診提供有力支持。腦電圖檢查腦電圖診斷重要性EEG是診斷PSE的關(guān)鍵工具，能夠捕捉大腦神經(jīng)元的電活動，揭示癲癇樣放電，對于判斷癲癇發(fā)作的類型和起源具有不可估量的價(jià)值。癲癇樣放電的識別在PSE患者的腦電圖中，可以觀察到尖波、棘波、尖-慢波、棘-慢波等多種癲癇樣放電。放電的存在為PSE的診斷提供了直接且重要的依據(jù)。EEG陽性率的影響EEG的陽性率并非一成不變，它受到多種因素的影響，其中檢查時(shí)間和發(fā)作類型尤為關(guān)鍵。因此，多次檢查EEG有助于提高陽性率。頭顱影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查的意義頭顱影像學(xué)檢查如CT和MRI對于明確卒中的部位、類型和嚴(yán)重程度至關(guān)重要。這些檢查方法能夠清晰顯示卒中病灶，如腦梗死和腦出血等。影像學(xué)檢查的應(yīng)用MRI比CT更敏感，能發(fā)現(xiàn)早期腦梗死和腦出血，且對腦組織結(jié)構(gòu)的顯示更精細(xì)，有助于醫(yī)生評估患者的病情和制定個(gè)性化的治療方案。排除其他病因的作用在PSE的診斷中，頭顱影像學(xué)檢查扮演著關(guān)鍵角色。通過檢查，我們可以排除腦腫瘤、腦寄生蟲病等其他可能導(dǎo)致癲癇發(fā)作的疾病。07治療原則早發(fā)性癲癇發(fā)作的治療對于ES患者，治療的主要目的是控制癲癇發(fā)作，預(yù)防癲癇持續(xù)狀態(tài)的發(fā)生。一般來說，單次ES發(fā)作不需要長期抗癲癇藥物治療，可給予臨時(shí)的抗癲癇藥物治療?？刂艵S發(fā)作如果患者出現(xiàn)多次ES發(fā)作或癲癇持續(xù)狀態(tài)，則需要長期使用AEDs治療。一旦開始治療，應(yīng)持續(xù)監(jiān)測患者情況，確保藥物有效性和安全性，同時(shí)調(diào)整治療方案。長期服用AEDs對于LS患者，一旦診斷明確，應(yīng)立即開始長期AEDs治療。AEDs的選擇應(yīng)根據(jù)患者的癲癇發(fā)作類型、年齡、肝腎功能等因素綜合考慮。立即開始治療常用的AEDs包括卡馬西平、丙戊酸鈉、苯妥英鈉、拉莫三嗪等。在使用AEDs治療過程中，應(yīng)密切觀察患者的藥物不良反應(yīng)，定期監(jiān)測血藥濃度，調(diào)整藥物劑量。常用的AEDs晚發(fā)性癲癇發(fā)作的治療藥物治療的注意事項(xiàng)個(gè)體化治療在使用AEDs治療PSE時(shí)，首要原則是個(gè)體化治療。根據(jù)患者的具體情況選擇合適的AEDs，制定個(gè)體化的治療方案，以確保藥物療效和安全性。01單藥治療盡量采用單藥治療，避免聯(lián)合用藥，以減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。同時(shí)，在治療過程中應(yīng)定期評估患者情況，根據(jù)病情調(diào)整藥物劑量和方案。緩慢加量AEDs的劑量應(yīng)逐漸增加，避免突然停藥或換藥，以免誘發(fā)癲癇發(fā)作。同時(shí)，在調(diào)整藥物劑量時(shí)應(yīng)該謹(jǐn)慎，確?；颊吣軌蚰褪埽⒚芮斜O(jiān)測病情變化。定期監(jiān)測定期監(jiān)測患者的血藥濃度、肝腎功能、血常規(guī)等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理藥物不良反應(yīng)。同時(shí)，在監(jiān)測過程中應(yīng)關(guān)注患者情況變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。020304手術(shù)治療手術(shù)治療對于藥物治療無效的PSE患者，手術(shù)治療是一種有效的治療選擇。手術(shù)治療的方法包括癲癇病灶切除術(shù)、胼胝體切開術(shù)等，可幫助患者控制癲癇發(fā)作。01手術(shù)適應(yīng)證手術(shù)治療的效果取決于癲癇病灶的定位和切除程度，因此需要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證。在手術(shù)前應(yīng)進(jìn)行全面評估，確?；颊叻鲜中g(shù)條件，以提高手術(shù)治療效果。0208預(yù)防策略一級預(yù)防危險(xiǎn)因素的管控積極管控高血壓、高血脂、糖尿病等危險(xiǎn)因素，對于預(yù)防卒中及隨后可能發(fā)生的PSE至關(guān)重要。這些措施有助于維護(hù)腦血管健康，降低風(fēng)險(xiǎn)。生活方式干預(yù)倡導(dǎo)戒煙限酒、合理飲食與適量運(yùn)動等健康生活方式，不僅能直接預(yù)防卒中，還能通過改善代謝和血管功能，間接減少PSE的發(fā)生，維護(hù)健康。二級預(yù)防在卒中發(fā)生后，對于高?；颊呷绱竺娣e梗死、皮質(zhì)受累等，可考慮預(yù)防性使用AEDs（抗癲癇藥物）以降低PSE的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，需權(quán)衡利弊后謹(jǐn)慎決策。卒后PSE預(yù)防目前，對于預(yù)防性使用AEDs在預(yù)防PSE方面的療效和安全性存在爭議。這需要進(jìn)一步的研究來證實(shí)其有效性，并明確最佳的使用策略和時(shí)機(jī)。AEDs療效爭議康復(fù)治療對于改善PSE患者的神經(jīng)功能和生活質(zhì)量具有不可或缺的作用，包括物理治療、作業(yè)治療、言語治療等，有助于患者更好地恢復(fù)功能?？祻?fù)治療的重要性通過全面的康復(fù)治療，PSE患者能夠顯著提升生活自理能力，減少對他人的依賴，提高生活質(zhì)量，同時(shí)增強(qiáng)自信心和社會參與度，促進(jìn)身心康復(fù)。提高生活自理能力康復(fù)治療09特殊情況的處理妊娠期癲癇治療妊娠期PSE治療需特別謹(jǐn)慎，因AEDs可能致胎兒畸形。應(yīng)選對胎兒影響較小的藥物，如拉莫三嗪、左乙拉西坦。密切監(jiān)測發(fā)育治療期間，需密切監(jiān)測胎兒生長發(fā)育情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，加強(qiáng)患者心理支持，緩解其焦慮情緒。妊娠期卒中后癲癇老年癲癇選藥老年P(guān)SE患者身體機(jī)能差，對AEDs耐受性低，治療時(shí)應(yīng)選安全性高、不良反應(yīng)少的藥物，如加巴噴丁、普瑞巴林。老年癲癇劑量老年卒中后癲癇老年P(guān)SE患者治療時(shí)，應(yīng)充分考慮其身體機(jī)能和耐受性，適當(dāng)減少AEDs劑量，以預(yù)防藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。0102癲癇持續(xù)狀態(tài)癲癇持續(xù)狀態(tài)是PSE嚴(yán)重并發(fā)癥，需立即處理。治療關(guān)鍵在迅速控制癲癇發(fā)作，維持生命體征穩(wěn)定。癲癇持續(xù)狀態(tài)常用藥物包括地西泮、咪達(dá)唑侖、丙戊酸鈉等。治療期間，密切觀察病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案?？刂瓢d癇發(fā)作10結(jié)論專家共識發(fā)布，為PSE診治注入權(quán)威指導(dǎo)，臨床醫(yī)師應(yīng)深入研習(xí)，精準(zhǔn)應(yīng)用，共促PSE管理規(guī)范化，提升診療效率與品質(zhì)。共識指導(dǎo)診治共識詳述PSE預(yù)防策略，強(qiáng)化前期干預(yù)，有效降低發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)，減輕患者身心痛苦，攜手共筑健康未來，彰顯人文關(guān)懷。共識促預(yù)防控共識引領(lǐng)PSE規(guī)范診治研究深入PSE機(jī)制治療深化機(jī)制研究科研深耕PSE發(fā)病機(jī)制，細(xì)解病理生理奧秘，為精準(zhǔn)治療奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，引領(lǐng)診療技術(shù)邁向新高度，共克時(shí)艱，共創(chuàng)未來。優(yōu)化治療方案創(chuàng)新療法涌現(xiàn)，精準(zhǔn)治療PSE顯奇效，藥物手術(shù)精準(zhǔn)用，最大化療效，最小化副作用，開創(chuàng)個(gè)性化治療新紀(jì)元，患者福音。加強(qiáng)培訓(xùn)交流強(qiáng)化醫(yī)生培訓(xùn)交流，提升PSE診治能力，構(gòu)建高效協(xié)作團(tuán)隊(duì)，共研共治，攜手并進(jìn)，為患者帶來福音，共筑健康未來。普及教育宣傳公眾宣傳普及路，提升認(rèn)知減恐慌，攜手社會筑防線，共克時(shí)艱啟新篇。健康知識廣傳播，全民參與守護(hù)未來。11展望PSE診治待提升面臨的挑戰(zhàn)盡管《卒中后癲癇診治中國專家共識（2022）》為PSE的診治提供了重要的參考，但PSE的診治仍然面臨著許多挑戰(zhàn)。加強(qiáng)研究未來，需要進(jìn)一步加強(qiáng)PSE的基礎(chǔ)研究和臨床研究，探索更加有效的治療方法和預(yù)防策略，為PSE患者帶來更多的福音。提升醫(yī)生能力加強(qiáng)對臨床醫(yī)生的培訓(xùn)，提高他們對PSE的認(rèn)識和診治水平，為PSE患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。