小兒擠壓綜合征個案護理一、案例背景與評估（一）患者基本信息張某，男，3歲，漢族，籍貫為本地，于2025年3月10日因“被衣柜擠壓致雙下肢腫脹、活動受限2小時”入院?；純合礕1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，無窒息史，生長發(fā)育與同齡兒相符，否認過敏史，按時進行預(yù)防接種。父母體健，無家族遺傳性疾病史。（二）入院病情描述患兒2小時前在家中玩耍時，不慎被倒下的衣柜擠壓雙下肢，約10分鐘后被家人救出。救出后即出現(xiàn)雙下肢腫脹，哭鬧不止，拒絕活動雙下肢，無惡心、嘔吐，無抽搐、意識障礙，遂緊急送至我院就診。入院時，患兒神志清楚，精神萎靡，體溫37.5℃，脈搏130次/分，呼吸28次/分，血壓90/60mmHg。雙下肢明顯腫脹，以小腿為主，皮膚張力高，皮色潮紅，皮溫較健側(cè)高1.5℃，雙足背動脈搏動減弱，雙足趾末梢循環(huán)尚可，痛覺敏感，被動活動時患兒哭鬧加劇。尿道口未見異常，尿液呈濃茶色。（三）檢查數(shù)據(jù)血常規(guī)：白細胞15.6×10?/L，中性粒細胞82%，淋巴細胞16%，紅細胞4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板250×10?/L。生化檢查：肌酸激酶（CK）25600U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）350U/L，乳酸脫氫酶（LDH）1800U/L，血肌酐（Cr）120μmol/L，血尿素氮（BUN）8.5mmol/L，血鉀5.8mmol/L，血鈉130mmol/L，血氯95mmol/L，血鈣1.8mmol/L。凝血功能：凝血酶原時間（PT）13.5秒，活化部分凝血活酶時間（APTT）38秒，纖維蛋白原（FIB）2.0g/L，D-二聚體0.8mg/L。尿常規(guī)：尿蛋白（+++），尿潛血（++++），尿沉渣可見大量肌紅蛋白。影像學(xué)檢查：雙下肢X線片示雙下肢骨骼未見骨折征象；雙下肢彩超示雙下肢肌肉組織腫脹，肌間隙模糊，血流信號減弱。二、護理問題與診斷（一）體液不足與肌紅蛋白阻塞腎小管導(dǎo)致腎功能損傷、液體攝入不足有關(guān)。患兒入院時尿量較少，每小時約0.5ml/kg，且尿液呈濃茶色，提示存在腎功能損傷，可能影響體液代謝，導(dǎo)致體液不足。（二）急性腎損傷風險與肌紅蛋白釋放、腎小管堵塞及缺血再灌注損傷相關(guān)。患兒肌酸激酶顯著升高（25600U/L），尿中出現(xiàn)大量肌紅蛋白，是急性腎損傷的高危因素。（三）疼痛與雙下肢軟組織損傷、腫脹有關(guān)。患兒因疼痛哭鬧不止，拒絕活動雙下肢，被動活動時疼痛加劇，疼痛評分（FLACC評分）為6分。（四）體溫過高與組織損傷、炎癥反應(yīng)有關(guān)。患兒入院時體溫37.5℃，高于正常體溫。（五）有皮膚完整性受損的風險與雙下肢腫脹、皮膚張力高有關(guān)。雙下肢皮膚張力高，血液循環(huán)受到影響，易導(dǎo)致皮膚破損。（六）家長焦慮與患兒病情急重、對疾病預(yù)后擔憂有關(guān)。家長面對患兒的突發(fā)狀況，表現(xiàn)出明顯的緊張、擔憂情緒，不斷向醫(yī)護人員詢問病情。三、護理計劃與目標（一）體液不足護理計劃與目標計劃：立即建立靜脈通路，遵醫(yī)囑快速補液，補充晶體液和膠體液，監(jiān)測尿量、尿色及電解質(zhì)變化。目標：在入院24小時內(nèi)，使患兒尿量達到1-2ml/（kg?h），尿色逐漸變淺，電解質(zhì)恢復(fù)正常范圍。（二）急性腎損傷預(yù)防護理計劃與目標計劃：密切監(jiān)測腎功能指標（血肌酐、血尿素氮等）及肌紅蛋白水平，遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑，維持腎臟灌注，避免使用腎毒性藥物。目標：住院期間，患兒腎功能指標保持穩(wěn)定或逐漸下降至正常范圍，不出現(xiàn)急性腎損傷的臨床表現(xiàn)（如少尿、無尿等）。（三）疼痛護理計劃與目標計劃：評估患兒疼痛程度，采用非藥物鎮(zhèn)痛（如安撫、分散注意力等）和藥物鎮(zhèn)痛（遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物）相結(jié)合的方法緩解疼痛。目標：24小時內(nèi)，患兒疼痛評分（FLACC評分）降至3分以下，哭鬧減少，能安靜休息。（四）體溫過高護理計劃與目標計劃：密切監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次體溫，采用物理降溫（如溫水擦?。┓椒?，必要時遵醫(yī)囑使用退熱藥物。目標：48小時內(nèi)，患兒體溫恢復(fù)至37.2℃以下。（五）皮膚完整性維護護理計劃與目標計劃：定時觀察雙下肢皮膚情況，保持皮膚清潔干燥，避免受壓，使用減壓墊，指導(dǎo)家長正確護理患兒皮膚。目標：住院期間，患兒雙下肢皮膚保持完整，無破損、壓瘡等情況發(fā)生。（六）家長心理護理計劃與目標計劃：主動與家長溝通，向其講解疾病的相關(guān)知識、治療方案及預(yù)后情況，耐心解答家長的疑問，給予心理支持。目標：3天內(nèi)，家長焦慮情緒明顯緩解，能積極配合治療和護理工作。四、護理過程與干預(yù)措施（一）體液不足的護理干預(yù)立即為患兒建立兩條靜脈通路，一條用于快速補液，另一條用于給藥。遵醫(yī)囑給予0.9%氯化鈉注射液和5%葡萄糖注射液按比例快速滴注，初始補液速度為20ml/kg，在1小時內(nèi)輸入。密切監(jiān)測患兒的生命體征，每30分鐘測量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓，并記錄。同時，準確記錄每小時尿量及尿色變化，使用尿袋收集尿液，便于觀察和計量。每6小時采集一次血標本，監(jiān)測電解質(zhì)變化，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整補液方案。當血鉀水平高于5.5mmol/L時，遵醫(yī)囑給予葡萄糖酸鈣、胰島素等藥物糾正高鉀血癥。鼓勵患兒多飲水，若患兒拒絕飲水，可通過靜脈補液補充足夠的液體量。（二）急性腎損傷的預(yù)防護理干預(yù)遵醫(yī)囑給予甘露醇注射液靜脈滴注，以促進肌紅蛋白的排泄，劑量為0.5-1g/kg，每6-8小時一次。同時，觀察患兒的尿量變化，若尿量無明顯增加，及時報告醫(yī)生調(diào)整用藥。避免使用腎毒性藥物，如氨基糖苷類抗生素等。在使用任何藥物前，仔細核對藥物說明書，確認無腎毒性或在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。密切監(jiān)測腎功能指標，每日檢測血肌酐、血尿素氮等，觀察其變化趨勢。若發(fā)現(xiàn)指標持續(xù)升高，及時報告醫(yī)生，采取相應(yīng)的治療措施。保持患兒尿路通暢，避免導(dǎo)尿管堵塞。若患兒出現(xiàn)尿潴留，及時給予導(dǎo)尿，并做好導(dǎo)尿管的護理，預(yù)防感染。（三）疼痛的護理干預(yù)采用FLACC評分法每4小時評估一次患兒的疼痛程度，并記錄。當評分≥4分時，及時采取鎮(zhèn)痛措施。非藥物鎮(zhèn)痛措施：護理人員多陪伴患兒，通過講故事、玩玩具等方式分散其注意力；輕輕撫摸患兒的身體，給予安慰；保持病室安靜、舒適，減少外界刺激。藥物鎮(zhèn)痛措施：當非藥物鎮(zhèn)痛效果不佳時，遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液口服，劑量為5-10mg/kg，每6-8小時一次。用藥后觀察患兒的疼痛緩解情況及有無不良反應(yīng)。（四）體溫過高的護理干預(yù)每4小時測量一次體溫，若體溫超過38.5℃，采用溫水擦浴的方法進行物理降溫。擦浴時重點擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位，時間為15-20分鐘。擦浴后30分鐘復(fù)測體溫，觀察降溫效果。若體溫仍未下降，遵醫(yī)囑給予對乙酰氨基酚混懸滴劑口服，劑量為10-15mg/kg，必要時4-6小時重復(fù)一次。保持病室通風良好，室溫控制在22-24℃，濕度50%-60%。給患兒穿寬松、透氣的衣物，利于散熱。鼓勵患兒多飲水，促進排汗散熱，同時補充水分，防止脫水。（五）皮膚完整性的護理干預(yù)每2小時觀察一次雙下肢皮膚的顏色、溫度、張力及完整性，有無紅腫、破損等情況，并記錄。保持患兒皮膚清潔干燥，每日用溫水擦拭雙下肢，避免使用刺激性強的肥皂或沐浴露。擦拭后輕輕擦干，涂抹潤膚露，保持皮膚滋潤。為患兒使用氣墊床或減壓墊，避免雙下肢長時間受壓。協(xié)助患兒定時翻身，每2小時一次，翻身時動作輕柔，避免拖拽，防止皮膚擦傷。指導(dǎo)家長正確護理患兒皮膚，告知其皮膚護理的重要性及方法，如避免患兒搔抓皮膚、保持衣物清潔柔軟等。（六）家長心理的護理干預(yù)入院后，主動與家長溝通，了解其心理狀態(tài)和需求。用通俗易懂的語言向家長講解患兒的病情、治療方案、護理措施及預(yù)后情況，讓家長對疾病有全面的認識，減少不必要的擔憂。耐心解答家長的疑問，對于家長提出的問題，及時給予準確、詳細的回答。定期向家長反饋患兒的病情變化，讓家長了解治療進展。鼓勵家長參與患兒的護理過程，如協(xié)助患兒進食、更換衣物等，增強家長的信心和責任感。為家長提供安靜、舒適的休息環(huán)境，減輕其疲勞。必要時，聯(lián)系心理醫(yī)生為家長提供專業(yè)的心理輔導(dǎo)。五、效果評價與數(shù)據(jù)分析（一）體液不足護理效果評價入院24小時后，患兒尿量達到1.5ml/（kg?h），尿色由濃茶色逐漸變?yōu)榈S色。復(fù)查電解質(zhì)：血鉀5.0mmol/L，血鈉135mmol/L，血氯100mmol/L，均恢復(fù)至正常范圍。說明補液治療和護理干預(yù)有效，達到了體液不足的護理目標。（二）急性腎損傷預(yù)防護理效果評價住院期間，每日監(jiān)測患兒腎功能指標，血肌酐從入院時的120μmol/L逐漸下降，至出院時降至60μmol/L；血尿素氮從8.5mmol/L降至5.0mmol/L。肌紅蛋白水平也逐漸降低，尿中肌紅蛋白消失?；純何闯霈F(xiàn)少尿、無尿等急性腎損傷的臨床表現(xiàn)，預(yù)防措施有效，實現(xiàn)了預(yù)防急性腎損傷的目標。（三）疼痛護理效果評價經(jīng)過護理干預(yù)，患兒疼痛評分（FLACC評分）在24小時內(nèi)降至2分，哭鬧明顯減少，能夠安靜休息，偶爾可自主活動雙下肢。說明非藥物和藥物鎮(zhèn)痛相結(jié)合的方法有效緩解了患兒的疼痛，達到了疼痛護理目標。（四）體溫過高護理效果評價入院48小時內(nèi)，患兒體溫逐漸恢復(fù)正常，波動在36.5-37.2℃之間。期間未使用退熱藥物，僅通過物理降溫就達到了降溫效果，實現(xiàn)了體溫過高的護理目標。（五）皮膚完整性護理效果評價住院期間，患兒雙下肢皮膚始終保持完整，無破損、壓瘡等情況發(fā)生。皮膚顏色逐漸恢復(fù)正常，張力降低，皮溫與健側(cè)一致。說明皮膚護理措施有效，達到了維護皮膚完整性的目標。（六）家長心理護理效果評價3天后，通過與家長交流和觀察，發(fā)現(xiàn)家長焦慮情緒明顯緩解，能夠平靜地與醫(yī)護人員溝通，積極配合治療和護理工作。家長對疾病的認知程度提高，能夠主動向醫(yī)護人員詢問患兒的護理要點。說明心理護理達到了預(yù)期目標。六、護理反思與改進（一）護理反思在本次護理過程中，對于患兒的疼痛評估及時準確，采取的鎮(zhèn)痛措施效果較好，但在非藥物鎮(zhèn)痛方面，可進一步豐富方法，如播放患兒喜歡的動畫片等，以提高鎮(zhèn)痛效果。液體復(fù)蘇過程中，能夠嚴格按照醫(yī)囑控制補液速度和量，但在監(jiān)測尿量時，由于患兒不配合，偶爾會出現(xiàn)尿量計量不準確的情況，需要進一步改進監(jiān)測方法。家長心理護理取得了一定效果，但在與家長溝通時，有時未能充分考慮家長的文化程度和接受能力，導(dǎo)致部分家長對疾病知識的理解不夠透徹。在皮膚護理方面，雖然未發(fā)生皮膚破損，但對于腫脹部位的觀察還可以更加細致，如增加觀察次數(shù)，及時發(fā)現(xiàn)潛在的皮膚問題。（二）改進措施豐富非藥物鎮(zhèn)痛方法，根據(jù)患兒的喜好，準備更多的玩具、動畫片等，在患兒疼痛時及時應(yīng)用，提高鎮(zhèn)痛效果。同時，加強與患兒的互動，建立良好的護患關(guān)系，減輕患兒的恐懼和疼痛感受。改進尿量監(jiān)測方法