支氣管擴張癥個案護理一、案例背景與評估（一）患者基本信息張某，女，62歲，于2025年7月10日因“反復咳嗽、咳痰15年，加重伴咯血1周”入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?年，最高血壓160/100mmHg，長期口服硝苯地平緩釋片（20mg/次，每日2次），血壓控制尚可；否認糖尿病、冠心病等慢性病史，無藥物過敏史，無手術(shù)、外傷史。（二）病情發(fā)展患者15年前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰液為黃綠色膿性，量約50-80ml/d，晨起及夜間咳嗽明顯，偶有胸悶、氣促，曾在當?shù)蒯t(yī)院診斷為“支氣管擴張癥”，經(jīng)抗感染、止咳、化痰等治療后癥狀可緩解，但病情反復發(fā)作。1周前患者因受涼后上述癥狀加重，咳嗽頻率增加，每小時約4-6次，每次咳嗽持續(xù)約15-20秒，痰液量增至150-200ml/d，且出現(xiàn)咯血，為鮮紅色血液，量約10-20ml/d，伴有乏力、食欲減退，遂來我院就診，門診以“支氣管擴張癥伴感染、咯血”收入院。（三）入院檢查數(shù)據(jù)體格檢查：體溫38.5℃，脈搏92次/分，呼吸22次/分，血壓145/90mmHg。神志清楚，精神萎靡，口唇輕度發(fā)紺，桶狀胸，雙肺呼吸音粗，可聞及廣泛濕啰音及少量哮鳴音，心率92次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)12.5×10?/L，中性粒細胞百分比85%，紅細胞計數(shù)3.8×1012/L，血紅蛋白110g/L，血小板計數(shù)230×10?/L。C反應蛋白（CRP）65mg/L。痰培養(yǎng)：銅綠假單胞菌生長。肝腎功能、電解質(zhì)未見明顯異常。影像學檢查：胸部X線片示雙肺紋理增多、紊亂，雙肺中下野可見斑片狀模糊陰影及卷發(fā)狀陰影。胸部CT示雙肺支氣管擴張，以雙下肺為著，伴支氣管壁增厚，周圍可見炎癥浸潤。肺功能檢查：第一秒用力呼氣容積（FEV?）占預計值65%，F(xiàn)EV?/用力肺活量（FVC）60%，提示輕度阻塞性通氣功能障礙。二、護理問題與診斷（一）清理呼吸道無效與痰液黏稠、量多，支氣管擴張導致排痰不暢有關(guān)?；颊咛狄簽辄S綠色膿性，量多且黏稠，咳嗽無力，難以有效排出痰液，雙肺可聞及廣泛濕啰音。（二）氣體交換受損與支氣管擴張、肺部感染導致肺通氣和換氣功能障礙有關(guān)?；颊呖诖捷p度發(fā)紺，呼吸頻率增快，肺功能檢查提示輕度阻塞性通氣功能障礙。（三）有感染加重的危險與痰液引流不暢、機體抵抗力下降有關(guān)。患者目前存在肺部感染，痰培養(yǎng)示銅綠假單胞菌生長，且近期有受涼史，機體抵抗力降低。（四）潛在并發(fā)癥：大咯血患者目前已有咯血癥狀，為鮮紅色血液，量約10-20ml/d，支氣管擴張癥患者血管破裂可導致大咯血，嚴重時可危及生命。（五）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與食欲減退、咳嗽咳痰消耗增加有關(guān)?；颊呓?周食欲減退，進食量明顯減少，且長期患病導致機體消耗增加，血紅蛋白110g/L，略低于正常范圍。（六）焦慮與疾病反復發(fā)作、擔心預后有關(guān)?；颊呋疾?5年，病情反復，此次癥狀加重并出現(xiàn)咯血，對疾病預后感到擔憂，表現(xiàn)為精神萎靡、情緒低落。三、護理計劃與目標（一）清理呼吸道無效的護理計劃與目標計劃：協(xié)助患者有效排痰，包括體位引流、霧化吸入、胸部叩擊等措施；遵醫(yī)囑給予祛痰藥物。目標：入院72小時內(nèi)患者痰液量減少至50-80ml/d，咳嗽頻率降低至每小時1-2次，雙肺濕啰音減少。（二）氣體交換受損的護理計劃與目標計劃：給予氧氣吸入，改善缺氧狀況；監(jiān)測呼吸、血氧飽和度變化；協(xié)助患者采取舒適體位，促進呼吸。目標：24小時內(nèi)患者口唇發(fā)紺減輕，呼吸頻率維持在16-20次/分，血氧飽和度維持在95%以上。（三）有感染加重的危險的護理計劃與目標計劃：嚴格執(zhí)行無菌操作，加強呼吸道護理，保持呼吸道通暢；遵醫(yī)囑合理使用抗生素；監(jiān)測體溫、血常規(guī)、痰液性質(zhì)及量的變化。目標：住院期間患者體溫維持在正常范圍（36.3-37.2℃），血常規(guī)白細胞計數(shù)及中性粒細胞百分比恢復正常，痰液性質(zhì)改善，無感染加重跡象。（四）潛在并發(fā)癥：大咯血的護理計劃與目標計劃：密切觀察咯血的量、顏色、性質(zhì)及頻率；備好搶救物品和藥物；指導患者臥床休息，避免劇烈活動；遵醫(yī)囑給予止血藥物。目標：住院期間患者咯血停止，未發(fā)生大咯血。（五）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量的護理計劃與目標計劃：評估患者營養(yǎng)狀況，制定個性化飲食計劃；鼓勵患者進食高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食；必要時遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持。目標：1周內(nèi)患者食欲改善，進食量增加，血紅蛋白升至120g/L以上。（六）焦慮的護理計劃與目標計劃：與患者進行溝通交流，了解其焦慮原因；向患者講解疾病相關(guān)知識、治療方案及預后；鼓勵家屬給予患者心理支持。目標：3天內(nèi)患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護理。四、護理過程與干預措施（一）清理呼吸道無效的護理干預體位引流：根據(jù)胸部CT顯示的病變部位，協(xié)助患者取右側(cè)臥位，床尾抬高30cm，每日2次，每次15-20分鐘，引流期間密切觀察患者生命體征及耐受情況，若出現(xiàn)呼吸困難、頭暈等不適，立即停止引流。霧化吸入：遵醫(yī)囑給予生理鹽水20ml加氨溴索30mg進行霧化吸入，每日3次，每次15分鐘，霧化后協(xié)助患者翻身、拍背，促進痰液排出。胸部叩擊：引流前及霧化后，護士手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕叩擊患者背部，力度適中，每次叩擊5-10分鐘。用藥護理：遵醫(yī)囑給予氨溴素口服液30mg/次，每日3次口服，觀察藥物療效及不良反應，患者用藥后未出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適。病情觀察：每4小時觀察患者痰液的顏色、性質(zhì)、量及咳嗽情況，并做好記錄。入院第1天，患者痰液量約180ml，為黃綠色膿性；第2天，痰液量約120ml，仍為膿性；第3天，痰液量約70ml，顏色較前變淺，咳嗽頻率降至每小時2次。（二）氣體交換受損的護理干預氧氣吸入：給予鼻導管吸氧，流量2L/min，持續(xù)吸氧，監(jiān)測血氧飽和度，每2小時記錄1次，維持血氧飽和度在95%以上。體位護理：協(xié)助患者取半坐臥位，以減輕呼吸困難，增加肺通氣量。呼吸功能鍛煉：指導患者進行腹式呼吸和縮唇呼吸，每日3次，每次10-15分鐘，以改善呼吸功能。病情監(jiān)測：密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度及口唇發(fā)紺情況，每4小時測量1次體溫、脈搏、呼吸、血壓。入院第1天，患者呼吸頻率22次/分，口唇輕度發(fā)紺，血氧飽和度92%；經(jīng)吸氧及體位調(diào)整后，第2天呼吸頻率20次/分，口唇發(fā)紺減輕，血氧飽和度95%；第3天呼吸頻率18次/分，口唇無發(fā)紺，血氧飽和度97%。（三）預防感染加重的護理干預無菌操作：吸痰時嚴格遵守無菌操作原則，吸痰管一次性使用，避免交叉感染。呼吸道護理：保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，定期更換濕化瓶及吸氧管，每日1次。抗生素應用：遵醫(yī)囑給予頭孢他啶2g加入0.9%氯化鈉注射液100ml中靜脈滴注，每8小時1次，觀察藥物療效及不良反應，患者用藥期間未出現(xiàn)皮疹、惡心等過敏反應。病情監(jiān)測：每日監(jiān)測體溫4次，觀察痰液的顏色、性質(zhì)及量的變化，每周復查血常規(guī)1次。入院第1天，體溫38.5℃；第2天，體溫38.0℃；第3天，體溫37.2℃；第5天，體溫36.8℃。血常規(guī)復查結(jié)果顯示，白細胞計數(shù)及中性粒細胞百分比逐漸下降，入院第7天，白細胞計數(shù)6.8×10?/L，中性粒細胞百分比65%。（四）預防大咯血的護理干預病情觀察：密切觀察患者咯血情況，每2小時詢問患者有無咯血，觀察痰液中血液的顏色、量及性質(zhì)，記錄咯血的時間和次數(shù)。入院第1-3天，患者仍有少量咯血，為鮮紅色；第4天，咯血停止。休息與活動：指導患者絕對臥床休息，避免劇烈活動，減少探視，保持病室安靜，避免情緒激動。搶救準備：備好搶救物品，如吸引器、氣管插管、止血藥物（垂體后葉素等）等，置于患者床旁，確保緊急情況下能及時使用。用藥護理：遵醫(yī)囑給予氨甲苯酸0.4g加入5%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注，每日1次，觀察藥物療效及不良反應，患者未出現(xiàn)藥物不良反應。（五）營養(yǎng)支持的護理干預飲食指導：評估患者飲食喜好，制定個性化飲食計劃，指導患者進食瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食，避免辛辣、刺激性食物。進食護理：協(xié)助患者創(chuàng)造良好的進食環(huán)境，鼓勵患者少量多餐，每次進食量約200-300ml，每日5-6次。營養(yǎng)監(jiān)測：每周監(jiān)測血紅蛋白、血清白蛋白等營養(yǎng)指標1次。入院第1天，血紅蛋白110g/L；第4天，血紅蛋白115g/L；第7天，血紅蛋白122g/L?；颊呤秤饾u改善，進食量增加。（六）心理護理干預溝通交流：每日與患者溝通交流30分鐘以上，傾聽患者的訴說，了解其內(nèi)心感受和焦慮原因，給予心理疏導。健康宣教：向患者講解支氣管擴張癥的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后，發(fā)放健康宣教資料，讓患者對疾病有更充分的認識，減輕其對疾病的恐懼。家屬支持：鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者關(guān)心和支持，讓患者感受到家庭的溫暖。通過護理干預，患者情緒逐漸穩(wěn)定，能積極配合治療和護理。五、效果評價與數(shù)據(jù)分析（一）清理呼吸道無效的效果評價入院72小時后，患者痰液量減少至70ml/d，咳嗽頻率降低至每小時1-2次，雙肺濕啰音明顯減少，達到了護理目標。從數(shù)據(jù)變化來看，痰液量從入院時的150-200ml/d降至70ml/d，下降幅度顯著，說明體位引流、霧化吸入、胸部叩擊及祛痰藥物等護理措施有效促進了痰液排出。（二）氣體交換受損的效果評價24小時后患者口唇發(fā)紺減輕，呼吸頻率維持在16-20次/分，血氧飽和度維持在95%以上。呼吸頻率從入院時的22次/分降至18次/分，血氧飽和度從92%升至97%，表明氧氣吸入、體位護理等措施有效改善了患者的氣體交換功能。（三）預防感染加重的效果評價住院期間患者體溫在入院第3天恢復至正常范圍，并持續(xù)維持正常，血常規(guī)白細胞計數(shù)及中性粒細胞百分比逐漸恢復正常，痰液由黃綠色膿性變?yōu)榈S色黏液狀，無感染加重跡象，達到了護理目標。體溫、血常規(guī)等指標的變化說明抗感染治療和護理措施有效控制了肺部感染。（四）預防大咯血的效果評價住院期間患者咯血在第4天停止，未發(fā)生大咯血，達到了護理目標。密切觀察、休息指導、止血藥物應用等措施有效預防了大咯血的發(fā)生。（五）營養(yǎng)失調(diào)的效果評價1周內(nèi)患者食欲明顯改善，進食量增加，血紅蛋白從110g/L升至122g/L，達到了護理目標。血紅蛋白的升高和患者進食量的增加表明營養(yǎng)支持護理取得了良好效果。（六）焦慮的效果評價3天內(nèi)患者焦慮情緒明顯減輕，能主動與醫(yī)護人員交流，積極配合治療和護理，達到了護理目標。通過心理護理，患者對疾病的認知度提高，情緒得到了有效調(diào)節(jié)。六、護理反思與改進（一）護理過程中的亮點體位引流、霧化吸入、胸部叩擊等綜合措施有效促進了患者痰液排出，改善了呼吸道通暢情況，為后續(xù)治療奠定了良好基礎(chǔ)。密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)患者咯血情況并采取相應措施，有效預防了大咯血等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。個性化的營養(yǎng)支持和心理護理，提高了患者的依從性，促進了患者的康復。（二）存在的問題與不足體位引流時，患者有時會出現(xiàn)不適癥狀，如頭暈、胸悶等，雖然及時停止了引流，但影響了引流效果，說明在引流前對患者的耐受情況評估不夠充分。患者在進行呼吸功能鍛煉時，動作不夠規(guī)范，影響了鍛煉效果，護士的指導不夠細致，缺乏個體化的指導方案。健康宣教的方式較為單一，主