《中國糖尿病防治指南（2024版）》詳細解讀一、引言糖尿病作為一種全球性的慢性公共衛(wèi)生問題，其患病率逐年攀升，嚴重威脅著人類健康。在中國，隨著經(jīng)濟發(fā)展、生活方式改變以及人口老齡化進程的加速，糖尿病及其并發(fā)癥已給社會和家庭帶來沉重的負擔?！吨袊悄虿》乐沃改希?024版）》（以下簡稱《2024版指南》）的發(fā)布，基于最新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和臨床實踐經(jīng)驗，為糖尿病的預(yù)防、診斷、治療和管理提供了更為科學(xué)、全面且實用的指導(dǎo)，對于提升我國糖尿病防治水平具有至關(guān)重要的意義。二、指南修訂背景與主要變化（一）修訂背景近年來，糖尿病領(lǐng)域的研究取得了眾多新成果，包括新型降糖藥物的研發(fā)、糖尿病發(fā)病機制的深入探索、綜合管理模式的創(chuàng)新等。同時，我國糖尿病的流行病學(xué)特征、患者群體特點以及醫(yī)療資源現(xiàn)狀也在不斷變化。為了更好地適應(yīng)這些變化，滿足臨床實踐需求，中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會對原指南進行了全面修訂。（二）主要變化1.

章節(jié)結(jié)構(gòu)調(diào)整：《2024版指南》共20個章節(jié)，較《2020版指南》新增“兒童和青少年糖尿病”“1型糖尿病”兩章，使指南內(nèi)容更加全面，不再局限于2型糖尿病。同時，將原有的戒煙相關(guān)內(nèi)容整合至生活方式管理章節(jié)，強化其在糖尿病綜合管理中的整體作用。2.

內(nèi)容更新：在糖尿病的診斷標準、分型流程、篩查策略、治療路徑、并發(fā)癥管理以及患者教育等多個方面進行了重要更新，體現(xiàn)了糖尿病防治理念從單純血糖控制向綜合管理、從群體化治療向個體化精準治療的轉(zhuǎn)變。三、糖尿病流行病學(xué)與疾病負擔（一）我國糖尿病流行現(xiàn)狀依據(jù)最新的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)，按照WHO2011年標準診斷，我國糖尿病患病率已從2013年的10.9%上升至2018-2019年的12.4%，患者數(shù)量龐大且仍在持續(xù)增長。各民族、各地區(qū)之間糖尿病患病率存在顯著差異，這種差異與遺傳因素、生活方式（如飲食結(jié)構(gòu)、運動量）、經(jīng)濟發(fā)展水平等密切相關(guān)。例如，部分少數(shù)民族地區(qū)由于獨特的飲食習慣和生活方式，糖尿病患病率呈現(xiàn)出獨特的分布特征；而經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)人群因高熱量飲食攝入增加、體力活動減少，糖尿病發(fā)病風險相對更高。（二）疾病負擔糖尿病不僅導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，還引發(fā)了一系列嚴重的并發(fā)癥，如心血管疾病、糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變等，顯著增加了致殘率和致死率。同時，糖尿病及其并發(fā)癥的治療費用高昂，給家庭和社會醫(yī)療資源帶來沉重壓力。據(jù)統(tǒng)計，我國每年用于糖尿病治療的直接醫(yī)療費用占總醫(yī)療支出的相當比例，且隨著患者數(shù)量的增加和病情的進展，這一費用還在不斷攀升。此外，糖尿病患者因患病導(dǎo)致的勞動能力下降或喪失，以及對家庭照護的需求，間接造成的經(jīng)濟損失也不容忽視。四、糖尿病診斷與分型（一）診斷標準空腹血糖（FPG）、口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）2小時血糖和糖化血紅蛋白（HbA?c）依然是篩查和診斷糖尿病的主要依據(jù)。具體診斷標準如下：有典型糖尿病癥狀（多飲、多尿、多食、體重下降）者，滿足隨機血糖≥11.1mmol/L，或FPG≥7.0mmol/L，或OGTT2小時血糖≥11.1mmol/L，或HbA?c≥6.5%；若無典型癥狀，則需改日復(fù)查確認，且不建議單獨以隨機血糖升高作為診斷依據(jù)。對于糖尿病前期的診斷標準也進行了細化，F(xiàn)PG≥6.1mmol/L（≥110mg/dL）、HbA?c≥5.7%（39mmol/mol）、OGTT2小時血糖≥7.8mmol/L（140mg/dL），滿足其中一項即可診斷。這一標準的更新有助于更早地識別糖尿病高危人群，及時采取干預(yù)措施，延緩疾病進展。（二）分型糖尿病按病因分為1型糖尿?。═1DM）、2型糖尿病（T2DM）、特殊類型糖尿病和妊娠糖尿病4種類型?！?024版指南》新增了詳細的糖尿病分型診斷流程，強調(diào)綜合考慮患者的發(fā)病年齡、臨床表現(xiàn)、血糖特點、胰島自身抗體、C肽水平以及家族遺傳史等因素進行精準分型。例如，T1DM多發(fā)生于青少年，起病急，血糖波動大，常伴有胰島自身抗體陽性，C肽水平低；而T2DM多見于成年人，起病隱匿，早期可能無明顯癥狀，常在體檢或出現(xiàn)并發(fā)癥時被發(fā)現(xiàn)，胰島功能呈進行性減退。特殊類型糖尿病則是由特定的遺傳或疾病等原因引起，診斷時需要進行相關(guān)基因檢測或病因排查。準確的分型對于制定個體化的治療方案、判斷預(yù)后具有重要意義。五、糖尿病綜合控制目標與治療路徑（一）綜合控制目標糖尿病的治療目標不再僅僅局限于血糖控制，而是強調(diào)綜合管理，包括血糖、血壓、血脂、體重、血尿酸等多代謝指標的全面達標，以降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生風險，提高患者生活質(zhì)量和延長壽命。對于大多數(shù)非妊娠成年T2DM患者，合理的HbA?c控制目標為<7.0%；但應(yīng)遵循個體化原則，年齡較輕、病程較短、預(yù)期壽命較長、無并發(fā)癥、未合并心血管疾病的患者，在無低血糖及其他不良反應(yīng)的情況下，可將HbA?c控制目標設(shè)定為≤6.5%；而對于年齡較大、病程長、有嚴重并發(fā)癥或低血糖高風險的患者，則采取相對寬松的HbA?c目標。同時，血壓應(yīng)控制在130/80mmHg以下（合并高血壓者），血脂各指標（如低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇）也需達到相應(yīng)的控制目標，體重應(yīng)維持在合理范圍，對于超重或肥胖患者應(yīng)積極減重。（二）治療路徑1.

生活方式干預(yù)與糖尿病自我管理教育：生活方式干預(yù)和糖尿病自我管理教育與支持（DSMES）是糖尿病治療的基礎(chǔ)，應(yīng)貫穿治療始終。包括合理飲食、規(guī)律運動、戒煙限酒、心理調(diào)節(jié)等。飲食方面，強調(diào)控制總熱量，均衡營養(yǎng)，增加膳食纖維攝入，選擇低血糖生成指數(shù)（GI）食物。運動推薦每周至少150分鐘中等強度有氧運動（如快走、慢跑、游泳等），可分5天進行，每天30分鐘，同時結(jié)合2次抗阻練習（如舉重、俯臥撐、仰臥起坐等）。DSMES則通過多種方式（如健康教育講座、一對一咨詢、線上課程等），幫助患者了解糖尿病知識，掌握自我監(jiān)測血糖、正確用藥、飲食運動管理等技能，提高自我管理能力和治療依從性。2.

藥物治療：-口服降糖藥物：在原有藥物基礎(chǔ)上，新增了近年來獲批的4類新型藥物。葡萄糖激酶激活劑（GKA，如多格列艾?。┩ㄟ^改善2型糖尿病患者的血糖穩(wěn)態(tài)發(fā)揮作用，單獨使用可使糖化血紅蛋白降低0.57%，餐后血糖降低2.33mmol/L；過氧化物酶體增殖物激活受體（PPAR）泛激動劑（如西格列他鈉）可降低血糖、調(diào)節(jié)血脂，32毫克劑量可降低糖化血紅蛋白0.87%，48毫克劑量可降低糖化血紅蛋白1.05%，尤其適用于存在胰島素抵抗的患者；口服GLP-1RA（如口服司美格魯肽）為患者提供了更便捷的用藥選擇，7毫克劑量可降低糖化血紅蛋白1.5%，54毫克劑量可降低糖化血紅蛋白1.6%，適合合并肥胖的糖尿病患者；固定復(fù)方口服藥制劑則通過不同作用機制藥物的組合，提高降糖效果，減少用藥次數(shù)，提高患者依從性。-胰島素治療：引入新型長效胰島素類似物依柯胰島素。同時，對胰島素治療的啟動時機和方案選擇提出了更明確的建議。T2DM患者在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療基礎(chǔ)上，若血糖仍未達標，可開始胰島素或基礎(chǔ)胰島素/GLP-1RA固定比例復(fù)方（FRC）制劑治療。對于短期胰島素強化治療方案，設(shè)定了更嚴格的血糖控制目標（空腹或餐前血糖4.4-6.0mmol/L，餐后2小時血糖4.4-8.0mmol/L），以更好地改善胰島β細胞功能，緩解高糖毒性。3.

基于并發(fā)癥的藥物選擇：伴動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）或其高危狀態(tài)的T2DM患者，首選有ASCVD獲益證據(jù)的GLP-1RA（如度拉糖肽、利拉魯肽、司美格魯肽等）或SGLT2i（如卡格列凈、達格列凈、恩格列凈等），以降低心血管事件風險；T2DM患者合并心衰者，降糖藥首選SGLT2i，因其除降糖外，還具有明確的心衰獲益；伴慢性腎病（CKD）的T2DM患者，首選有CKD獲益證據(jù)的SGLT2i，如不能使用則選擇GLP-1RA，以延緩腎病進展。六、特殊人群糖尿病防治（一）兒童和青少年糖尿病1.

T2DM特點與治療：兒童和青少年T2DM近年來發(fā)病率呈上升趨勢，常與肥胖、家族遺傳史密切相關(guān)。在診斷時需全面評估是否存在伴發(fā)病或并發(fā)癥，如高血壓、微量白蛋白尿、眼底病變、睡眠呼吸障礙、血脂異常、肝臟脂肪變性等，青春期女性還應(yīng)注意排查多囊卵巢綜合征（PCOS）。起始藥物治療可單用二甲雙胍或胰島素，或兩者聯(lián)合使用。若存在糖尿病癥狀、嚴重高血糖、酮癥或糖尿病酮癥酸中毒（DKA），需先使用胰島素治療，待酸中毒糾正后聯(lián)合二甲雙胍。同時，強調(diào)生活方式干預(yù)的重要性，包括合理飲食控制體重、增加體育活動等。2.

T1DM管理要點：兒童和青少年T1DM起病較急，癥狀明顯，易發(fā)生DKA。需在高危人群（如一級親屬）中檢測胰島自身抗體，以篩查亞臨床期T1DM，降低DKA發(fā)病風險。所有疑診患者均應(yīng)檢測胰島自身抗體和C肽水平，并進行隨訪。部分胰島自身抗體陰性的“特發(fā)性”T1DM患者、有家族史或伴有特殊癥狀者需進行基因檢測排除單基因突變糖尿病。治療以每日多次胰島素注射或持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）為核心，同時重視DSMES、營養(yǎng)與運動治療及心理支持。建議病程3-5年的兒童T1DM患者在10歲或青春期開始后（以較早者為準），以及病程>5年的患者進行微血管并發(fā)癥的初次篩查。（二）1型糖尿病1.

分期與篩查：1型糖尿病可分為1期免疫紊亂期、2期血糖異常期、3期臨床癥狀期。在高危人群中積極檢測胰島自身抗體進行亞臨床期T1DM篩查，有助于早期診斷和預(yù)防DKA。早期干預(yù)可能延緩疾病進展，保護殘存胰島功能。2.

治療與監(jiān)測：采用以每日多次胰島素注射或CSII方案為核心的綜合管理。在避免低血糖的基礎(chǔ)上，大部分患者HbA?c應(yīng)控制在<7.0%，對于低血糖高風險患者，可適當放寬至<7.5%。應(yīng)盡早為患者提供連續(xù)血糖監(jiān)測技術(shù)，以優(yōu)化血糖管理。同時，關(guān)注患者心理健康，給予心理支持，提高患者生活質(zhì)量和治療依從性。七、糖尿病并發(fā)癥防治（一）大血管并發(fā)癥1.

心血管疾?。禾悄虿』颊咝难芗膊“l(fā)病風險顯著增加，是糖尿病患者致死、致殘的主要原因之一。防治措施包括嚴格控制血糖、血壓、血脂等危險因素。對于伴ASCVD或其高危狀態(tài)的T2DM患者，除使用有心血管獲益證據(jù)的降糖藥物外，還需根據(jù)病情使用抗血小板藥物（如阿司匹林）、他汀類降脂藥等。定期進行心血管風險評估，如檢測頸動脈內(nèi)膜中層厚度、踝臂指數(shù)等，早期發(fā)現(xiàn)心血管病變并干預(yù)。同時，強調(diào)生活方式改善，戒煙限酒，增加運動，控制體重。2.

腦血管疾?。禾悄虿』颊甙l(fā)生腦血管疾病（如腦梗死、腦出血）的風險升高。積極控制血糖、血壓、血脂，管理同心血管疾病。對于有高血壓、高血脂、高血糖等危險因素的患者，可使用抗血小板藥物預(yù)防血栓形成。定期進行頭顱CT、MRI等檢查，早期發(fā)現(xiàn)腦血管病變并給予相應(yīng)治療。（二）微血管并發(fā)癥1.

糖尿病腎?。菏翘悄虿〕Ｒ娗覈乐氐奈⒀懿l(fā)癥之一，早期表現(xiàn)為微量白蛋白尿，逐漸進展可導(dǎo)致腎功能衰竭。對于糖尿病患者，應(yīng)定期檢測尿白蛋白/肌酐比值（UACR）和估算腎小球濾過率（eGFR）篩查糖尿病腎病。一旦確診，積極控制血糖、血壓，首選有腎臟獲益證據(jù)的SGLT2i或GLP-1RA。血壓控制目標一般為<130/80mmHg，對于尿蛋白較多的患者，血壓控制應(yīng)更嚴格。限制蛋白質(zhì)攝入，腎功能正常者蛋白質(zhì)攝入量為0.8-1.0g/（kg·d），腎功能減退者進一步減少至0.6-0.8g/（kg·d），且以優(yōu)質(zhì)蛋白為主。2.

糖尿病視網(wǎng)膜病變：是糖尿病患者失明的主要原因。定期進行眼底檢查是早期發(fā)現(xiàn)和防治糖尿病視網(wǎng)膜病變的關(guān)鍵。1型糖尿病患者在診斷后5年內(nèi)、T2DM患者在診斷時即應(yīng)進行首次眼底檢查，之后根據(jù)病情定期復(fù)查。嚴格控制血糖、血壓、血脂可延緩病變進展。對于非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變，可采用激光光凝治療；增殖期病變則可能需要手術(shù)治療（如玻璃體切割術(shù)）。3.

糖尿病神經(jīng)病變：可累及感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)和自主神經(jīng)，表現(xiàn)為肢體麻木、疼痛、感覺異常、胃腸功能紊亂、排尿障礙等?？刂蒲鞘穷A(yù)防和治療的基礎(chǔ)。同時，可使用營養(yǎng)神經(jīng)藥物（如甲鈷胺）、改善微循環(huán)藥物（如前列腺素E1）等緩解癥狀。對于疼痛明顯的患者，可使用止痛藥物（如加巴噴丁、普瑞巴林）。加強足部護理，預(yù)防糖尿病足的發(fā)生。八、糖尿病患者教育與自我管理（一）教育內(nèi)容與方式糖尿病患者教育是糖尿病綜合管理的重要組成部分，內(nèi)容涵蓋糖尿病基礎(chǔ)知識（病因、癥狀、診斷、治療）、飲食運動管理、藥物使用方法、血糖監(jiān)測技巧、并發(fā)癥預(yù)防與處理、心理健康調(diào)節(jié)等。教育方式應(yīng)多樣化，包括面對面健康教育講座、小組討論、一對一咨詢、發(fā)放宣傳資料、線上課程、移動應(yīng)用程序等。針對不同文化程度、年齡、職業(yè)的患者，采用個性化教育方式，提高教育效果。例如，對于老年患者，可采用簡單易懂的語言、圖文并茂的宣傳資料；對于年輕患者，可利用移動應(yīng)用程序進行便捷的健康知識推送和自我管理記錄。（二）自我管理重要性與措施患者自我管理是糖尿病治療成功的關(guān)鍵?；颊邞?yīng)學(xué)會自我監(jiān)測血糖、血壓、體重等指標，并做好記錄，以便及時調(diào)整治療方案。合理安排飲食，遵循飲食計劃，控制總熱量和食物種類。規(guī)律運動，根據(jù)自身情況選擇合適的運動方式和強度，堅持鍛煉。按時服藥，了解藥物的作用、副作用及注意事項，不隨意增減藥量或停藥。定期復(fù)診，與醫(yī)生保持良好溝通，及時反饋病情變化。同時，關(guān)注自身心理健康，保持積極樂觀的心態(tài)，應(yīng)對疾病帶來的壓力和挑戰(zhàn)。九、展望與總結(jié)《中國