肩袖損傷治療

首先申明肩袖損傷的治療原則：

1、緩解損傷局部的炎癥反應(yīng)、消除疼痛；

2、重建肩袖的力學(xué)平衡機(jī)制，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，以滿足

生活和運(yùn)動(dòng)需要。

適應(yīng)癥、時(shí)機(jī)、原則

1、手術(shù)適應(yīng)癥：.

肩袖完全損傷的患者應(yīng)采取手術(shù)治療、保守治療效果不理想時(shí)

應(yīng)及時(shí)采用手術(shù)治療。

對(duì)丁肩袖完全損傷的患者除因年邁體弱、對(duì)功能要求不高或伴有

嚴(yán)重內(nèi)科疾患不宜手術(shù)外，均應(yīng)爭(zhēng)取早期手術(shù)。

2、手術(shù)時(shí)機(jī)：

傷后3周內(nèi)手術(shù)效果最好，早期手術(shù)可恢復(fù)肩袖原有張力，

防止肌肉萎縮和軟組織病變的發(fā)展。

3、手術(shù)原則：

切除撕裂口邊緣壞死腱性組織，恢復(fù)肩袖解剖連續(xù)性，恢復(fù)肩

峰下滑動(dòng)。

手術(shù)治療

肩袖撕裂傷的手術(shù)治療分為開(kāi)放手術(shù)和關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)。

1、開(kāi)放手術(shù)C切開(kāi)肩關(guān)節(jié)皮膚,找到損傷處，行縫合修補(bǔ)C目

前開(kāi)放手術(shù)較少使用，多采用微創(chuàng)治療"

A.切口

術(shù)后需臥床休養(yǎng)，肩關(guān)節(jié)固定于外展、前屈、外旋位6-8周;

避免肩關(guān)節(jié)過(guò)度負(fù)重，防止再次發(fā)生肩袖損傷；定期復(fù)查。

2、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療肩袖撕裂有三種方法：

①肩峰下減壓成形和肩袖修復(fù)術(shù)；

②肩關(guān)節(jié)病灶清創(chuàng)和小切口輔助下肩袖修復(fù)術(shù)；

③單純肩關(guān)節(jié)鏡下清創(chuàng)術(shù)。

關(guān)節(jié)鏡能夠直觀顯示肩袖斷裂的范圍、大小、形態(tài)，對(duì)肩關(guān)節(jié)退

變、滑膜的炎性改變、岡上肌腱、肱二頭肌長(zhǎng)頭部分?jǐn)嗔鸭半哦^肌

腱半脫位、肩關(guān)節(jié)盂唇分離、盂肱關(guān)節(jié)軟骨面的損傷和滑膜炎等疾患

作出診斷并鏡下手術(shù)治療。

通過(guò)關(guān)節(jié)鏡從肩峰下滑囊可觀察滑囊病變及岡上肌腱滑囊面的

斷裂，其效果是影像學(xué)檢查及傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)下觀察無(wú)法比擬的。

肩袖關(guān)節(jié)鏡修復(fù)

1、單排縫合修復(fù)

小至中度的肩袖撕裂采用單排法修復(fù)。（直徑＜10mm為小撕

裂，10?30mm為中度撕裂）

2.雙排縫合修復(fù)

大至大面積撕裂采用雙排法修復(fù)。（30?50mm為大撕裂，＞50mm

為巨大撕裂）

supraspinatustendon

ArticularMargii

MedialRowAnchorswith

SuturesthrutheRotatorCuff

Supraspinatus

andInfraspinatu

Tendons

,

Anteromedial

AnchorSutures

PosteromedialSuture

Anchor

附2：肩袖縫合方法

1、新月形肩袖撕裂

2、U型或V型肩袖撕裂

①U形撕裂在前后方向具有良好的移動(dòng)性，采用邊緣聚合技術(shù)

原則先進(jìn)行側(cè)一側(cè)縫合。

②無(wú)張力下將邊緣修復(fù)到骨床。

3、L型和倒L型肩袖撕裂

急性L型和倒L型肩袖撕

①先從縱行劈裂的部位修復(fù)。

②邊緣聚合修復(fù)到骨床。

慢性L型和倒L型肩袖撕裂

①L形撕裂在前后方向具有良好的移動(dòng)性，而撕裂的單側(cè)（通

常是后葉）活動(dòng)性更好。依據(jù)邊緣聚合的技術(shù)原則先進(jìn)行側(cè)一側(cè)縫合。

②無(wú)張力下邊緣聚合修復(fù)到骨床。

3、巨大的、攣縮性、新月形肩袖撕裂

①松解岡上肌和岡下肌間隙，進(jìn)行雙間隙滑動(dòng)。首次施行前間

隙滑動(dòng)，然后施行后側(cè)間隙滑動(dòng)。

②松解后，改善岡上肌和岡下肌及小圓肌肌腱的活動(dòng)（箭頭所

示）。

③無(wú)張力方式縫合至側(cè)面骨床修復(fù)岡上肌肌腱，岡下肌和小圓

肌肌腱向側(cè)方推移

④余下的缺損使用側(cè)-側(cè)縫合關(guān)閉

保守治療

肩袖部分損傷的患者以保守治療為主，保守治療效果不理想時(shí)應(yīng)

及時(shí)采用手術(shù)治療。

保守治療主要包括藥物治療、理療及外展架或石膏固定治療。

1、藥物治療：

非留體類藥物，消炎止痛等治療。

2、理療：

超短波可起到對(duì)肩關(guān)節(jié)局部消炎止痛的作用

3、外展架或石膏固定治療

可用石膏/外展架將肩關(guān)節(jié)固定在外展、前屈、外旋位3-4周,

以使肩袖斷裂部分接近而獲得