藥物臨床治療學(xué)試題及答案2025版一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20分）1.關(guān)于治療藥物監(jiān)測（TDM）的適用范圍，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.治療窗窄的藥物（如地高辛）B.個(gè)體差異大的藥物（如環(huán)孢素）C.毒性反應(yīng)與劑量無關(guān)的藥物（如青霉素）D.長期用藥需調(diào)整劑量的藥物（如抗癲癇藥）2.患者男性，65歲，診斷為慢性心力衰竭，長期服用地高辛（0.125mg/d）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌酐（Scr）180μmol/L（正常參考值53106μmol/L），血鉀3.2mmol/L（正常3.55.0mmol/L）。此時(shí)最可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)是？A.視覺異常（黃視）B.干咳C.體位性低血壓D.血尿酸升高3.關(guān)于妊娠期用藥的風(fēng)險(xiǎn)分級（FDA），正確的是？A.阿昔洛韋（B級）可安全用于妊娠期B.甲氨蝶呤（X級）僅在危及生命時(shí)使用C.青霉素（B級）妊娠期禁用D.華法林（D級）可替代低分子肝素用于抗凝4.患者女性，45歲，診斷為2型糖尿病，BMI32kg/m2，HbA1c8.5%，無肝腎功能異常。首選的降糖藥物是？A.胰島素B.二甲雙胍C.格列齊特D.達(dá)格列凈5.關(guān)于老年人藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是？A.胃排空延遲，口服藥物吸收可能減少B.肝血流量減少，藥物代謝能力下降C.腎血流量減少，藥物排泄能力下降D.脂肪比例減少，脂溶性藥物分布容積降低6.患者男性，70歲，因社區(qū)獲得性肺炎（CAP）入院，既往有慢性阻塞性肺疾?。–OPD）史，青霉素過敏（皮疹）。經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療應(yīng)首選？A.阿莫西林克拉維酸B.左氧氟沙星C.頭孢曲松D.萬古霉素7.關(guān)于藥物相互作用，下列哪項(xiàng)屬于藥效學(xué)拮抗？A.華法林與苯巴比妥合用（苯巴比妥誘導(dǎo)肝藥酶）B.氫氯噻嗪與螺內(nèi)酯合用（保鉀與排鉀）C.嗎啡與納洛酮合用（納洛酮競爭性結(jié)合阿片受體）D.利福平與異煙肼合用（利福平增加異煙肼肝毒性）8.患者女性，30歲，診斷為抑郁癥，服用氟西?。?0mg/d）2周后，因感冒自行服用圣約翰草提取物。最可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)是？A.5羥色胺綜合征B.QT間期延長C.急性肝損傷D.粒細(xì)胞缺乏9.關(guān)于急性缺血性腦卒中的溶栓治療，正確的是？A.發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)可使用阿替普酶（rtPA）B.溶栓前需常規(guī)使用阿司匹林C.血壓>180/110mmHg時(shí)仍可溶栓D.溶栓后24小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)抗凝治療10.患者男性，50歲，診斷為痛風(fēng)急性發(fā)作，血尿酸580μmol/L（正常<420μmol/L），既往有胃潰瘍病史。此時(shí)應(yīng)首選的抗炎鎮(zhèn)痛藥物是？A.吲哚美辛B.秋水仙堿（小劑量）C.別嘌醇D.潑尼松11.關(guān)于質(zhì)子泵抑制劑（PPI）的使用，錯(cuò)誤的是？A.餐前30分鐘服用效果最佳B.長期使用可能增加難辨梭菌感染風(fēng)險(xiǎn)C.與氯吡格雷合用需間隔12小時(shí)以上（因競爭CYP2C19）D.可用于治療卓艾綜合征12.患者女性，60歲，因房顫服用華法林（INR目標(biāo)值2.03.0），近期因關(guān)節(jié)痛加用布洛芬。監(jiān)測INR升至4.2，無出血癥狀。處理措施應(yīng)為？A.停用華法林，肌內(nèi)注射維生素K?5mgB.繼續(xù)華法林，減少劑量并密切監(jiān)測C.停用布洛芬，無需調(diào)整華法林D.停用華法林，換用低分子肝素13.關(guān)于兒童用藥劑量計(jì)算，最準(zhǔn)確的方法是？A.按年齡計(jì)算（如嬰兒劑量=成人劑量×年齡/20）B.按體重計(jì)算（劑量=成人劑量×兒童體重/70kg）C.按體表面積計(jì)算（劑量=成人劑量×兒童體表面積/1.73m2）D.按成人劑量減半14.患者男性，40歲，診斷為社區(qū)獲得性肺炎，痰培養(yǎng)提示肺炎鏈球菌（對青霉素中介）。應(yīng)選擇的治療藥物是？A.青霉素GB.阿莫西林克拉維酸C.阿奇霉素D.美羅培南15.關(guān)于β內(nèi)酰胺類抗生素的特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是？A.屬于時(shí)間依賴性抗生素，需多次給藥B.主要通過腎臟排泄，腎功能不全需調(diào)整劑量C.與氨基糖苷類合用可增強(qiáng)療效（協(xié)同作用）D.所有品種均需皮試（如頭孢菌素）16.患者女性，25歲，診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves?。?，計(jì)劃6個(gè)月后妊娠。首選的抗甲狀腺藥物是？A.甲巰咪唑（MMI）B.丙硫氧嘧啶（PTU）C.放射性碘（131I）D.普萘洛爾17.關(guān)于靜脈藥物配置的注意事項(xiàng)，錯(cuò)誤的是？A.兩性霉素B與0.9%氯化鈉注射液配伍可能出現(xiàn)沉淀B.頭孢曲松與葡萄糖酸鈣注射液混合可形成微粒C.胰島素與低分子肝素可在同一輸液袋中配伍D.維生素C與維生素K?混合可能發(fā)生氧化還原反應(yīng)18.患者男性，80歲，因急性腎盂腎炎入院，血肌酐220μmol/L（估算eGFR25ml/min）。經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療應(yīng)避免使用？A.頭孢他啶B.左氧氟沙星C.哌拉西林他唑巴坦D.阿米卡星19.關(guān)于抗腫瘤藥物的不良反應(yīng)，錯(cuò)誤的是？A.多柔比星可導(dǎo)致心臟毒性（累積劑量相關(guān)）B.順鉑可導(dǎo)致腎毒性（需水化利尿）C.甲氨蝶呤可導(dǎo)致肺纖維化D.紫杉醇可導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變20.患者女性，55歲，診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA），使用甲氨蝶呤（10mg/周）治療3個(gè)月，療效不佳（DAS28=5.2）。下一步應(yīng)首選？A.加用來氟米特B.換用生物制劑（如TNFα抑制劑）C.增加甲氨蝶呤劑量至15mg/周D.加用非甾體抗炎藥（NSAIDs）二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，錯(cuò)選、漏選均不得分）1.關(guān)于治療藥物監(jiān)測（TDM）的采血時(shí)間，正確的是？A.穩(wěn)態(tài)谷濃度：下次給藥前30分鐘B.穩(wěn)態(tài)峰濃度：靜脈注射后1530分鐘（或口服后12小時(shí)）C.負(fù)荷劑量后：給藥后立即采血D.調(diào)整劑量后：需重新達(dá)到穩(wěn)態(tài)（5個(gè)半衰期）后采血2.屬于妊娠期用藥“X級”（禁用）的藥物有？A.利巴韋林B.異維A酸C.華法林（妊娠早期）D.青霉素3.關(guān)于糖尿病合并慢性腎病（CKD）患者的降糖藥物選擇，正確的是？A.二甲雙胍（eGFR≥45ml/min時(shí)可用）B.胰島素（優(yōu)先選擇）C.達(dá)格列凈（eGFR≥25ml/min時(shí)可用）D.格列本脲（避免使用，因腎排泄依賴）4.關(guān)于急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的藥物治療，正確的是？A.入院后30分鐘內(nèi)開始溶栓（如rtPA）B.雙聯(lián)抗血小板治療（阿司匹林+替格瑞洛）C.常規(guī)使用硝酸甘油靜脈滴注（收縮壓>90mmHg時(shí)）D.早期使用β受體阻滯劑（無禁忌證時(shí)）5.關(guān)于老年人多重用藥（≥5種）的管理策略，正確的是？A.定期評估藥物必要性（如PIM清單）B.優(yōu)先選擇長效制劑（減少漏服）C.避免使用抗膽堿能藥物（如苯海拉明）D.監(jiān)測藥物相互作用（如地高辛與胺碘酮）6.關(guān)于抗癲癇藥物的選擇，正確的是？A.部分性發(fā)作首選卡馬西平B.失神發(fā)作首選丙戊酸鈉C.癲癇持續(xù)狀態(tài)首選地西泮靜脈注射D.孕婦首選苯妥英鈉（致畸風(fēng)險(xiǎn)低）7.關(guān)于抗菌藥物的預(yù)防使用，正確的是？A.清潔手術(shù)（如甲狀腺切除術(shù)）無需預(yù)防用藥B.清潔污染手術(shù)（如胃切除術(shù)）預(yù)防用藥不超過24小時(shí)C.預(yù)防用藥應(yīng)覆蓋最可能的病原體（如葡萄球菌）D.萬古霉素可作為常規(guī)預(yù)防用藥（針對MRSA）8.關(guān)于抗凝藥物的逆轉(zhuǎn)，正確的是？A.華法林：維生素K?（嚴(yán)重出血時(shí)靜脈注射）+凝血酶原復(fù)合物（PCC）B.達(dá)比加群：idarucizumab（特異性拮抗劑）C.利伐沙班：andexanetalfa（特異性拮抗劑）D.普通肝素：魚精蛋白（1mg中和100U）9.關(guān)于支氣管哮喘的階梯治療，正確的是？A.輕度持續(xù)：低劑量ICS+LABAB.急性發(fā)作：短效β?受體激動(dòng)劑（SABA）吸入C.重度持續(xù)：高劑量ICS+LABA+口服激素D.妊娠哮喘：首選布地奈德（B級）10.關(guān)于腫瘤化療的止吐方案，正確的是？A.高致吐風(fēng)險(xiǎn)化療（如順鉑）：5HT?受體拮抗劑+NK1受體拮抗劑+地塞米松B.中致吐風(fēng)險(xiǎn)化療（如多柔比星）：5HT?受體拮抗劑+地塞米松C.低致吐風(fēng)險(xiǎn)化療（如長春新堿）：無需預(yù)防用藥D.延遲性嘔吐（化療后24小時(shí)以上）：首選甲氧氯普胺三、案例分析題（共60分）案例1（15分）患者男性，68歲，因“反復(fù)胸悶、氣促10年，加重伴雙下肢水腫1周”入院。既往有高血壓病史20年（最高180/110mmHg），2型糖尿病病史15年（HbA1c7.8%），慢性腎功能不全（eGFR30ml/min）。查體：BP165/95mmHg，HR105次/分，律齊，雙肺底可聞及濕啰音，肝頸靜脈回流征（+），雙下肢凹陷性水腫（++）。實(shí)驗(yàn)室檢查：NTproBNP8500pg/ml（正常<300pg/ml），血鉀3.9mmol/L，血肌酐220μmol/L。診斷：慢性心力衰竭急性加重（NYHAIV級），高血壓3級（極高危），糖尿病腎病（CKD3b期）。問題：1.該患者心力衰竭急性加重的初始治療應(yīng)選擇哪些藥物？請說明依據(jù)。（5分）2.針對患者的高血壓和糖尿病腎病，降壓藥物應(yīng)首選哪類？需注意哪些事項(xiàng)？（5分）3.若患者治療期間出現(xiàn)血鉀降至3.2mmol/L，可能與哪些藥物相關(guān)？如何處理？（5分）案例2（15分）患者女性，45歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天”入院。既往體健，無藥物過敏史。查體：T38.9℃，R22次/分，雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC14.5×10?/L，N%85%。胸部CT：右肺下葉斑片狀滲出影。診斷：社區(qū)獲得性肺炎（CAP），CURB65評分1分（中等風(fēng)險(xiǎn)）。問題：1.該患者的經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療方案是什么？請列出藥物、劑量及給藥途徑。（5分）2.若治療3天后體溫未下降（仍38.5℃），可能的原因有哪些？需做哪些檢查？（5分）3.若痰培養(yǎng)提示肺炎克雷伯菌（產(chǎn)ESBLs），應(yīng)調(diào)整為何種抗菌藥物？說明依據(jù)。（5分）案例3（15分）患者男性，50歲，因“突發(fā)左側(cè)肢體無力2小時(shí)”入院。既往有房顫病史5年（未規(guī)律抗凝），高血壓病史10年。查體：BP170/100mmHg，意識清楚，左側(cè)鼻唇溝變淺，左上肢肌力2級，左下肢肌力3級。頭部CT：未見出血灶。診斷：急性缺血性腦卒中（NIHSS評分6分），房顫（非瓣膜性）。問題：1.該患者是否符合靜脈溶栓指征？需滿足哪些條件？（5分）2.溶栓后24小時(shí)內(nèi)的抗栓治療原則是什么？（5分）3.患者病情穩(wěn)定后，長期抗凝治療應(yīng)選擇哪種藥物？需考慮哪些因素？（5分）案例4（15分）患者女性，35歲，因“多飲、多食、多尿伴體重下降1月”就診。查體：BMI28kg/m2，BP135/85mmHg。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖12.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖18.2mmol/L，HbA1c9.0%，血肌酐75μmol/L，尿蛋白（）。診斷：2型糖尿病。問題：1.該患者的初始降糖治療方案是什么？請說明藥物選擇依據(jù)。（5分）2.若治療3個(gè)月后HbA1c降至7.8%，但患者出現(xiàn)腹脹、惡心，可能與哪種藥物相關(guān)？如何處理？（5分）3.若患者計(jì)劃1年后妊娠，需調(diào)整何種治療？說明理由。（5分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.A3.A4.B5.D6.B7.C8.A9.A10.B11.C12.B13.C14.B15.D16.B17.C18.D19.C20.C二、多項(xiàng)選擇題1.ABD2.ABC3.ABCD4.BCD5.ABCD6.ABC7.ABC8.ABCD9.BCD10.AB三、案例分析題案例1參考答案：1.初始治療藥物及依據(jù)：利尿劑（如呋塞米2040mg靜脈注射）：減輕容量負(fù)荷，緩解水腫和肺淤血（NYHAIV級需快速利尿）。血管擴(kuò)張劑（如硝酸甘油靜脈滴注，起始510μg/min）：降低心臟前后負(fù)荷（收縮壓>90mmHg時(shí)可用）。β受體阻滯劑（暫不使用）：急性心衰發(fā)作期禁用，需待病情穩(wěn)定后小劑量起始。ACEI/ARB（如雷米普利2.5mg/d）：改善心室重構(gòu)（eGFR≥30ml/min時(shí)可用，需監(jiān)測血鉀和肌酐）。2.降壓首選藥物及注意事項(xiàng)：首選ACEI/ARB（如貝那普利）：可降低尿蛋白，延緩糖尿病腎病進(jìn)展。注意事項(xiàng)：初始劑量減半，監(jiān)測Scr（升高>30%需停藥）、血鉀（避免高鉀）；eGFR<30ml/min時(shí)慎用。3.低鉀相關(guān)藥物及處理：可能與袢利尿劑（呋塞米）相關(guān)（排鉀）。處理：停用或減少利尿劑劑量；口服補(bǔ)鉀（氯化鉀緩釋片1gtid）；監(jiān)測血鉀（目標(biāo)3.55.0mmol/L）；必要時(shí)加用保鉀利尿劑（螺內(nèi)酯20mg/d）。案例2參考答案：1.經(jīng)驗(yàn)性抗感染方案：阿莫西林克拉維酸（1.2givgttq8h）或左氧氟沙星（0.5givgttqd）。依據(jù)：CAP中等風(fēng)險(xiǎn)（CURB65=1），需覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等，青霉素過敏可選呼吸喹諾酮類。2.治療無效原因及檢查：原因：藥物未覆蓋病原體（如非典型病原體、耐藥菌）、存在并發(fā)癥（肺膿腫）、患者依從性差。檢查：復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白；血培養(yǎng)+藥敏；胸部CT；非典型病原體抗體（如支原體、衣原體）。3.調(diào)整方案及依據(jù)：產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌需選擇碳青霉烯類（如亞胺培南0.5givgttq6h）或β內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑（如哌拉西林他唑巴坦4.5givgttq8h）。依據(jù)：ESBLs菌株對三代頭孢耐藥，碳青霉烯類為首選。案例3參考答案：1.溶栓指征及條件：符合（發(fā)病2小時(shí)<4.5小時(shí)）。需滿足：年齡1