2025年主治醫(yī)師之內科主治通關試題庫(有答案)一、單項選擇題（共30題，每題1分）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期患者，血氣分析示pH7.28，PaCO?75mmHg，PaO?55mmHg，HCO??32mmol/L。最可能的酸堿失衡類型是A.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒D.單純呼吸性酸中毒答案：B解析：pH降低（酸血癥），PaCO?升高（呼吸性酸中毒），HCO??代償性升高（＞30mmol/L提示代謝性堿中毒可能），結合COPD急性加重期常因利尿劑使用或機械通氣過度導致代謝性堿中毒，故為呼酸合并代堿。2.患者男性，65歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛4小時，伴大汗、惡心。心電圖示V1V5導聯(lián)ST段弓背向上抬高0.30.5mV，肌鈣蛋白I5.2ng/mL（正常＜0.04）。首選治療措施是A.靜脈注射胺碘酮B.急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）C.口服美托洛爾D.靜脈滴注硝酸甘油答案：B解析：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）發(fā)病12小時內首選急診PCI，可有效開通梗死相關動脈，挽救心肌。3.肝硬化患者出現(xiàn)意識模糊、撲翼樣震顫，血氨200μmol/L（正常＜59）。最可能的誘因是A.上消化道出血B.大量放腹水C.感染D.以上均可能答案：D解析：上消化道出血（血液蛋白分解產(chǎn)氨）、大量放腹水（誘發(fā)低鉀堿中毒促進氨吸收）、感染（增加組織分解代謝）均為肝性腦病常見誘因。4.慢性腎小球腎炎患者，血肌酐280μmol/L（男性正常53106），GFR35ml/min/1.73m2。根據(jù)KDIGO分期，屬于A.1期（GFR≥90）B.2期（GFR6089）C.3a期（GFR4559）D.3b期（GFR3044）答案：D解析：KDIGO慢性腎病分期：3期分為3a（4559）和3b（3044），該患者GFR35屬于3b期。5.缺鐵性貧血患者治療后，最早升高的實驗室指標是A.血紅蛋白B.網(wǎng)織紅細胞C.血清鐵D.血清鐵蛋白答案：B解析：補鐵治療后，網(wǎng)織紅細胞35天開始上升，710天達高峰，為最早反映治療有效的指標。6.甲狀腺功能亢進癥患者，心率120次/分，律齊，雙手細顫，突眼（+）。最適宜的初始治療藥物是A.甲巰咪唑B.普萘洛爾C.丙硫氧嘧啶D.放射性碘答案：A解析：Graves病首選抗甲狀腺藥物（ATD），甲巰咪唑（MMI）為一線用藥，丙硫氧嘧啶（PTU）主要用于妊娠早期或甲狀腺危象。7.患者女性，40歲，突發(fā)劇烈頭痛伴嘔吐2小時，腦膜刺激征（+），CT示蛛網(wǎng)膜下腔高密度影。最可能的病因是A.高血壓腦出血B.腦動靜脈畸形破裂C.顱內動脈瘤破裂D.煙霧病答案：C解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）最常見病因是顱內動脈瘤（約75%），其次為動靜脈畸形。8.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者，血鉀3.0mmol/L（正常3.55.5），在開始胰島素治療前應首先A.靜脈滴注胰島素B.靜脈補鉀C.靜脈補液D.糾正酸中毒答案：C解析：DKA治療首要措施是補液（先補等滲鹽水），恢復血容量，只有在尿量＞40ml/h時開始補鉀，若血鉀＜3.3mmol/L需優(yōu)先補鉀。9.類風濕關節(jié)炎（RA）患者，雙手近端指間關節(jié)腫脹畸形，RF（+），抗CCP抗體（+）。最具診斷意義的X線表現(xiàn)是A.關節(jié)周圍軟組織腫脹B.關節(jié)間隙變窄C.骨質疏松D.骨質侵蝕（骨破壞）答案：D解析：RAX線分期：I期軟組織腫脹；II期關節(jié)間隙變窄；III期骨質侵蝕；IV期關節(jié)強直。骨質侵蝕是RA特征性表現(xiàn)。10.肺血栓栓塞癥（PTE）患者，血氣分析示低氧血癥、低碳酸血癥，D二聚體800μg/L（正常＜500）。確診首選檢查是A.肺動脈CT血管造影（CTPA）B.超聲心動圖C.核素肺通氣/灌注掃描D.磁共振肺動脈造影（MRPA）答案：A解析：CTPA是PTE確診的首選影像學檢查，可直觀顯示肺動脈內充盈缺損。二、多項選擇題（共10題，每題2分，多選、少選、錯選均不得分）1.COPD的危險因素包括A.吸煙B.職業(yè)粉塵暴露C.α?抗胰蛋白酶缺乏D.空氣污染答案：ABCD解析：COPD主要危險因素為吸煙（最主要）、職業(yè)粉塵/化學物質、空氣污染、感染、遺傳（如α?抗胰蛋白酶缺乏）等。2.急性左心衰竭的典型臨床表現(xiàn)有A.端坐呼吸B.咳粉紅色泡沫痰C.雙肺滿布濕啰音D.頸靜脈怒張答案：ABC解析：急性左心衰以肺循環(huán)淤血為主，表現(xiàn)為端坐呼吸、咳粉紅泡沫痰、雙肺濕啰音；頸靜脈怒張為右心衰體征。3.消化性潰瘍的并發(fā)癥包括A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變答案：ABCD解析：消化性潰瘍四大并發(fā)癥：出血（最常見）、穿孔、幽門梗阻、癌變（十二指腸潰瘍罕見）。4.腎病綜合征的診斷標準包括A.大量蛋白尿（＞3.5g/d）B.低白蛋白血癥（＜30g/L）C.水腫D.高脂血癥答案：AB解析：腎病綜合征必備診斷標準為大量蛋白尿和低白蛋白血癥，水腫和高脂血癥為伴隨表現(xiàn)。5.急性白血病的分型依據(jù)包括A.細胞形態(tài)學（FAB分型）B.免疫學（免疫表型）C.細胞遺傳學D.分子生物學答案：ABCD解析：急性白血病采用MICM分型（形態(tài)學、免疫學、細胞遺傳學、分子生物學）。6.甲狀腺功能亢進癥的實驗室檢查特點有A.TSH降低B.FT3、FT4升高C.TRAb陽性（Graves?。〥.攝碘率降低（亞急性甲狀腺炎）答案：ABCD解析：Graves病表現(xiàn)為TSH↓、FT3/FT4↑、TRAb（+）；亞甲炎急性期攝碘率降低（分離現(xiàn)象）。7.腦梗死的治療原則包括A.靜脈溶栓（發(fā)病4.5小時內）B.抗血小板聚集（無禁忌證）C.控制血壓（避免過度降壓）D.早期康復治療答案：ABCD解析：腦梗死治療包括超早期溶栓、抗血小板、血壓管理（收縮壓＜220mmHg暫不降壓）、康復等。8.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的特異性抗體有A.抗核抗體（ANA）B.抗雙鏈DNA抗體（dsDNA）C.抗Sm抗體D.抗SSA抗體答案：BC解析：抗dsDNA和抗Sm抗體為SLE特異性抗體，ANA為篩選試驗，抗SSA多見于干燥綜合征。9.急性胰腺炎的局部并發(fā)癥包括A.胰腺假性囊腫B.胰腺膿腫C.腹腔間隔室綜合征D.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）答案：ABC解析：局部并發(fā)癥：假性囊腫、膿腫、腹腔間隔室綜合征；ARDS為全身并發(fā)癥。10.再生障礙性貧血的診斷依據(jù)包括A.全血細胞減少B.網(wǎng)織紅細胞減少C.骨髓增生減低或重度減低D.除外其他引起全血細胞減少的疾病答案：ABCD解析：再障診斷需符合：全血細胞減少、網(wǎng)織紅減少、骨髓增生低下、排除其他疾?。ㄈ珀嚢l(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、骨髓增生異常綜合征等）。三、案例分析題（共5題，每題10分）（一）患者男性，68歲，反復咳嗽、咳痰20年，活動后氣促5年，加重伴發(fā)熱3天。吸煙史40年，20支/日。查體：T38.5℃，R24次/分，BP130/80mmHg，桶狀胸，雙肺可聞及散在濕啰音及哮鳴音，心率105次/分，律齊，P?＞A?，肝頸靜脈回流征（），雙下肢無水腫。血氣分析：pH7.32，PaO?58mmHg，PaCO?60mmHg，HCO??30mmol/L。血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N85%。胸片：雙肺紋理增粗紊亂，透亮度增加。1.初步診斷是什么？2.需與哪些疾病鑒別？3.下一步應做哪些檢查？4.治療原則是什么？答案：1.初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）；II型呼吸衰竭；肺源性心臟?。ù鷥斊冢?。2.鑒別診斷：支氣管哮喘急性發(fā)作、支氣管擴張、肺結核、充血性心力衰竭。3.進一步檢查：肺功能（FEV1/FVC＜70%確認COPD）、痰培養(yǎng)+藥敏、心臟超聲（評估右心結構）、電解質（監(jiān)測酸堿平衡）。4.治療原則：①抗感染（根據(jù)痰培養(yǎng)選擇抗生素，如β內酰胺類/喹諾酮類）；②解痙平喘（短效β?受體激動劑+抗膽堿能藥物霧化，靜脈茶堿）；③氧療（低流量吸氧，目標SpO?8892%）；④糖皮質激素（靜脈甲潑尼龍40mg/d，療程57天）；⑤祛痰（氨溴索）；⑥監(jiān)測血氣及生命體征。（二）患者女性，55歲，突發(fā)胸痛2小時入院。既往高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：BP160/100mmHg，痛苦面容，雙肺呼吸音清，心界不大，心率95次/分，律齊，心尖部可聞及2/6級收縮期雜音。心電圖：V2V6導聯(lián)ST段壓低0.20.3mV，T波倒置，肌鈣蛋白I1.2ng/mL（正常＜0.04）。1.最可能的診斷是什么？2.危險分層依據(jù)有哪些？3.急性期治療措施包括？答案：1.診斷：非ST段抬高型急性冠脈綜合征（NSTEACS）；高血壓病2級（很高危）。2.危險分層：根據(jù)GRACE評分（年齡、心率、收縮壓、血肌酐、心肌損傷標志物、ST段改變），該患者肌鈣蛋白升高、ST段壓低，屬于高危組（6個月死亡風險＞3%）。3.急性期治療：①抗缺血：硝酸甘油靜脈滴注，β受體阻滯劑（美托洛爾，無禁忌證時）；②抗血小板：阿司匹林300mg負荷+氯吡格雷600mg負荷（或替格瑞洛180mg）；③抗凝：低分子肝素（如依諾肝素）；④調脂：阿托伐他汀40mg/日；⑤控制血壓（目標＜140/90mmHg，避免降壓過快）；⑥評估血運重建（高危患者24小時內行冠脈造影+PCI）。（三）患者男性，45歲，腹脹、尿少1周，加重伴意識障礙1天。有乙肝肝硬化病史5年。查體：T37.8℃，嗜睡，撲翼樣震顫（+），鞏膜黃染，腹部膨隆，移動性濁音（+），雙下肢水腫。實驗室檢查：血氨180μmol/L，ALT80U/L，AST100U/L，總膽紅素55μmol/L，白蛋白28g/L，前白蛋白100mg/L（正常180400）。1.意識障礙的最可能原因？2.需立即進行的處理？3.預防復發(fā)的措施？答案：1.肝性腦?。↖I期，嗜睡期）。2.立即處理：①去除誘因：查血常規(guī)（感染）、糞隱血（消化道出血），予頭孢類抗生素抗感染；②減少氨生成：乳果糖口服（30mltid，調節(jié)至每日23次軟便），口服利福昔明（0.5gtid）；③促進氨代謝：門冬氨酸鳥氨酸靜脈滴注（1020g/d）；④糾正氨基酸失衡：支鏈氨基酸250ml靜脈滴注；⑤支持治療：補充白蛋白（20g靜脈滴注），維持水電解質平衡（監(jiān)測血鉀，避免低鉀堿中毒）。3.預防復發(fā)：長期口服乳果糖維持排便通暢，避免高蛋白飲食（每日蛋白＜1g/kg），定期監(jiān)測血氨，治療基礎肝?。共《救缍魈婵f），處理腹水（螺內酯+呋塞米，避免大量放腹水）。（四）患者女性，30歲，乏力、面色蒼白3個月，加重伴鼻出血1周。查體：貧血貌，皮膚散在瘀點，淺表淋巴結未觸及，肝脾肋下未及。血常規(guī)：Hb60g/L，RBC2.0×1012/L，WBC2.5×10?/L，PLT20×10?/L，網(wǎng)織紅細胞0.5%。骨髓穿刺：骨髓增生重度減低，粒、紅、巨核系均減少，淋巴細胞比例增高。1.最可能的診斷？2.需與哪些疾病鑒別？3.治療方案？答案：1.重型再生障礙性貧血（SAA）。2.鑒別診斷：陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH，行Ham試驗、CD55/CD59檢測）、骨髓增生異常綜合征（MDS，骨髓活檢可見病態(tài)造血）、急性白血?。ü撬柙技毎?0%）、急性造血功能停滯（有感染等誘因，自限性）。3.治療方案：①支持治療：成分輸血（Hb＜60g/L輸紅細胞，PLT＜10×10?/L或有出血輸血小板），廣譜抗生素控制感染；②免疫抑制治療：抗胸腺細胞球蛋白（ATG）聯(lián)合環(huán)孢素（CsA），ATG2.53.5mg/kg/d×5天，CsA35mg/kg/d，維持血藥濃度100200ng/ml；③造血干細胞移植：年齡＜40歲、有同胞全相合供者首選移植。（五）患者男性，50歲，多飲、多尿、體重下降2個月，惡心、嘔吐1天。查體：T36.8℃，R24次/分，BP90/60mmHg，呼吸深大，呼氣有爛蘋果味，皮膚彈性差。實驗室檢查：隨機血糖32mmol/L，血酮體5.6mmol/L（正常＜0.6），血氣分析：pH7.15，PaCO?20mmHg，HCO??8mmol/L，血鈉130mmol/L，血鉀3.2mmol/L。1.診斷是什么？2.補液時如何選擇液體？3.胰島素使用方案？答案：1.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）；低鉀血癥；低鈉血癥。2.補液方案：①第1小時快速輸入