腫瘤內(nèi)科衛(wèi)生高級(jí)職稱(副高)2024歷年考試練習(xí)題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20題）1.患者女性，65歲，因“咳嗽、痰中帶血2月”就診，胸部CT示右肺上葉3.5cm×4.0cm占位，縱隔淋巴結(jié)腫大（短徑1.2cm）。纖維支氣管鏡活檢病理提示：非小細(xì)胞肺癌（NSCLC），免疫組化：CK7（+）、TTF1（+）、NapsinA（+），Ki67（50%）。最可能的病理亞型是：A.肺鱗狀細(xì)胞癌B.肺腺癌C.大細(xì)胞癌D.腺鱗癌2.關(guān)于EGFR敏感突變（19外顯子缺失/L858R）晚期NSCLC的一線治療，以下哪種方案目前不推薦？A.吉非替尼單藥B.奧希替尼單藥C.阿美替尼聯(lián)合化療D.厄洛替尼聯(lián)合貝伐珠單抗（經(jīng)選擇的非鱗患者）3.乳腺癌術(shù)后患者，病理：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，大小2.5cm，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3/15，ER（90%+）、PR（80%+）、HER2（），Ki67（35%）。術(shù)后輔助治療首選方案為：A.TC（多西他賽+環(huán)磷酰胺）4周期B.TAC（多西他賽+多柔比星+環(huán)磷酰胺）6周期C.ECT（表柔比星+環(huán)磷酰胺序貫多西他賽）8周期D.ACT（多柔比星+環(huán)磷酰胺序貫多西他賽）8周期4.結(jié)直腸癌患者術(shù)后病理提示：pT3N2M0（ⅢC期），腫瘤位于直腸，距肛緣5cm，分子檢測(cè)提示：KRAS/NRAS野生型，BRAFV600E突變（），MSIH（微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定）。根據(jù)2023年CSCO指南，術(shù)后輔助化療推薦方案為：A.mFOLFOX6（奧沙利鉑+亞葉酸鈣+5FU）B.CapeOX（奧沙利鉑+卡培他濱）C.5FU/LV單藥D.帕博利珠單抗輔助治療5.患者男性，58歲，診斷為胃腺癌（cT4aN3M0，ⅢC期），HER2（2+），F(xiàn)ISH檢測(cè)提示擴(kuò)增（+）。新輔助治療首選方案為：A.奧沙利鉑+卡培他濱（XELOX）B.奧沙利鉑+5FU+亞葉酸鈣（FOLFOX）C.XELOX聯(lián)合曲妥珠單抗D.紫杉醇+順鉑（TC）聯(lián)合帕博利珠單抗6.關(guān)于彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL）的一線治療，以下哪項(xiàng)不符合2023年NCCN指南推薦？A.RCHOP（利妥昔單抗+環(huán)磷酰胺+多柔比星+長(zhǎng)春新堿+潑尼松）B.雙表達(dá)/雙打擊淋巴瘤推薦劑量調(diào)整的EPOCHR（依托泊苷+潑尼松+長(zhǎng)春新堿+環(huán)磷酰胺+多柔比星+利妥昔單抗）C.老年患者（≥80歲）推薦RminiCHOPD.原發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤（PCNSL）首選RCHOP7.肝癌患者，ChildPugh分級(jí)B級(jí)（7分），肝功能ChildTurcottePugh評(píng)分7分（膽紅素35μmol/L，白蛋白32g/L，腹水少量，肝性腦病0級(jí)，INR1.3），合并門(mén)靜脈主干癌栓（Vp4）。根據(jù)BCLC分期，該患者最可能的分期是：A.早期（A期）B.中期（B期）C.晚期（C期）D.終末期（D期）8.關(guān)于腫瘤免疫檢查點(diǎn)抑制劑（ICIs）的不良反應(yīng)管理，以下說(shuō)法錯(cuò)誤的是：A.甲狀腺功能減退癥是最常見(jiàn)的內(nèi)分泌毒性B.3級(jí)免疫相關(guān)性肺炎需永久停用ICIs，并給予甲潑尼龍12mg/kg/dC.免疫相關(guān)性結(jié)腸炎的典型表現(xiàn)為腹瀉（≥4次/日）伴腹痛或便血D.1級(jí)皮膚毒性（斑丘疹≤10%體表面積）可局部使用激素，無(wú)需停藥9.患者女性，42歲，診斷為卵巢高級(jí)別漿液性癌（ⅢC期），術(shù)后殘留病灶≤1cm。根據(jù)2023年SGO指南，一線維持治療推薦方案為：A.奧拉帕利（BRCA突變陽(yáng)性）B.尼拉帕利（無(wú)論BRCA狀態(tài)）C.貝伐珠單抗聯(lián)合奧拉帕利D.以上均是10.關(guān)于癌痛的三階梯治療原則，以下哪項(xiàng)正確？A.輕度疼痛首選弱阿片類(lèi)藥物（如曲馬多）B.中度疼痛首選強(qiáng)阿片類(lèi)藥物（如嗎啡）C.重度疼痛需采用多模式鎮(zhèn)痛（阿片類(lèi)+非甾體+輔助藥物）D.所有患者均需從口服給藥開(kāi)始11.患者男性，70歲，診斷為前列腺癌（Gleason9分，cT3bN1M1b，骨轉(zhuǎn)移），PSA120ng/ml。一線內(nèi)分泌治療方案首選：A.比卡魯胺單藥B.亮丙瑞林+阿比特龍+潑尼松C.戈舍瑞林+恩雜魯胺D.己烯雌酚12.關(guān)于多發(fā)性骨髓瘤（MM）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以下哪項(xiàng)不符合2022年IMWG標(biāo)準(zhǔn)？A.血或尿M蛋白≥30g/L或尿輕鏈≥0.5g/24hB.骨髓克隆性漿細(xì)胞≥10%C.無(wú)CRAB癥狀（高鈣血癥、腎功能不全、貧血、骨病）D.經(jīng)活檢證實(shí)的漿細(xì)胞瘤13.小細(xì)胞肺癌（SCLC）局限期患者，同步放化療后達(dá)到完全緩解（CR），后續(xù)推薦的鞏固治療為：A.阿替利珠單抗B.度伐利尤單抗C.拓?fù)涮婵祮嗡嶥.觀察14.關(guān)于腫瘤分子靶向治療的生物標(biāo)志物檢測(cè)，以下說(shuō)法錯(cuò)誤的是：A.NSCLC患者使用EGFRTKI前需檢測(cè)EGFR突變（19del/L858R等）B.結(jié)直腸癌患者使用西妥昔單抗前需檢測(cè)RAS（KRAS/NRAS）和BRAF突變C.胃癌患者使用曲妥珠單抗前需檢測(cè)HER2（IHC3+或FISH+）D.所有實(shí)體瘤患者使用PD1抑制劑前均需檢測(cè)PDL1表達(dá)（CPS評(píng)分）15.患者女性，55歲，乳腺癌術(shù)后10年，發(fā)現(xiàn)右側(cè)胸壁結(jié)節(jié)1月，活檢提示腺癌，ER（）、PR（）、HER2（3+）。治療首選：A.內(nèi)分泌治療（來(lái)曲唑）B.化療（多西他賽）C.抗HER2治療（曲妥珠單抗+帕妥珠單抗）聯(lián)合化療D.放療16.關(guān)于腫瘤熱療的臨床應(yīng)用，以下哪項(xiàng)正確？A.可單獨(dú)用于晚期腫瘤的根治性治療B.與放療聯(lián)合可增強(qiáng)DNA損傷修復(fù)抑制作用C.與化療聯(lián)合時(shí)，順鉑的熱增敏效果最差D.深部熱療（如腹腔熱灌注）主要用于表淺腫瘤17.患者男性，60歲，診斷為食管鱗癌（cT4aN2M0，ⅢB期），同步放化療后3個(gè)月復(fù)查，胃鏡提示原病灶處仍有潰瘍，活檢未見(jiàn)癌細(xì)胞。后續(xù)處理應(yīng)選擇：A.手術(shù)切除B.繼續(xù)化療（順鉑+5FU）C.觀察隨訪D.局部放療補(bǔ)量18.關(guān)于腫瘤患者深靜脈血栓（VTE）的預(yù)防，以下哪項(xiàng)不符合2023年ASCO指南？A.所有住院腫瘤患者均需評(píng)估VTE風(fēng)險(xiǎn)，高危者給予低分子肝素（LMWH）B.門(mén)診化療患者（KPS≤70分）推薦LMWH預(yù)防C.接受大手術(shù)的腫瘤患者術(shù)后需抗凝至術(shù)后4周D.血小板≤50×10?/L時(shí)，仍可使用治療劑量LMWH19.患者女性，35歲，診斷為妊娠合并絨毛膜癌（Ⅰ期），首選治療方案為：A.甲氨蝶呤單藥化療B.手術(shù)切除子宮C.EMACO（依托泊苷+甲氨蝶呤+放線菌素D/環(huán)磷酰胺+長(zhǎng)春新堿）聯(lián)合方案D.放療20.關(guān)于腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)支持，以下說(shuō)法錯(cuò)誤的是：A.血清前白蛋白（PA）<150mg/L提示重度營(yíng)養(yǎng)不良B.經(jīng)口飲食是首選的營(yíng)養(yǎng)途徑C.惡液質(zhì)患者需聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持與藥物治療（如甲地孕酮）D.完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）應(yīng)常規(guī)用于所有不能經(jīng)口進(jìn)食的腫瘤患者二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.關(guān)于非小細(xì)胞肺癌驅(qū)動(dòng)基因檢測(cè)，以下哪些是必須檢測(cè)的靶點(diǎn)？A.EGFRB.ALKC.ROS1D.NTRKE.MET14外顯子跳躍突變2.乳腺癌新輔助治療的適應(yīng)癥包括：A.腫瘤直徑>5cmB.腋窩淋巴結(jié)陽(yáng)性C.希望保留乳房但腫瘤大小與乳房體積比例不協(xié)調(diào)D.三陰性乳腺癌（TNBC）E.導(dǎo)管原位癌（DCIS）3.結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的可切除性評(píng)估需考慮：A.轉(zhuǎn)移灶數(shù)目（≤5個(gè)）B.剩余肝臟體積（≥20%30%）C.原發(fā)灶是否控制D.無(wú)肝外轉(zhuǎn)移或可切除的肝外轉(zhuǎn)移E.血清CEA水平4.免疫檢查點(diǎn)抑制劑（ICIs）的療效預(yù)測(cè)生物標(biāo)志物包括：A.PDL1表達(dá)（CPS/TC評(píng)分）B.TMB（腫瘤突變負(fù)荷）C.MSIH/dMMRD.TIL（腫瘤浸潤(rùn)淋巴細(xì)胞）E.循環(huán)腫瘤DNA（ctDNA）5.關(guān)于化療藥物的特殊不良反應(yīng)，以下對(duì)應(yīng)正確的是：A.多柔比星——心臟毒性（累積劑量≤550mg/m2）B.順鉑——腎毒性（需水化利尿）C.紫杉醇——過(guò)敏反應(yīng)（需預(yù)處理）D.奧沙利鉑——神經(jīng)毒性（遇冷加重）E.5氟尿嘧啶——手足綜合征（掌跖紅斑）6.晚期胃癌的一線治療方案包括：A.XELOX（奧沙利鉑+卡培他濱）B.FLOT（多西他賽+奧沙利鉑+5FU+亞葉酸鈣）C.替吉奧+順鉑（SP方案）D.曲妥珠單抗聯(lián)合化療（HER2+患者）E.帕博利珠單抗單藥（CPS≥10的PDL1+患者）7.肝癌的局部治療方法包括：A.射頻消融（RFA）B.經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞（TACE）C.立體定向放療（SBRT）D.肝動(dòng)脈灌注化療（HAIC）E.微波消融（MWA）8.多發(fā)性骨髓瘤（MM）的治療藥物包括：A.蛋白酶體抑制劑（硼替佐米、伊沙佐米）B.免疫調(diào)節(jié)劑（來(lái)那度胺、泊馬度胺）C.CD38單克隆抗體（達(dá)雷妥尤單抗）D.BCL2抑制劑（維奈克拉）E.PD1抑制劑（帕博利珠單抗）9.關(guān)于腫瘤疼痛的評(píng)估，以下正確的是：A.采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）010分評(píng)估疼痛強(qiáng)度B.需評(píng)估疼痛性質(zhì)（刺痛、鈍痛、神經(jīng)病理性疼痛）C.關(guān)注疼痛對(duì)睡眠、活動(dòng)能力的影響D.無(wú)需記錄止痛藥物的使用情況E.動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛變化（如治療后24小時(shí)、48小時(shí)）10.腫瘤患者血栓預(yù)防的藥物包括：A.普通肝素（UFH）B.低分子肝素（LMWH）C.維生素K拮抗劑（華法林）D.新型口服抗凝藥（NOACs，如利伐沙班）E.阿司匹林三、案例分析題（共3題，每題20分）案例1：患者男性，62歲，因“咳嗽、氣促1月，加重伴胸痛3天”就診。吸煙史40年（2包/天），無(wú)基礎(chǔ)疾病。查體：T36.8℃，P92次/分，R22次/分，BP130/80mmHg，右下肺呼吸音低，未聞及干濕啰音。輔助檢查：血常規(guī)：Hb120g/L，WBC8.5×10?/L，PLT280×10?/L；胸部CT：右肺下葉占位（5.0cm×4.5cm），伴右側(cè)中等量胸腔積液，縱隔淋巴結(jié)腫大（短徑1.5cm）；胸水細(xì)胞學(xué)：查見(jiàn)腺癌細(xì)胞；基因檢測(cè)：EGFR19外顯子缺失（+），ALK（），ROS1（），PDL1（TPS5%）。問(wèn)題：1.該患者的臨床分期（AJCC第9版）？（5分）2.一線治療首選方案及依據(jù)？（8分）3.治療后需監(jiān)測(cè)哪些不良反應(yīng)？（7分）案例2：患者女性，45歲，乳腺癌術(shù)后1年（左乳改良根治術(shù)），病理：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌（pT2N1M0，ⅡB期），ER（80%+）、PR（70%+）、HER2（），Ki67（25%）；術(shù)后輔助化療：ECT（表柔比星+環(huán)磷酰胺×4周期→多西他賽×4周期），放療（胸壁+鎖骨上）已完成。術(shù)后3個(gè)月開(kāi)始口服來(lái)曲唑（2.5mg/d），現(xiàn)復(fù)查：骨掃描：左側(cè)第4肋骨濃聚灶；MRI：左側(cè)第4肋骨局部骨質(zhì)破壞，考慮轉(zhuǎn)移；血清腫瘤標(biāo)志物：CA153120U/ml（正常<35U/ml），骨密度：T值2.0（骨質(zhì)疏松）。問(wèn)題：1.該患者是否需調(diào)整內(nèi)分泌治療方案？若需調(diào)整，推薦何種方案？（6分）2.骨轉(zhuǎn)移的規(guī)范化治療包括哪些？（8分）3.骨質(zhì)疏松的處理措施？（6分）案例3：患者男性，50歲，診斷為結(jié)腸腺癌（cT4bN2M1，Ⅳ期，肝轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移灶3枚，最大徑3cm），KRAS/NRAS野生型，BRAFV600E（），MSIL（微衛(wèi)星穩(wěn)定），CEA85ng/ml（正常<5ng/ml）。初始治療：FOLFOXIRI（奧沙利鉑+伊立替康+5FU+亞葉酸鈣）聯(lián)合貝伐珠單抗×6周期，復(fù)查CT：原發(fā)灶縮?。?.0cm×2.5cm），肝轉(zhuǎn)移灶縮?。ㄗ畲髲?.5cm），療效評(píng)價(jià)PR（部分緩解）。問(wèn)題：1.下一步治療策略（降期后是否手術(shù)？手術(shù)范圍？）（7分）2.若患者拒絕手術(shù)，維持治療方案推薦？（6分）3.治療過(guò)程中需監(jiān)測(cè)貝伐珠單抗的哪些不良反應(yīng)？（7分）答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.B（TTF1和NapsinA是肺腺癌的特異性標(biāo)志物，鱗癌通常表達(dá)p63、CK5/6）2.C（EGFR敏感突變一線推薦TKI單藥或TKI聯(lián)合抗血管生成藥物，不推薦TKI聯(lián)合化療）3.D（淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≥4枚或高危因素推薦ACT方案，ECT為蒽環(huán)類(lèi)劑量調(diào)整方案，但指南優(yōu)先推薦ACT）4.D（MSIH型Ⅲ期結(jié)直腸癌術(shù)后輔助化療獲益有限，推薦PD1抑制劑輔助治療）5.C（HER2+胃癌新輔助治療需聯(lián)合曲妥珠單抗）6.D（PCNSL首選大劑量甲氨蝶呤為基礎(chǔ)的方案，而非RCHOP）7.C（BCLCC期標(biāo)準(zhǔn)：門(mén)靜脈侵犯或肝外轉(zhuǎn)移，ChildPughA/B）8.B（3級(jí)肺炎需永久停藥，激素劑量為12mg/kg/d，必要時(shí)加用英夫利昔單抗）9.D（BRCA突變首選奧拉帕利，BRCA野生型可選尼拉帕利，所有患者均可聯(lián)合貝伐珠單抗）10.C（輕度疼痛首選非甾體抗炎藥，中度選弱阿片，重度選強(qiáng)阿片并聯(lián)合輔助藥物）11.B（轉(zhuǎn)移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）一線推薦ADT聯(lián)合新型內(nèi)分泌治療（如阿比特龍/恩雜魯胺））12.C（MM診斷需滿足至少1項(xiàng)CRAB癥狀或克隆漿細(xì)胞≥60%/游離輕鏈比≥100/活檢證實(shí)漿細(xì)胞瘤）13.A（SCLC局限期同步放化療后CR推薦阿替利珠單抗鞏固）14.D（MSIH/dMMR或TMBH患者即使PDL1陰性也可能從ICIs獲益）15.C（HER2+復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移乳腺癌首選抗HER2聯(lián)合化療）16.B（熱療與放療協(xié)同抑制DNA修復(fù)，順鉑熱增敏效果顯著，深部熱療用于腹腔/盆腔腫瘤）17.A（食管鱗癌同步放化療后未完全緩解或殘留，推薦手術(shù)切除）18.D（血小板≤50×10?/L時(shí)，抗凝需謹(jǐn)慎，通常使用預(yù)防劑量或暫停）19.A（妊娠合并絨毛膜癌Ⅰ期首選單藥化療（甲氨蝶呤））20.D（TPN僅用于無(wú)法腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不足的患者，不可常規(guī)使用）二、多項(xiàng)選擇題1.ABCE（NTRK為泛癌種靶點(diǎn)，非NSCLC必檢）2.ABCD（DCIS無(wú)需新輔助治療）3.ABCD（CEA水平不直接影響可切除性）4.ABCDE（均為ICIs療效預(yù)測(cè)指標(biāo)）5.ABCD（手足綜合征多見(jiàn)于卡培他濱，5FU主要為黏膜炎）6.ABCDE（均為晚期胃癌一線方案）7.ABCDE（均為肝癌局部治療方法）8.ABCD（MM不常規(guī)使用PD1抑制劑，除非合并漿細(xì)胞白血病等）9.ABCE（需記錄止痛藥物使用情況）10.ABCD（阿司匹林預(yù)防VTE證據(jù)不足）三、案例分析題案例1答案：1.分期：cT4（腫瘤侵犯胸膜）N2（縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）M1a（胸腔積液），ⅣA期（AJCC第9版）。2.一線治療：奧希替尼單藥（EGFR19del敏感突變，優(yōu)先選擇三代TKI）。依據(jù)：2023年CSCO指南推薦EGFR敏感突變晚期NSCLC一線首選三代TKI（如奧希替尼），其無(wú)進(jìn)展生存期（PFS）和總生存期（OS）優(yōu)于一代/二代TKI，且對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移有更好療效。3.不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)：皮疹、腹瀉、甲溝炎（常見(jiàn)皮膚黏膜反應(yīng)）；QT間期延長(zhǎng)（需定期心電圖監(jiān)測(cè)）；間質(zhì)性肺?。↖LD，監(jiān)測(cè)咳嗽、呼吸困難癥狀及胸部CT）；血液學(xué)毒性（如白細(xì)胞減少，需定期血常規(guī)）。案例2答案：1.需調(diào)整。原方案為來(lái)曲唑（AI類(lèi)），出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移提示內(nèi)分泌治