2024年小兒內(nèi)科學(xué)副高主任醫(yī)師高級(jí)職稱考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共15題）1.足月新生兒，生后4天出現(xiàn)皮膚黃染，血清總膽紅素256μmol/L（15mg/dl），直接膽紅素17μmol/L（1mg/dl），母乳喂養(yǎng)，一般情況良好。最合理的處理是：A.藍(lán)光照射B.換血治療C.暫停母乳喂養(yǎng)3天D.苯巴比妥口服E.無需特殊處理答案：C解析：足月兒生理性黃疸高峰值＜221μmol/L（12.9mg/dl），該患兒膽紅素15mg/dl略高于生理值，且一般情況好，考慮母乳性黃疸可能，暫停母乳3天觀察膽紅素下降情況為首選。2.6個(gè)月男嬰，發(fā)熱、咳嗽3天，氣促1天。查體：T38.5℃，R60次/分，鼻翼扇動(dòng)，三凹征（+），雙肺可聞及中細(xì)濕啰音，心音有力，無雜音。血常規(guī)：WBC12×10?/L，N0.65，L0.35。最可能的診斷是：A.急性支氣管炎B.毛細(xì)支氣管炎C.支原體肺炎D.金黃色葡萄球菌肺炎E.支氣管肺炎答案：E解析：嬰幼兒發(fā)熱、咳嗽、氣促，查體見呼吸增快、鼻翼扇動(dòng)、三凹征及濕啰音，符合支氣管肺炎典型表現(xiàn)；血常規(guī)以中性粒細(xì)胞為主，提示細(xì)菌感染可能。3.1歲腹瀉患兒，體重8kg，精神萎靡，皮膚彈性差，前囟及眼窩凹陷明顯，哭無淚，四肢稍涼，尿量極少。血鈉135mmol/L。其脫水程度及性質(zhì)為：A.輕度等滲性脫水B.中度低滲性脫水C.重度等滲性脫水D.中度等滲性脫水E.重度低滲性脫水答案：C解析：患兒精神萎靡、皮膚彈性差、前囟眼窩凹陷明顯、哭無淚、尿量極少，符合重度脫水；血鈉135mmol/L（正常130150mmol/L）為等滲性脫水。4.3歲男孩，發(fā)熱5天伴皮疹，雙眼球結(jié)膜充血，口唇皸裂，草莓舌，頸部淋巴結(jié)腫大，手足硬性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：CRP80mg/L，PLT500×10?/L，超聲心動(dòng)圖提示左冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑3.5mm（正常＜3mm）。最可能的診斷是：A.猩紅熱B.幼兒急疹C.川崎病D.過敏性紫癜E.風(fēng)濕熱答案：C解析：川崎病主要表現(xiàn)為發(fā)熱＞5天，伴結(jié)膜充血、口唇皸裂、草莓舌、頸部淋巴結(jié)腫大、手足硬性水腫，結(jié)合CRP升高、血小板增多及冠脈擴(kuò)張，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。5.8個(gè)月女嬰，面色蒼白2個(gè)月，易激惹，食欲差。查體：皮膚黏膜蒼白，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常規(guī)：Hb70g/L，RBC3.0×1012/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%。最可能的實(shí)驗(yàn)室檢查異常是：A.血清鐵蛋白降低B.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高C.骨髓中出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞D.血清維生素B12降低E.外周血可見有核紅細(xì)胞答案：A解析：患兒小細(xì)胞低色素性貧血（MCV＜80fl，MCH＜27pg），結(jié)合年齡（6月2歲高發(fā)），考慮缺鐵性貧血，血清鐵蛋白降低為早期敏感指標(biāo)。6.5歲女孩，突發(fā)意識(shí)喪失，四肢強(qiáng)直陣攣性抽搐，口吐白沫，持續(xù)約3分鐘自行緩解。發(fā)作后嗜睡，醒后無記憶。既往無類似發(fā)作，無熱。最可能的診斷是：A.熱性驚厥B.癲癇全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作C.中毒性腦病D.低血糖發(fā)作E.低鈣驚厥答案：B解析：無熱驚厥、發(fā)作形式為強(qiáng)直陣攣、發(fā)作后嗜睡，符合癲癇全面性發(fā)作特點(diǎn)；熱性驚厥多有發(fā)熱，且6歲后少見。7.12歲1型糖尿病患兒，因“惡心、嘔吐2天，意識(shí)模糊1小時(shí)”急診入院。查體：T36.5℃，R32次/分（深大呼吸），BP85/50mmHg，皮膚干燥，呼氣有爛蘋果味。最關(guān)鍵的緊急處理是：A.快速靜脈滴注生理鹽水B.靜脈注射胰島素C.補(bǔ)鉀D.糾正酸中毒（補(bǔ)堿）E.應(yīng)用抗生素答案：A解析：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）首要治療是補(bǔ)液糾正脫水及電解質(zhì)紊亂，快速擴(kuò)容（生理鹽水20ml/kg，3060分鐘內(nèi)輸入）可改善循環(huán)，為后續(xù)胰島素治療奠定基礎(chǔ)。8.10個(gè)月男嬰，發(fā)熱、嘔吐3天，抽搐1次。查體：T39℃，前囟隆起，頸抵抗（+），克氏征（+）。腦脊液檢查：外觀渾濁，WBC1500×10?/L，N0.90，蛋白1.2g/L，糖1.5mmol/L（正常2.84.5mmol/L），氯化物110mmol/L（正常117127mmol/L）。最可能的病原體是：A.肺炎鏈球菌B.流感嗜血桿菌C.結(jié)核分枝桿菌D.腦膜炎奈瑟菌E.隱球菌答案：A解析：化膿性腦膜炎腦脊液特點(diǎn)為白細(xì)胞顯著升高（以中性粒細(xì)胞為主）、蛋白升高、糖和氯化物降低。10個(gè)月嬰兒常見病原體為肺炎鏈球菌（6個(gè)月3歲高發(fā)）。9.4歲腎病綜合征患兒，潑尼松2mg/（kg·d）治療4周后，尿蛋白轉(zhuǎn)陰。此時(shí)應(yīng)：A.立即停藥B.改為隔日頓服C.繼續(xù)原劑量治療2周D.原劑量減半E.加用環(huán)磷酰胺答案：C解析：腎病綜合征激素治療療程：誘導(dǎo)緩解階段（潑尼松2mg/kg·d，最大60mg/d）4周，若4周內(nèi)尿蛋白轉(zhuǎn)陰，繼續(xù)原劑量治療2周，再進(jìn)入鞏固階段（隔日頓服）。10.3個(gè)月男嬰，生后喂養(yǎng)困難，體重增長(zhǎng)緩慢，皮膚白皙，頭發(fā)枯黃，尿有鼠尿臭味。最可能的篩查異常是：A.甲狀腺功能B.苯丙氨酸濃度C.17羥孕酮D.葡萄糖6磷酸脫氫酶E.血紅蛋白電泳答案：B解析：苯丙酮尿癥（PKU）典型表現(xiàn)為智力發(fā)育落后、皮膚白皙、頭發(fā)枯黃、鼠尿臭味尿，新生兒篩查通過檢測(cè)血苯丙氨酸濃度確診。11.6歲男孩，活動(dòng)后氣促2年，生長(zhǎng)發(fā)育落后。查體：胸骨左緣第34肋間可聞及3/6級(jí)粗糙全收縮期雜音，P2亢進(jìn)，固定分裂。X線示肺血增多，肺動(dòng)脈段突出，右心房、右心室增大。最可能的診斷是：A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉D.法洛四聯(lián)癥E.肺動(dòng)脈狹窄答案：A解析：房間隔缺損典型體征為胸骨左緣23肋間收縮期雜音（分流量大時(shí)），P2亢進(jìn)固定分裂；X線示右房右室大、肺血增多、肺動(dòng)脈段突出。12.2歲女孩，發(fā)熱、流涕2天，咳嗽1天，突發(fā)犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞、吸氣性喉鳴。查體：T38.5℃，三凹征（+），雙肺呼吸音粗，無濕啰音。最可能的診斷是：A.急性支氣管炎B.支氣管異物C.急性感染性喉炎D.支氣管哮喘E.肺炎答案：C解析：急性感染性喉炎特征為犬吠樣咳嗽、聲嘶、吸氣性喉鳴及三凹征，多繼發(fā)于上呼吸道感染。13.7歲兒童，反復(fù)腹痛3個(gè)月，以臍周為主，夜間痛醒，食欲減退，消瘦。糞便鏡檢見蛔蟲卵。首選治療藥物是：A.阿苯達(dá)唑B.甲硝唑C.頭孢克肟D.奧美拉唑E.蒙脫石散答案：A解析：蛔蟲病驅(qū)蟲治療首選阿苯達(dá)唑（200mg頓服，2歲以上適用），可抑制蟲體對(duì)葡萄糖的吸收，導(dǎo)致蟲體死亡。14.14歲女孩，面部蝶形紅斑2周，發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛1周。查體：T38.8℃，口腔黏膜潰瘍，雙手近端指間關(guān)節(jié)腫脹。實(shí)驗(yàn)室檢查：抗核抗體（+），抗雙鏈DNA抗體（+），補(bǔ)體C3降低。最可能的診斷是：A.風(fēng)濕熱B.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.過敏性紫癜E.皮肌炎答案：C解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）診斷標(biāo)準(zhǔn)包括面部蝶形紅斑、口腔潰瘍、關(guān)節(jié)炎、抗核抗體及抗dsDNA抗體陽性、補(bǔ)體降低，符合該患兒表現(xiàn)。15.早產(chǎn)兒，胎齡32周，出生體重1500g，生后6小時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，進(jìn)行性加重，呼氣性呻吟，三凹征（+）。胸片示雙肺透亮度降低，可見支氣管充氣征。最關(guān)鍵的治療是：A.頭罩吸氧B.機(jī)械通氣C.肺泡表面活性物質(zhì)（PS）D.抗生素E.保暖答案：C解析：早產(chǎn)兒（32周）、低出生體重（1500g），生后6小時(shí)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，胸片示“白肺”伴支氣管充氣征，符合新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS），關(guān)鍵治療是補(bǔ)充外源性PS。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.新生兒敗血癥的臨床表現(xiàn)包括：A.體溫不穩(wěn)定（發(fā)熱或低體溫）B.黃疸退而復(fù)現(xiàn)或加重C.肝脾腫大D.呼吸暫停E.食欲亢進(jìn)答案：ABCD解析：新生兒敗血癥缺乏特異性表現(xiàn)，可出現(xiàn)體溫不穩(wěn)定、黃疸異常、肝脾腫大、呼吸暫停、反應(yīng)差、拒乳等；食欲亢進(jìn)非典型表現(xiàn)。2.重癥肺炎的并發(fā)癥包括：A.膿胸B.肺大皰C.中毒性腦病D.心力衰竭E.消化道出血答案：ABCDE解析：重癥肺炎可并發(fā)膿胸（金黃色葡萄球菌多見）、肺大皰（金葡菌）、中毒性腦?。ㄈ毖跫岸舅貙?dǎo)致）、心衰（肺動(dòng)脈高壓、心肌損害）、消化道出血（應(yīng)激性潰瘍）。3.過敏性紫癜的臨床分型包括：A.皮膚型B.腹型C.關(guān)節(jié)型D.腎型E.混合型答案：ABCDE解析：過敏性紫癜分為皮膚型（僅皮膚紫癜）、腹型（腹痛、便血）、關(guān)節(jié)型（關(guān)節(jié)腫痛）、腎型（血尿、蛋白尿）及混合型（≥2型）。4.兒童急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）的化療方案組成包括：A.誘導(dǎo)緩解B.鞏固治療C.預(yù)防髓外白血?。ㄇ首ⅲ〥.維持治療E.造血干細(xì)胞移植答案：ABCD解析：ALL標(biāo)準(zhǔn)化療流程為誘導(dǎo)緩解（VDLP方案）、鞏固治療（CAM方案）、髓外預(yù)防（鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤）、維持治療（6MP+MTX）；造血干細(xì)胞移植僅用于高?；驈?fù)發(fā)患兒。5.生長(zhǎng)激素缺乏癥的診斷依據(jù)包括：A.身高低于同年齡、同性別正常兒童2SDB.年生長(zhǎng)速率＜5cmC.骨齡落后實(shí)際年齡2歲以上D.生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)峰值＜10μg/LE.甲狀腺功能異常答案：ABCD解析：GHD診斷需符合：①身高＜2SD；②年生長(zhǎng)速率＜5cm；③骨齡落后≥2歲；④GH激發(fā)試驗(yàn)峰值（藥物刺激后）＜10μg/L（部分指南標(biāo)準(zhǔn)為＜5μg/L確診，510μg/L為部分缺乏）；甲狀腺功能正常（排除甲狀腺功能減退導(dǎo)致的生長(zhǎng)落后）。6.兒童哮喘的控制藥物包括：A.吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）B.白三烯調(diào)節(jié)劑C.長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑（LABA）D.短效β2受體激動(dòng)劑（SABA）E.茶堿類答案：ABC解析：控制藥物需長(zhǎng)期使用以維持臨床控制，包括ICS（首選）、白三烯調(diào)節(jié)劑（如孟魯司特）、LABA（需與ICS聯(lián)合）；SABA為緩解藥物（急救用），茶堿類為輔助控制藥物（非首選）。7.遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)包括：A.外周血可見球形紅細(xì)胞（＞10%）B.紅細(xì)胞滲透脆性增高C.直接抗人球蛋白試驗(yàn)（Coombs）陽性D.血紅蛋白降低E.網(wǎng)織紅細(xì)胞升高答案：ABDE解析：遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥（HS）為紅細(xì)胞膜缺陷病，外周血球形紅細(xì)胞＞10%，滲透脆性增高，貧血（Hb降低），網(wǎng)織紅細(xì)胞升高（代償性增生）；Coombs試驗(yàn)陰性（區(qū)別于自身免疫性溶血性貧血）。8.噬血細(xì)胞綜合征（HLH）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（2016版）：A.發(fā)熱＞7天，體溫＞38.5℃B.脾大C.外周血兩系或三系減少D.高甘油三酯血癥（＞3mmol/L）或低纖維蛋白原血癥（＜1.5g/L）E.骨髓、脾或淋巴結(jié)中找到噬血細(xì)胞答案：ABCDE解析：HLH2016診斷標(biāo)準(zhǔn)需滿足以下8條中5條：①發(fā)熱；②脾大；③兩系/三系減少；④高甘油三酯或低纖維蛋白原；⑤鐵蛋白＞500μg/L；⑥sCD25（可溶性IL2受體）升高；⑦NK細(xì)胞活性降低或缺乏；⑧骨髓/組織中噬血細(xì)胞。9.兒童系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的臨床表現(xiàn)包括：A.面部蝶形紅斑B.光敏感C.口腔潰瘍D.癲癇發(fā)作E.蛋白尿答案：ABCDE解析：SLE可累及多系統(tǒng)：皮膚（蝶形紅斑、光敏感）、黏膜（口腔潰瘍）、神經(jīng)系統(tǒng)（癲癇、精神癥狀）、腎臟（蛋白尿、血尿）等。10.兒童急性腎衰竭的病因包括：A.嚴(yán)重脫水B.急性腎小球腎炎C.溶血尿毒綜合征（HUS）D.藥物性腎損傷（如氨基糖苷類）E.先天性腎發(fā)育不良答案：ABCDE解析：急性腎衰分為腎前性（脫水、休克）、腎性（急性腎炎、HUS、藥物腎損傷）、腎后性（尿路梗阻）；先天性腎發(fā)育不良可導(dǎo)致慢性腎衰，但嚴(yán)重時(shí)也可急性加重。三、案例分析題（共2題，每題20分，共40分）案例1患兒，男，18個(gè)月，因“發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴氣促1天”入院。5天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱（T38.539.5℃）、單聲咳，當(dāng)?shù)赜琛邦^孢克洛”口服，無好轉(zhuǎn)。1天前咳嗽加劇，呈陣發(fā)性連聲咳，伴氣促、煩躁，拒食。既往體健，無過敏史。查體：T39.2℃，P180次/分，R60次/分，BP85/50mmHg，體重10kg。神萎，呼吸急促，鼻翼扇動(dòng)，三凹征（+），口周發(fā)紺。雙肺可聞及密集細(xì)濕啰音，心音低鈍，律齊，未聞雜音。腹軟，肝肋下3cm（右鎖骨中線），質(zhì)軟，脾未及。肢端涼，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間4秒。輔助檢查：血常規(guī)：WBC22×10?/L，N0.85，L0.15，CRP120mg/L。胸片：雙肺紋理增多，可見斑片狀密度增高影，心影增大。血?dú)夥治觯簆H7.30，PaO?50mmHg，PaCO?45mmHg，BE5mmol/L。問題1：最可能的診斷及診斷依據(jù)？（5分）答案：診斷：重癥支氣管肺炎合并心力衰竭。依據(jù)：①18個(gè)月嬰兒，發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴氣促；②查體：呼吸＞60次/分（嬰幼兒＞50次/分即提示重癥），鼻翼扇動(dòng)、三凹征、口周發(fā)紺（呼吸衰竭表現(xiàn)）；③雙肺細(xì)濕啰音（肺炎體征）；④心率180次/分（＞160次/分），心音低鈍，肝肋下3cm（右肋下＞2cm提示心衰）；⑤血常規(guī)WBC及N、CRP升高（細(xì)菌感染）；⑥胸片斑片影（肺炎），心影增大（心衰）；⑦血?dú)釶aO?＜60mmHg（Ⅰ型呼衰）。問題2：需與哪些疾病鑒別？（5分）答案：①急性支氣管炎：多無氣促、發(fā)紺，肺部以干啰音為主，胸片無斑片影；②毛細(xì)支氣管炎：多見于6個(gè)月內(nèi)嬰兒，喘憋明顯，雙肺哮鳴音，WBC多正常；③支氣管異物：有嗆咳史，單側(cè)肺呼吸音減弱，胸片可見肺不張或肺氣腫；④先天性心臟病：多有反復(fù)肺炎史，心臟雜音，心臟彩超可鑒別；⑤肺結(jié)核：有結(jié)核接觸史，PPD試驗(yàn)陽性，胸片見結(jié)核灶。問題3：首要的緊急處理措施有哪些？（5分）答案：①氧療：鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，維持SpO?≥92%；②控制感染：靜脈輸注廣譜抗生素（如頭孢曲松或哌拉西林/他唑巴坦）；③糾正心衰：予毛花苷丙（西地蘭）飽和量0.03mg/kg（首劑1/2量，余量分2次q6h），呋塞米1mg/kg靜脈注射；④補(bǔ)液：限制液體入量（6080ml/kg·d），勻速輸入；⑤呼吸支持：若經(jīng)鼻吸氧后PaO?仍＜50mmHg，需機(jī)械通氣（無創(chuàng)或有創(chuàng)）；⑥糾正酸中毒：根據(jù)血?dú)?，適當(dāng)補(bǔ)充碳酸氫鈉（5%SB35ml/kg）。問題4：若治療3天后，患兒仍高熱，咳嗽加劇，出現(xiàn)左肺叩診濁音，呼吸音消失。最可能的并發(fā)癥是什么？如何確診？（5分）答案：最可能并發(fā)膿胸。確診方法：①胸部B超：探及胸腔積液；②胸腔穿刺：抽出膿性液體（外觀渾濁，WBC＞10×10?/L，以中性粒細(xì)胞為主，培養(yǎng)可見致病菌）；③復(fù)查胸片：可見患側(cè)致密影，肋膈角消失，縱隔移位。案例2患兒，女，8歲，因“發(fā)熱、皮疹6天，手足腫脹2天”入院。6天前無誘因發(fā)熱（T38.539.8℃），伴眼紅、唇干，當(dāng)?shù)赜琛鞍⑵婷顾亍敝委煙o效。2天前出現(xiàn)雙手、足背硬性腫脹，指（趾）端發(fā)紅。既往體健，無傳染病接觸史。查體：T39.0℃，P110次/分，R24次/分，BP95/60mmHg。神清，精神稍差。雙眼球結(jié)膜充血（無分泌物），口唇干紅、皸裂，草莓舌。頸部可觸及1枚腫大淋巴結(jié)（2cm×1.5cm，質(zhì)軟，無壓痛）。雙肺呼吸音清，心音有力，律齊，未聞雜音。腹軟，肝脾未及。雙手、足背皮膚硬性水腫，指（趾）端發(fā)紅，未見皮疹。輔助檢查：血常規(guī)：WBC15×10?/L，N0.75，L0.25，PLT450×10?/L，Hb110g/L。CRP90mg/L，ESR60mm/h。心臟彩超：左冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑3.8mm（Z值2.5），右冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑2.8mm（正常＜3mm）。問題1：最可能的診斷及診斷標(biāo)準(zhǔn)（需列出符合的條目）？（5分）答案：診斷：川崎?。ú煌耆停?。川崎病診斷標(biāo)準(zhǔn)（發(fā)熱≥5天+以下5項(xiàng)中≥4項(xiàng)，或發(fā)熱≥5天+以下≥3項(xiàng)+冠脈病變）：①發(fā)熱6天（符合）；②雙眼球結(jié)膜充血（無