醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染性疾病防控制度匯編第一章總則1.1目的依據(jù)為有效預(yù)防、控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染性疾病的傳播，保障醫(yī)患及工作人員健康安全，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》《醫(yī)院感染管理辦法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》等法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際情況，制定本制度匯編。1.2適用范圍本制度適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)等）及其工作人員、患者、陪護(hù)人員、探視人員等。1.3基本原則1.預(yù)防為主，科學(xué)防控：堅(jiān)持“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療”方針，采用循證醫(yī)學(xué)方法實(shí)施感染防控。2.依法依規(guī)，分級(jí)負(fù)責(zé)：嚴(yán)格遵守法律法規(guī)及行業(yè)規(guī)范，明確各級(jí)各類人員職責(zé)，落實(shí)分級(jí)管理。3.全員參與，協(xié)同配合：醫(yī)療機(jī)構(gòu)全體工作人員、患者及陪護(hù)人員均應(yīng)履行感染防控責(zé)任，形成協(xié)同防控體系。第二章組織管理2.1組織機(jī)構(gòu)1.醫(yī)院感染管理委員會(huì)：由醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人（院長(zhǎng)）擔(dān)任主任委員，分管醫(yī)療、護(hù)理工作的副院長(zhǎng)擔(dān)任副主任委員，成員包括感染性疾病科、呼吸科、檢驗(yàn)科、護(hù)理部、感控科、總務(wù)科、藥劑科等部門負(fù)責(zé)人及相關(guān)專家。2.感染管理科（感控科）：作為醫(yī)院感染管理委員會(huì)的辦事機(jī)構(gòu)，設(shè)專職感控人員（每____張病床配備1名），負(fù)責(zé)日常感染防控工作的組織、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)、監(jiān)督與考核。3.科室感染管理小組：各臨床、醫(yī)技科室設(shè)感染管理小組，由科室主任擔(dān)任組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任副組長(zhǎng)，成員包括科室骨干醫(yī)護(hù)人員，負(fù)責(zé)本科室感染防控措施的落實(shí)與自查。2.2職責(zé)分工1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人：對(duì)本機(jī)構(gòu)感染性疾病防控工作負(fù)總責(zé)，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌資源、制定政策、督促落實(shí)。2.分管副院長(zhǎng)：協(xié)助主要負(fù)責(zé)人分管感染防控工作，協(xié)調(diào)各部門配合感控科開展工作。3.感控科：制定感染防控工作計(jì)劃、制度及流程；開展感染監(jiān)測(cè)（如醫(yī)院感染發(fā)病率、多重耐藥菌定植/感染率）；組織感染防控培訓(xùn)與考核；指導(dǎo)臨床科室開展消毒隔離、醫(yī)療廢物管理等工作；參與感染性疾病暴發(fā)事件的調(diào)查與處置；監(jiān)督檢查各科室感染防控執(zhí)行情況。4.臨床科室主任：作為本科室感染防控第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)落實(shí)感染防控制度，組織科室人員培訓(xùn)，協(xié)調(diào)解決本科室感染防控問題。5.臨床護(hù)士：執(zhí)行消毒隔離、手衛(wèi)生、患者護(hù)理等感染防控措施，做好相關(guān)記錄。6.檢驗(yàn)科：負(fù)責(zé)感染性疾病的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)（如病原體培養(yǎng)、核酸檢測(cè)），及時(shí)向臨床科室反饋結(jié)果，協(xié)助開展流行病學(xué)調(diào)查。7.總務(wù)科：負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物的收集、轉(zhuǎn)運(yùn)與處置，保障消毒用品、防護(hù)用品的供應(yīng)。2.3感控專職人員管理感控專職人員應(yīng)具備醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)背景（如預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)），接受過感染防控專業(yè)培訓(xùn)，熟悉相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，定期參加繼續(xù)教育（每年不少于12學(xué)時(shí)），不斷提高專業(yè)能力。第三章傳染病報(bào)告管理3.1報(bào)告范圍1.法定傳染?。杭最悾ㄊ笠?、霍亂）、乙類（如病毒性肝炎、肺結(jié)核、艾滋?。?、丙類（如流行性感冒、手足口?。?。2.按甲類管理的乙類傳染病：傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽、人感染高致病性禽流感、新型冠狀病毒肺炎等。3.其他需要報(bào)告的疾?。翰幻髟蚍窝?、不明原因死亡、群體性發(fā)熱事件等。3.2報(bào)告時(shí)限與流程1.報(bào)告時(shí)限：甲類傳染病及按甲類管理的乙類傳染?。捍_診或疑似后2小時(shí)內(nèi)通過“國家傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)”上報(bào)；其他乙類傳染?。捍_診后24小時(shí)內(nèi)上報(bào)；丙類傳染?。捍_診后24小時(shí)內(nèi)上報(bào)。2.報(bào)告流程：臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)傳染病患者或疑似患者，填寫《傳染病報(bào)告卡》（內(nèi)容包括患者基本信息、診斷、實(shí)驗(yàn)室結(jié)果、流行病學(xué)史等）；科室護(hù)士核對(duì)《傳染病報(bào)告卡》信息，確認(rèn)無誤后提交感控科；感控科專職人員審核《傳染病報(bào)告卡》，確認(rèn)信息準(zhǔn)確后錄入“國家傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)”；感控科定期對(duì)傳染病報(bào)告情況進(jìn)行匯總分析，向醫(yī)院感染管理委員會(huì)匯報(bào)。3.3報(bào)告內(nèi)容與要求1.基本信息：患者姓名、性別、年齡、身份證號(hào)、聯(lián)系方式、住址等。2.診斷信息：疾病名稱、診斷依據(jù)（如臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果）、確診日期。3.流行病學(xué)史：患者發(fā)病前14天內(nèi)的旅行史、接觸史（如接觸過傳染病患者、食用過可疑食物）、暴露史（如接觸過動(dòng)物、污染物）。4.實(shí)驗(yàn)室結(jié)果：病原體培養(yǎng)結(jié)果、核酸檢測(cè)結(jié)果、血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果等。5.要求：報(bào)告內(nèi)容必須真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，不得隱瞞或謊報(bào)；《傳染病報(bào)告卡》保存期限為3年。第四章重點(diǎn)環(huán)節(jié)感染防控4.1消毒隔離管理1.隔離原則：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：所有患者均視為潛在感染源，醫(yī)護(hù)人員接觸患者時(shí)必須采取手衛(wèi)生、戴手套、穿隔離衣等防護(hù)措施；分類隔離：根據(jù)傳播途徑（空氣傳播、飛沫傳播、接觸傳播）采取相應(yīng)的隔離措施（見表1）。傳播途徑隔離措施空氣傳播患者安置在負(fù)壓病房，關(guān)閉門窗；醫(yī)護(hù)人員戴醫(yī)用防護(hù)口罩；患者戴外科口罩（病情允許時(shí)）。飛沫傳播患者安置在單人病房或同類患者同室；醫(yī)護(hù)人員戴外科口罩；患者咳嗽時(shí)用紙巾遮住口鼻。接觸傳播患者安置在單人病房；醫(yī)護(hù)人員戴手套、穿隔離衣；醫(yī)療器械專用（如血壓計(jì)、聽診器）。2.消毒方法：物體表面：用含氯消毒液（500mg/L）擦拭，作用30分鐘；高頻接觸表面（如門把手、床頭柜）每日消毒2次。空氣：采用循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒機(jī)（每2小時(shí)消毒1次，每次30分鐘）或過氧化氫噴霧消毒（每周1次）。醫(yī)療器械：高度危險(xiǎn)物品（如手術(shù)器械、注射器）：高壓蒸汽滅菌（121℃，20分鐘；134℃，3分鐘）；中度危險(xiǎn)物品（如內(nèi)鏡、喉鏡）：高水平消毒（如2%戊二醛浸泡10分鐘）；低度危險(xiǎn)物品（如聽診器、血壓計(jì)）：低水平消毒（如75%酒精擦拭）。3.消毒效果監(jiān)測(cè)：物體表面：每月采樣檢測(cè)，細(xì)菌數(shù)≤10CFU/cm2；空氣：每月采樣檢測(cè)，手術(shù)區(qū)細(xì)菌數(shù)≤200CFU/m3，普通病房≤500CFU/m3；醫(yī)療器械：每月采樣檢測(cè)，高度危險(xiǎn)物品無細(xì)菌生長(zhǎng)，中度危險(xiǎn)物品細(xì)菌數(shù)≤20CFU/件。4.2醫(yī)療廢物管理1.分類收集：感染性廢物：沾有血液的紗布、注射器針頭、病原微生物實(shí)驗(yàn)室樣本等，用黃色垃圾袋收集；損傷性廢物：針頭、刀片、玻璃碎片等，用銳器盒收集；病理性廢物：手術(shù)切除的組織、病理切片殘?bào)w等，用黃色垃圾袋收集；化學(xué)性廢物：廢消毒劑、廢顯影液等，用紅色垃圾袋收集；藥物性廢物：過期抗生素、細(xì)胞毒性藥物等，用橘紅色垃圾袋收集。2.收集要求：醫(yī)療廢物不得混放，銳器盒裝滿3/4時(shí)封閉，垃圾袋扎口嚴(yán)密；醫(yī)療廢物袋/盒上標(biāo)注產(chǎn)生科室、日期、類別（如“感染性廢物-內(nèi)科-____”）；感染性廢物必須在產(chǎn)生后24小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)。3.轉(zhuǎn)運(yùn)與處置：由專人（穿隔離衣、戴手套）用防滲漏、防遺撒的轉(zhuǎn)運(yùn)車轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療廢物；轉(zhuǎn)運(yùn)前核對(duì)醫(yī)療廢物的類別、數(shù)量，填寫《醫(yī)療廢物交接登記本》（包括產(chǎn)生科室、數(shù)量、類別、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、接收人簽名等）；醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院暫存點(diǎn)（遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、生活區(qū)），由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位定期收運(yùn)；轉(zhuǎn)運(yùn)后對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)車、暫存點(diǎn)進(jìn)行消毒（用含氯消毒液500mg/L擦拭）。4.3手衛(wèi)生管理1.手衛(wèi)生指征：接觸患者前；進(jìn)行無菌操作前；接觸患者體液、血液后；接觸患者后；接觸患者環(huán)境后。2.手衛(wèi)生方法：流動(dòng)水洗手：用皂液搓揉雙手（包括手心、手背、指縫、指尖、手腕）15秒以上，用流動(dòng)水沖洗干凈，用干手紙擦干；快速手消毒：用含醇類手消毒劑（醇含量≥60%）搓揉雙手至干燥（適用于無明顯污染時(shí)）。3.手衛(wèi)生設(shè)施：每個(gè)診療區(qū)域配備足夠的洗手池（每10張病床1個(gè)）、皂液（非手觸式）、干手紙、快速手消毒劑；洗手池旁張貼手衛(wèi)生流程圖（如“七步洗手法”）；快速手消毒劑放置在診療床旁、護(hù)士站、電梯口等方便取用的位置。4.手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)：每月對(duì)醫(yī)護(hù)人員的手進(jìn)行采樣檢測(cè)，細(xì)菌數(shù)≤10CFU/cm2；每季度調(diào)查手衛(wèi)生依從率（≥80%）。第五章重點(diǎn)部門感染防控5.1發(fā)熱門診與感染性疾病科1.設(shè)置要求：獨(dú)立于普通門診，有明顯標(biāo)識(shí)（如“發(fā)熱門診”“感染性疾病科”）；劃分三區(qū)兩通道（清潔區(qū)：醫(yī)護(hù)人員辦公區(qū)；潛在污染區(qū)：護(hù)士站、治療室；污染區(qū)：診室、留觀室；患者通道、醫(yī)護(hù)人員通道分開）；配備發(fā)熱患者專用的掛號(hào)、收費(fèi)、檢驗(yàn)、檢查設(shè)備（如血常規(guī)儀、胸部CT機(jī)）；有獨(dú)立的衛(wèi)生間（配備手衛(wèi)生設(shè)施、消毒用品）和污物處理設(shè)施（如醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)）。2.人員防護(hù)：醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入污染區(qū)時(shí)穿二級(jí)防護(hù)（醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、隔離衣、手套、鞋套）；患者戴外科口罩，咳嗽時(shí)用紙巾遮住口鼻。3.患者管理：發(fā)熱患者必須經(jīng)過發(fā)熱門診篩查（測(cè)量體溫、詢問流行病學(xué)史、做血常規(guī)、胸部CT、核酸檢測(cè)等）；疑似傳染病患者（如新型冠狀病毒肺炎、肺結(jié)核）安置在隔離留觀室，等待確診；確診傳染病患者轉(zhuǎn)至感染性疾病科或定點(diǎn)醫(yī)院治療。5.2手術(shù)室與介入治療室1.空氣凈化：手術(shù)室采用層流凈化系統(tǒng)，手術(shù)區(qū)空氣潔凈度達(dá)到百級(jí)（≥0.5μm的粒子數(shù)≤3500個(gè)/m3），周邊區(qū)達(dá)到千級(jí)（≥0.5μm的粒子數(shù)≤____個(gè)/m3）；介入治療室采用局部層流凈化（如手術(shù)臺(tái)上方的層流罩）。2.人員管理：進(jìn)入手術(shù)室的人員必須更換手術(shù)衣、鞋（非一次性手術(shù)衣必須高壓滅菌），戴帽子、口罩（遮住口鼻）；禁止無關(guān)人員進(jìn)入手術(shù)室，手術(shù)過程中盡量減少人員走動(dòng)。3.物品管理：手術(shù)器械必須經(jīng)過高壓蒸汽滅菌（包裝上標(biāo)注滅菌日期、有效期）；無菌物品存放于無菌柜（溫度18-22℃，濕度40%-60%），有效期為7天（棉布包裝）或6個(gè)月（紙塑包裝）；一次性物品（如注射器、縫線）不得重復(fù)使用。4.清潔消毒：手術(shù)前對(duì)手術(shù)間進(jìn)行清潔（用含氯消毒液500mg/L擦拭物體表面），手術(shù)中對(duì)污染的物品及時(shí)清理；手術(shù)后對(duì)手術(shù)間進(jìn)行終末消毒（用循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒機(jī)消毒30分鐘，用含氯消毒液500mg/L擦拭地面、手術(shù)臺(tái)）。5.3ICU與重癥醫(yī)學(xué)科1.多重耐藥菌（MDRO）防控：高?；颊撸ㄈ玳L(zhǎng)期住院、使用廣譜抗生素超過7天、免疫功能低下）入院時(shí)做MDRO篩查（如MRSA、VRE）；MDRO定植/感染患者安置在單人病房，掛“接觸隔離”標(biāo)識(shí)；醫(yī)護(hù)人員接觸患者時(shí)戴手套、穿隔離衣，接觸后立即手衛(wèi)生；患者使用的醫(yī)療器械（如血壓計(jì)、聽診器）專用，定期消毒（用含氯消毒液1000mg/L擦拭）；環(huán)境清潔消毒：每日用含氯消毒液1000mg/L擦拭患者周圍的物體表面（如床頭柜、輸液架）。2.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）防控：抬高床頭30-45度（預(yù)防胃內(nèi)容物反流）；每日評(píng)估拔管指征（如自主呼吸能力、咳嗽反射），盡早拔管；定期更換呼吸機(jī)管路（每周1-2次），冷凝水及時(shí)傾倒（避免反流至患者氣道）；口腔護(hù)理：每日用洗必泰漱口液漱口2次（預(yù)防口腔細(xì)菌定植）；吸痰時(shí)嚴(yán)格無菌操作（戴無菌手套、使用一次性吸痰管）。3.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）防控：置管時(shí)嚴(yán)格無菌操作（戴帽子、口罩、無菌手套、穿無菌手術(shù)衣，用洗必泰消毒穿刺部位）；每日評(píng)估拔管指征（如不需要靜脈輸液、導(dǎo)管堵塞），盡早拔管；穿刺部位覆蓋無菌敷料（如透明貼膜），每周更換1-2次（如有滲液、污染及時(shí)更換）；輸液管道每周更換1次（如有破損、污染及時(shí)更換）。5.4血液透析室1.患者篩查：新入透析患者必須做乙肝、丙肝、艾滋、梅毒檢測(cè)；定期復(fù)查（每6個(gè)月1次），如有異常及時(shí)隔離治療。2.分區(qū)管理：分為清潔區(qū)（醫(yī)護(hù)人員辦公區(qū)、透析液配制區(qū)）、污染區(qū)（透析治療區(qū)、患者候診區(qū)）、半污染區(qū)（治療室、更衣室）；患者通道與醫(yī)護(hù)人員通道分開，透析治療區(qū)與透析液配制區(qū)分開。3.透析機(jī)管理：每臺(tái)透析機(jī)專用，不得交叉使用；透析前后對(duì)透析機(jī)進(jìn)行消毒（用含氯消毒液500mg/L擦拭表面，用檸檬酸清洗透析機(jī)內(nèi)部管路）；定期做透析機(jī)出口水細(xì)菌培養(yǎng)（每月1次），細(xì)菌數(shù)≤200CFU/ml。4.透析器管理：一次性透析器不得重復(fù)使用；復(fù)用透析器必須經(jīng)過嚴(yán)格的消毒程序（如過氧乙酸浸泡30分鐘），復(fù)用次數(shù)不超過規(guī)定（如高通量透析器復(fù)用5-10次）；復(fù)用透析器必須標(biāo)注復(fù)用次數(shù)、有效期，存放于無菌柜中。5.5內(nèi)鏡中心1.內(nèi)鏡清洗消毒流程：預(yù)清洗：用流動(dòng)水沖洗內(nèi)鏡表面的黏液、血液等污染物；酶洗：將內(nèi)鏡浸泡在酶洗液中（如中性蛋白酶），用毛刷清洗內(nèi)鏡的管腔、關(guān)節(jié)等部位；沖洗：用流動(dòng)水沖洗內(nèi)鏡表面及管腔的酶洗液；消毒：將內(nèi)鏡浸泡在2%戊二醛中（胃鏡、腸鏡消毒10分鐘，支氣管鏡消毒20分鐘，結(jié)核桿菌、HIV陽性患者使用的內(nèi)鏡消毒30分鐘）；干燥：用壓縮空氣吹干內(nèi)鏡的管腔、表面；儲(chǔ)存：將消毒后的內(nèi)鏡懸掛在無菌柜中（避免彎曲），儲(chǔ)存時(shí)間不超過7天。2.質(zhì)量控制：定期做內(nèi)鏡細(xì)菌培養(yǎng)（每月1次），細(xì)菌數(shù)≤20CFU/件，不得檢出致病菌（如沙門菌、志賀菌）；定期檢查內(nèi)鏡的性能（如彎曲度、清晰度），如有損壞及時(shí)維修或更換。5.6新生兒科與兒科1.環(huán)境管理：新生兒病房采用層流凈化系統(tǒng)，空氣潔凈度達(dá)到千級(jí)；每日用含氯消毒液500mg/L擦拭物體表面（如嬰兒床、暖箱、輸液架），每周用紫外線消毒空氣1次（每次30分鐘）。2.人員管理：醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入新生兒病房前必須更換無菌工作服、鞋，戴帽子、口罩，手衛(wèi)生；探視人員必須穿隔離衣、戴口罩，洗手后才能接觸新生兒；限制探視人數(shù)（每次1-2人）和時(shí)間（每次30分鐘以內(nèi)）。3.感染防控：新生兒使用的物品（如奶瓶、奶嘴、尿布）必須消毒（奶瓶用煮沸消毒10分鐘，奶嘴用含氯消毒液500mg/L浸泡10分鐘）；暖箱每日用含氯消毒液500mg/L擦拭，每周更換1次暖箱內(nèi)的水；新生兒臍帶未脫落前，每日用碘伏消毒臍帶根部，保持干燥。第六章人員防護(hù)與職業(yè)暴露處理6.1醫(yī)護(hù)人員防護(hù)1.防護(hù)用品選擇：接觸患者血液、體液時(shí)：戴手套（乳膠或丁腈手套）；進(jìn)行有創(chuàng)操作（如靜脈穿刺、手術(shù)）時(shí)：戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩；進(jìn)入隔離病房（如感染性疾病科）時(shí)：穿隔離衣或防護(hù)服；接觸空氣傳播疾病患者（如肺結(jié)核）時(shí)：戴醫(yī)用防護(hù)口罩（N95或更高等級(jí)）。2.防護(hù)用品使用方法：口罩：遮住口鼻，系帶固定，避免觸摸口罩表面；手套：戴到腕部，避免接觸污染物品，脫手套后立即手衛(wèi)生；隔離衣：系好領(lǐng)口、袖口，避免暴露皮膚，脫隔離衣時(shí)避免接觸污染面；護(hù)目鏡：佩戴前檢查有無破損，佩戴后調(diào)整至舒適位置，避免漏光。3.防護(hù)用品更換：防護(hù)用品被污染（如沾有血液、體液）時(shí)立即更換；一次性防護(hù)用品（如口罩、手套、隔離衣）不得重復(fù)使用；醫(yī)用防護(hù)口罩使用時(shí)間不超過4小時(shí)（如有潮濕、破損及時(shí)更換）。6.2患者與陪護(hù)管理1.患者健康教育：向患者宣傳感染性疾病的傳播途徑（如空氣傳播、飛沫傳播、接觸傳播）；指導(dǎo)患者正確使用口罩（如口罩要遮住口鼻，用完后放入醫(yī)療廢物袋）；教育患者勤洗手（用流動(dòng)水和皂液搓揉15秒以上），避免隨地吐痰，咳嗽時(shí)用紙巾遮住口鼻。2.陪護(hù)管理：陪護(hù)必須登記（包括姓名、聯(lián)系方式、與患者關(guān)系），進(jìn)行健康監(jiān)測(cè)（測(cè)量體溫、詢問有無發(fā)熱、咳嗽等癥狀）；陪護(hù)必須戴口罩，遵守醫(yī)院的消毒隔離制度（如不隨地吐痰、不接觸其他患者）；陪護(hù)人員如有發(fā)熱、咳嗽等癥狀，立即停止陪護(hù)，到發(fā)熱門診就診。6.3職業(yè)暴露處理1.暴露類型：銳器傷：被針頭、刀片等銳器刺傷或割傷；黏膜暴露：血液、體液濺入眼睛、口腔、鼻腔等黏膜；皮膚暴露：血液、體液接觸到破損的皮膚（如傷口、濕疹）。2.處理流程：銳器傷：1.立即從傷口近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，擠出傷口內(nèi)的血液（避免擠壓傷口局部）；2.用流動(dòng)水沖洗傷口（至少5分鐘）；3.用碘伏或酒精消毒傷口；4.報(bào)告感控科，填寫《職業(yè)暴露登記本》（包括暴露時(shí)間、地點(diǎn)、類型、暴露源情況等）；5.感控科評(píng)估暴露風(fēng)險(xiǎn)（如暴露源是乙肝患者，檢測(cè)患者的乙肝表面抗原；暴露源是艾滋患者，檢測(cè)患者的HIV抗體）；6.根據(jù)評(píng)估結(jié)果采取預(yù)防措施（如暴露源是乙肝患者，注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗；暴露源是艾滋患者，在24小時(shí)內(nèi)服用抗病毒藥物）；7.定期隨訪（如乙肝暴露后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月檢測(cè)乙肝表面抗原；艾滋暴露后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月檢測(cè)HIV抗體）。黏膜暴露：1.立即用流動(dòng)水沖洗黏膜（如眼睛用生理鹽水沖洗10分鐘，口腔用生理鹽水漱口10次）；2.報(bào)告感控科，填寫《職業(yè)暴露登記本》；3.評(píng)估暴露風(fēng)險(xiǎn)，采取預(yù)防措施。皮膚暴露：1.立即用流動(dòng)水沖洗皮膚（至少5分鐘）；2.用肥皂清洗皮膚；3.報(bào)告感控科，填寫《職業(yè)暴露登記本》；4.評(píng)估暴露風(fēng)險(xiǎn)，采取預(yù)防措施。3.職業(yè)暴露預(yù)防：加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)（如銳器使用方法、防護(hù)用品使用方法）；推廣使用安全型醫(yī)療器械（如防針刺傷注射器、安全型靜脈留置針）；規(guī)范醫(yī)療操作（如靜脈穿刺時(shí)固定患者的肢體，避免針頭脫落）。第七章應(yīng)急處置7.1應(yīng)急預(yù)案制定1.制定依據(jù)：根據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》等法規(guī)，結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際情況制定。2.預(yù)案內(nèi)容：總則（目的、依據(jù)、適用范圍）；組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)（應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組、應(yīng)急處置小組、后勤保障小組等）；暴發(fā)事件定義（如短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例及以上相同感染源的感染性疾病患者）；報(bào)告流程（如臨床科室發(fā)現(xiàn)暴發(fā)事件，立即報(bào)告感控科，感控科報(bào)告院長(zhǎng)和衛(wèi)生行政部門）；處置措施（如隔離患者、消毒環(huán)境、查找傳染源、切斷傳播途徑）；應(yīng)急保障（如防護(hù)用品、消毒用品、藥品的儲(chǔ)備）。7.2暴發(fā)事件報(bào)告與處置1.報(bào)告流程：臨床科室發(fā)現(xiàn)暴發(fā)事件（如某病房1周內(nèi)出現(xiàn)5例肺炎患者），立即報(bào)告感控科（電話或書面報(bào)告）；感控科接到報(bào)告后，立即組織專家會(huì)診（包括感染性疾病科、呼吸科、檢驗(yàn)科專家），確認(rèn)是否為暴發(fā)事件；確認(rèn)后，感控科在2小時(shí)內(nèi)報(bào)告院長(zhǎng)和衛(wèi)生行政部門（如市衛(wèi)健委）；院長(zhǎng)接到報(bào)告后，立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，成立應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組（由院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)）。2.處置措施：隔離患者：將感染性疾病患者轉(zhuǎn)移至隔離病房，避免與其他患者接觸；消毒環(huán)境：對(duì)患者所在的病房、走廊、電梯等進(jìn)行全面消毒（如用含氯消毒液1000mg/L擦拭物體表面，用過氧化氫噴霧消毒空氣）；查找傳染源：通過流行病學(xué)調(diào)查（如詢問患者的接觸史、使用的醫(yī)療器械、醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生情況）尋找感染源（如污染的呼吸機(jī)管路、醫(yī)護(hù)人員的手）；切斷傳播途徑：加強(qiáng)消毒隔離（如更換呼吸機(jī)管路、加強(qiáng)手衛(wèi)生）、醫(yī)療廢物管理（如及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)感染性廢物）；保護(hù)易感人群：對(duì)密切接觸者（如醫(yī)護(hù)人員、患者家屬）進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察（如測(cè)量體溫、詢問癥狀），必要時(shí)接種疫苗或服用預(yù)防藥物；信息發(fā)布：及時(shí)向患者及家屬通報(bào)暴發(fā)事件的情況，避免恐慌。7.3應(yīng)急演練1.演練頻率：每年至少開展1次感染性疾病暴發(fā)應(yīng)急演練（如新型冠狀病毒肺炎暴發(fā)演練、MRSA暴發(fā)演練）。2.演練內(nèi)容：暴發(fā)事件的報(bào)告流程；患者隔離與轉(zhuǎn)運(yùn)；環(huán)境消毒；流行病學(xué)調(diào)查；防護(hù)用品的使用。3.演練評(píng)估：演練后，組織專家對(duì)演練效果進(jìn)行評(píng)估（如流程是否順暢、職責(zé)是否明確、措施是否到位），總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，完善應(yīng)急預(yù)案。第八章監(jiān)督考核與獎(jiǎng)懲8.1監(jiān)督檢查機(jī)制1.檢查類型：常規(guī)檢查：感控科每周對(duì)各科室進(jìn)行1次常規(guī)檢查（內(nèi)容包括消毒隔離執(zhí)行情況、手衛(wèi)生依從率、醫(yī)療廢物管理情況等）；專項(xiàng)檢查：針對(duì)重點(diǎn)部門（如發(fā)熱門診、ICU）、重點(diǎn)環(huán)節(jié)（如消毒隔離、職業(yè)暴露處理）開展專項(xiàng)檢查（每季度1次）；突擊檢查：不定期對(duì)各科室進(jìn)行突擊檢查（如節(jié)假日、夜間）。2.檢查方法：現(xiàn)場(chǎng)查看：查看科室的消毒記錄、醫(yī)療廢物交接記錄、手衛(wèi)生設(shè)施等；查閱資料：查閱《傳染